При открытом переломе со смещением костей необходимо: Первая помощь при переломах костей

Содержание

Первая помощь при переломах

Люди в процессе своей жизнедеятельности очень часто сталкиваются с различными травмами. Перелом костей – это одно из самых распространенных повреждений, характеризующееся нарушением целостности костной ткани.

Как понять, что это перелом кости

При переломах:

появляется сильная боль в поврежденной области;
происходят изменения в форме конечности, ее положение необычно;
нарушается двигательная функция;
развивается отечность в травмированном месте, под кожей могут образовываться сгустки крови.

Первая помощь при закрытом переломе

Оказывая первую помощь при закрытом переломе, следует немедленно обратиться в скорую помощь. После этого необходимо обездвижить сломанную конечность и по возможности приложить лед или холодный предмет к месту травмы. Человеку можно дать обезболивающий препарат. При самостоятельной транспортировке накладывается шина из подручных предметов: доска, палка, лыжа и пр.

В случае отсутствия подручных средств травмированная конечность прибинтовывается к неповрежденной. В процессе транспортировки пострадавший должен лежать – сломанную конечность стоит немного поднять.

Средства для иммобилизации от Парамедик

Купить

Первая помощь при открытом переломе

Такая травма крайне опасна, так как рана может быть инфицирована. Оказание первой помощи при открытом переломе начинается с остановки кровотечения с использованием давящей повязки или жгута, если наблюдаются значительные кровопотери. Для обработки кожных покровов около раны применяются антисептические препараты. Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо аккуратно наложить шину, не затрагивая рану.

Виды переломов

Перелом руки

Оказание первой помощи при переломах руки основано на скорейшей иммобилизации конечности, наложении шины и фиксации. Сильную боль снимают обезболивающими препаратами. Если начал развиваться болевой шок, пострадавшего согревают, дают горячий чай. Следует отметить, что питие запрещено, если больного рвет или у него травмирована брюшная полость. Когда симптоматика шока устранена, травмированного можно перемещать.

Открытый перелом руки требует остановки кровотечения с использованием жгута, который накладывается выше травмы. Для обработки раны применяются антисептики. Остановив кровотечение и обработав рану, необходимо провести процедуру фиксации руки.

Строго запрещены попытки вправления костей.

Перелом ноги

Оказание первой помощи при переломах ноги заключается в использовании шины, с помощью которой фиксируют конечность. Открытая травма может кровоточить, поэтому следует остановить кровь, применяя жгут. Рана обрабатывается антисептиками, а, если пострадавший ощущает сильную боль, используют анестетики.

Строго запрещены самостоятельные попытки вправления кости.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника – тяжелая травма, которая угрожает жизни пострадавшего. Обезболивающее при таком переломе необходимо дать очень быстро, при этом сразу же нужно выполнить фиксацию тела. Для перемещения человека используются доски, двери, фанера. Голова фиксируется жестким воротником из подходящих предметов.

Запрещено сажать, пытаться поставить, дергать за конечности, вправлять позвоночный столб пострадавшего.

Перелом таза

Перелом таза может сопровождаться тяжелыми осложнениями и внутренними кровотечениями, которые иногда заканчиваются инвалидностью и смертью. Оказывая первую помощь в таких случаях, следует осмотреть пострадавшего, обездвижить его в лежачем положении (колени должны быть согнуты), зафиксировать таз, колени приподнять валиком. Кроме того, следует постоянно контролировать состояние больного, вплоть до приезда врачей.

Запрещено сажать и пытаться поставить больного.

Перелом ребер

При переломе ребер могут повредиться внутренние органы и сердечно-сосудистая система, что очень опасно для пострадавшего. Однако несложный перелом одного или двух ребер не требует внимания специалистов – больной выздоравливает самостоятельно. В сложных случаях нужно срочно госпитализировать травмированного человека и оказать ему квалифицированную помощь.

Этот вид перелома требует покоя, поэтому стоит ограничить активные движения и занятия спортом.

Перелом голени

Первая помощь при травмах голени заключается в фиксации конечности, наложении шины, приеме больным обезболивающих препаратов. Если есть кровотечение, накладывается жгут.

Строго запрещено вправление кости.

Перелом плеча

Травма плеча может осложниться внутренним кровоизлиянием, что крайне опасно для здоровья. Больному необходима иммобилизация при переломе с помощью шины, а также ему следует дать обезболивающие средства. Пострадавшего нужно перемещать в сидячем положении.

Запрещено вправлять плечо и переносить больного без фиксации конечности.

Перелом бедра

Такой вид перелома может осложниться массивным кровоизлиянием в бедренные ткани и их травмированием осколками кости. При переломе бедра следует остановить кровотечение жгутом, применить анальгетики для обезболивания, зафиксировать конечность, обездвижить больного и доставить его в клинику.

Запрещено самостоятельно вправлять бедро и дергать за конечности.

Помощь при открытом переломе в СПб

Отделения травматологии в сети клиник «Медицентр» работают без перерывов и выходных. У нас есть все необходимые условия для оказания медпомощи при открытых переломах: операционная, перевязочная и рентгенологический кабинет.

Врачи-специалисты

Гокиев Гуванч

Врач-травматолог-ортопед

Ихрават Ибрахим Фаик Авад

Врач-травматолог-ортопед

Алиев Мурад Рамазанович

Врач-травматолог-ортопед

Закарян Тигран Ервандович

Врач-травматолог-ортопед

Жаббыев Ыхлас

Врач-травматолог-ортопед

Джуманов Эзиз

Врач-травматолог-ортопед

Риахи Аймен

Врач-травматолог-ортопед

Исаханян Давид Аршакович

Врач-травматолог-ортопед

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

Снятие гипсовой повязки (лонгеты) 660a
Обработка места открытого перелома 825a
Снятие целлокастовой повязки 860a
Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей 1320a

Укрепление, коррекция повязки гипсовой, целлокастовой, из турбокаста 1320a
Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) без стоимости материала 1320a
Наложение иммобилизационной повязки при переломах позвоночника 1760a
Наложение гипсовой повязки малой (при травмах кисти и стопы) 2200a

Закрытая ручная репозиция при переломах мелких трубчатых костей 2640a
Наложение гипсовой повязки средней (при травмах костей предплечья, лучез. сустава) 3520a
Наложение повязки целлокастной малой (при травмах кисти и стопы) 3850a

Закрытая ручная репозиция при переломах длинных трубчатых костей 4620a
Наложение гипсовой повязки большой (при травмах плеча, плечевого сустава ,коленного сустава) 5280a
Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) при травмах кисти 5390a
Наложение повязки целлокастной средней (при травмах предплечья, голени) 6050a

Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) при травмах стопы 6160a
Наложение повязки целлокастовой большой (при травмах плеча, коленного сустава ) 7700a
Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на запястье 14190a
Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на голенностопный сустав 19690a

Наложение повязки из Турбокаста (Ортез) на локтевой сустав, коленный сустав 21890a
Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный 1210a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Структурное подразделение

Поликарпова
Аллея Поликарпова 6к2
Приморский район

Пионерская
Удельная

Комендантский

Структурное подразделение
Жукова
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Структурное подразделение
Девяткино
Охтинская аллея 18
Всеволожский район

Девяткино
Гражданский проспект
Академическая

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону

+7 (812) 640-55-25

Записаться на прием

Открытый перелом – это вид перелома, при котором происходит повреждение кожных или слизистых покровов. Чаще встречаются открытые переломы конечностей. Основная опасность открытых переломов состоит в том, что через рану проникают различные микроорганизмы, которые могут инфицировать мягкие ткани, отломки костей и вызывать такие серьезные осложнения как нагноение раны, остеомиелит и даже столбняк.

Первая помощь при открытом переломе

Первая помощь при открытых переломах оказывается не лечащим врачом, а теми людьми, которые оказались поблизости с пациентом. Конечно, не всегда удается выполнить их все, но даже небольшая помощь до приезда «Скорой» может значительно облегчить дальнейшее лечение.

В первую очередь нужно обездвижить поврежденную конечность. Это делается с помощью иммобилизационных шин или подручных материалов.

При наличии кровотечения его следует попытаться остановить, наложив на конечность жгут или тугую фиксирующую повязку.
Если есть возможность, следует обработать рану раствором антисептика и наложить на нее стерильную повязку для предупреждения попадания в рану микроорганизмов.

Пациента нужно как можно скорее доставить в клинику для оказания квалифицированной помощи.

Этапы лечения открытых переломов в сети клиник «Медицентр»

Сразу после открытого перелома основную опасность для пациента представляет болевой шок и кровопотеря, поэтому в первую очередь мы вводим обезболивающие препараты и проводим коррекцию общего состояния пациента.

Далее необходимо определить тяжесть повреждения. Для того чтобы установить особенности расположения костных отломков пациентам необходимо рентгенологическое исследование. Рентген-кабинет в «Медицентре» работает с 09:00 до 21:00.

Затем выполняем хирургическую обработку раны. Тщательно промываем раствором антисептика и очищаем от некротизированных тканей. Оптимально, если это будет сделано в первые часы после получения травмы, поэтому еще раз подчеркиваем, что очень важно сразу же доставить пациента в клинику. При наличии подозрений на повреждение нервных окончаний и кровеносных сосудов мы вызываем наших консультантов в области нейрохирургии и сосудистой хирургии. Учитывая риски инфицирования, наши хирурги могут рекомендовать не ушивать рану сразу. Ее оставляют открытой для того чтобы можно было проводить регулярную обработку и наблюдение за ее состоянием. В случае появления первых признаков инфицирования, мы сразу же начинаем весь комплекс мероприятий, направленных на лечение раневой инфекции.

Следующий этап – непосредственно сращение переломов. Поскольку изначальное загрязнение раны препятствует проведению немедленной репозиции (сопоставлению костных отломков) и остеосинтеза (операций по сращению костей с помощью металлоконструкций), мы выполняем лечение таких переломов с помощью скелетного вытяжения, открытого ортродеза (типа гипсовой или полимерной повязки) или компрессионно-дистракционных аппаратов.

Конечный этап лечения – реабилитация. Для реабилитации мы используем комплексный подход, включающий лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Наиболее распространенные виды открытых переломов костей

Как мы уже говорили, наиболее часто встречаются открытые переломы конечностей. На первом месте стоит открытый перелом ноги, в частности перелом костей голени. Это обусловлено в первую очередь тем, что в нижней части голени кости наименее защищены. При открытых переломах рук чаще всего страдает предплечье.

У детей особенности лечения обусловлены высокой способностью к регенерации костной ткани и низкой устойчивостью к развитию бактериальных осложнений.

Высокий уровень оказания медицинской помощи в сети наших клиник обусловлен наличием необходимого современного оборудования, и конечно же, квалифицированным составом врачей травматологов-ортопедов.

Отзывы

Марченко Татьяна Валерьевна

15.03.2022 21:55
medi-center.ru

Нашей семье посчастливилось попасть на приём к замечательному врачу Мирзорахимову Олимджону Шарифовичу ещё в 2005 году.Он очень помог нашей маленькой дочке, а затем и всем членам нашей семьи. Проблемы со здоровьем у всех были разные(родовая травма у ребенка, проблемы с щитовидной железой и позвоночником у мужа, проблемы с ЖКТ и головные боли у меня).Результат лечения появился быстро, но закрепляли успех 9 месяцев.Многие годы благодарим этого врача за наше здоровье и, главное, за здоровье нашей дочки. Советую его всем друзьям и своим коллегам-медикам.Это лучший и самый профессиональный врач! Если устали ходить по врачам и пить лекарства, запишитесь на приём к доктору Мирзорахимову.Он обязательно поможет вам! Золотые руки, высочайший профессионализм и человечность- его отличительные качества! Рекомендую 100%.

Настя Мишина

21.08.2021 18:31
Сообщество VK

Хочу выразить огромную благодарность врачу-травматологу Джуманову Эзизу! Обращалась в клинику на пр. Маршала Жукова 28к2 с запущенной травмой ноги после кошачьего укуса. Запущенной она стала из-за того, что в районной травме не оказали должной помощи, а сказали мазать мазью и ждать. Когда я заподозрила, что мне назначили неправильное лечение, решила обратиться к вам в клинику. Доктор Джуманов очень внимательно отнёсся к ситуации и незамедлительно оказал мне первую помощь! Наблюдалась у него несколько недель, рана прекрасно зажила, благодаря рекомендациям и прохождению необходимых процедурам врача. Спасибо ему огромное, он настоящий профессионал своего дела!

Ковалев Роман Леонидович

19.06.2021 11:30
medi-center.ru

В центре наблюдаюсь сам и мои дети! Отличный медицинский центр, администраторы с большим темпением и пониманием к каждому. Отдельное спасибо детским докторам Старостенко Яне Сергеевне

Беляева Ксения Игоревна

17.06.2021 17:09
medi-center. ru

Регулярно посещаем в вашей клинике отделение педиатрии. Наблюдаемся у Ким Ирины Ефремовны. Грамотный, с огромным опытом педиатр, сразу видно, что работает с детками по призванию. Ни один вопрос не оставляет без ответа, всегда все подробно расскажет. Лечение, которое назначает Ирина Ефремовна, всегда помогает сыну. Видно, что доктор опытна и высококвалифицирована, только ей могу доверить здоровье своего малыша. На осмотре доктор завлечет, заговорит малыша, улыбнется — благодаря чему прием не оборачивается стрессом для сына, и я, как мать, очень рада, что ребенок не рыдает на приеме. Спасибо, Медицентр, у вас самое лучшее отделение педиатрии!

Майстренко Маргарита Анатольевна

21.11.2020 21:05
medi-center.ru

21ноября была на приеме у невролога Соловьева Даниила Петровича (на аллее Поликарпова,д.6). Очень внимательный доктор, чувствуется, что искренне хочет помочь пациенту. Тактичен, профессионал и приятен в общении. Побольше бы таких врачей! Обязательно буду рекомендовать своим знакомым невролога СОЛОВЬЁВА Д.П.

Анна Тедеева

24.06.2020 11:52
Сообщество VK

Была 21.06.20 у Гареевой Регины Гумеровны.Хочу поблагодарить ее за проффесионализм,хорошее отношение к пациентам и за здравое рассуждение!Она все подробно объяснила,не пугала и не делала поспешных выводов,как некоторые,а ,наоборот,подбадривала.На вид добрая и спокойная.Всем советую????????

Все отзывы

Первая помощь при переломах — БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии

Все травматические переломы можно разделить на 3 типа: закрытый перелом, открытый перелом (если повреждаются наружные покровы тела) и внутрисуставный перелом (если линия перелома проходит через суставную поверхность, и кровь собирается в капсуле сустава, образуя гемартроз).

Полные травматические переломы.

Различают патологические переломы (возникают на фоне измененной предшествующим заболеванием структуры костной ткани) и травматические, «обычные»; закрытые и открытые, то есть с наличием раны; без смещения или со смещением отломков кости; косые, поперечные и оскольчатые. Как правило, перелом – результат действия чрезмерной для кости механической нагрузки в момент травмы. Реже встречаются так называемые хронические переломы вследствие небольших, но продолжительных нагрузок.

Перелом – нарушение анатомической целости кости вследствие травмы.

Признаки перелома:

— интенсивная боль в месте повреждения;

— нарушение формы и длины конечности по сравнению со здоровой;

— невозможность движения конечностью;

— патологическая подвижность (там, где ее не должно быть) в месте перелома.

Наибольшую опасность представляют открытые переломы, когда повреждается кожа, что создает возможность попадания в рану инфекции.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Первая помощь при переломах костей должна включать остановку кровотечения, обезболивание, наложение повязки при наличии раны и транспортную иммобилизацию.

Иммобилизация – это создание условий для неподвижности поврежденной части тела. Иммобилизация обязательно должна быть применена при переломах костей, суставов, повреждении нервов, крупных сосудов, обширных повреждениях мышц, ожогах большой площади тела. В этих ситуациях движения, которые совершает пациент произвольно или непроизвольно, при транспортировке могут нанести вред его здоровью.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности конечности на время, необходимое для доставки пациента в травмопункт или больницу. Она позволяет избежать дальнейшего повреждения окружающих место перелома сосудов, нервов, мягких тканей острыми костными отломками и, таким образом, уменьшает опасность развития травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. Транспортная иммобилизация накладывается на несколько часов, иногда на несколько дней, если стационар оказывается далеко от места происшествия.

Иммобилизация сломанных конечностей проводится при помощи табельных шин.

Транспортные шины (они могут быть деревянными; проволочными, которые выпускаются нескольких типов, размеров, длиной 75-100 см, шириной 6-10 см, хорошо моделируются по рельефу конечности, применимы при повреждениях различной локализации; пластмассовыми, пневматическими, вакуумными), выпускаемые промышленностью, называют стандартными (рис.). При отсутствии стандартных шины для транспортировки используют импровизированные шины из подручного материала — досок, лыж, фанеры, прутьев и др. Основное правило наложения транспортной шины — иммобилизация двух сегментов, соседних с поврежденным. Например, при переломах костей голени шины фиксируют бинтами к стопе, голени и бедру, при переломах плеча — к предплечью, плечу и грудной клетке.

Требования к транспортной иммобилизации следующие.

Шина должна быть наложена не только на место повреждения, а захватывать два ближайших сустава, иногда возникает необходимость в обездвиживании трех близлежащих суставов. Делается это для того, чтобы исключить движения в суставах, которые передаются на поврежденную конечность. Кроме того, при переломе конечности в близлежащем суставе может произойти вывих головки сломанной кости.

Сломанной конечности необходимо придать правильное положение. Эта мера уменьшает возможность травмы близлежащих тканей, сосудов и нервов. При открытых переломах на рану накладывается повязка.

Перед наложением шины при возможности надо провести обезболивание.

Жесткая шина должна быть наложена на одежду, в местах трения с костными выступами подкладывается вата, мягкая ткань.

Иммобилизация должна быть достаточной для создания неподвижности поврежденной кости, так как неправильная или неполная иммобилизация может привести к нанесению большего вреда, чем пользы.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо предотвратить попадание инфекции в рану и одновременно обездвижить поврежденную конечность. Это сделает менее болезненной последующую доставку пострадавшего в лечебное учреждение, а также уменьшит вероятность смещения отломков.

Запрещается исправлять деформацию конечности, так как это может усилить страдания больного, вызвать у него развитие шока!

При открытом переломе кожу вокруг раны необходимо смазать раствором йода, наложить стерильную повязку, после чего приступить к иммобилизации. Все виды переломов необходимо непосредственно на месте несчастного случая иммобилизировать с помощью транспортных шин или подручными средствами (доска, рейка, пучки хвороста и др. ). Наиболее удобны в пользовании гибкие шины Крамера.

Еще раз повторим правила иммобилизации при переломе конечности:

— шина должна фиксировать не менее двух суставов, а при переломе бедра – все суставы нижней конечности;

— подгонку шины проводят на себе, чтобы не нарушать положение травмированной части тела;

— накладывать шину поверх одежды и обуви, которые при необходимости разрезают;

— для предупреждения сдавливания тканей в местах костных выступов накладывают мягкий материал;

— шину нельзя накладывать с той стороны, где выступает сломанная кость.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем – один из оказывающих помощь осторожно приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой – плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. Концы пальцев, если они не повреждены, оставляют открытыми для контроля за кровообращением. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревки, ремнями.

При иммобилизации необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже области перелома, чтобы исключить подвижность поврежденного сегмента конечности.

Иммобилизацию переломов плеча лучше проводить шиной Крамера. Ее накладывают от середины лопатки здоровой стороны, затем шина идет по спине, огибает плечевой сустав, спускается по плечу до локтевого сустава, изгибается под прямым углом и идет по предплечью и кисти до основания пальцев. Перед наложением шины оказывающий помощь предварительно придает ей форму, прикладывая к себе: укладывает свое предплечье на один из концов шины и, захватив свободной рукой другой конец, направляет ее по задне-наружной поверхности через надплечье и спину до надплечья противоположной стороны, где и фиксирует рукой и делает нужный изгиб шины.

При переломе бедра наружную шину накладывают на протяжении от стопы до подмышечной области, внутреннюю – до паха. Иммобилизацию можно улучшить дополнительным наложением шины Крамера по задней поверхности бедра и подошве стопы.

При переломе бедра неподвижность всей конечности осуществляется длинной шиной – от стопы до подмышечной впадины.

При переломе костей голени шину Крамера накладывают от пальцев до верхней трети бедра, при травме стопы – до верхней трети голени. При тяжелых переломах голени заднюю шину укрепляют боковыми шинами.

В случае отсутствия шины Крамера иммобилизацию переломов голени проводят двумя деревянными планками, которые фиксируют по бокам от конечности на том же протяжении. Допустима иммобилизация бедра и голени методом «нога к ноге», который однако мало надежен и может быть использован лишь как крайнее средство.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну из них накладывают от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, – вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. Шину моделируют по очертанию задней поверхности голени. Дополнительно накладывают боковую шину в форме буквы V, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

Переломы костей кисти иммобилизируют шиной, уложенной по ладонной поверхности, предварительно вложив в ладонь кусок ваты или ткани.

При переломе костей предплечья фиксируют как минимум кисть и область локтевого сустава. Руку подвешивают на косынку.

Первая помощь при переломах костей таза. Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза.

Переломы костей таза сопровождаются изменением формы таза, резкими болями и отеком в области перелома, невозможностью ходить, стоять, поднимать ногу.

Характерной позой является «поза лягушки», когда пострадавший лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Действия по оказанию первой помощи.

Положите пострадавшего на жесткие носилки или деревянный щит спиной вниз.

Ногам придайте полусогнутое положение.

Под колени положите плотные валики из одежды, одеял и т.п.

При переломе переднего отдела таза наложите кольцевую фиксирующую повязку.

Первая помощь при переломах позвоночника. При переломах позвоночника – чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину, резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствует о повреждении спинного мозга.

Оказывая помощь, необходимо соблюдать исключительную осторожность, т.к. даже небольшие смещения позвонков могут вызвать дополнительное повреждение или разрыв спинного мозга.

Поэтому пострадавшего, по команде, укладывают на жесткие носилки или достаточно широкую доску в положение «на спине», не допуская перегиба позвоночника,. Под колени и под шейный отдел позвоночникам подкладывают валик. Пострадавшего фиксируют лямками.

В случае перелома шейного отдела позвоночника под шею и вокруг головы кладут валики из одежды. Для эвакуации по наклонным или вертикальным спускам пострадавшего необходимо прочно привязать к носилкам (доске) и наложить импровизированный воротник, т.е. обернуть шею несколькими слоями мягкой ткани из одежды и забинтовать.

При транспортировке на носилках достаточно зафиксировать голову и шею импровизированными валиками из одежды.

Перенос и транспортировка пострадавших с переломами без иммобилизации недопустимы даже на короткие расстояния!

Щадящая транспортировка при переломах имеет первостепенное значение. Большинство больных с переломами перевозят в положении лежа. Как правило, пострадавшие с переломами нижних конечностей не могут самостоятельно добраться до транспорта.

Перелом ключицы и разрыв ключично-акромиального сустава.

Переломы ключицы возникают часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Очень часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Механизм перелома ключицы чаще всего представляет собой прямое воздействие травмирующей силы – удар по ключице. Повреждение ключицы может возникнуть в результате падения на плечо, прямую руку, локоть.

Переломы ключицы возникают в результате падения, например с велосипеда. В виду того, что ключица покрыта практически только кожей, ее перелом, отек и деформация хорошо видны невооруженным глазом.

Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности, смещается вниз и внутрь. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз.

В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынку и отправить пациента в ближайшее лечебное учреждение. Если время позволяет или требуется продолжительная транспортировка, накладывается восьмиобразная повязка, цель которой отвести надплечья назад и зафиксировать их в этом положении.

Переломы ребер. Переломы ребер при травмах встречаются достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.

Переломы ребер возникают:

при падении на грудную клетку;

при прямом ударе по грудной клетке;

при сдавлении грудной клетки.

В зависимости от травмирующего предмета ребро может ломаться в одном или в двух местах. При высокой кинетической энергии травмирующего предмета возникают оскольчатые переломы.

Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным.

Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения.

Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопления крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку, что называется «подкожная эмфизема». Пациента беспокоит боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях.

Первая помощи при неосложненных переломах ребер сводится к наложению фиксирующей повязки на грудную клетку, местного применения тепла и в применении обезболивающих средств. На выдохе грудную клетку туго забинтовывают. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения при дыхании. Это уменьшает болевые ощущения и вероятность травмирования костными отломками тканей.

Первая помощь при переломах

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы возникают по причине некоторых заболеваний, связанных со снижением прочности костей, но чаще всего они носят травматический характер и происходят из-за падения, дорожно-транспортных происшествий или других внезапных воздействий значительной механической силы на кость.

Выделяют два типа переломов:

Закрытые, в результате которых, при повреждении кости кожа не повреждена;
Открытые, характеризующиеся кожным разрывом, сильным кровотечением и высокой опасностью инфицирования.

Симптомы переломов

Основными симптомами закрытых переломов являются:
— Сильная или стреляющая боль в области кости;
— Различимая деформация кости или ненормальная подвижность какого-либо сегмента конечности;
— Сильная боль при движении или ограничение движения.
Открытые переломы характеризуются дополнительными симптомами – ранами с артериальным, венозным, смешанным или капиллярным кровотечением, которое бывает выражено в разной степени. При этом сломанная кость, как правило, обнажается в большей или меньшей степени. Чаще всего состояние пострадавших при закрытом переломе удовлетворительное, в то время как множественные открытые переломы могут сопровождаться травматическим шоком.

Первая помощь при закрытых переломах

Первая помощь при закрытых переломах заключается в фиксации конечности. При этом от ее качества будет зависеть болезненность ощущений у пострадавшего. Шину на поврежденную кость накладывают по общим правилам. При этом не следует сильно плотно обматывать поврежденное место, чтобы не нарушить активное кровообращение. В случаях, когда средства для наложения шины отсутствуют, поврежденную руку можно «подвесить» на косынку, а травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также при оказании первой помощи при переломах следует приложить к месту повреждения лед. Это будет способствовать уменьшению отека и снизит боль и вероятность развития гематомы.

Первая помощь при открытых переломах

Прежде всего, при оказании первой помощи при открытых переломах необходимо обработать антисептическим раствором кожу вокруг раны и наложить стерильную повязку. Поскольку открытый перелом конечности обычно сопровождается обильным кровотечением, может возникнуть необходимость наложения кровоостанавливающего жгута. При оказании первой помощи не следует стараться полностью исправлять имеющиеся деформации конечности, а тем более вправлять в глубину раны выступающие на поверхности обломки кости, чтобы не инфицировать рану, а также не повредить нервы и сосуды и не вызвать новый приступ боли у пострадавшего.

Первая помощь при переломе ребер

Признаками перелома ребер является боль при движениях, кашле, дыхании или чихании. При оказании первой помощи при переломе ребер для уменьшения одышки пострадавшего следует уложить в полусидячее положение. Обычно сломанное ребро без внутренних повреждений не приводит к серьезным проблемам со здоровьем и пострадавшего можно доставить в больницу или травмпункт на машине.

При наличии следующих симптомов, свидетельствующих о повреждении внутренних органов, следует немедленно вызывать скорую помощь:

— Затрудненное дыхание, которое напоминает удушье;
— Выделение красной пенистой крови;
— Повышенная жажда и дезориентированность.

Первая помощь при переломе позвоночника

Перелом позвоночника относится к одной из самых опасных травм, поскольку в результате него может пострадать спинной мозг, что приводит к развитию паралича ног или всех конечностей. Симптомами перелома позвоночника является острая боль в позвоночнике и невозможность повернуться или согнуть спину.

Наложение шины как первая помощь при переломах

При оказании первой помощи при переломе позвоночника пострадавшего следует уложить спиной на твердую поверхность. Если в процессе получения травмы позвоночника пострадавший лежит на спине, его нельзя поднимать за ноги и плечи, чтобы не повредить спинной мозг. В этом случае доску или другую твердую поверхность следует с осторожностью подсунуть под пострадавшего, не поднимая его с пола. Также можно перевернуть его на живот, контролируя, чтобы туловище не перегибалось при поднимании. Транспортировка в больницу разрешена только на твердых носилках, также для этой цели можно использовать любые доступные материалы – дверь, деревянный щит или доски.

Первая помощь при переломах нижних конечностей

Переломы костей голени и лодыжек являются наиболее частыми переломами нижних конечностей. Как правило, в области перелома сразу после травмы нарастает отек, а сам перелом сопровождается резкой болью. Поврежденной ноге при оказании первой помощи необходимо придать правильное положение, предварительно сняв обувь. Для иммобилизации можно использовать любые подручные средства – лыжные палки, доски или прутья, которые накладывают по внутренней и наружной поверхности ноги. При этом зафиксировать следует одновременно два сустава – голеностопный и коленный. Перелом коленного сустава является крайне болезненным и часто сопровождается его деформацией. При оказании первой помощи при переломах не следует пытаться выпрямить колено силой. Пострадавшего необходимо положить в наиболее удобное для него положение и укрепить фиксацию, расположив вокруг поврежденной ноги валики из пледа или ткани.

Первая помощь при переломах верхних конечностей

Признаками перелома рук является боль по ходу кости, неестественная форма конечности, припухлость и нетипичная подвижность в местах, где нет сустава. Для оказания первой помощи следует наложить шины или «подвесить» руку на косынке к шее, после чего прибинтовать ее к туловищу. Также к месту травмы можно приложить холод. При переломе костей кисти для оказания первой доврачебной помощи следует прибинтовать ее к широкой шине, которая охватывает руку от середины предплечья до конца пальцев. Пальцы должны оставаться расслабленными и несколько согнутыми, а в ладонь поврежденной руки следует предварительно вложить комок ваты или бинт.

Первая помощь при переломах челюсти

Перелом челюсти обычно сопровождается изменением контуров мягких тканей лица и затруднением речи. Обычно при оказании первой помощи при переломе челюсти повязку вокруг головы не накладывают. При подобном переломе пострадавшего необходимо доставить в больницу, при этом поврежденную челюсть следует придерживать ладонями, сложенными лодочкой.

Первая помощь при переломе ключицы

Признаками перелома ключицы является острая боль в ее области и явно выраженная припухлость. Для оказания первой помощи следует в подмышечную впадину положить небольшой комок марли, ваты или какого-либо мягкого материала и прибинтовать согнутую в локте под прямым углом руку к туловищу. Также на область повреждения можно положить лед или смоченное в холодной воде полотенце.

Не следует забывать, что в любом случае пострадавшего следует доставить в больницу!

что можно и что нельзя делать с человеком

Перелом – это нарушение целостности кости, возникающее под воздействием травмы (падения, удара). Меры оказания первой помощи зависят от типа перелома. Узнаем у эксперта – травматолога-ортопеда, к. м. н. Дмитрия Коловертнова, что можно и нельзя делать в таком случае

Переломы классифицируются на полный и неполный по полноте разрыва кости, со смещением и без смещения по позиции обломков друг по отношению к другу, открытый и закрытый по наличию повреждения кожи¹.

Существуют определенные признаки, по наличию которых можно заподозрить наличие переломов. К таким симптомам относятся:

сильная боль в месте травмы;
деформация конечности;
неестественное положение конечности;
отек, кровоизлияние,
боль при попытке осуществления движения в смежном суставе, боль и невозможность наступить на травмированную нижнюю конечность¹.

Первая помощь при переломах всегда включает в себя: иммобилизацию конечности, остановку кровотечения, антисептическую обработку раны¹. Больного необходимо очень бережно транспортировать в медицинское учреждение для оказания медицинской помощи.

Перелом руки

Что можно делать

Перелом руки – один из наиболее частых видов переломов, встречающихся в быту. Очень важно уметь оказывать первую помощь. Самым важным является вовремя иммобилизовать руку, иначе закрытый перелом может превратиться в открытый. Для иммобилизации к руке необходимо приложить шину и зафиксировать^1,2.

В качестве шины можно использовать подручные материалы: доску, фанеру, толстую ветку и т. д.

Существуют несколько разновидностей шин, подбирать которые необходимо в зависимости от вида перелома.

Лестничная шина Крамера изготавливается из проволоки. Ее необходимо накладывать поверх одежды. Шину моделируют по здоровой руке, а затем накладывают на поврежденную конечность. Важно, чтоб шина охватывала два сустава².
Пневматические шины представляют собой герметичные камеры, внутрь которых помещается конечность. Различают три основных типа пневматических шин – для кисти и предплечья, для стопы и голени и для бедра. Этот тип шин прост в применении и наиболее часто используется не только сотрудниками «скорой помощи», но и службами МЧС, медицины катастроф, в спортивной медицине. Эти виды шин можно использовать не только при переломе, но и при ушибах, кровоизлияниях, повреждениях суставов.

При сильной боли можно принять анальгезирующий препарат – анальгин, кеторол, ибупрофен, при отсутствии аллергических реакций на данные препараты. Руку с шиной подвесить в согнутом в локте положении².

При развитии болевого шока – то есть реакции организма на боль, при которой страдает нервная и сердечно-сосудистая система, важно принять незамедлительные меры. В противном случае, такое состояние может привести к смерти. Важно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и оказать первую помощь пострадавшему до её приезда. О развитии болевого шока у пострадавшего свидетельствуют спутанность сознания, заторможенность, бледность, понижение температуры тела, снижение тонуса мышц, больной не понимает, что с ним происходит. На следующей стадии снижается артериальное давление до 90-100 мм рт.ст, учащенный пульс до 120 уд. в мин., холодный пот.

Пострадавшего с симптомами болевого шока необходимо согреть с помощью грелок, одеял, отпоить горячим чаем. При рвоте или ранениях брюшной полости пить запрещено.

Транспортировать пострадавшего можно только после устранения симптомов шока.

При открытом переломе руки в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого необходимо наложить жгут на область выше раны².

Жгут представляет из себя прочную резиновую полоску. Жгут накладывают на 30-40 минут, в зависимости от состояния человека, времени года. Более длительное наложение может быть чревато некрозом, ведь конечность, по сути, отключают от кровотока, что может быть чревато развитием кислородного голодания. Что делать если под рукой не оказалось жгута? Можно наложить импровизированное средство, например, кусок ткани, ленты, веревки, собственный ремень и др.

Существуют две разновидности жгутов – ленточные и воронкообразные.

Ленточный жгут – это небольшой отрезок ленты из резины. На нем могут быть нанесены отверстия для кнопок, или кнопки, которые позволяют его застегнуть.
Воронковые жгуты обычно используются в экстремальных условиях. Они представляют собой широкую синтетическую ленту, застегивающуюся с помощью липучки, которая обеспечивает надежную фиксацию. Часто такие жгуты снабжены медицинским маячком, который отслеживает время наложения.

Рану обработать антисептиком для того, чтобы предупредить попадание инфекции. После остановки кровотечения и обработки раны руку необходимо зафиксировать².

Что нельзя делать

Нельзя дергать руку, пытаясь вправить кости, поставив их в определенное положение.

Перелом ноги

Перелом ноги также один из частых видов переломов и встречается у людей всех возрастов. Наиболее частыми причинами его развития являются травмы при падении, ударе, ДТП, у спортсменов в виду профессиональной деятельности, у детей из-за их большой подвижности, у пожилых – в следствие возрастных изменений в костях (остеопороза).

Для переломов ноги характеры следующие симптомы:

нарушение подвижности конечности;
острая боль в области перелома;
при повреждении крупных артерий развивается сильное открытое кровотечение при открытом переломе, возможны кровоизлияния во внутрь ткани при закрытых переломах;
поражение нервов может приводить к нарушению иннервации, вследствие чего может отсутствовать чувствительность².

Что можно делать

Первая помощь при переломе ноги заключается в ее фиксации с помощью шины из подручных средств – доски, крупной ветки, лыжной палки и т.д. При переломе ноги используется шина Дитерихса, которая состоит из деревянных конструкций – досок с просверленными отверстиями¹. Части соединяются друг с другом и позволяют полностью обездвижить конечность. Этот вид шины показан при массовом поражении тканей, ожогах, отморожениях, длительном сдавливании, повреждении кровеносных сосудов и нервов.

Необходимо остановить кровотечение, наложив жгут выше раны. Рану необходимо обработать с помощью антисептиков. При сильной боли дать обезболивающие средства, такие как анальгин, кеторол, ибупрофен². Пострадавшего в самые короткие сроки необходимо доставить в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Что нельзя делать

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить кость самостоятельно. Это может усугубить ситуацию.

Перелом позвоночника

Перелом позвоночника является одним из самых тяжелых, поскольку представляет угрозу жизни больного. Очень важно быстро оказать первую доврачебную помощь больному, зафиксировать тело в неподвижном состоянии и дать обезболивающее. Даже самое незначительное повреждение позвоночника может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь, привести к полной утрате двигательных способностей³. Переломы позвоночника возникают при падении с большой высоты, нырянии в глубину, при сильных ударах в спину, при злокачественных опухолях, остеопорозе.

Опасность перелома позвоночника заключается в том, что костные осколки могут повреждать спинной мозга, проходящий через канал позвоночника. Повреждение нервных волокон, сосудов может привести к полной утрате чувствительности и двигательной способности конечностей³.

К признакам перелома позвоночника относят:

резкие боли в области перелома, который может сопровождаться потерей сознания или резким снижением артериального давления;
при переломе шейного отдела позвоночника, голова находится в неестественном положении, дыхание нарушено, в большинстве случаев наступает мгновенная смерть;
при расположении перелома в грудном отделе позвоночника нарушается дыхание, а иногда наступает его полная остановка;
при переломах поясничного отдела могут наблюдаться непроизвольные акты мочеиспускания, нарушается двигательная способность ног.

Что можно делать

Первая помощь при переломе позвоночника заключается в первую очередь в обезболивании. Пострадавшему необходимо дать наиболее сильные обезболивающие средства, которые имеются под рукой. Необходимо максимально обездвижить тело больного, положить его на твердую горизонтальную поверхность.

При транспортировке можно использовать доску, дверь, фанеру. Голову необходимо зафиксировать с помощью жесткого воротника из любых подручных материалов, ваты, мягкой ткани и т.п. Необходимо помнить, что любое движение может вызвать острую боль и причинить дополнительную травму пострадавшему.

Что нельзя делать

категорически нельзя пытаться посадить больного;
нельзя пробовать поднять больного и поставить на ноги;
нельзя тянуть и дергать больного за ноги или руки;
пробовать вправить позвоночник;
нельзя насильно давать медицинские препараты больному, если он без сознания.

Перелом таза

Перелом костей таза является одним из самых тяжелых переломов опорно-двигательного аппарата. Он может спровоцировать развитие осложнений вплоть до пожизненной инвалидности, развития травматического шока и летального исхода. Тазовые переломы опасны развитием тяжелых внутренних кровотечений, что усугубляет состояние больного.

Перелом таза может возникать в результате падения с высоты, при ДТП, сдавливании, т.е. при высокой энергии травмы. Характерными симптомами при этом являются:

сильная боль в области таза, в паху, внизу живота;
невозможность движений, попытки вызывают боль,
кровоподтеки в промежности;
при осмотре может быть заметна деформация;
при массивном кровотечении — шок, резкое падение артериального давления;
больной занимает вынужденную позу «лягушки» с ногами, согнутыми в коленях.

Что можно делать

Первая помощь при переломе костей таза включает:

вызов бригады скорой медицинской помощи;
осмотр тела больного на предмет наличия других повреждений;
иммобилизацию больного в горизонтальном положении с согнутыми коленями в позе «лягушки»;
фиксацию таза с помощью перевязки подручным материалом, например, одежды;
под колени необходимо положить валик;
до приезда скорой помощи необходимо следить за состоянием больного, щупать пульс, измерять давление.

Что нельзя делать

Категорически запрещается пытать поставить больного на ноги.
Пытаться посадить больного.

Перелом ребер

Перелом ребер самое распространенное повреждение грудной клетки. Его опасность — риск повреждения внутренних органов, легких, сердечно-сосудистой системы, а также затруднение дыхания.

При множественном переломе ребер (более 3) могут повреждаться плевра, легкие, сердечно-сосудистая система, что чревато тяжелыми осложнениями. При неосложненных переломах 1-2 ребер выздоровление происходит самой собой и какого-либо вмешательства со стороны врачей не требуется.

Причиной перелома ребер может быть прямой удар в область грудной клетки или ее сдавление.

К симптомам перелома ребер относят боль в области грудной клетки, затруднение вдоха и выдоха. Место перелома может быть отечным и болезненным. В более сложных случаях могут развиваться пневмония, кашель.

Что можно делать

В большинстве случаев при переломе ребер фиксация не требуется. При отсутствии осложнений выздоровление происходит самостоятельно. Исключение представляют сложные и множественные переломы. При переломе 3 и более ребер необходима срочная госпитализация и оказание квалифицированной помощи.

Что нельзя делать

При переломе ребер необходимо ограничить физическую активность, например занятия спортом. Резкие движения (наклоны вперед, назад) могут спровоцировать болезненные ощущения.

Перелом голени

Перелом голени является распространенной травмой как у детей, так и у взрослых. Чаще всего он развивается в результате неудачного падения, например, при катании на горных лыжах, коньках, падении с высоты, а также при ДТП. Реже перелом голени может развиваться при сильном ударе или падении тяжелого предмета на ногу.

Симптомы перелома голени характерные для большинства переломов включают:

сильную боль в месте перелома;
кровотечение при открытом переломе;
отечность голени в месте перелома, кровоизлияния;
возможную деформацию голени при смещении костей,
боль при попытке осевой нагрузки, при активных движениях в смежных суставах.

Что можно делать

Вызвать скорую медицинскую помощь, а конечность — зафиксировать, наложив шину из подручных средств. Дать больному обезболивающее (анальгин, ибупрофен, кеторол), при отсутствии аллергических реакций. При наличии активного кровотечения наложить жгут выше раны до 45-60 минут, после чего транспортировать в медицинское учреждение.

Что нельзя делать

Нельзя пытаться вправить кость самостоятельно, оставлять поврежденную конечность незафиксированной.

Перелом плеча

Частота переломов плеча составляет около 7% от всех переломов. Перелом плеча сопровождается резкой болью, отеком, деформацией и укорочением конечности. Движения в руке могут быть ограничены, при повреждении нервов больной не может самостоятельно разогнуть кисть и пошевелить пальцами. При наличии осколков может быть слышен хруст фрагментов кости. Осложнением перелома плеча является внутреннее кровоизлияние, например, в полость сустава⁴.

Что можно делать

При оказании первой помощи необходимо:

Успокоить пострадавшего, дать обезболивающее (анальгин, кеторол, ибупрофен). В качестве сердечно-сосудистого средства — валокордин, кордиамин.
Ограничить движения руки. Для этого производится иммобилизация с помощью наложения шин из подручных средств. Можно использовать дощечки. Одна накладывается на плечо, другая на предплечье. Рука фиксируется в положении в согнутом в локте, для этого необходимо уложить руку в косынку, перекинутую через здоровое плечо⁴. Сгиб руки должен быть осуществлен под прямым углом локте. Для того, чтобы предотвратить смещение костей повязку необходимо повязать как можно туже.
При транспортировке необходимо чтоб человек сидел.

Что нельзя делать

Нельзя пытаться устранить какие-либо деформации плеча самостоятельно.
Нельзя транспортировать пострадавшего не зафиксировав конечность.

Перелом бедра

Перелом бедра представляет собой еще один из распространенных переломов, встречающихся как у детей, так и взрослых. Причинами перелома бедра часто бывают падения, ДТП. У пожилых людей переломы бедра встречаются вследствие остеопороза, заболевания, при котором костная ткань становится хрупкой. У пожилых людей незначительное падение может являться причиной перелома бедренной кости.

К характерным симптомам перелома относятся сильная боль в области повреждения, отек ткани, деформация конечности. При этом нога обычно повернута кнаружи. Движения отсутствуют. Возможно укорочение бедра, отсутствие чувствительности. Наиболее тяжелым осложнением перелома бедра является массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра⁴. Перелом может осложниться наличием осколков кости, травмирующих мягкие ткани.

Что можно делать

Первая помощь при переломе бедра включает:

вызов бригады скорой медицинской помощи;
остановку кровотечения с помощью наложения жгута;
обезболивания анальгетическими средствами такими как анальгин, ибупрофен и др.;
фиксацию конечности с помощью шины из подручных средств;
иммобилизацию пострадавшего и его транспортировку в медицинское учреждение⁴.

Что нельзя делать

Нельзя пытаться самостоятельно вправить кости, исправить деформацию.
Дергать за конечность.

Перелом пальца

Происходит, как правило, при бытовой травме, ударе преднамеренном или по неосторожности.

Что можно делать

Можно иммобилизировать палец, если самочувствие не страдает, обратиться к травматологу за амбулаторной помощью, если самочувствие ухудшилось после травмы -вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Иммобилизацию можно осуществить с помощью нетугой лейкопластырной повязки, которую накладывают на поврежденный палец и соседний с ним.

Что нельзя делать

Самостоятельно устранять деформацию — вправлять, дёргать за повреждённый палец.

Переломы костей — симптомы, диагностика и лечение.

Переломами костей называют нарушение их целостности. Причиной перелома может быть воздействие внешней силы (удар или большая нагрузка) или некоторые болезни, которые снижают прочность костей и делают их ломкими. Тяжесть перелома зависит от его локализации, размера и вида.

Причины

В зависимости от причины возникновения различают травматические и патологические переломы. Причиной травматических переломов костей бывает резкое, внезапное действие механической ударной силы на кость.

Патологические переломы появляются при действии определенного патологического процесса на костную ткань. Это может быть результатом кисты или развития злокачественной опухоли. При этом структура костной ткани постепенно разрушается и даже небольшие нагрузки могут привести к перелому.

При втором виде опасность перелома возрастает в несколько раз. Доходит даже до того, что при ходьбе человек тоже может сломать ногу. Здесь причина заключается в том, что это патология самой кости, а не воздействие на нее со стороны.

Симптомы

Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:

— Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
— Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
— Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.

Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:

— Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
— Неестественное направление конечности или другой кости.
— Повышенная подвижность при разрыве сустава.
— Обломки кости заметны при открытом переломе визуально.
— Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.

Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии – фиксируются локализация, тип и степень разрушения.

Диагностика

При большинстве закрытых переломов рентгенодиагностика занимает ведущее значение. Это исследование необходимо не только для подтверждения диагноза перелома и его документирования. Очень важно травматологу на основании рентгенограмм составить представление о характере смещения отломков, направлении линий перелома и наличии дополнительных трещин, свидетельствующих о раскалывании отломка. Эти сведения нужны для определения лечебной тактики, выбора типа остеосинтеза.

Рентгенологическое исследование важно и в процессе лечения. Оно определяет полноту репозиции, правильность положения фиксирующей конструкции, отсутствие вторичного смещения (по спадению отека), появление и формирование костной мозоли. Хирург и травматолог должны соблюдать правила выполнения рентгенограмм при переломах.

Лечение

Основными задачами лечения пострадавшего с переломом являются спасение его жизни и сохранение конечности, восстановление целости кости и анатомической формы сустава, функции поврежденной конечности и трудоспособности пострадавшего.

Первая помощь направлена на предотвращение смещения отломков костей, повреждения мягких тканей, инфицирования раны, развития травматического шока и массивной кровопотери. Необходимые действия: иммобилизовать поврежденный участок скелета, используя шину, захватывающую суставы выше и ниже места повреждения. Остановить кровотечение с помощью жгута и наложить на рану стерильную повязку. Дать обезболивающее средство: анальгин или промедол. Доставить пострадавшего в травмпункт.

При множественных переломах и травмах позвоночника передвигать больного до приезда скорой помощи не рекомендуется.

Консервативное лечение заключается в иммобилизации, использовании гипсовых повязок после закрытой репозиции перелома или без нее (если нет смещения). Конечность при наложении гипса должна находиться в физиологически правильном положении. Ее дистальные части (например, пальцы при переломе конечности) должны быть открытыми для возможности определения отека и предотвращения нарушения трофики тканей. Иногда при переломе необходима тракция — использование скелетного, манжеточного, клеевого или липкопластырного вытяжения. Этот метод помогает нейтрализовать действие мышечных пластов, которые крепятся к костным отломкам, предотвратить их смещение и создать условия для регенерации костной ткани. Наибольший эффект дает скелетное вытяжение. Груз, прикрепленный к спице, которая проведена через кость, обеспечивает поддержание костных отломков в положении, оптимальном для восстановления ткани. Недостаток – вынужденная иммобилизация пациента, приводящая к ухудшению его общего состояния.

При трещинах в трубчатых костях и переломах небольших костей применяются функциональные методы. Они предполагают отсутствие иммобилизации или минимальное обездвиживание поврежденного участка и сводятся к обеспечению ему покоя.

Оперативное лечение необходимо при переломах челюсти (установка аппарата внешней фиксации), восстановлении губчатых костей (свод черепа), избыточном образовании костной мозоли и т. д.

В послеоперационном периоде место перелома иммобилизуют. Сроки восстановления – от нескольких недель до нескольких месяцев. В случае если восстановления кости не происходит, и формируется ложный сустав (стойкая ненормальная подвижность в месте перелома), применяют методы эндопротезирования (замена элементов опорно-двигательного аппарата имплантатами). После снятия гипса приступают к реабилитационной терапии.

Это, прежде всего, массаж. Назначается на 10-45 день после перелома. Он ускоряет процесс образования костной мозоли, улучшает кровообращение и питание тканей, препятствует атрофии мышц.

СРМ-терапия – это пассивная разработка суставов (без участия мышц) с помощью специально настроенного механического устройства.

Лечебная гимнастика. В первые 10 дней делаются упражнения для неповрежденных суставов и конечностей. Они предотвращают мышечную слабость и возникновение тугоподвижности суставов.

После снятия гипса ЛФК помогает восстановить подвижность поврежденных суставов и силу мышц. Нагрузку рекомендуется увеличивать постепенно, завершая реабилитацию активной гимнастикой, помогающей нейтрализовать последствия перелома.

Открытые переломы — OrthoInfo — AAOS

Открытый перелом, также называемый сложным переломом, представляет собой перелом, при котором имеется открытая рана или разрыв кожи рядом с местом перелома кости. Чаще всего эта рана вызвана пробитием кожи осколком кости в момент травмы.

Открытый перелом требует другого лечения, чем закрытый перелом, при котором нет открытой раны. Это связано с тем, что после повреждения кожи бактерии из грязи и других загрязняющих веществ могут попасть в рану и вызвать инфекцию. По этой причине раннее лечение открытого перелома направлено на предотвращение инфекции в месте травмы. Рана, ткани и кость должны быть очищены хирургическим путем как можно скорее. Сломанная кость также должна быть стабилизирована, чтобы рана зажила.

Иллюстрация и рентгенограмма показывают открытый перелом. Сломанный конец большеберцовой кости (берцовая кость) прорвал мягкие ткани и выпирает через кожу.

(справа) Воспроизведено из Egol KA, Gardner MJ, eds: Давайте обсудим лечение общих переломов. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2016 г., стр. 135–152.

Большинство открытых переломов вызваны каким-либо высокоэнергетическим событием, таким как огнестрельное оружие или автомобильная авария. Эти пациенты часто имеют дополнительные повреждения других частей тела.

Открытый перелом также может быть результатом низкоэнергетического инцидента, такого как простое падение дома или травма во время занятий спортом.

Открытые переломы сильно различаются по тяжести. При многих высокоэнергетических травмах наблюдается очевидная потеря кожи, и сквозь рану можно увидеть выступающую кость. В других случаях рана может быть не больше прокола.

В любом случае повреждение мягких тканей вокруг кости, включая мышцы, сухожилия, нервы, вены и артерии, может быть обширным. По этой причине любой острый перелом с открытой раной в этой области считается открытым переломом.

При этой травме голени сломанных костей не видно, но над переломами имеется небольшая открытая рана. Необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предотвратить заражение.

Воспроизведено и адаптировано из Zalavras CG, Marcus RE, Levin LS, Patzakis MJ: Лечение открытых переломов и последующих осложнений. Учебный курс, лекция 57. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2008 г.: стр. 51–63.

Тяжесть открытого перелома зависит от нескольких факторов, включая:

Размер и количество фрагментов перелома
Повреждение окружающих мягких тканей
Расположение раны и хорошее кровоснабжение мягких тканей в этой области

Загрязнение

В некоторой степени условия, в которых происходит открытый перелом, влияют на степень загрязнения. В открытую рану могут забиваться такие предметы, как грязь, битое стекло, трава, грязь и даже собственная одежда пациента. Знание места, где произошла ваша травма, может помочь вашему врачу определить наилучший курс лечения.

Инфекция

Открытые переломы представляют непосредственный риск инфицирования. В целом, чем сильнее повреждены кости и мягкие ткани, тем выше риск инфицирования.

Инфекция кости может быть трудно поддающейся лечению. Пациенту может потребоваться длительный прием антибиотиков и несколько хирургических процедур. В крайних случаях, когда инфекция неизлечима и жизнь пациента находится под угрозой, может даже потребоваться ампутация. По этой причине предотвращение инфекции находится в центре внимания раннего лечения.

Большинство пациентов с открытыми переломами направляются в отделение неотложной помощи для первоначального лечения.

Физикальное обследование

В отделении неотложной помощи врач проведет первоначальный осмотр и проверит наличие других травм. Он или она захочет узнать, как произошла ваша травма, и спросит о вашей истории болезни.

Затем врач осмотрит рану и место перелома, проверив наличие повреждений мягких тканей, нервов и кровообращения. При наличии какой-либо раны в той же области, что и сломанная кость, предполагается наличие открытого перелома.

Испытания

Ваш врач направит вас на рентген, чтобы определить степень перелома. Рентген покажет количество переломов в кости, а также положение и степень разделения (смещения) между костными фрагментами.

Если требуется дополнительная информация, можно также заказать компьютерную томографию (КТ) или другой тип визуализации.

Антибиотики и столбняк

Чтобы предотвратить инфекцию, вам как можно скорее дадут антибиотики в отделении неотложной помощи. Вам также дадут прививку от столбняка, если вы не делали ее в течение последних пяти лет.

Стабилизация травм

Ваша рана будет покрыта стерильной повязкой. Затем врач наложит на поврежденную конечность шину, чтобы кости не двигались, пока вас не доставят на операцию.

К началу

Почти все открытые переломы лечатся в операционной. Важно как можно скорее обратиться к хирургу, чтобы очистить открытую рану и предотвратить инфекцию. В зависимости от вашей конкретной травмы во время этой процедуры вам будет предоставлена местная или общая анестезия.

Санация и ирригация

Это первые шаги в борьбе с риском заражения. При обработке врач удалит из раны все инородные и загрязненные материалы, а также поврежденные ткани. Если рана небольшая, вашему врачу может потребоваться расширить ее, чтобы он или она мог добраться до всех пораженных участков костей и мягких тканей. Затем рану промывают или орошают несколькими литрами физиологического раствора.

После того, как рана будет очищена, ваш врач оценит перелом и стабилизирует кости. При открытых переломах применяют внутреннюю или внешнюю фиксацию.

Внутренняя фиксация

В ходе этой процедуры врач размещает металлические имплантаты, такие как пластины, стержни или винты, на поверхность сломанной кости или внутрь нее. Имплантаты будут поддерживать положение кости и удерживать ее вместе, пока перелом срастается.

Внутренняя фиксация может использоваться для лечения открытых переломов, при которых:

Рана чистая,
Минимальное повреждение кожи или тканей,
Обломки кости можно хорошо совместить

Операция может быть выполнена как начальная операция или отложена, если необходимо заживление мягких тканей.

(слева) Рентгенограмма сложных переломов большеберцовой и малоберцовой костей. (справа) В центр большеберцовой кости вставлен стержень, чтобы удерживать фрагменты кости на месте.

Воспроизведено из Zalavras CG, Marcus RE, Levin LS, Patzakis MJ: Лечение открытых переломов и последующих осложнений. Учебный курс, лекция 57. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2008 г.: стр. 51–63.

После внутренней фиксации ваша поврежденная конечность будет иммобилизована в повязке или шине до заживления перелома. Вам будут давать антибиотики в течение определенного периода времени, чтобы предотвратить инфекцию. В процессе заживления врач проверит рану, чтобы убедиться в отсутствии признаков инфекции.

Внешняя фиксация

При этом тяжелом открытом переломе врач накладывает швы после санации и внешней фиксации.

Если ваша рана и сломанные кости еще не готовы для установки постоянного имплантата, врач может применить внешнюю фиксацию поврежденной конечности. Большинство тяжелых открытых переломов сначала стабилизируют внешней фиксацией.

При этой операции врач вводит металлические винты или штифты в кость выше и ниже места перелома. Штифты и винты выступают из кожи, где они прикреплены к металлическим или углеродным стержням.

Преимущество внешнего фиксатора заключается в том, что он стабилизирует сломанную кость, пока ваш врач лечит рану. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная обработка раны или пересадка кожи и тканей, чтобы закрыть поврежденную кость. С аппаратом внешней фиксации больной часто может вставать с постели и двигаться, несмотря на открытую рану.

В большинстве случаев внешний фиксатор остается на месте только до тех пор, пока не станет безопасно выполнять внутреннюю фиксацию. Однако иногда для стабилизации костей до полного заживления используется внешний фиксатор. Затем его удаляют во время второй процедуры, когда перелом заживает.

Открытый перелом этого пациента был стабилизирован внешней фиксацией, а рана была частично закрыта шариками с антибиотиками.

Воспроизведено из Gum JL, Seligson D: Обновление лечения открытых переломов. Интернет-журнал «Ортопедические знания» 2012 г.; 10(9). По состоянию на декабрь 2016 г.

Лечение более сложных ран

Этот открытый перелом слишком велик, чтобы накладывать швы.

Некоторые открытые переломы имеют большие раны с обширной потерей кожи и мягких тканей. Эти раны часто слишком велики, чтобы их можно было закрыть. В этой ситуации врач временно накроет рану, чтобы снизить риск инфицирования и ускорить заживление.

Существует много типов повязок, которые можно использовать для временного закрытия, но во многих случаях полупроницаемая повязка используется для герметизации раны до тех пор, пока ее нельзя будет закрыть навсегда. Гранулы с антибиотиками часто помещают в рану перед герметизацией, чтобы обеспечить высокую концентрацию антибиотиков непосредственно в ране.

Гранулы с антибиотиком можно использовать для предотвращения инфекции во время временного покрытия раны.

Через некоторое время для закрытия раны будет использоваться постоянная техника. К постоянным методам закрытия ран относятся:

Кожный трансплантат. Если имеется только потеря кожи, можно взять кусочек кожи с другой части тела и использовать для покрытия раны.
Местный лючок. Мышечная ткань из близлежащего участка той же конечности может быть повернута в рану, чтобы закрыть дефект. Затем поверх лоскута может быть помещен кожный трансплантат.
Свободный клапан. Ткань может быть перенесена из другой части тела, обычно со спины или живота. Процедура свободного лоскута часто выполняется микрососудистым хирургом, который может наладить кровоснабжение лоскута.

(Вверху) Открытый перелом этого пациента был стабилизирован внешней фиксацией. Чтобы закрыть большую открытую рану, берут лоскут кожи с противоположной ему голени (стрелки). (Внизу) Здесь лоскут наложен на рану.

Воспроизведено из Левин Л.С. (ред.): Осложнения в ортопедии: открытые переломы. Роузмонт, Иллинойс. Американская академия хирургов-ортопедов, 2010. стр. 71-87.

Инфекция

Это наиболее частое осложнение открытых переломов. Инфекция является результатом попадания бактерий в рану во время травмы.

Заражение может произойти на ранней стадии заживления или намного позже после того, как заживут и рана, и перелом. Костная инфекция может стать хронической (остеомиелит) и привести к дальнейшим операциям.

У этого пациента развилась костная инфекция после внутренней фиксации по поводу открытого перелома.

Несовпадение Некоторые открытые переломы могут иметь трудности с заживлением из-за нарушения кровоснабжения кости во время травмы. Если кость не заживает, может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство, включая костную пластику в месте перелома и повторную внутреннюю фиксацию.

Компартмент-синдром

Это болезненное состояние развивается, когда поврежденная рука или нога отекает и в мышцах возникает давление. В этом случае требуется немедленная операция по снижению давления. Если не лечить, компартмент-синдром может привести к необратимому повреждению тканей и потере функции.

Вернуться к действию

Время, необходимое для возвращения к повседневным делам, зависит от типа перелома и серьезности травмы. Некоторые переломы могут заживать дольше. Например, переломы голени, где большеберцовая кость находится прямо под кожей, заживают дольше, чем переломы бедра или плеча, где хорошо прикрыты мягкие ткани. Пациенты с такими заболеваниями, как диабет или заболевания периферических сосудов, также могут испытывать более медленное заживление.

Обычно в течение нескольких месяцев после травмы наблюдаются скованность, дискомфорт и слабость. Ваш врач обсудит с вами ваши опасения и ожидания. Он или она также обсудит влияние вашей травмы на повседневную деятельность, включая вашу работу, семейные обязанности и развлекательные мероприятия.

Физиотерапия

Успешное лечение открытого перелома во многом зависит от вашего сотрудничества. Выполнение определенных упражнений во время и после процесса заживления необходимо для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости. Ваш врач или физиотерапевт предоставит вам план реабилитационных упражнений.

Врачи продолжают искать новые подходы к лечению этих сложных переломов. Некоторые из текущих исследований изучают:

Закрытие ран, связанных с открытыми переломами
Сроки хирургической обработки (как быстро это нужно сделать)
Сроки покрытия мягких тканей для ран, которые не могут быть закрыты самостоятельно
Использование устройств, покрытых антибиотиками

К началу

Лечение открытых переломов — StatPearls

Джессика Л. Соп; Аарон Соп.

Информация об авторе

Последнее обновление: 14 августа 2021 г.

Повышение квалификации

Открытый перелом – это травма, при которой сломанная кость и/или гематома перелома подвергаются воздействию внешней среды через травматическое нарушение мягких тканей и кожа. Кожная рана может располагаться на удалении от перелома, а не непосредственно над ним. Поэтому любой перелом, имеющий сопутствующую рану, следует считать открытым, пока не будет доказано обратное. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как его правильно оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Дайте определение открытому и закрытому перелому.
Изучите процедуру обследования при открытом переломе, включая диагностическую визуализацию, лабораторные исследования и эмпирическую помощь, где это необходимо.
Опишите лечение и последующее наблюдение при открытом переломе, как хирургическом, так и послеоперационном.
Обсудите стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения открытых переломов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Открытый перелом — это травма, при которой сломанная кость и/или гематома перелома подвергаются воздействию внешней среды через травматическое нарушение мягких тканей и кожи. Кожная рана может располагаться на удалении от перелома, а не непосредственно над ним. Поэтому любой перелом с сопутствующей раной следует считать открытым, пока не будет доказано обратное.[1][2]

Этиология

Открытые переломы возникают вторично после травмы. Чаще всего они возникают как высокоэнергетические травмы, но также могут быть результатом низкоскоростной травмы, когда острые концы отломков прокалывают кожу и мягкие ткани. Высокоэнергетические открытые переломы часто связаны с другими опасными для жизни состояниями, вторичными по отношению к политравме, и создают другие риски, такие как сосудисто-нервные повреждения, размозжение мягких тканей, загрязнение раны и отшелушивание кожи, что делает их более вероятными осложнениями. [3]

Эпидемиология

15-летний обзор эпидемиологических факторов открытых переломов у взрослых сообщает, что заболеваемость составила 30,7 на 100 000 человек в год. Дорожно-транспортные происшествия являются наиболее частой причиной открытых переломов нижних конечностей и составляют 34,1% этих травм. Размозженные травмы чаще всего связаны с открытыми переломами нижних конечностей, вызывая 39,5% этих случаев. Подавляющее большинство открытых переломов возникают поодиночке, но у пациентов может быть более одного одновременно. Общий средний возраст возникновения составляет 45,5 лет, но в целом заболеваемость снижается у мужчин и увеличивается у женщин с возрастом. Наибольшая частота открытых переломов у мужчин приходится на возраст от 15 до 19 лет.лет на уровне 54,5 на 100 000 человек в год, тогда как самый высокий уровень заболеваемости у женщин составляет 53,0 на 100 000 человек в год в возрасте от 80 до 89 лет. Открытые переломы фаланги являются наиболее распространенными открытыми переломами, на которые приходится более 45% всех открытых травм. Наиболее частые переломы длинных костей — это большеберцовая и малоберцовая кости (11,2%). [4] [5] [6]

Патофизиология

При травматическом повреждении кости и мягкие ткани поглощают приложенную энергию. Когда порог всасывания превышен, происходит сообщение кости, вызывающее расслоение надкостницы и разрушение мягких тканей. Фрагменты осколочной кости часто не прикреплены к каким-либо якорным структурам, что позволяет им смещаться, вызывая значительное повреждение мягких тканей и сосудисто-нервных структур. Когда кожа рвется, создается эффект вакуума, который затем втягивает все окружающие частицы в рану. Инородный материал и грязь часто могут откладываться глубоко внутримышечно и в корковом веществе кости.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с открытыми переломами сообщают о травмах в анамнезе, которые чаще всего носят высокоскоростной характер. Пациент должен быть надлежащим образом раздет, чтобы оценить другие серьезные, опасные для жизни травмы в соответствии с протоколом реанимации при тяжелой травме. Первоначальное внимание должно быть сосредоточено на оценке состояния дыхательных путей, дыхания и кровообращения пациента, и по мере необходимости следует проводить реанимационные мероприятия. После того, как пациент стабилизируется, открытые переломы следует лечить в экстренном порядке. Эти травмы связаны с симптомами боли, деформации, отека и раны, которая может кровоточить. Следует отметить, что рана может не лежать непосредственно над местом перелома. Необходимо оценить движение и нервно-сосудистый статус всех вовлеченных конечностей, чтобы установить, есть ли возможное повреждение нерва или сосуда, связанное с переломом.

Рана должна быть тщательно осмотрена и охарактеризована в соответствии с системой классификации Густило-Андерсона для открытых переломов, так как это будет определять начальное лечение. Открытые переломы Густило-Андерсона I типа – низкоэнергетическая травма с ранами менее 1 см с минимальным повреждением мягких тканей. Переломы типа II представляют собой травмы от низкой до умеренной энергии с ранами размером более 1 см с умеренным повреждением мягких тканей и мышц. Переломы III типа относятся к высокоскоростным травмам с ранами более 10 см. Повреждения типа IIIa характеризуются тяжелым размозжением мягких тканей, тип IIIb — значительной потерей покрытия тканью, а тип IIIc — значительной потерей ткани с сопутствующим повреждением сосудов.

Оценка

Поскольку пациенты с открытыми переломами обычно получают серьезную травму, часто требуется анализ газов артериальной крови (ABG), гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов, метаболической панели, лактата сыворотки и токсикологических исследований. Простых рентгенограмм обычно достаточно для оценки степени перелома. Как минимум, должны быть получены переднезадний и боковой виды поврежденной кости. Суставы выше и ниже места повреждения также должны пройти рентгенологическое исследование, поскольку перелом может распространяться на соседние суставы или вовлекать суставные поверхности. Наличие воздуха на обзорных рентгенограммах в мышцах, подкожной клетчатке или суставе и визуализируемые инородные тела указывают на открытое повреждение. Если пациент стабилен, КТ голеностопного или коленного сустава может быть полезна для определения ориентации перелома и помощи в репозиции и планах фиксации. При отсутствии пульса для выявления повреждения сосудов можно использовать КТ-ангиограмму.[7][8]

Лечение/управление

При серьезной травме первостепенное значение имеют реанимационные и стабилизирующие мероприятия. После того, как пациент стабилизируется, открытые переломы следует лечить в экстренном порядке. Если есть сосудистое сокращение, которое считается вторичным по отношению к фрагментам перелома, сдавливающим сосуд, необходимо немедленно предпринять попытку вправления перелома. Рану следует тщательно промыть не менее чем одним литром физиологического раствора или комбинацией физиологического раствора и бетадина, а затем на рану следует наложить стерильную повязку или пропитанную бетадином повязку, а конечность следует зафиксировать шиной с хорошей подкладкой. Повторное раскрытие раны увеличивает вероятность инфицирования. Антибиотики следует вводить как можно скорее на догоспитальном этапе или в отделении неотложной помощи. Одно исследование показало, что введение антибиотиков в течение трех часов после травмы снижает уровень инфицирования в шесть раз. В более недавнем ретроспективном исследовании Lack et al. показали, что, если антибиотики вводились в течение 66 минут после травмы, уровень инфицирования составлял 0%, но увеличивался до 17%, если антибиотики откладывались после этого периода времени. При открытых переломах 1 и 2 степени следует назначать антибиотики для защиты от грамположительных микроорганизмов. Можно использовать цефалоспорины, такие как цефазолин или цефуроксим. При переломах 3 степени следует назначать дополнительную защиту от грамотрицательных микроорганизмов. В этом случае обычно используются аминогликозиды, такие как гентамицин. При наличии фекального или возможного клостридиального загрязнения или если травма произошла на ферме, следует также ввести высокую дозу пенициллина. Если у пациента действительно аллергия на пенициллин, приемлемой заменой является клиндамицин. Необходимо оценить столбнячный статус всех пациентов с открытыми переломами. Если пациент не завершил серию прививок от столбняка или не получал ревакцинацию в течение последних пяти лет, следует ввести противостолбнячный анатоксин. Если рана имеет высокий риск контаминации клостридиями или пациенту не делали ревакцинацию столбняка более десяти лет, следует ввести как столбнячный анатоксин, так и столбнячный иммуноглобулин.

Следует немедленно проконсультироваться с хирургом-ортопедом, чтобы начать планирование окончательного лечения.[9][10][11]

осложнений

Инфекция
Неспособность лечить
Не противнион

ПРИНЦИОННЫЕ И СПАСИДЕНИЯ ПОСЛЕДУЮЩИЕ И СПАСИДЕНИЕ И СПАСИДЕНИЕ И СПАСИДЕНИЕ И СПАСИДЕНИЕ. В случае наличия других сопутствующих травматических повреждений пациенты должны быть госпитализированы в травматологический центр травматологической службой, оборудованной для лечения их состояния. В зависимости от стационарной практики и механизма травмы пациенты с изолированными открытыми переломами могут быть госпитализированы ортопедическими службами.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Пациенты с открытыми переломами обычно обращаются в отделение неотложной помощи; однако, в отличие от обычного закрытого перелома, эти переломы всегда серьезны и требуют немедленного лечения. Медсестра сортировки в отделении неотложной помощи должна быть полностью осведомлена о серьезности этой травмы и обеспечить своевременную госпитализацию и направление к хирургу-ортопеду. Процедуры лечения открытых переломов хорошо известны в большинстве отделений неотложной помощи. Ключевым моментом является минимизация бактериального загрязнения раны и своевременное лечение в операционной. Исходы открытой раны варьируются в зависимости от степени повреждения, степени загрязнения, времени до лечения и сопутствующих заболеваний пациента. Последние данные показывают, что внутренняя фиксация действительно приводит к лучшим результатам при большинстве переломов большеберцовой кости, но при тяжелых травмах внешняя фиксация по-прежнему остается подходящим выбором. При своевременном лечении риск инфицирования и несращения также снизился. Однако для большинства пациентов открытые переломы всегда связаны с длительным периодом восстановления, и у большинства пациентов действительно развивается некоторая степень функциональной нетрудоспособности. [12][13]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье. Рис. Предоставлено Wikimedia Commons, OpenStax College (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.en (подробнее…)
Рисунок
Рентгеновский снимок, открытый перелом, сломанная рука. Предоставлено SJBrown, Wikimedia Commons (Public Domain)
Figure
Open Fracture Management Открытый перелом лодыжки с обнажением малоберцовой кости. Gustilo Type 2. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS
Figure
Open Fracture Management Открытый перелом лодыжки с обнажением большеберцовой кости. Gustilo Type 3. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Ссылки
1.
Morris R, Jones NC, Pallister I. Использование персонализированных информационных листовок для пациентов для улучшения понимания пациентов после открытых переломов. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2019 апр; 29 (3): 537-543. [PubMed: 30368617]
2.
Меберт Р.В., Клюковска-Ретцлер Дж., Зигенхорн С., Эксадактилос А.К. Травмы взрослых, связанные с самокатом: недооцененная угроза? Два десятилетия проанализировано отделением неотложной помощи в столице Швейцарии. BMJ Open Sport Exerc Med. 2018;4(1):e000428. [Бесплатная статья PMC: PMC6196953] [PubMed: 30364432]
3.
Симпсон AHRW, Цанг STJ. Несостояние после фиксации пластиной. Рана. 2018 июнь;49 Дополнение 1:S78-S82. [PubMed: 29929699]
4.
Haeberle HS, Navarro SM, Power EJ, Schickendantz MS, Farrow LD, Ramkumar PN. Распространенность и эпидемиология травм среди элитных велосипедистов на Тур де Франс. Ортоп Джей Спорт Мед. 2018 сен;6(9):2325967118793392. [Бесплатная статья PMC: PMC6124184] [PubMed: 30202769]
5.
Weber CD, Hildebrand F, Kobbe P, Lefering R, Sellei RM, Pape HC., TraumaRegister DGU. Эпидемиология открытых переломов большеберцовой кости в популяционной базе данных: обновленная информация о текущих факторах риска и клинических последствиях. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019 июнь;45(3):445-453. [PubMed: 29396757]
6.
Ловалекар М., Абт Дж. П., Селл Т. С., Лефарт С. М., Плетчер Э., Билс К. Точность припоминания скелетно-мышечных травм у элитных военнослужащих: перекрестное исследование. Открытый БМЖ. 14 декабря 2017 г.; 7(12):e017434. [Бесплатная статья PMC: PMC5736038] [PubMed: 29247087]
7.
Santos AL, Nitta CT, Boni G, Sanchez GT, Tamaoki MJS, Reis FBD. ОЦЕНКА И СРАВНЕНИЕ ОТКРЫТЫХ И ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИАЛО БОЛЬШЕБЕРЦОВ В ЧЕТВЕРТИЧНОМ РЕФЕРЕНТНОМ ЦЕНТРЕ. Бюстгальтеры Акта Ортоп. 2018 май-июнь;26(3):194-197. [Бесплатная статья PMC: PMC6053966] [PubMed: 30038546]
8.
Oliveira RV, Cruz LP, Matos MA. Сравнительная оценка точности систем классификации Gustilo и Tscherne как предикторов инфекции при открытых переломах. Рев Брас Ортоп. 2018 май-июнь;53(3):314-318. [Бесплатная статья PMC: PMC5993882] [PubMed: 29892582]
9.
M’Bra KI, Kouassi AAN, Series BJLN, Yao LB, Kouassi KJE, Ochou PG, Asséré YAGRA, Lohourou GF, Krah KL, Kodary M. [ампутация конечности после первичной операции открытых переломов нижней конечности. Pan Afr Med J. 2018; 29:172. [Бесплатная статья PMC: PMC6057595] [PubMed: 30050636]
10.
Noblet TM, Jackson PC, Foster P, Taylor DM, Harwood PJ, Wiper JD. Лечение мягких тканей при тяжелой травме нижних конечностей у стареющего населения. Рана. 2018 июнь;49(6): 1197-1202. [PubMed: 29588023]
11.
Conaty O, Gaughan L, Downey C, Carolan N, Brophy MJ, Kavanagh R, McNamara DAA, Smyth E, Burns K, Fitzpatrick F. Междисциплинарный подход к улучшению хирургической противомикробной терапии профилактика. Int J Health Care Qual Assur. 2018 12 марта; 31 (2): 162-172. [PubMed: 29504869]
12.
Миллер Р. Мультидисциплинарный подход к лечению травматических переломов таза: 1.1 www.aornjournal.org/content/cme. AORN J. 2018 июль; 108 (1): 13-22. [В паблике: 29953606]
13.
Эльниел А.Р., Яннудис П.В. Открытые переломы нижних конечностей: текущее лечение и клинические результаты. EFORT Open Rev. 2018 May;3(5):316-325. [Бесплатная статья PMC: PMC5994617] [PubMed: 29951271]
Типы переломов: переломы со смещением и переломы без смещения
Доктор Джон Найт
переломов и переломов без смещения до более сложных переломов, таких как оскольчатые переломы и переломы со смещением. Момент удара при травме обычно влияет на тип перелома.
Переломы со смещением и без смещения отличаются поломкой кости. В то время как при переломах без смещения кость не всегда трескается насквозь, переломы со смещением не совпадают. Когда кости смещены, операция более вероятна.
Сломанные кости обычно делят на четыре категории: смещенные, несмещенные, открытые и закрытые. Эти категории сопровождаются несколькими подтипами переломов в зависимости от травмы. Переломы кисти, запястья и предплечья распространены в любом возрасте, но серьезность может быть разной. Ниже объясняются смещенные и несмещенные.
Содержание
- 1 Смешанные переломы
- 2 НЕДВИЖНЫЕ ПЕРЕЗОПАСНЫ . Сломанная кость выходит из строя, а сломанные концы не совмещаются должным образом. Эти переломы могут быть очень болезненными, потому что они могут быть видны сквозь кожу; сломанное запястье в результате сильного падения может подтолкнуть сломанную лучевую кость ближе к вашему телу, в результате чего продолговатый участок кости грубо проткнет вашу кожу.
  Переломы со смещением могут быть открытыми или закрытыми, что просто означает, что кожа либо цела, либо прорвана. Если кость проткнула кожу, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Открытый перелом может повредить кожу, а затем отступить внутрь тела, поэтому важно проверить запястье или руку на наличие крови.
  С возрастом наши кости становятся более восприимчивыми к поломкам, хотя переломы чаще встречаются у детей. Пожилые люди имеют хрупкие кости, и падение может быть гораздо более пагубным. Падение может привести к оскольчатому перелому из-за разрушения костей на несколько частей. Это гораздо серьезнее для пожилого человека, чем для ребенка, который должен быть в состоянии прийти в норму относительно быстро.
  В зависимости от локализации и подтипа переломы могут быть очень серьезными и иметь опасные осложнения, если их не лечить должным образом. Может произойти повреждение кровеносных сосудов или нервов или инфекция окружающих тканей. Хуже того, может возникнуть остеомиелит — костная инфекция. Сломанная кость заживет, но осложнения из-за того, что не обратились за медицинской помощью сразу, могут и не возникнуть. Всегда лучше позвонить врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы подозреваете, что сломали руку или запястье.
  
  Переломы без смещения
  Переломы без смещения часто закрываются и не смещаются. Их иногда называют неполными переломами, потому что кость трескается, но не проламывается полностью. Сломанные кости не всегда трескаются сбоку, они могут трескаться параллельно длинной оси кости, например, при линейных переломах.
  Дети часто страдают от переломов костей и способны быстро срастаться в силу своего возраста. Переломы по типу «зеленой ветки» или перелом, при котором кость согнута, но перелом неполный, часто встречаются у детей. Кости у детей мягче и гибче, чем у взрослых, что делает их более восприимчивыми к этой травме. Их называют переломами зеленой ветки, потому что они напоминают ситуацию, когда вы пытаетесь сломать маленькую зеленую ветку на дереве, и она больше сгибается, чем ломается.
  Переломы дистального отдела лучевой кости очень распространены как у детей, так и у взрослых. Обычно они возникают при падении на вытянутую руку, когда рука, естественно, хочет подготовиться к удару. Это может произойти при падении, занятиях спортом или в автомобильной аварии. Кость возле запястья ломается, и важна иммобилизация. Разрыв может быть со смещением или без смещения, что повлияет на лечение. Перелом локтевой кости или болезненность срединного нерва играет ключевую роль в вариантах лечения, которые могут включать гипсовую повязку или хирургическое вмешательство. Если он не смещен, обычно достаточно гипсовой повязки, и никакого другого лечения, кроме физиотерапии, не требуется.
  Физиотерапия — важный шаг на пути к выздоровлению. Без него вы рискуете получить тугоподвижность суставов, что может привести к осложнениям на всю жизнь. Ваше запястье может находиться в гипсе около шести недель, что более чем достаточно для атрофии мышц и общей слабости. Когда гипс снимут, ваша рука будет выглядеть как скелет, что совершенно нормально. В физиотерапии у вас будут подходящие инструменты, чтобы восстановить силу запястья и вернуться к нормальной жизни. После завершения терапии вы все еще можете выполнять укрепляющие упражнения, чтобы постоянно улучшать диапазон движений.
  
  Заключение
  Переломы костей являются распространенными травмами. На самом деле, большинство людей страдают от двух сломанных костей на протяжении всей своей жизни. Переломы дистального отдела лучевой кости относятся к наиболее частым травмам, поражающим детей и взрослых, и могут быть со смещением или без смещения. Переломы со смещением, вероятно, потребуют хирургического вмешательства, поскольку кости нестабильны, в то время как переломы без смещения обычно требуют иммобилизации в гипсовой повязке на шесть недель для правильного заживления. Оба варианта лечения требуют физиотерапии, чтобы восстановить силу и полный диапазон движений, а также предотвратить тугоподвижность суставов.
  Ваш возраст на момент получения травмы может повлиять на тяжесть травмы. Дети чаще страдают от переломов без смещения, таких как переломы по типу «зеленой ветки», когда кость согнута, но трескается только наполовину, в то время как пожилым людям, скорее всего, потребуется гораздо больше времени для заживления из-за их хрупких костей. Хирургическое вмешательство может потребоваться при более серьезных переломах, когда на запястье делается разрез, а в кость вставляются металлические пластины и винты, чтобы удерживать кости на месте.
  Если у вас перелом руки или запястья со смещением или без смещения, вам следует немедленно обратиться к врачу. Там вас осмотрят, сделают рентген, и врач подготовит наилучший план действий для полного выздоровления. Даже в более серьезных случаях возможно полное выздоровление при правильном лечении.
  Доктор Джон Найт
  Доктор Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и прошел стажировку. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и других.
  Переломы костей: типы, симптомы и лечение
  Обзор
  Переломы костей классифицируются по характеру, причине и месту их возникновения в организме.
  Что такое перелом кости?
  Перелом кости — это медицинское определение сломанной кости.
  Переломы обычно возникают в результате травм, таких как падения, автомобильные аварии или спортивные травмы. Но некоторые заболевания и повторяющиеся усилия (например, бег) могут увеличить риск возникновения определенных типов переломов.
  Если вы сломаете кость, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для ее восстановления. Некоторым людям достаточно наложить шину, гипс, бандаж или повязку, чтобы кость срослась. Сколько времени потребуется для полного восстановления, зависит от того, какая из ваших костей сломана, где перелом и что его вызвало.
  Перелом кости и перелом
  Переломы костей и сломанные кости — это одна и та же травма и означают одно и то же. Вы можете увидеть, что они взаимозаменяемы. Перелом — это медицинский термин для обозначения перелома кости, поэтому ваш лечащий врач, вероятно, будет называть сломанную кость определенным типом перелома после того, как поставит диагноз.
  Перелом кости и ушиб кости
  Переломы костей и ушибы костей — это болезненные травмы, вызванные сильным ударом по телу — обычно падением, автомобильной аварией или спортивной травмой. Разница в том, насколько повреждена ваша кость.
  Ваши кости — это живая ткань, которая может пораниться во многом так же, как и ваша кожа. Чтобы ушибить кость, требуется гораздо больше силы, чем вашей кожи, но травма очень похожа. Если что-то ударит по вашим костям с достаточной силой, они могут истечь кровью, не сломавшись. Кровь, попавшая под поверхность вашей кости после травмы, является костным ушибом.
  Перелом кости происходит, когда что-то ударяет вашу кость с достаточной силой, чтобы не только повредить ее, но и сломать хотя бы в одном месте. Переломы являются более серьезными травмами, и их заживление может занять гораздо больше времени, чем ушибы костей.
  Если вы получили травму и испытываете боль в кости или рядом с ней, как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к своему врачу. Независимо от того, какая у вас травма, важно сразу же осмотреть вашу кость.
  Переломы костей и растяжения связок
  Переломы костей и растяжения связок являются распространенными спортивными травмами.
  Если у вас перелом кости, значит, вы сломали одну или несколько костей. Вы не можете растянуть кость. Растяжение происходит, когда одна из ваших связок растягивается или разрывается.
  Во время одной и той же травмы можно получить перелом кости и растяжение связок, особенно если вы повредили сустав, например коленный или локтевой.
  Какие бывают виды переломов костей?
  Существует множество различных типов переломов. Ваш врач диагностирует конкретный тип перелома в зависимости от нескольких критериев, включая его:
  - Образец: Образец перелома — это медицинский термин, обозначающий форму перелома или его внешний вид.
  - Причина: Некоторые переломы классифицируются по способу их возникновения.
  - Часть тела: Где в вашем теле вы сломали кость.
  Переломы, диагностируемые по рисунку или форме
  Некоторые переломы классифицируются по их рисунку. Это может быть либо направление разрыва (если это прямой свет, пересекающий вашу кость), либо его форма (если это более чем один разрыв линии).
  Переломы с одиночным прямолинейным изломом включают:
  - Косые переломы.
  - Поперечные переломы.
  - Продольные переломы (переломы по всей длине кости).
  Типы переломов, при которых кость не ломается по одной прямой линии, включают:
  - Переломы по типу «зеленой ветки».
  - Оскольчатые переломы.
  - Сегментарные переломы.
  - Спиральные переломы.
  Переломы, диагностированные по причине
  Несколько типов переломов названы или классифицированы по их причине. К ним относятся:
  - Стрессовые переломы (иногда называемые волосяными переломами).
  - Отрывные переломы.
  - Переломы выпуклости (иногда называемые торусными или вколоченными переломами).
  Переломы, диагностированные по местонахождению
  Многие переломы зависят от того, где они происходят в вашем теле. В некоторых случаях можно получить перелом на основе местоположения, который также является одним из других типов, перечисленных выше. Например, у человека, пережившего сильное падение, может быть оскольчатый перелом большеберцовой кости (голени).
  Переломы грудной клетки, рук и верхней части тела включают:
  - Переломы ключицы (сломанные ключицы).
  - Переломы плеча.
  - Переломы плечевой кости (плечевой кости).
  - Переломы локтя.
  - Переломы ребер.
  - Компрессионные переломы.
  - Переломы лица.
  Некоторые переломы, которые могут затронуть ваши руки или запястья, включают:
  - Переломы Бартона.
  - Переломы шофера.
  - Переломы Коллеса.
  - Переломы Смита.
  - Переломы ладьевидной кости.
  - Переломы пястных костей (переломы любой кости руки, соединяющей запястье с пальцами).
  Переломы, которые повреждают кости нижней части тела и ног, включают:
  - Переломы таза.
  - Переломы вертлужной впадины.
  - Перелом бедра.
  - Переломы бедренной кости.
  - Переломы надколенника.
  - Переломы зоны роста.
  - Переломы большеберцовой кости (голени) и малоберцовой кости (голени).
  Переломы стопы и лодыжки с большей вероятностью могут привести к таким осложнениям, как несращение. К ним относятся:
  - Стрессовые переломы пяточной кости.
  - Переломы пятой плюсневой кости.
  - Переломы Джонса.
  - Переломы Лисфранка.
  - Переломы таранной кости.
  - Трехлодыжечные переломы.
  - Переломы пилона.
  Открытые и закрытые переломы
  Ваш врач классифицирует ваш перелом как открытый или закрытый. Если у вас открытый перелом, ваша кость прорывает кожу. Открытые переломы иногда называют сложными переломами. Открытые переломы обычно заживают дольше и имеют повышенный риск инфекций и других осложнений. Закрытые переломы все еще серьезны, но ваша кость не проходит сквозь кожу.
  Переломы со смещением и переломы без смещения
  Переломы со смещением или без смещения — это другие слова, которые ваш лечащий врач будет использовать для описания вашего перелома. Перелом со смещением означает, что части вашей кости сместились так сильно, что вокруг перелома образовалась щель, когда кость сломалась. Переломы без смещения по-прежнему остаются сломанными костями, но во время перелома их части не сдвинулись достаточно далеко, чтобы не сойтись. Переломы со смещением, скорее всего, потребуют хирургического вмешательства для восстановления.
  У кого бывают переломы костей?
  Переломы костей могут затронуть любого. Поскольку они обычно вызваны травмами, такими как падения, автомобильные аварии или спортивные травмы, трудно сказать, когда кто-то сломает кость.
  У вас больше шансов получить перелом, если ваши кости ослаблены остеопорозом.
  Остеопороз
  Остеопороз ослабляет кости, делая их более восприимчивыми к внезапным и неожиданным переломам. Многие люди не знают, что у них остеопороз, пока он не сломает кость. Явных симптомов обычно нет.
  Люди, которым при рождении назначен женский пол, и взрослые старше 50 лет имеют повышенный риск развития остеопороза. Поговорите со своим врачом о скрининге плотности костей, который может выявить остеопороз до того, как он вызовет перелом.
  Насколько распространены переломы костей?
  Переломы костей являются распространенной травмой. Каждый год миллионы людей ломают кости.
  Симптомы и причины
  Каковы симптомы перелома кости?
  Симптомы переломов костей включают:
  - Боль.
  - Отек.
  - Нежность.
  - Неспособность пошевелить частью тела, как обычно.
  - Синяки или обесцвечивание.
  - Деформация или выпуклость, которой обычно нет на вашем теле.
  Что вызывает переломы костей?
  Переломы костей почти всегда вызваны травмами. Все, что ударяет по одной из ваших костей с достаточной силой, может сломать ее. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:
  - Автомобильные аварии.
  - Водопад.
  - Спортивные травмы.
  Иногда можно сломать кость, не испытав травмы. Повторяющиеся нагрузки — например, бег или занятия спортом — могут вызвать стрессовые переломы. Точно так же постоянное повторение одного или нескольких движений в течение длительного периода времени может привести к синдрому чрезмерного использования рук и рук. Если вы играете на музыкальном инструменте или пользуетесь руками одинаково каждый день на работе, у вас больше шансов получить стрессовый перелом.
  Риск перелома значительно возрастает, если у вас остеопороз. Ежегодно остеопороз вызывает более миллиона переломов.
  Диагностика и тесты
  Как диагностируются переломы костей?
  Ваш врач диагностирует перелом кости с помощью медицинского осмотра и визуализирующих исследований. В некоторых случаях это можно сделать в отделении неотложной помощи, если вы поступили после травмы.
  Если вас доставили в отделение неотложной помощи, группа медработников стабилизирует вас и обработает травмы в порядке их тяжести, особенно если некоторые из них опасны для жизни. После того, как вы стабилизируетесь, вам потребуются тесты на визуализацию, чтобы подтвердить любые переломы.
  Какие анализы проводятся для диагностики переломов костей?
  Вам потребуется хотя бы один из нескольких визуализационных тестов, чтобы сфотографировать ваш перелом:
  - Рентгеновские снимки: Рентгеновский снимок подтвердит любые переломы и покажет, насколько повреждены ваши кости.
  - Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Ваш врач может использовать МРТ, чтобы получить полную картину повреждения ваших костей и области вокруг них. МРТ также покажет такие ткани, как хрящи и связки вокруг ваших костей.
  - Компьютерная томография : Компьютерная томография даст вашему лечащему врачу или хирургу более подробную картину ваших костей и окружающих тканей, чем рентген.
  - Сканирование костей: Медицинские работники используют сканирование костей для обнаружения переломов, которые не видны на рентгеновском снимке. Это сканирование занимает больше времени — обычно два визита с интервалом в четыре часа — но оно может помочь найти некоторые переломы.
  Управление и лечение
  Как лечат переломы костей?
  Способ лечения перелома зависит от его типа, причины и степени повреждения костей.
  Иммобилизация
  Если у вас легкий перелом и ваши кости не сильно сместились (если они не со смещением), вам может понадобиться только шина или гипсовая повязка. Шинирование обычно длится от трех до пяти недель. Если вам нужен гипс, скорее всего, он будет на более длительный срок, обычно от шести до восьми недель. В обоих случаях вам, вероятно, потребуется контрольный рентген, чтобы убедиться, что ваши кости заживают правильно.
  Закрытое вправление
  Более тяжелые переломы требуют закрытого вправления для вправления (перестройки) костей. Во время этой нехирургической процедуры ваш врач будет физически толкать и тянуть ваше тело снаружи, чтобы выровнять сломанные кости внутри вас. Чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры, вы получите один из следующих препаратов:
  - Местный анестетик для обезболивания области вокруг перелома.
  - Успокоительные препараты для расслабления всего тела.
  - Общая анестезия, чтобы вы могли спать во время процедуры.
  После закрытой репозиции ваш врач наложит вам шину или гипс.
  Хирургия переломов костей
  Некоторые переломы костей требуют хирургического вмешательства. В зависимости от того, какой у вас тип перелома и насколько сильно повреждены ваши кости, хирург может использовать несколько методов.
  Внутренняя фиксация
  Ваш хирург выровняет (установит) ваши кости в правильное положение, а затем зафиксирует их на месте, чтобы они могли срастись и снова срастись. Обычно они выполняют так называемую внутреннюю фиксацию, что означает, что ваш хирург вставляет кусочки металла в вашу кость, чтобы удерживать ее на месте, пока она заживает. Вам нужно будет ограничить использование этой части тела, чтобы убедиться, что ваша кость может полностью зажить.
  Методы внутренней фиксации включают:
  - Стержни: Стержень, вставленный через центр кости сверху вниз.
  - Пластины и винты: Металлические пластины, ввинченные в кость, чтобы удерживать части вместе на месте.
  - Штифты и проволоки: Штифты и проволоки удерживают на месте кусочки кости, которые слишком малы для других крепежных изделий. Обычно они используются одновременно со стержнями или пластинами.
  Некоторые люди навсегда живут с этими вставленными в них кусочками. Возможно, вам потребуются последующие операции по их удалению.
  Внешняя фиксация
  Вам может понадобиться внешняя фиксация. Ваш хирург вставит винты в вашу кость по обе стороны от перелома внутри вашего тела, а затем соединит их со скобой или скобой вокруг кости снаружи вашего тела. Обычно это временный способ стабилизировать перелом и дать ему время для начала заживления до того, как будет установлена внутренняя фиксация.
  Артропластика
  Если вы сломали сустав (например, плечо, локоть или колено), вам может потребоваться эндопротезирование (замена сустава). Ваш хирург удалит поврежденный сустав и заменит его искусственным суставом. Искусственный сустав (протез) может быть металлическим, керамическим или из сверхпрочного пластика. Новый сустав будет выглядеть как ваш естественный сустав и двигаться точно так же.
  Костная пластика
  Вам может потребоваться костная пластика, если ваш перелом сильно смещен или если ваша кость не срастается должным образом. Ваш хирург вставит дополнительную костную ткань, чтобы воссоединиться с сломанной костью. После этого они обычно выполняют внутреннюю фиксацию, чтобы удерживать части вместе, пока ваша кость срастается. Костные трансплантаты могут поступать из нескольких источников:
  - Внутренне из какой-либо другой части тела — обычно из верхней части бедренной кости.
  - Внешний донор.
  - Искусственный заменитель.
  После операции ваша кость будет иммобилизована. Вам понадобится комбинация шины, гипса, бандажа или повязки, прежде чем вы сможете начать использовать ее, как вы делали это до перелома.
  Осложнения при лечении переломов костей
  Осложнения при переломах включают:
  - Острый компартмент-синдром (ACS): Нарастание давления в мышцах может остановить попадание крови в ткани, что может привести к повреждению мышц и нервов. наносить ущерб.
  - Malunion : Это происходит, когда ваши сломанные кости не выстраиваются правильно, пока они срастаются.
  - Несрастание : Ваши кости могут не срастись полностью или вообще не срастись.
  - Костная инфекция (остеомиелит): Если у вас открытый перелом (кость прорывает кожу), у вас повышен риск бактериальной инфекции.
  - Другие внутренние повреждения : Переломы могут повредить область вокруг травмы, включая мышцы, нервы, кровеносные сосуды, сухожилия и связки.
  Какие лекарства используются для лечения переломов костей?
  НПВП, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен, могут привести к кровотечению и другим осложнениям после операции. Ваш хирург расскажет вам о лекарствах, которые вы можете принимать, чтобы уменьшить боль после операции.
  Побочные эффекты НПВП
  Побочные эффекты НПВП включают:
  - Кровотечение.
  - Язвы.
  - Боль в животе.
  - Осложнения кишечника.
  Как долго срастаются переломы костей?
  Продолжительность заживления перелома кости зависит от нескольких факторов, в том числе:
  - Что вызвало перелом.
  - Какая кость сломана.
  - Какой тип перелома.
  - Какие виды лечения вам необходимы.
  - Любые другие полученные вами травмы.
  В зависимости от того, какой тип иммобилизации или операции вам понадобился для восстановления перелома, вы сможете снова начать двигаться через несколько недель. Для заживления более тяжелых переломов может потребоваться год или больше.
  Поговорите со своим врачом или хирургом о том, чего ожидать во время выздоровления.
  Немедленно свяжитесь со своим врачом, если вы испытываете сильную боль, которая не проходит.
  Профилактика
  Как снизить риск переломов костей?
  Следуйте этим общим советам по безопасности, чтобы снизить риск получения травмы:
  - Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности.
  - Носите подходящее защитное снаряжение для всех видов деятельности и занятий спортом.
  - Убедитесь, что в вашем доме и на рабочем месте нет беспорядка, который может споткнуть вас или других.
  - Всегда используйте подходящие инструменты или оборудование дома, чтобы добраться до вещей. Никогда не вставайте на стулья, столы или столешницы.
  - Соблюдайте диету и план упражнений, которые помогут вам сохранить здоровье костей.
  - Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о тесте плотности костной ткани, если вы старше 50 лет или если у вас есть семейный анамнез остеопороза.
  - Используйте трость или ходунки, если вам трудно ходить или есть повышенный риск падения.
  Перспективы/прогноз
  Что мне ожидать, если у меня перелом кости?
  Большинство людей, у которых сломана кость, полностью выздоравливают и могут возобновить свой обычный распорядок дня после заживления кости. Некоторые переломы могут иметь долгосрочные последствия для вашей жизни, особенно если вы получили другие травмы. Поговорите со своим хирургом или поставщиком медицинских услуг, прежде чем возобновлять какие-либо физические нагрузки или заниматься спортом во время выздоровления.
  Жить с
  Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?
  Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы получили травму.
  Если вы считаете, что у вас перелом кости, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете что-либо из следующего:
  - Сильная боль.
  - Вы не можете пошевелить частью тела, как обычно.
  - Часть вашего тела выглядит заметно иначе или не на своем обычном месте.
  - Сквозь кожу можно увидеть свою кость.
  - Отек.
  - Новые кровоподтеки, которые появляются одновременно с любым из этих других симптомов.
  Могут ли переломы костей вызвать лихорадку?
  Переломы костей сами по себе не вызывают лихорадку. Однако, если у вас повышенная температура или область вокруг сломанной кости теплая или горячая, обратитесь в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком серьезной инфекции, которую необходимо немедленно осмотреть у врача.
  Какие вопросы я должен задать своему врачу?
  - Какой у меня перелом?
  - Понадобится ли мне операция?
  - Сколько времени займет восстановление?
  - Когда я могу возобновить физическую активность или заниматься спортом?
  Записка из клиники Кливленда
  Несмотря на то, что переломы костей являются распространенными травмами, они все равно пугают. Если вы сломаете кость, поговорите со своим лечащим врачом или хирургом о том, чего ожидать. Большинство людей, которые сломали кость, полностью выздоравливают и могут вернуться к своему обычному распорядку и деятельности до травмы без каких-либо долгосрочных последствий.
  Не торопитесь с выздоровлением. Давать своему телу время, необходимое для выздоровления, может быть неприятно, но это лучший способ убедиться, что вы не повредите кость повторно, пока она заживает.
  Открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация
  Что такое открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация?
  Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это тип операции, используемый для стабилизации и заживления сломанной кости. Эта процедура может понадобиться вам для лечения сломанной ключицы.
  Ключица — это длинная тонкая кость, расположенная между грудной клеткой и лопаткой. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на две или более частей. Чаще всего это происходит по середине кости. Иногда кость ломается рядом с тем местом, где она прикрепляется к грудной клетке, или рядом с тем местом, где она прикрепляется к лопатке.
  При определенных типах переломов ключицы ключица сломана, но ее части все еще правильно выстроены. При других типах переломов (переломы со смещением) в результате травмы происходит смещение фрагментов кости.
  Если вы сломали ключицу, вам может понадобиться ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им срастись. Во время открытой репозиции , хирурги-ортопеды хирургическим путем возвращают фрагменты кости в правильное положение. В закрытой редукции , врач физически перемещает кости на место, не обнажая кость хирургическим путем.
  Внутренняя фиксация относится к методу физического соединения костей. В этом методе используются специальные винты, пластины, проволока или гвозди для правильного расположения костей. Это предотвращает неправильное срастание костей. Вся операция обычно проводится во сне под общим наркозом.
  Зачем может понадобиться открытая репозиция перелома ключицы и внутренняя фиксация?
  Определенные заболевания могут повысить вероятность перелома ключицы. Например, остеопороз повышает риск перелома ключицы у многих пожилых людей.
  Вы можете сломать ключицу в результате прямого удара в плечо, например, во время занятий спортом или в результате автомобильной аварии. Падение на вытянутую руку также может привести к перелому ключицы. В некоторых случаях новорожденный ребенок ломает ключицу во время родов.
  Не всем с переломом ключицы требуется ORIF. На самом деле, большинство людей этого не делают. Если возможно, ваш врач будет лечить перелом ключицы с помощью более консервативных методов лечения, таких как обезболивающие, шины и повязки.
  Вам, вероятно, не понадобится ORIF, если только по какой-либо причине ваш перелом не срастется нормально при этих консервативных методах лечения. Вам может понадобиться ORIF, если:
  - Фрагменты вашей ключицы значительно смещены
  - Ваша ключица прорвалась сквозь кожу
  - Ваша ключица сломалась на несколько частей
  В этих случаях ORIF может вернуть вашим костям их правильную конфигурацию. Это значительно увеличивает вероятность того, что ваша кость заживет должным образом. В некоторых случаях вы можете отказаться от ORIF, даже если ваша ключица значительно смещена, потому что кость часто срастается правильно сама по себе. Ваш врач может поговорить с вами о рисках и преимуществах ORIF или обсудить другие, более консервативные методы лечения в вашей ситуации.
  Каковы риски открытой репозиции перелома ключицы и внутренней фиксации?
  Большинство людей очень хорошо справляются с переломом ключицы с помощью ORIF. Однако иногда возникают некоторые редкие осложнения. Возможные осложнения включают:
  - Сломанные винты или пластины
  - Инфекция
  - Повреждение артерии или вены
  - Повреждение нерва
  - Смещение костей
  - Травма легкого
  - Осложнения после анестезии
  Существует также риск того, что перелом не срастется должным образом, и вам потребуется повторная операция.
  Риск осложнений зависит от вашего возраста, анатомии перелома ключицы и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться более высокому риску осложнений. Курильщик также может увеличить риск. Спросите своего врача о рисках, которые наиболее применимы к вам.
  Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?
  ORIF часто проводится как неотложная или неотложная процедура. Перед процедурой медицинский работник изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам понадобится рентген ключицы. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Кроме того, сообщите своему врачу, когда вы в последний раз ели.
  В некоторых случаях ваши врачи могут выполнять ORIF в плановом порядке. В этом случае поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к процедуре. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи в ночь перед процедурой.
  Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?
  Ваш врач может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Детали операции будут зависеть от локализации и тяжести травмы. Хирург-ортопед и команда специализированных медицинских работников проведут процедуру. Вся операция может занять пару часов. В общем, вы можете ожидать следующее:
  - Вам сделают общую анестезию, чтобы вы проспали во время операции, чтобы вы не чувствовали боли или дискомфорта. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
  - Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы помочь вам дышать.
  - После очистки пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц возле ключицы.
  - Ваш хирург выровняет части ключицы (вправит).
  - Затем ваш хирург скрепит части ключицы друг с другом (фиксация). Для этого он или она может использовать винты, металлические пластины, провода и штифты. (Спросите, что хирург будет использовать в вашем случае.)
  - Ваш врач может сделать другой необходимый ремонт.
  - После того, как бригада закрепит кость, хирург хирургическим путем закроет слои кожи и мышц вокруг ключицы.
  Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома ключицы?
  Поговорите со своим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. У вас может быть некоторая боль после процедуры, но обезболивающие могут помочь уменьшить боль. Вы должны быть в состоянии вернуться к нормальной диете довольно быстро. Вам, вероятно, потребуется процедура визуализации, например рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени травмы и других заболеваний вы можете вернуться домой в тот же день.
  Некоторое время после операции вам необходимо держать руку неподвижной. Часто это означает, что вам придется носить руку на перевязи в течение нескольких недель. Вы получите инструкции о том, как двигать рукой.
  Ваш врач может дать вам другие инструкции по уходу за ключицей, например, прикладывать лед. Внимательно следуйте всем указаниям врача. Ваш врач может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут препятствовать заживлению костей. Ваш врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, пока ваши кости заживают.
  У вас может быть выделение жидкости из разреза. Это нормально. Немедленно сообщите своему врачу, если:
  - Вы заметили увеличение покраснения, отека или выделения из разреза
  - У вас высокая температура или озноб
  - У вас сильная боль
  - Вы потеряли чувствительность в любой части тела
  Обязательно посещайте все последующие приемы. Возможно, вам придется снять швы или скобы примерно через неделю после операции.
  В какой-то момент вам может понадобиться физиотерапия для восстановления силы и гибкости мышц. Выполнение упражнений в соответствии с предписаниями может повысить ваши шансы на полное выздоровление. Большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких месяцев.
  Следующие шаги
  Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
  - Название теста или процедуры
  - Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  - Каких результатов ожидать и что они означают
  - Риски и преимущества теста или процедуры
  - Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  - Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  - Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  - Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  - Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  - Когда и как вы получите результаты
  - Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  - Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
  Открытая репозиция перелома бедренной кости и внутренняя фиксация
  Что такое открытая репозиция перелома бедренной кости и внутренняя фиксация?
  Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это операция, используемая для стабилизации и заживления сломанной кости. Вам может понадобиться эта процедура для лечения сломанной бедренной кости.
  Бедренная кость — это большая кость в верхней части ноги. Различные виды травм могут повредить эту кость, в результате чего она расколется на 2 или более частей. Это может произойти с частью бедренной кости возле колена, в середине бедренной кости или в той части бедренной кости, которая образует часть тазобедренного сустава. При определенных типах переломов бедренной кости бедренная кость сломана, но ее части все еще правильно выстраиваются в линию. При других типах переломов (переломы со смещением) в результате травмы происходит смещение фрагментов кости.
  Если вы сломали бедренную кость, вам обычно требуется ORIF, чтобы вернуть кости на место и помочь им срастись. Во время открытой репозиции хирурги-ортопеды перемещают фрагменты кости во время операции, чтобы они снова заняли правильное положение. Это контрастирует с закрытой репозицией и , при которой медицинский работник физически возвращает ваши кости на место без хирургического вмешательства.
  Внутренняя фиксация относится к методу физического соединения костей. Это могут быть специальные винты, пластины, стержни, проволоки или гвозди, которые хирург помещает внутрь ваших костей, чтобы зафиксировать их в правильном месте. Это предотвратит неправильное срастание костей. При переломе длинной средней части бедренной кости хирург может ввести длинный металлический стержень через середину кости. Вся операция обычно проводится во сне под общим наркозом.
  Зачем мне может понадобиться открытая репозиция перелома бедренной кости и внутренняя фиксация?
  Определенные заболевания могут повышать вероятность перелома бедренной кости. Например, если вы пожилой человек, остеопороз увеличивает риск перелома бедренной кости. Ваша бедренная кость также может с большей вероятностью сломаться, если у вас рак кости. Дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы, огнестрельные ранения и падения являются распространенными источниками травм, которые могут привести к перелому бедренной кости. Прямой удар по бедру может сломать часть бедренной кости, связанную с тазобедренным суставом.
  Большинству людей с переломом бедренной кости требуется какая-либо операция, обычно ORIF. Без операции сломанная бедренная кость может не зажить должным образом. ORIF может вернуть вашим костям их правильную форму. Это значительно увеличивает вероятность того, что ваша кость заживет должным образом. Ваш лечащий врач может порекомендовать нехирургическое лечение очень маленькому ребенку или людям с другими заболеваниями, которые делают операцию более опасной.
  Вам может понадобиться ORIF для перелома, который происходит в любом месте бедренной кости, включая часть, которая является частью тазобедренного сустава. При «сломанном бедре» на самом деле ломается часть бедренной кости, а не часть самой бедренной кости.
  Каковы риски открытой репозиции перелома бедренной кости и внутренней фиксации?
  Большинство людей очень хорошо себя чувствуют после операции ORIF по поводу перелома бедренной кости. Однако иногда могут возникать редкие осложнения. К возможным осложнениям относятся:
  - Инфекция
  - Кровотечение
  - Повреждение нерва
  - Сгустки крови
  - Жировая эмболия
  - Заживление сломанной кости в аномальном положении
  - Раздражение вышележащих тканей метизом
  - Осложнения после анестезии
  Существует также риск того, что перелом не срастется должным образом и вам потребуется повторная операция.
  Риск осложнений зависит от вашего возраста, анатомии перелома бедренной кости и других заболеваний. Например, люди с низкой костной массой или диабетом могут подвергаться большему риску некоторых осложнений. Курильщики также могут иметь повышенный риск. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках, которые больше всего относятся к вам.
  Как подготовиться к открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?
  ORIF часто проводится как неотложная или неотложная процедура. Перед процедурой медицинский работник изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Вам потребуется визуализация бедренной кости, возможно, с помощью рентгенографии или компьютерной томографии (КТ). Расскажите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, такие как аспирин. Кроме того, сообщите ему или ей, когда вы в последний раз ели.
  В некоторых случаях ваш лечащий врач может провести ORIF в качестве плановой процедуры. Если это так, вам может потребоваться вытяжение ноги, пока вы ожидаете операции. Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы можете подготовиться к операции. Спросите, не следует ли вам заранее прекратить прием каких-либо лекарств, например, препаратов, разжижающих кровь. Вам нужно будет воздержаться от еды и питья после полуночи в ночь перед процедурой.
  Что происходит при открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?
  Ваш поставщик медицинских услуг может помочь объяснить детали вашей конкретной операции. Эти детали будут зависеть от местоположения и серьезности вашей травмы. Хирург-ортопед и команда специализированных медицинских работников проведут операцию. Вся операция может занять несколько часов. В общем, вы можете ожидать следующее:
  - Вам сделают общую анестезию, чтобы вы могли спать во время операции, чтобы вы не чувствовали боли или дискомфорта во время процедуры. (Или вы можете получить местную анестезию и лекарство, которое поможет вам расслабиться.)
  - Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время операции. Во время операции вам могут вставить дыхательную трубку в горло, чтобы помочь вам дышать.
  - После очистки пораженного участка хирург сделает надрез на коже и мышцах бедра.
  - Ваш хирург вернет части вашей бедренной кости в правильное положение ( редукция ).
  - Затем ваш хирург скрепит части вашей бедренной кости друг с другом ( фиксация ). Для этого он или она может использовать винты, металлические пластины, провода или булавки. При переломе средней части бедренной кости хирурги часто используют специально разработанный длинный металлический стержень, который проходит через середину кости. Он ввинчивается в кость с обоих концов. (Спросите, что ваш хирург будет использовать в вашем случае.)
  - При необходимости ваш лечащий врач может произвести другой ремонт.
  - После того, как команда закрепит вашу кость, слои кожи и мышц вокруг бедра будут хирургически закрыты.
  Что происходит после открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедренной кости?
  Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете ожидать после операции. У вас может быть сильная боль после процедуры, но обезболивающие могут облегчить вашу боль. Вы должны быть в состоянии возобновить свою обычную диету довольно быстро. Вам, вероятно, сделают процедуру визуализации, например, рентген, чтобы убедиться, что операция прошла успешно. В зависимости от степени вашей травмы и других заболеваний вы сможете вернуться домой в течение следующих нескольких дней.
  Поговорите со своим лечащим врачом о том, как вы можете двигать ногой и можно ли нагружать ее. Это будет зависеть от типа травмы. Возможно, вам придется защитить ногу от воды. Внимательно следуйте всем инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Возможно, вам потребуется принимать лекарство для предотвращения образования тромбов (разжижитель крови ) в течение некоторого времени после операции. Ваш поставщик медицинских услуг может не захотеть, чтобы вы принимали определенные безрецептурные лекарства от боли. Некоторые из них могут препятствовать заживлению костей. Ваш лечащий врач может посоветовать вам придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D, пока ваши кости заживают.
  Возможно, из разреза вытекает жидкость. Это нормально. Немедленно сообщите своему лечащему врачу, если вы заметите усиление покраснения, отека или выделения из разреза, высокую температуру, озноб или сильную боль.