Этиловый спирт это яд: Этиловый спирт – яд для организма

Содержание

Этиловый спирт – яд для организма

Как показали результаты всеобщей диспансеризации, у подавляющего большинства россиян высок риск развития заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, диабета и злокачественных опухолей. У 24,3 % наших сограждан – из-за неправильного питания, у 19,6% – из-за низкой физической активности, у 17,3 % и 16,7 % из-за пагубных привычек – курения и чрезмерного потребления алкоголя соответственно.

Лучше – меньше

Хотя в России с 2008 по 2014 год наблюдалось постепенное снижение потребления алкоголя с 16,2 л чистого спирта до 11,5 л на душу населения, мы все еще значительно опережаем по этому показателю страны Западной Европы. Для сравнения, там потребление алкогольной продукции на душу населения в год составляет всего 9,8 л. По данным исследований, 75% российского населения умеренно потребляют спиртные напитки, 20 % потребляют алкоголь в чрезмерных количествах, 5 % больны алкоголизмом.

Этиловый спирт – яд для организма. Молекула этанола хорошо растворяется в воде и жирах, поэтому легко проникает практически во все ткани, оказывая пагубное действие на организм. Уже появились такие диагнозы, как алкогольный гастрит, гепатит, жировая дистрофия печени, хронический панкреатит, кардиомиопатия и даже полинейропатия. Особенно от воздействия этилового спирта страдает сердце, сосуды и головной мозг, а в последние годы в научной литературе появляются сообщения о патогенной роли этанола в развитии онкологических заболеваний. Этиловый спирт препятствует естественному разрушению попадающих в организм канцерогенных веществ.

Любовь россиян к спиртному обходится дорого и стране в целом, и каждому отдельному ее гражданину. Ежегодно от последствий, вызываемых злоупотреблением спиртным, умирают 500 тысяч человек, большинство из которых – мужчины трудоспособного возраста. Еще больше число тех, кто заболевает хроническими заболеваниями или получают травмы и попадают в несчастные случаи.

На почве пагубной привычки возникают и другие социально-экономические проблемы, в том числе низкая производительность труда и рост преступности, с которыми безуспешно борются власти.

Знать меру

Есть в медицине понятие «стандартная доза» (one drink), под которой понимается количество алкогольного напитка, в котором содержится определенное количество чистого этилового спирта. Эксперты ВОЗ предложили стандарт, который сейчас принят в большинстве стран мира: 10 г чистого спирта. Такое количество спирта содержится в 150 мл сухого вина, или 50 мл крепкого алкоголя (водки, коньяка и т.д.). В бутылке пива крепостью 4,5° содержится 1,6 стандартной дозы.

Важно, чтобы оба показателя укладывались в рамки ВОЗ. Например, если среднестатистический россиянин выпивает две рюмки водки в день (100 мл), он не превышает дневной лимит, но превышает недельный.

Некоторым категориям граждан нельзя пить алкоголь вообще: беременным женщинам, людям, принимающим лекарственные средства, несовместимые со спиртным, или страдающим рядом хронических заболеваний, а также представителям профессий, где требуется предельная концентрация внимания и автомобилистам, если они собираются в ближайшее время сесть за руль.

Мифам бой

Среди россиян распространено мнение, что алкоголь снижает уровень холестерина и даже чистит сосуды, как «Тирет» – трубы. Это опасный миф. Чрезмерное потребление алкоголя разрушает стенки сосудов, способствует отложению в их стенках атеросклеротических бляшек и образованию тромбов, а также вызывает спазм сосудов (после их кратковременного расширения), что в сочетании с атеросклерозом может стать причиной инфаркта и инсульта.

По материалам исследования, проведенного в 15 городах страны, выявлено, что среди мужского населения алкоголь занимает второе место по вкладу в общий риск распространенности артериальной гипертонии. А у пожилых людей, лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями внезапная смерть в связи с приемом алкоголя нередко наступает при относительно невысокой концентрации алкоголя в крови.

Антиалкогольная горячая линия

Получить информацию по любым вопросам, связанным с употреблением алкоголя, можно, позвонив в телефонную справочную службу «Здоровая Россия». Горячая линия работает по номеру 8-800-200-0-200. Звонки на нее бесплатны из всех регионов России.

Телефон горячей линии Благотворительного фонда реабилитации больных наркоманией «Нарком», оказывающего услуги по профилактике курения, алкоголизма, наркомании, включая просвещение граждан о факторах риска для их здоровья и мотивацию к ведению здорового образа жизни (8-499-250-05-00) с бесплатными консультациями адвоката, психолога, социального работника на сайте Вашего учреждения в разделе «информация для пациента».

Этиловый спирт – яд для организма

01.05.2023 16:02:00

Этиловый спирт – яд для организма

В майские праздники многие планируют первый в этом году выезд на пикник. Медики говорят о пользе бокала красного вина для более легкого усвоения мясных продуктов, таких как традиционный для выезда на природу шашлык или люля-кебаб. Но, к сожалению, граждане не пренебрегают и более объёмными дозами спиртного.

«По данным исследований, 75% российского населения умеренно потребляют спиртные напитки, 5% больны алкоголизмом и 20% потребляют алкоголь в чрезмерных количествах.

По словам медиков, ежегодно от последствий, вызываемых злоупотреблением спиртным, умирают 500 тысяч человек, большинство из которых – мужчины трудоспособного возраста. Еще большее число тех, кто заболевает хроническими неинфекционными заболеваниями или получают травмы и попадают в несчастные случаи. На почве пагубной привычки возникают и другие социально-экономические проблемы, в том числе низкая производительность труда и рост преступности, с которым безуспешно борются власти.
Есть в медицине понятие «стандартная доза» (one drink), под которой понимается количество алкогольного напитка, в котором содержится определенное количество чистого этилового спирта.

Эксперты ВОЗ предложили стандарт, который сейчас принят в большинстве стран мира: 10 г чистого спирта. Такое количество спирта содержится в 150 мл сухого вина, или 50 мл крепкого алкоголя (водки, коньяка и т.д.). В бутылке пива крепостью 4,5° содержится 1,6 стандартной дозы.

Специалисты подсчитали и уровень потребления алкоголя, при котором не увеличивается риск последствий для здоровья. Для здоровых мужчин в возрасте до 65 лет он составляет 3 стандартных дозы в день или 14 – в неделю. Для здоровых женщин и мужчин старше 65 лет – 2 дозы в день или 7 — в неделю. Некоторым нельзя пить алкоголь вообще: беременным женщинам, людям, принимающим лекарственные средства, несовместимые со спиртным, или страдающим рядом хронических заболеваний, а также представителям профессий, где требуется предельная концентрация внимания и автомобилистам, если они собираются в ближайшее время сесть за руль.

Многие ошибочно полагают, что алкоголь снижает уровень холестерина и даже чистит сосуды. Это заблуждение! Чрезмерное потребление алкоголя разрушает стенки сосудов, способствует отложению в их стенках атеросклеротических бляшек и образованию тромбов, а также вызывает спазм сосудов (после их кратковременного расширения), что в сочетании с атеросклерозом может стать причиной инфаркта и инсульта.

Оксана Дубровская
По материалам Минздрава ТО
Фото из архива

Возврат к списку

Новости СМИ2

Новости ВРФ

Токсичность этанола — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Токсичность этанола возникает в результате приема больших количеств этанола, обычно в форме алкоголя. Он поражает многие системы органов как в острой, так и в хронической фазах. В этом упражнении описывается оценка и лечение токсичности этанола, а также рассматривается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию отравления этанолом.
Опишите соответствующую оценку токсичности этанола.
Ознакомьтесь с доступными вариантами лечения отравления этанолом.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и информирования о токсичности этанола и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Токсичность этанола возникает в результате приема внутрь этанола, обычно в больших количествах. Это может произойти из-за приема этанола из напитков, широко известного как алкоголь, и этанола, не содержащегося в напитках, который присутствует в таких веществах, как жидкость для полоскания рта, одеколон и лекарства от кашля. Алкоголь является наиболее распространенной формой этанола и широко используемым веществом, которым злоупотребляют, в основном в западной культуре, представляя собой самое старое и наиболее широко злоупотребляемое вещество. Демографические группы, наиболее подверженные острой алкогольной интоксикации, — это подростки и молодые люди. Отделения неотложной помощи принимают непропорционально больше таких пациентов, чем в других условиях.[1][2]

Этиология

Токсичность этанола может проявляться как в острых, так и в хронических условиях, представляя собой два разных спектра заболеваний. Острая этанольная интоксикация обычно следует за приемом большого количества алкоголя и является клинически опасным состоянием.[1]

Эпидемиология

Нет демографических групп, не затронутых алкоголем, но подростки и молодые люди чаще всего обращаются за интоксикацией и интоксикацией. Они также чаще всего обращаются за травмами, полученными во время употребления алкоголя. Приблизительно 3,3 миллиона смертей могут быть связаны с употреблением алкоголя; это четвертая ведущая предотвратимая причина смерти в Соединенных Штатах. Один из 12 взрослых страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя, которое определяется как употребление более 3 порций алкоголя в день у мужчин и более 2 порций алкоголя в день у женщин или запойное пьянство.[2][3]

Патофизиология

Алкоголь всасывается через проксимальные отделы ЖКТ. В основном метаболизируется в печени алкогольдегидрогеназой до ацетальдегида. Основным местом действия при острой токсичности является центральная нервная система, где он усиливает торможение центральной нервной системы (ЦНС) и снижает возбуждение. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является основным нейротрансмиттером, ингибирующим ЦНС. ГАМК связывается с рецепторами, позволяя хлориду проникать в клетку, что снижает клеточную возбудимость. Алкоголь прочно связывается с рецепторами ГАМК, активируя тормозной каскад, что приводит к седации, когнитивной дисфункции и снижению координации.

При хроническом употреблении алкоголя количество рецепторов ГАМК увеличивается, поэтому для создания того же уровня ингибирования требуется все больше и больше алкоголя. Это явление известно как толерантность. Эта толерантность частично объясняет бдительность хронических алкоголиков при таких уровнях алкоголя в крови, которые у других могут вызвать кому или смерть. Бензодиазепины также связываются с рецептором ГАМК, что делает их полезными при отмене алкоголя. Алкоголь также ингибирует основной возбуждающий нейротрансмиттер в ЦНС, глутамат. У пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, повышено количество рецепторов NMDA и повышена чувствительность этих рецепторов к глутамату. Из-за повышенной чувствительности этих рецепторов пациенты с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, подвержены риску судорог и галлюцинаций при отказе от алкоголя.[2][4][5]

Анамнез и медицинский осмотр

Критерии диагностики алкогольной интоксикации включают известное или подтвержденное употребление алкоголя, изменение поведения, клинические признаки, включая невнятную речь, нарушение координации, нистагм, потерю памяти и отсутствие других состояний, объясняющих симптомы. Признаки и симптомы, связанные с отравлением алкоголем, зависят от концентрации алкоголя в крови (BAC). По мере увеличения BAC увеличивается и тяжесть симптомов. При BAC от 0 до 50% можно было бы ожидать расслабления, повышенной разговорчивости и снижения мелкой моторики. При BAC от 50% до 100% у пациентов развиваются нарушения суждения и координации. От 100% до 200% наблюдается неустойчивость походки, невнятная речь, изменения настроения и поведения. При BAC от 200% до 400% у пациентов развиваются тошнота и рвота, гипотермия, дизартрия, амнезия, диплопия и нистагм. При BAC более 400% у пациентов может развиться угнетение дыхания с последующей комой и даже смертью. Степень и тяжесть этих симптомов варьируются в зависимости от того, как быстро проглатывается алкоголь и быстрота подъема и падения BAC.

На скорость всасывания могут влиять совместное употребление пищи, женский пол, употребление сигарет и концентрация алкоголя в напитке. На это также влияет толерантность к алкоголю; значительное употребление алкоголя в анамнезе может позволить пациенту быть в сознании, сплоченным и свободным от двигательных нарушений в BAC, которые могут вызвать серьезные симптомы у пациентов без толерантности. Важно установить количество и вид выпитого алкоголя, а также период времени, в течение которого он употреблялся. Больные могут жаловаться на тошноту, рвоту и диарею. Необходим полный физикальный осмотр с особым вниманием к показателям жизненно важных функций, состоянию питания пациента и кожным проявлениям, таким как выступ капилляров, сосудистые звездочки, телеангиэктазии, пальмарная эритема и мышечная атрофия. Как и при любом медицинском осмотре, в первую очередь следует сосредоточиться на дыхательных путях, дыхании и кровообращении. Острая алкогольная интоксикация может вызвать угнетение дыхания; Установление того, что пациент защищает свои дыхательные пути, имеет первостепенное значение. Медицинский осмотр следует повторять часто, так как некоторые пациенты узнают о травмах по мере улучшения состояния опьянения.[1][2]

Оценка

Острая алкогольная интоксикация вызывает несколько метаболических нарушений, включая лактоацидоз, гипогликемию, гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию и гипофосфатемию. Лабораторный анализ должен включать полную панель электролитов, а также тесты функции печени. Алкоголь может вызывать острое воздействие на сердечно-сосудистую систему, например, предсердную и желудочковую тахиаритмии. Следует снять ЭКГ. Может развиться один конкретный синдром, известный как «синдром праздничного сердца», который характеризуется впервые возникшими аритмиями после острого приема алкоголя и может включать впервые возникшую мерцательную аритмию. При обнаружении аритмии следует выполнить серию ЭКГ, так как в большинстве случаев она исчезает после отмены алкоголя. Если изменения ЭКГ сохраняются, следует рассмотреть альтернативную причину. В случае измененного психического статуса, когда полный анамнез не может быть выяснен, следует провести компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить какую-либо внутричерепную патологию, влияющую на психическое состояние пациентов. Многие больные в состоянии алкогольного опьянения могут высказывать суицидальные мысли или делать такие жесты. Следует провести психиатрическую оценку, которую, возможно, придется повторить, когда пациент станет более осознанным.[1][6][7]

Лечение/управление

Лечение острого отравления этанолом в основном поддерживающее. Первоочередной задачей, как всегда, является защита дыхательных путей. Основным опасным для жизни осложнением алкогольной интоксикации является угнетение дыхания. Хотя большинство пациентов с алкогольной интоксикацией получают внутривенные жидкости, нет убедительных доказательств в поддержку этого. Алкоголь действует как мочегонное; таким образом, большинство пациентов, получающих внутривенные жидкости, пытаются лечить обезвоживание. Как упоминалось выше, важно проверять уровень глюкозы в точке оказания медицинской помощи, поскольку у многих пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, запасы гликогена будут истощены, и важно лечить гипогликемию, особенно перед пополнением запасов витаминов, таких как тиамин. Несколько исследований показали дефицит витаминов у пациентов в состоянии алкогольного опьянения; таким образом, рутинное использование поливитаминов внутривенно следует рассматривать в каждом конкретном случае. Напротив, рутинное использование тиамина рекомендуется пациентам с алкогольным расстройством, особенно в условиях измененного психического статуса. Выявить скрытый дефицит тиамина и энцефалопатию Вернике сложно, и это состояние имеет высокую смертность. Таким образом, анализ затрат/выгод падает в пользу введения тиамина. Пациенты с алкогольным расстройством могут не получить пользы от внутривенного введения жидкостей, и перед введением жидкостей необходимо учитывать алкогольную кардиомиопатию у этой популяции пациентов. Некоторые пациенты могут стать возбужденными или буйными. В этих ситуациях могут потребоваться седативные средства, в том числе дроперидол или галоперидол, учитывая потенциальное взаимодействие между препаратом и алкоголем. В зависимости от тяжести интоксикации и осложнений, таких как энцефалопатия Вернике, алкогольный гепатит или аритмия, пациенты могут быть госпитализированы для дальнейшего лечения.[1][2][5]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз отравления алкоголем очень широк и включает все, что может вызвать изменение психического статуса. Соображения включают травму, сепсис, инфекции ЦНС, судороги, прием неалкогольных токсикологических веществ, гипо- или гипертермию, гипо- или гипертиреоз, гипоксию и метаболические нарушения. Многие из них могут сосуществовать с отравлением алкоголем, поэтому важно иметь низкий порог для проведения лабораторных исследований и визуализации ЦНС. Диагноз отравления алкоголем усложняется тем, что пациент может проглотить алкоголь, не являющийся напитком, такой как одеколон, сироп от кашля и изопропиловый спирт. Это может быть случайным, например, в педиатрии, или преднамеренным, например, у пациентов с алкогольным расстройством, у которых нет доступа к алкоголю. Этиленгликоль, метанол и токсичность изопропила обсуждаются в отдельных статьях, а дополнительные сведения см. в этих статьях. После подтверждения употребления алкоголя необходимо рассмотреть дополнительные диагнозы, такие как энцефалопатия Вернике и печеночная энцефалопатия.

Прогноз

Прогноз при токсичности этанола зависит от множества факторов, включая хроническое употребление, степень интоксикации, сопутствующие травматические повреждения и поражение органов-мишеней. Пациенты с неосложненной токсичностью этанола имеют хороший прогноз и нуждаются в консультации по воздержанию. Большинству хронических осложнений, которые могут развиться из-за токсичности этанола, можно помочь, а иногда и обратить вспять воздержание от алкоголя.

Осложнения

Алкоголь влияет на многие системы органов и может вызывать осложнения как при остром, так и при хроническом употреблении. Пациенты, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, чаще получают травмы, связанные с травмами. Пациенты с травмами в состоянии алкогольного опьянения имеют более длительный срок пребывания в стационаре, более высокую смертность и большую вероятность получения травм в будущем. Алкогольная болезнь печени является одной из основных причин хронического заболевания печени. Острая алкогольная интоксикация может вызвать алкогольный гепатит, а острая — хроническую печеночную недостаточность. Обычно это бывает у пациентов, хронически злоупотребляющих алкоголем, или у пациентов, уже страдающих алкогольным циррозом печени. Активное чрезмерное употребление алкоголя является вторым наиболее частым провоцирующим фактором острой или хронической печеночной недостаточности, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Наиболее эффективной терапией алкогольной болезни печени является длительное воздержание от алкоголя. Алкоголь может оказывать как острое, так и хроническое воздействие на сердечно-сосудистую систему. В острой форме он может спровоцировать аритмии, такие как фибрилляция предсердий, наджелудочковая тахикардия и желудочковая тахикардия, и может привести к летальным аритмиям у пациентов с инфарктом миокарда. Кроме того, он может вызывать сократительную дисфункцию, приводящую к сердечной недостаточности, инсульту и повышенному риску сердечной смерти.

Сильно пьющие имеют гораздо более высокий риск сердечной недостаточности по сравнению с непьющими. Синдром Вернике, также известный как энцефалопатия Вернике, возникает из-за дефицита тиамина и характеризуется триадой: атаксией, глазодвигательными нарушениями и общей спутанностью сознания. Он развивается в течение нескольких дней или недель. Хотя это чаще всего наблюдается у пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, оно может возникать при любом расстройстве, ведущем к дефициту тиамина. Нейроповеденческие проявления при синдроме Вернике включают снижение внимания, нарушение памяти и дезориентацию. В тяжелой форме может привести к коме. Без лечения энцефалопатия Вернике может прогрессировать до синдрома Корсакова, характеризующегося антероградной и ретроградной амнезией без нарушений концентрации внимания и экстраокулярных движений. Хроническое употребление алкоголя может привести к слабоумию, дегенерации мозжечка и периферической невропатии.][10]

Сдерживание и обучение пациентов

Все пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи по поводу острой алкогольной интоксикации, должны пройти скрининг на расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Если у пациента обнаруживается употребление алкоголя или зависимость, его следует направить на лечение от алкогольной зависимости. У пациентов, употребляющих алкоголь в вредных количествах, важно вмешаться на ранней стадии. Обращение в отделение неотложной помощи по поводу алкогольного опьянения следует рассматривать как показатель патологического употребления.[1][11]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Алкогольное опьянение и его употребление, вероятно, останутся широко распространенными в нашей культуре. Важно полностью оценить отравленного пациента на наличие острой дисфункции органов или травм от их интоксикации и разъяснить им важность умеренности для предотвращения или замедления развития хронических заболеваний. В случаях предполагаемой или известной алкогольной интоксикации вся многопрофильная медицинская бригада должна работать над улучшением результатов лечения пациентов. В эту команду входят клиницисты, практикующие врачи среднего звена, медсестры, фармацевты и специалисты в области психического здоровья, которые могут сыграть решающую роль в восстановлении после алкогольной интоксикации у пациентов с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Межпрофессиональный подход с обменом информацией увеличивает шансы на успешное выздоровление. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Vonghia L, Leggio L, Ferrulli A, Bertini M, Gasbarrini G, Addolorato G. , Исследовательская группа по лечению алкоголизма. Острая алкогольная интоксикация. Европейский J Стажер Мед. 2008 декабрь; 19 (8): 561-7. [PubMed: 19046719]
2.: Питцеле Г.З., Толя В.М. Двадцать в час: измененное психическое состояние из-за злоупотребления этанолом и синдрома отмены. Emerg Med Clin North Am. 2010 авг; 28 (3): 683-705. [В паблике: 20709249]
3.: Сингал А.К., Баталлер Р., Ан Дж., Камат П.С., Шах В.Х. Клинические рекомендации ACG: Алкогольная болезнь печени. Am J Гастроэнтерол. 2018 фев; 113 (2): 175-194. [Бесплатная статья PMC: PMC6524956] [PubMed: 29336434]
4.: Diamond I, Мессинг RO. Неврологические последствия алкоголизма. Уэст Дж. Мед. 1994 г., сен; 161 (3): 279–87. [Бесплатная статья PMC: PMC1011410] [PubMed: 7975567]
5.: Noble JM, Weimer LH. Неврологические осложнения алкоголизма. Континуум (Миннеап Минн). 2014 июнь; 20 (3 Неврология системных заболеваний): 624-41. [В паблике: 24893238]
6.: Мустроф Дж., Лебек С., Майер Л.С., Ниф С. Механизмы сердечной токсичности этанола и новые варианты лечения. Фармакол Тер. 2019 Май; 197:1-10. [PubMed: 30557629]
7.: Raheja H, Namana V, Chopra K, Sinha A, Gupta SS, Kamholz S, Moskovits N, Shani J, Hollander G. Изменения электрокардиограммы при острой алкогольной интоксикации: систематический обзор . Open Cardiovasc Med J. 2018; 12:1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5838641] [PubMed: 29541259]
8.: Gustot T, Jalan R. Острая хроническая печеночная недостаточность у пациентов с алкогольным заболеванием печени. J Гепатол. 2019 фев; 70 (2): 319-327. [PubMed: 30658733]
9.: Нанн Дж., Эрдоган М., Грин Р.С. Распространенность рецидивов травм, связанных с алкоголем: систематический обзор. Рана. 2016 март; 47 (3): 551-8. [PubMed: 26830122]
10.: Пэн Ш., Хсу С.Ю., Куо П.Дж., Рау С. С., Ченг Ю.А., Се Ч. Влияние употребления алкоголя на смертность и расходы при госпитализации: перекрестное исследование. Открытый БМЖ. 01 ноября 2016 г.; 6(11):e013176. [Бесплатная статья PMC: PMC5128992] [PubMed: 27803110]
11.: Reynaud M, Schwan R, Loiseaux-Meunier MN, Albuisson E, Deteix P. Пациенты, госпитализированные в службы неотложной помощи в состоянии алкогольного опьянения: умеренные алкоголики или вредные алкоголики? Am J Психиатрия. 2001 Январь; 158 (1): 96-9. [PubMed: 11136639]

Токсичность этанола — StatPearls — NCBI Bookshelf