Виды придаточных предложений — таблица

Виды придаточных предложений изучают в 9 классе средней школы. Эта тема сложная и знание правил пунктуации в придаточных предложениях используется при написании итоговой аттестации в формате ОГЭ и ЕГЭ.

  Таблица «Виды придаточных предложений».  9 класс.

→ скачать таблицу

 Таблица 1

Вид придаточного	На какой вопрос отвечает	К чему относится	Способ присоединения	Место придаточного	Пример
Определительное	Какой?	К существительному в главном предложении	Союзы: чтобы, будто, как, словно, будто, точно Союзные слова: кто,  что, который, какой, чей, где, откуда, когда и др.	После определяемого слова	На станции, где сходились три ветви железных дорог, была страшная суматоха.
Местоименно-определительные	Какой именно?	К местоимению в значении существительного	Союзные слова: кто,  что и др.	До и после определяемого слова	Кто раз полюбил науку, тот полюбил её на всю жизнь.
Изъяснительное	Вопросы косвенных падежей	К словам со значением мысли, речи, чувства	Союзы: что, чтобы, будто, как, словно, как будто.   Союз-частица ли. Союзные слова: кто, что, когда, где, и др.	До, после, внутри главного предложения	Ему и без того казалось, что его несут слишком медленно.
Образа действия и степени	Как? Каким образом?      В какой степени?	К глаголу, прилагательному, или наречию в главной части	Союзы: что, чтобы, будто, словно, как будто. Союзные слова: как, насколько и др.	После главного	После неё начинало так крепко стучать в сердце, что удары его больно отдавались в висках.
Места	Где? Куда? Откуда?	Ко всему главному предложению	Союзные слова: где, куда, откуда.	До, после, внутри главного предложения	Он выехал оттуда, откуда одна за другой съезжали во двор лошади.
Времени	Когда? С (до) какого времени? Как долго? С (до) каких пор?	Ко всему главному предложению	Союзы: когда, пока, едва, с тех пор как, как только, в то время как и др.	До, после, внутри главного предложения	Солнце было уже высоко, когда я открыл глаза.
Условия	При каком условии?	Ко всему главному предложению	Союзы: если, раз, когда и др.	До, после, внутри главного предложения	Не мил и свет, если друга нет.
Причины	Почему? Отчего? По какой причине?	Ко всему главному предложению	Союзы: потому что, оттого что, так как, благодаря тому что и др.	До, после, внутри главного предложения	Наташа в эту зиму в первый раз начала серьёзно петь и в особенности оттого, что Денисов восторгался её пением.
Цели	Зачем?                   С какой целью?	Ко всему главному предложению	Союзы: чтобы, для того чтобы, затем чтобы и др.	До, после, внутри главного предложения	Чтобы было легче плавать, водяные крысы отгрызают длинный стебелёк и плавают, держа его в руках.
Сравнительные	Как?  В сравнении с чем?	Ко всему главному предложению	Союзы: как, точно, словно, будто, как будто, подобно тому как, чем … тем и др.	До, после, внутри главного предложения	Мелкие листья ярко и дружно зеленеют, словно их вымыл и лак на них навёл.
Уступительные	Несмотря на что? Вопреки чему?	Ко всему главному предложению	Союзы: хотя, хотя … но, пусть, пускай, несмотря на и др.	До, после, внутри главного предложения	Он пришёл, несмотря на то, что его не приглашали.
Следствия	Из чего это следует?	Ко всему главному предложению	Союзы: так что	До, после, внутри главного предложения	Вешние воды прошли, так что в начале апреля уже шумели скворцы.
Присоединительные	Что к этому можно добавить?	Ко всему главному предложению	Союзные слова: что, почему, отчего, зачем	После главного	Вставая поутру, француз пил целебный напиток, отчего он и веселел.

Ниже приведены примеры как соотносятся придаточные предложения с другими членами предложения.

Придаточное предложение — синтаксически зависимая предикативная часть сложноподчиненного предложения, содержащая подчинительный союз или союзное слово.

На уроках термин “придаточное предложение” обычно заменяется в теоретических работах термином “придаточная часть” (соответственно вместо “главное предложение” — “главная часть”).

Придаточное предложение может быть связано по смыслу с отдельным словом или группой слов главного предложения, выполняя функцию распространения или пояснения этих членов.

В других случаях придаточное предложение соотносится со всем главным предложением.

Например: Если дед уходил из дома, бабушка устраивала в кухне интереснейшие собрания (Горький) (придаточное предложение относится к главному в целом).

Придаточное предложение может относиться к двум и более главным предложениям.

Например: Уже солнце стояло высоко и мы все устали, когда Максим вернулся к ребятам.

В школе изучается несколько типов придаточных предложений.

Классификация типов придаточных предложений

Придаточные делятся на три группы:

— определительные,

— изъяснительные

— обстоятельственные

Обстоятельственные придаточные предложения могут быть:

— придаточными образа действия

— придаточными меры и степени

— придаточными места

— придаточными времени

— придаточными условия

— придаточными цели

— придаточными причины

— придаточные сравнительные

— придаточные уступительные

— придаточные следствия

— присоединительные придаточные

Алгоритм определения вида придаточного предложения

1. Определите главную часть сложноподчинённого предложения.

2. Определите опорное слово в главной части (если оно есть).

3. Задайте вопрос от главной части к придаточному предложению:

а) от содержания главной части в целом;

б) от сказуемого в главной части;

в) от существительного или местоимения в главной части;

 г) невозможно задать вопрос к придаточному (при присоединительных и сопоставительных).

4. Укажите средства связи в придаточной части (союзы или союзные слова).

5. Назовите вид придаточного предложения.

Связанные страницы:

Сборник текстов из открытого банка заданий ФИПИ для сочинений 9.3

Пунктуационный анализ Задание №3 ОГЭ по русскому языку

Критерии оценивания сжатого изложения ОГЭ по русскому языку 2021 год

Задание 4 ОГЭ по русскому языку — презентация

Как написать сочинение 9.2 ОГЭ 2021 — презентация

🎓 СПП, типы придаточных — правило, тесты, примеры

1. Главная
2. СПП, типы придаточных

Придаточные изъяснительные

Придаточные изъяснительные отвечают на вопросы косвенных падежей. Главная часть нуждается в смысловом изъяснении, главная без придаточной выглядит незаконченной.

Примеры: Всё-таки мне кажется, что вы не имеете право так поступать. (кажется что?)

Придаточные определительные

Придаточные определительные отвечают на вопрос какой?; поставленный не от главной части, а от существительного. В придаточной изъяснительной всегда есть слово «который» либо слово, которое можно заменить на него.

Примеры:Она напевала мотивы, которые трогали до слёз. (мотивы какие?)

Придаточная обстоятельственные

Придаточная обстоятельственные отвечают на вопросы наречий. Так как вопросов наречий много, то придаточные обстоятельственные разделим на подтипы:

1. Придаточная цели отвечает на вопрос «с какой целью?». В придаточной цели всегда есть слово «чтобы»

   Пример: Для того, чтобы скорей пришёл Новый год, мы стрелки часов перевели вперёд.




2. Придаточная уступки. В придаточной уступки всегда есть союз «хотя» или другой союз синоним (несмотря на то что, что ни , как ни …)

   Пример: У князя глуповатое лицо, хотя многие считали его человеком унылым.




3. Придаточная следствия. В придаточной следствия всегда есть союз «так что». Запятая обязательно ставится перед так.

   Пример: У лодки не было вёсел, так что пришлось грести доской.




4. Придаточная причины. В придаточной причины всегда есть союз «потому что» или его синоним (так как, от того что)




5. Придаточная условия. Есть союз «если», но иногда роль союза «если» может выполнять союз «когда».

   Пример: Если бы знал все последствия, не полез бы в воду.

6. Придаточная образа действия. Отвечает на вопрос «каким образом?», указывает способ действия.

   Пример: Он кушал так, как будто три дня не ел.




7. Меры и степени.

   Пример: Было так темно, что я ничего не видел.




8. Придаточная сравнения.

   Примеры: Воздух изредка дрожал, как дрожит возмущённая вода.




9. Придаточная времени. Есть всегда вопрос «когда?»

   Примеры: Когда я проснулся, уже рассвело.




10. Придаточная места. Отвечает на вопросы «где? куда? откуда?»

Тест по теме

Сложность	Оценка
	не начат

Пройти тест

Ознакомься с правилом — Сложноподчиненное предложение
Также ознакомься с правилом — Союзные слова

Типы опухолей придатков

• Скачать PDF Копировать

Автор Susha Cheriyedath, M.Sc. Рецензирован доктором Кэтрин Шаффер, Ph.D.

Опухоли придатков относятся к большой группе состояний гинекологического и негинекологического происхождения. Эти массы могут быть доброкачественными или злокачественными. Ниже обсуждаются различные типы опухолей придатков в зависимости от места их возникновения.

Опухоли придатков матки

Опухоли придатков матки в основном поражают фаллопиевы трубы и яичники. Массы придатков, наблюдаемые у женщин в пременопаузе, включают внематочную беременность, кисты яичников, поликистозные яичники, эндометриомы и тубоовариальные абсцессы. Наиболее распространены фолликулярные кисты и кисты желтого тела. Более 30% новообразований придатков у женщин в постменопаузе являются злокачественными.

У беременных женщин киста желтого тела является наиболее частой этиологией опухолей придатков. У небеременных женщин функциональные кисты и лейомиомы вызывают опухоли придатков. Простые кисты, наблюдаемые у женщин в пременопаузе, обычно доброкачественные. Сложные образования часто могут быть эндометриомами или геморрагическими кистами; но редко может также быть злокачественным.

В некоторых случаях внематочная беременность, тубоовариальный абсцесс и перекрут яичника могут проявляться в виде сложного образования. Опухоли яичников, текомы, фибромы или перекрут яичника могут проявляться в виде солидных образований. Кистозная тератома является наиболее частым доброкачественным новообразованием яичников.

Опухоль придатков кожи

Опухоли придатков кожи представляют собой разнообразную группу новообразований, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Эти массы морфологически отличаются от эпителия придатков нормальной кожи. Они могут быть гибридными или составными опухолями, поэтому их трудно точно классифицировать.

Большинство образований в придатках кожи являются доброкачественными, и хирургическое удаление новообразования обеспечивает полное излечение. Однако некоторые из этих образований могут быть маркерами других основных синдромов, таких как сальные опухоли в случае синдрома Мьюира-Торре и трихилеммомы в случае болезни Каудена. Поэтому точная диагностика этих масс очень важна.

Злокачественные опухоли придатков кожи часто встречаются редко и локально агрессивны, хотя они могут поражать лимфатические узлы и метастазировать. Клинический исход таких опухолей часто очень неблагоприятный. Таким образом, диагностика злокачественной опухоли кожи имеет терапевтическое и прогностическое значение. Диагностика этих опухолей также очень сложна, поскольку патологоанатомы редко сталкиваются с массами кожных придатков, а гистогенез очень широк.

Опухоли придатков кожи часто классифицируют на основе преобладающих морфологических компонентов. Диагноз этих гибридных опухолей кожи ставится на основе гистологической оценки.

Опухоли придатков глаза

Опухоли придатков глаза встречаются редко по сравнению с другими опухолями придатков. Однако их диагностическое значение огромно, учитывая функциональное значение глаза и окологлазных структур. Опухоли придатков могут поражать веко, орбиту и конъюнктиву.

Крупные злокачественные опухоли придатков глаза перечислены ниже:

• Предраковые и злокачественные опухоли век
  • Актинический кератоз
  • Базально-клеточная карцинома
  • Плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия
  • Плоскоклеточный рак
  • Сальноклеточный рак
  • Меланома кожи
  • Карцинома из клеток Меркеля
  • Кератоакантома
  • Метастатические опухоли век
• Предраковые и злокачественные опухоли конъюнктивы
  • Саркома Капоши
  • Первичный приобретенный меланоз и меланома конъюнктивы
  • Плоскоклеточный рак конъюнктивы
  • Лимфоидные опухоли
• Злокачественные опухоли орбиты у взрослых
  • Метастатические опухоли орбиты
  • Лимфоидные опухоли
  • Вторичные опухоли
  • Эпителиальные опухоли слезной железы
• Злокачественные опухоли орбиты у детей
  • Метастатические опухоли орбиты
  • Рабдомиосаркома
  • Лимфома Беркитта
  • Гранулоцитарная саркома (хлорома)

В некоторых случаях микрохирургия Мооса помогла снизить частоту рецидивов злокачественных опухолей век. Криотерапия и местное применение митомицина С после операции обеспечили лучшие хирургические результаты в случаях злокачественных опухолей придатков конъюнктивы, таких как злокачественная меланома и плоскоклеточный рак. Для лимфом придатков глаза иммунотерапия с использованием антител к CD20 является новым вариантом лечения.

Ссылки

1. Диагностика и лечение новообразований придатков, http://www.aafp.org/afp/2009/1015/p815.html
2. Новообразования придатков кожи — часть 1: подход к опухолям сально-волосяной единицы, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1860623/
3. Диагностика и лечение злокачественных опухолей век, конъюнктивы и орбиты, https://www.arabmedmag.com/issue-01-04-2008/ophtalmology/main02.htm

Дополнительная литература

• Все опухоли придатков Содержание
• Опухоли придатков
• Эпидемиология опухолей придатков

Последнее обновление: 26 февраля 2019 г.

• Скачать PDF Копировать

Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:

• APA

  Cheriyedath, Susha. (2019, 26 февраля). Типы опухолей придатков. Новости-Мед. Получено 21 ноября 2022 г. с https://www.news-medical.net/health/Types-of-Adnexal-Tumors.aspx.

• MLA

  Чериедат, Суша. «Типы опухолей придатков». Новости-Медицина . 21 ноября 2022 г. .

• Чикаго

  Чериедат, Суша. «Типы опухолей придатков». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/Types-of-Adnexal-Tumors.aspx. (по состоянию на 21 ноября 2022 г.).

• Гарвард

  Чериедат, Суша. 2019. Типы опухолей придатков . News-Medical, просмотрено 21 ноября 2022 г., https://www.news-medical.net/health/Types-of-Adnexal-Tumors.aspx.

Диагностика и лечение образования придатков

ДЖАНЕТ ДРЕЙК, доктор медицины

Семейный врач. 1998;57(10):2471-2476

См. брошюру с соответствующей информацией для пациентов о кистах яичников, написанную автором этой статьи.

Массы придатков часто обнаруживаются как у женщин с симптомами, так и у женщин без симптомов. У женщин в пременопаузе физиологические фолликулярные кисты и кисты желтого тела являются наиболее распространенными массами придатков, но всегда следует учитывать возможность внематочной беременности. Другие новообразования в этой возрастной группе включают эндометриомы, поликистозные яичники, тубоовариальные абсцессы и доброкачественные новообразования. Злокачественные новообразования редко встречаются у молодых женщин, но с возрастом становятся более частыми. У женщин в постменопаузе с объемными образованиями придатков следует рассматривать как первичные, так и вторичные новообразования, наряду с лейомиомами, фибромами яичников и другими поражениями, такими как дивертикулярные абсцессы. Информация из анамнеза, физического осмотра, ультразвукового исследования и некоторых лабораторных анализов позволит врачу найти наиболее вероятную причину новообразования в придатках. Измерение СА-125 в сыворотке является полезным тестом на злокачественные новообразования яичников у женщин в постменопаузе с массами таза. Бессимптомные пациентки в пременопаузе с простыми кистами яичников диаметром менее 10 см могут находиться под наблюдением или им может быть назначена супрессивная терапия пероральными контрацептивами. Женщины в постменопаузе с простыми кистами диаметром менее 3 см также могут наблюдаться при условии, что уровень СА-125 в сыворотке не повышен и у пациентки нет признаков или симптомов, указывающих на злокачественное новообразование.

Приблизительно 289 000 женщин ежегодно госпитализируются в Соединенных Штатах из-за новообразований яичников. ¹ Еще у большего числа пациентов во время планового медицинского осмотра или оценки по поводу другой жалобы обнаруживается новообразование в придатках или тазу. Любой врач, оказывающий помощь женщинам, должен быть знаком с диагностикой и лечением опухолей придатков.

Дифференциальный диагноз

Широкий дифференциальный диагноз образования придатков включает поражения инфекционного происхождения, такие как гидросальпинкс или тубоовариальный абсцесс, вызванный воспалительным заболеванием органов малого таза; физиологические или функциональные кисты; эндометриомы; как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, а также образования, возникающие в органах или тканях проксимальнее придатков. Важными факторами при постановке наиболее вероятного диагноза являются возраст пациента, анамнез, данные физикального обследования, а также результаты рентгенологических и лабораторных исследований.

Возраст пациента является решающим фактором в определении вероятной этиологии новообразования придатков или малого таза. У новорожденных нередко обнаруживают небольшие функциональные кисты (менее 1–2 см), связанные с влиянием материнских гормонов. Эти кисты должны регрессировать в течение первых нескольких месяцев жизни. По истечении этого времени увеличивается частота герминогенных опухолей; наиболее распространенными типами являются доброкачественные кистозные тератомы (дермоиды) и дисгерминомы.

После менархе массы придатков чаще всего представляют собой фолликулярные кисты и кисты желтого тела яичника. Другие неопухолевые массы яичников, обнаруживаемые в этой возрастной группе, включают эндометриомы, поликистозные яичники и тубоовариальные абсцессы. Внематочная беременность всегда должна учитываться при диагностике новообразований придатков у женщин репродуктивного возраста. Лейомиомы (миомы) являются распространенными неовариальными новообразованиями в этой возрастной группе. Эти опухоли встречаются у 30 процентов женщин в пременопаузе и чаще встречаются у чернокожих женщин. ² Злокачественные новообразования яичников у молодых женщин обычно относятся к малозлокачественному или пограничному типу.

С возрастом заболеваемость злокачественными новообразованиями возрастает. Общий риск того, что первичное новообразование яичников станет злокачественным, увеличивается с 13 процентов у женщин в пременопаузе до 45 процентов после менопаузы. ³ Злокачественные поражения придатков включают как первичную карциному яичников, так и метастазы из матки, молочной железы или желудочно-кишечного тракта. Незлокачественные этиологии включают фибромы яичников, лейомиомы и дивертикулярные абсцессы.

Анамнез

Полный анамнез необходим для диагностики образования придатков. Пациента следует расспросить о боли, особенно о ее локализации, характере и времени возникновения. Боль, связанная с опухолью придатков, обычно является следствием растяжения капсулы яичника или сдавления соседних структур. У женщин в пременопаузе боль в середине цикла предполагает овуляцию или миттельшмерц. Боль после полового акта может быть связана с разрывом фолликулярной кисты или кисты желтого тела. Боль во время полового акта свидетельствует об эндометриозе. Боль в животе или тазу на фоне массы придатков и положительного теста на беременность почти всегда обусловлена ​​внематочной беременностью. Внезапное начало сильной боли или периодическая сильная боль, часто связанная с тошнотой и рвотой, предполагает перекрут яичника.

Нарушения менструального цикла являются важным элементом анамнеза. Тяжелая дисменорея и меноррагия могут свидетельствовать об эндометриозе или лейомиоме. История длительной аменореи с последующей меноррагией и обнаружением поликистозных яичников характерна для синдрома поликистозных яичников. Кровотечение у пациенток в пременархальном или постменопаузальном периоде с солидным образованием яичников увеличивает вероятность гранулезоклеточной опухоли.

Другими важными симптомами являются диспепсия, раннее чувство насыщения, ощущение вздутия живота или полноты, а также запор или изменение калибра стула. Пациенты с карциномой яичников часто имеют неясные гастроинтестинальные симптомы.

Физикальное обследование

Полное физикальное обследование с акцентом на признаки инфекции или новообразования необходимо для определения этиологии новообразования в тазу. Значимые признаки включают шейную, надключичную и паховую лимфаденопатию и наличие плеврального выпота или асцита. Обследование молочных желез особенно важно, поскольку яичники являются частым местом метастазирования карциномы молочной железы.

Особое внимание следует уделить бимануальному и ректовагинальному исследованиям. Бимануальное исследование полезно для оценки размера, местоположения, консистенции и подвижности новообразования. Ректовагинальное исследование позволяет оценить заднюю поверхность матки, маточно-крестцовые связки, параметрий, дугласово пространство и прямую кишку.

У женщин в пременопаузе наличие сложного образования в придатках, узловатых образований в виде тупикового мешка и укороченных или болезненных маточно-крестцовых связок свидетельствует об эндометриозе. Эти же данные у пациенток в постменопаузе могут свидетельствовать о злокачественных новообразованиях. Массы перед маткой могут быть дермоидными кистами.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является наиболее ценным диагностическим исследованием при оценке образования придатков или таза. Несмотря на то, что это зависит от оператора, опытный специалист по УЗИ должен быть в состоянии определить размер и сложность новообразования. Размер нормального яичника меняется на протяжении всей жизни женщины: нормальный размер яичника составляет 3,5 × 2 × 1,5 см у пациенток в пременопаузе и 1,5 × 0,7 × 0,5 см через два-пять лет после менопаузы. ⁴ Постменопаузальный яичник в два раза больше контралатерального считается подозрительной находкой. Ультразвук также может указать, является ли образование кистозным или твердым, является ли его контур гладким или содержит разрастания, а также содержит ли оно какие-либо внутренние перегородки или сосочки. Каждая из последних характеристик указывает на злокачественность. Наличие асцита также может свидетельствовать о злокачественном процессе.

Лучше всего получить как трансвагинальную, так и трансабдоминальную сонограмму для оценки новообразования таза или придатков. Трансвагинальное УЗИ имеет несколько преимуществ, поскольку оно обеспечивает улучшенное разрешение структур малого таза с меньшим количеством артефактов и не требует для визуализации натянутого мочевого пузыря. ⁵ Однако трансабдоминальные ультразвуковые исследования лучше переносятся некоторыми пациентами и более информативны для визуализации процессов в брюшной полости.

Цветное допплеровское сканирование недавно использовалось для прогнозирования характера новообразования в придатках. Исследование основано на том принципе, что неоваскуляризация возникает при злокачественных опухолях и приводит к снижению резистивного и пульсативного индексов. Поскольку на его надежность влияет ряд факторов, этот метод не получил широкого клинического применения. ⁶

Лабораторные исследования

Наиболее полезными лабораторными исследованиями при оценке образования придатков или таза являются количественный уровень бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) в сыворотке крови, общий анализ крови с дифференциальным и, в некоторых случаях, онкомаркеры сыворотки. Определение β-ХГЧ необходимо для исключения внематочной беременности у женщин в пременопаузе. Общий анализ крови полезен при подозрении на инфекционную этиологию, такую ​​как воспалительное заболевание органов малого таза или тубоовариальный абсцесс.

В некоторых случаях полезны сывороточные онкомаркеры. Возможность герминогенной опухоли следует учитывать при обнаружении твердой массы придатков у пациенток в пременархальном периоде или у подростков. Опухолевые маркеры, которые можно использовать в этих условиях, включают альфа-фетопротеин в качестве маркера опухолей энтодермального синуса, лактатдегидрогеназу (ЛДГ) для дисгермином и β-ХГЧ для негестационных хориокарцином. Смешанные опухоли зародышевых клеток и эмбриональные карциномы могут продуцировать все три из этих маркеров.

Сыворотка CA-125 представляет собой антигенную детерминанту, обнаруживаемую как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях. Доброкачественные состояния, вызывающие повышение уровня СА-125 в сыворотке, включают лейомиому матки, доброкачественные опухоли яичников, заболевания печени, аденомиоз, эндометриоз, беременность и воспалительные заболевания органов малого таза. Уровни СА-125 в сыворотке редко превышают 100–200 ЕД/мл у пациентов с этими состояниями (нормальное значение: менее 35 ЕД/мл). Наличие повышенного уровня СА-125 при доброкачественных состояниях делает этот маркер менее полезным у пациенток в пременопаузе, чем у пожилых женщин.

Повышенный уровень СА-125 в сыворотке обнаруживается при некоторых злокачественных состояниях, включая серозный эпителиальный рак яичников, рак молочной железы, толстой кишки, легких и поджелудочной железы. Уровень СА-125 в сыворотке повышен у 80% всех больных с серозной цистаденокарциномой яичника, но только у 50% больных с I стадией заболевания. В качестве диагностической помощи измерение СА-125 в сыворотке наиболее полезно у пациенток в постменопаузе с подозрением на УЗИ малого таза. Было показано, что в этих условиях уровень выше 65 ЕД/мл имеет положительное прогностическое значение 9.7 процентов. ⁷

Часто задают вопрос, следует ли регулярно определять уровень СА-125 в сыворотке в качестве скринингового теста на рак яичников. Заболеваемость раком яичников у пациенток без семейного анамнеза заболевания составляет примерно 1 из 70 (1,4%). Только 1 процент здоровых пациентов в общей популяции имеет повышенный уровень СА-125, что приводит к положительной прогностической ценности всего 2,3 процента. ⁶ Женщины с раком яичников в анамнезе у одного родственника первой степени родства имеют 5-процентный риск развития этого заболевания. 1994 Консенсусная конференция Национального института здравоохранения по раку яичников не рекомендовала рутинный скрининг у этих пациентов. Женщины, у которых есть два или более родственника первой степени родства с раком яичников, имеют 7-процентный пожизненный риск развития этого заболевания.

Женщины из последней группы имеют от 3 до 10 процентов риска развития синдрома наследственного рака. Три таких наследственных раковых синдрома связаны с раком яичников: местно-специфический синдром, синдром молочной железы и яичников и синдром Линча II. Женщины с локализованным синдромом, как правило, заболевают раком яичников на 10–20 лет раньше, чем пациентки с несемейным раком яичников. Женщины с синдромом рака молочной железы и яичников, как правило, имеют несколько родственников с карциномой молочной железы и/или яичников. Люди с синдромом Линча II имеют в анамнезе рак молочной железы, яичников, эндометрия, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Пациенткам с подозрением на синдром рака молочной железы и яичников следует предложить генетическое консультирование по поводу тестирования на BRCA1 и BRCA2. Носители этих генов имеют 80-процентный пожизненный риск развития рака молочной железы и 45-процентный риск рака яичников. ^8,9 Тем не менее рекомендуется консультация генетика с экспертом из-за многочисленных, далеко идущих психосоциальных последствий, связанных с тестированием. Группа консенсуса Национального института здоровья рекомендовала пациентам с наследственным раком яичников ежегодно проходить ректовагинальное обследование, измерения СА-125 и трансвагинальное ультразвуковое исследование до достижения ими 35-летнего возраста или завершения деторождения. В этот момент рекомендуется профилактическая двусторонняя сальпингоофорэктомия. ¹⁰

Ведение

После того, как новообразование обнаружено и оценено с помощью ультразвука и сывороточных опухолевых маркеров, врач сталкивается с дилеммой, как лучше всего лечить отдельного пациента. Вопросы, на которые необходимо ответить, заключаются в том, за какими пациентами можно безопасно наблюдать, кого следует оперировать немедленно и какие можно оценить лапароскопически. Опять же, возраст пациента и результаты обследования важны для определения надлежащего лечения. Обнаружение массы придатков у пациентки в пременархальном периоде требует немедленной ультразвуковой оценки и направления к врачу. Как упоминалось ранее, кисты яичников у девочек препубертатного возраста после первых нескольких недель жизни являются аномальными и, вероятно, неопластическими.

Пациентки в пременопаузе с бессимптомной кистозной массой размером менее 10 см могут находиться под наблюдением, поскольку 70 процентов этих масс рассасываются. ¹¹ Несколько исследований показали, что монофазные оральные контрацептивы связаны с подавлением функциональных кист. ^11–13 Пациенткам в пременопаузе часто назначают монофазные противозачаточные препараты, а затем проводят повторное обследование через четыре-шесть недель. Сохранение массы после этого периода наблюдения требует хирургической оценки. Твердое образование в придатках или наличие асцита требует немедленного хирургического вмешательства. На рис. 1 показана схема лечения новообразования придатков у пациентки в пременопаузе.