Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы, впервые опубликованной в JMIR Aging. Должны быть включены полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http://aging.jmir.org, а также информация об авторских правах и лицензии.

Подход межпрофессиональной команды к предотвращению падений для пожилых клиентов ухода на дому, «подверженных риску» падения: поставщики медицинских услуг делятся своим опытом

Int J Integr Care. 2009 г., апрель-июнь; 9: е15.

Опубликовано в Интернете 28 мая 2009 г. doi: 10.5334/ijic.317

, RN, MScN, PhD, доцент Университета Макмастера и RN, MScN, PhD, профессиональный научный сотрудник, Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, ассоциированный Профессор

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Исходная информация

Предоставление ухода за пожилыми клиентами на дому, «подверженными риску» падения, требует услуг многих поставщиков медицинских услуг из-за предрасполагающих хронических сложных состояний. Одна из стратегий обеспечения качественного ухода описана в литературе по комплексному уходу; межпрофессиональное сотрудничество. Участие межпрофессиональной команды в предотвращении падений для этой группы клиентов, кажется, имеет смысл. Тем не менее, является ли этот подход осуществимым и реалистичным, недостаточно подробно описано в литературе. Кроме того, мало известно о том, как команды функционируют в сообществе при использовании межпрофессионального подхода. Барьеры и факторы, способствующие такому подходу, также неизвестны.

Цель

Цель этого качественного исследования состояла в том, чтобы описать опыт пяти различных медицинских работников, когда они участвовали в межпрофессиональной команде по уходу за немощным пожилым человеком, живущим дома и подверженным риску падения.

Методология

Это исследование было проведено в Гамильтоне, Онтарио, Канада, и являлось частью рандомизированного контролируемого исследования, целью которого было определить влияние и стоимость многофакторного и междисциплинарного командного подхода к профилактике падений для пожилых клиентов ухода на дому. «под угрозой» падения. В текущем исследовании использовался исследовательский описательный дизайн, чтобы ответить на следующие исследовательские вопросы: как межпрофессиональные группы описывают свой опыт, когда они участвуют в исследовательском вмешательстве, требующем сотрудничества для 9-месячный период времени? Каковы барьеры и фасилитаторы для совместной работы? Четыре фокус-группы были проведены с бригадами медицинских работников (n=9) через 6 и 9 месяцев после формирования группы.

Результаты

Это исследование выявило несколько тем, включая возможности команды, компетентность практикующего врача, предполагаемые результаты, поддержку и время. В целом поставщики медицинских услуг положительно отзывались о своем опыте и считали, что благодаря межпрофессиональному подходу преимущества могут быть получены как поставщиком услуг, так и пациентом и его/ее семьей. Результаты этого исследования показывают, что необходимо провести исследование для дальнейшего изучения проблем, с которыми сталкивается эта группа поставщиков медицинских услуг, и потенциальных результатов для клиентов.

Ключевые слова: уход за престарелыми, ослабленные пожилые люди, междисциплинарная помощь, межпрофессиональная помощь, падения лихорадочный темп, быстро меняющееся состояние здоровья пациентов и размер медицинской бригады. Однако в сообществе, где членам команды часто приходится работать изолированно и ездить от одного клиента к другому, чтобы оказывать непосредственную помощь пациенту, проблемы не менее сложны. Именно в обществе медицинские работники сталкиваются с некоторыми из своих самых сложных и трудных пациентов — слабыми пожилыми людьми.

В условиях сообщества пожилые люди, склонные к падениям из-за хронических состояний, нуждаются в комплексном подходе к уходу, потому что невозможно с помощью одной дисциплины адекватно выявить и решить все проблемы ухода за клиентами и факторы риска падений [1]. , 2]. Помощь должна быть организована и скоординирована с течением времени, среди поставщиков и в разных условиях [3]. Чтобы обеспечить межпрофессиональное сотрудничество, необходимо уделить время развитию команды, чтобы убедиться, что каждый член понимает свою роль, а также роли других членов команды, и что вместе они разделяют общее видение и цель при разработке плана ухода за пациентом. В конечном счете, целью межпрофессионального сотрудничества является обеспечение положительных результатов для клиентов.

Цель этого подисследования с использованием исследовательского описательного плана заключалась в том, чтобы описать опыт двух отдельных недавно сформированных межпрофессиональных групп, когда они участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании. Цель исследования состояла в том, чтобы определить влияние и стоимость многофакторного, межпрофессионального командного подхода к предотвращению падений по сравнению с обычным уходом на дому за пожилыми клиентами ухода на дому, «подверженными риску» падения. Более подробную информацию об испытаниях можно найти в другом месте [4]. Все члены команды были знакомы друг с другом и в прошлом работали вместе. Необходимость в этом исследовании была выявлена ​​после начала рандомизированного контролируемого исследования и после того, как были сформированы две группы, ответственные за проведение вмешательства. Это дополнительное исследование началось через 3 месяца после начала более крупного рандомизированного контрольного исследования.

Поскольку система здравоохранения сталкивается с дополнительными финансовыми трудностями, сейчас больше, чем когда-либо, политики изучают, как лучше всего обеспечить уход за немощными пожилыми людьми. Многие считают, что интегрированная модель помощи может обеспечить скоординированный и рентабельный подход. В литературе описаны некоторые модели интегрированной помощи, специфичные для этой популяции [5, 6]. Интеграция определяется Коднером и Шпреувенбергом как «согласованный набор методов и моделей на уровне финансирования, административного, организационного, предоставления услуг и клинического уровня, предназначенных для обеспечения связи, согласования и сотрудничества внутри и между отделами лечения и ухода» [6, п. 3]. Именно в сфере оказания услуг описывается межпрофессиональная команда и командная работа, и это является предметом настоящего исследования. Kodner и Spreeuwenberg [6] предлагают уникальную точку зрения на интегрированную помощь. Они описывают ориентированный на пациента взгляд, который рассматривает интеграцию здравоохранения с особым акцентом на пациента и конкретные группы пациентов. Они предполагают, что такая точка зрения улучшает уход за пациентами и повышает эффективность системы. Конечная цель принятия ориентированного на пациента взгляда состоит в том, чтобы иметь возможность участвовать в эффективном принятии решений с использованием различных ресурсов, чтобы гарантировать, что пациенты со сложными хроническими потребностями в помощи могут получать качественную помощь [6].

Межпрофессиональное сотрудничество считается ключом к эффективной и действенной системе оказания медицинской помощи. Цели этого подхода, связанные с обслуживанием клиентов, были описаны как; повышение качества медицинской помощи, эффективность системы, удовлетворенность клиентов, улучшение функционального здоровья и соблюдение режима лечения [7, 8]. Описаны дополнительные преимущества для тех, кто участвует в межпрофессиональном сотрудничестве. К ним относятся, помимо прочего, улучшенная коммуникация между членами команды, ясность профессиональных ролей и обязанностей, общее видение, эффективная командная работа [9].] и согласование планов действий [10]. Браун и МакКул [11] отмечают, что общий эффект заключается в повышении эффективности и действенности, повышении непрерывности и координации, меньшем дублировании услуг и меньшем количестве отходов.

Несколько ключевых элементов необходимы для межпрофессионального сотрудничества. Во-первых, ожидается, что участники будут иметь высокий уровень сотрудничества [12–17], координации и коммуникации [18–22]. Во-вторых, члены команды будут разделять общую цель поиска решений сложных проблем клиентов [13, 21, 23]. В-третьих, должны присутствовать взаимное уважение и доверие [13], выходящие за профессиональные рамки и стереотипы [21, 24]. Наконец, принятие решений, знания и опыт должны быть разделены между членами команды [25–27] в гибкой и открытой среде [27].

Одним из ключевых элементов межпрофессионального сотрудничества в любых условиях является общение. Коммуникация является темой, обсуждаемой в межпрофессиональной литературе [27–30]. Качественное исследование, проведенное Кингом и Россом [23] с участием общественных служб в двух разных районах Англии, показало, что эффективное общение и позитивные отношения повлияли на способность команды участвовать в совместных проектах. В ходе интервью и фокус-групп с участниками (участковыми медсестрами, медсестрами по месту жительства, менеджерами, руководителями групп, социальными работниками, организаторами ухода на дому, помощниками по уходу на дому и координаторами социального ухода) они отметили, что различные задействованные службы используют разные способы общения и что каждый из них столкнулся с проблемами. Они обнаружили, что были времена, когда информация не передавалась от менеджера к организатору ухода на дому, и что они собирали информацию из других источников. Члены команды также описали неоднородное общение и недопонимание. Хотя отсутствие общения может быть препятствием для межпрофессионального сотрудничества, эффективное общение дает преимущества. Два преимущества, описанные в литературе, — это позитивные рабочие отношения между членами команды и разрушение профессиональных барьеров [23].

Вторая тема в литературе связана с ролью. Исследования показывают, что ясность ролей является ключевым элементом, определяющим успешность межпрофессионального сотрудничества [28, 31]. Будь то в сообществе или в условиях оказания неотложной помощи, крайне важно, чтобы все члены команды четко понимали свою роль. Кинг и Росс [23] в своем исследовании интегрированной помощи по месту жительства в Великобритании обнаружили, что некоторая неопределенность ролей не является деструктивной для команды и на самом деле может быть полезной, позволяя членам команды адаптировать, развивать или реконструировать свои роли, чтобы гарантировать, что команда работает эффективно. Тем не менее, слишком много двусмысленности может привести к коррозии команды, поскольку ее члены начинают защищать свою традиционную идентичность и роли. Это, в свою очередь, может снизить эффективность и вызвать путаницу и разочарование в процессе сотрудничества [23, 32].

В условиях оказания неотложной помощи и, в меньшей степени, в сообществе были завершены исследования, которые показывают, что члены бригады, которые считают, что у них меньше власти, менее склонны к сотрудничеству в команде и/или менее позитивно относятся к межпрофессиональному сотрудничеству [ 33–36]. Molyneux [27] провел качественное исследование, чтобы выяснить, как и почему кооперативные и позитивные отношения и практики развивались в одной межпрофессиональной команде здравоохранения в Англии. Используя интервью и фокус-группы с членами команды (трудотерапевтами, физиотерапевтами, логопедами и социальными работниками), она обнаружила, что формальная власть (статус) членов медицинской команды играет ключевую роль в том, будет ли команда работать или нет. эффективно функционировал. В тех случаях, когда внутри команды существовало ощущение баланса и существовал равный статус, казалось, что команда работает хорошо. С этим восприятием равенства пришли доверие и уверенность друг в друге, что помогло создать безопасную среду. Как Котт [33], так и Резерфорд и Макартур [35] обнаружили, что статус членов команды препятствует участию в процессе принятия решений тех, кто имеет более низкий статус.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что из-за многофакторного характера падений ранние вмешательства, включающие межпрофессиональный подход [36] с использованием различных стратегий [37], окажут наибольшее влияние на предотвращение падений [38, 39], особенно среди лиц с высоким группы риска [6] и лица с хроническими заболеваниями [40, 41]. В двух недавних отчетах о безопасности клиентов в Канаде предполагается, что ключевой стратегией повышения безопасности клиентов и снижения числа неблагоприятных событий (например, падений) является развитие партнерских отношений между отдельными лицами, поставщиками услуг и организациями [1, 2]. Это связано с выводом о том, что из-за многофакторной природы падений ни одна отдельная дисциплина не может в одиночку выявить и устранить все факторы риска падений [42]. Наиболее эффективным подходом является достижение консенсуса в команде путем решения проблем после падения [36].

Последние данные свидетельствуют о том, что предотвратимые и устранимые нежелательные явления (такие как падение) связаны с одним или несколькими недостатками в системе оказания медицинской помощи, такими как неэффективная коммуникация между поставщиками медицинских услуг [43, 44]. К сложности оказания помощи немощным пожилым людям, живущим в сообществе, добавляется необходимость в том, чтобы поставщики медицинских услуг часто путешествовали. Они часто работают изолированно от других провайдеров и часто общаются асинхронно через электронную и/или голосовую почту. Эти люди редко имеют возможность общаться друг с другом лицом к лицу, поскольку они находятся в разных местах округа. Работа с этими ограничениями может повлиять на межпрофессиональное сотрудничество. Как отмечается в литературе, совместное размещение медицинских работников может улучшить общение и отношения [45].

Многое из того, что написано в литературе о межпрофессиональном сотрудничестве в условиях сообщества, описывает, как должна быть реализована эта модель ухода. Однако меньше известно о том, как команды на самом деле взаимодействуют друг с другом при планировании и внедрении скоординированного межпрофессионального подхода к комплексному уходу за пациентами при работе в сообществе (за пределами учреждений длительного ухода). Еще меньше известно о препятствиях и посредниках, с которыми сталкиваются эти поставщики услуг, а также о предполагаемых результатах использования командного подхода.

Исследовательский описательный дизайн [46] был использован для ответа на следующие исследовательские вопросы: 1) как межпрофессиональные группы описывают свой опыт участия в исследовательском вмешательстве, требующем сотрудничества в течение 9 месяцев?; 2) каковы барьеры и фасилитаторы для совместной работы?

Установка и образец

Это был совместный проект исследователей из Университета Макмастера, Отдела системных исследований, а также лиц, принимающих решения, менеджеров и практиков в Гамильтон Ниагара Халдиманд Брант, Центр доступа к общественной помощи и Общественная помощь Миссиссоги Халтон Центр доступа. Была использована целенаправленная, удобная выборка, которая состояла из двух команд, состоящих из менеджеров по работе с пациентами Центра доступа к медицинской помощи, физиотерапевтов, специалистов по трудотерапии, дипломированных медсестер и дипломированных диетологов из четырех общественных организаций: Hamilton Niagara Haldimand Brant Community Care Access Center, Mississauga Halton Community Были включены Центр доступа к медицинской помощи, Департамент здравоохранения региона Халтон, Общественная реабилитация. Всего среди двух команд было девять участников. В эту выборку вошли практикующие врачи со стажем работы от 1 до 30 лет в возрасте от 39–60 лет. Семь из девяти участников имели степень бакалавра, один – ученую степень и один прошел стажировку в больнице. Все участники были вовлечены в непосредственное обслуживание клиентов. Все участники были женщинами и работали вместе в течение 6 месяцев до начала этого исследования и работали вместе в прошлом. На вопрос, считают ли они, что обладают достаточными знаниями и подготовкой для этой группы населения (немощные пожилые люди), четверо ответили, что они «умеренно согласны», а пятеро заявили, что они «полностью согласны». Обзор демографии команды см.

Table 1

Overview of demographics

Открыть в отдельном окне 308

Как и в любом качественном исследовательском проекте, важно описать контекст и то, как участники вписываются в этот контекст. Это вспомогательное исследование было частью рандомизированного контролируемого исследования, целью которого было определить эффекты и стоимость многофакторного и межпрофессионального командного подхода к профилактике падений для пожилых клиентов ухода на дому, «подверженных риску» падения [4]. Цель испытания состояла в том, чтобы уменьшить количество падений и травм, связанных с падением, а также улучшить здоровье и качество жизни, а также снизить потребность в дорогостоящих медицинских ресурсах. В интервенционной группе исследования участвовали 54 субъекта, которые получили в среднем 19.5 посещений на дому и 3 телефонных контакта членами межпрофессиональной группы в течение 6-месячного наблюдения. В разбивке эти контакты включали в среднем 3 визита на дом и 1,5 телефонных контакта со стороны куратора CCAC, 6 посещений медсестры, 4 посещения трудотерапевта, 6 посещений физиотерапевта и 0 посещений зарегистрированного диетолога. социальный работник и фармацевт. Субъекты, рандомизированные в группу вмешательства, обсуждались на еженедельных собраниях команды в среднем 6 раз за период исследования. Каждая отдельная команда участвовала в еженедельных конференциях по конкретным случаям в течение 6 месяцев под руководством куратора, в течение которых обсуждался риск падений их клиента, а также прогресс клиента в достижении целей ухода. Кроме того, команда обсудила результаты своей первоначальной и текущей оценки риска, а также участие клиента в плане лечения. Все медицинские работники обеих команд (все 9участники) одновременно участвовали в стандартном однодневном образовательном занятии, которое проводил главный исследователь. Во время обучения особое внимание уделялось важности совместной работы с клиентами, семьями и другими медицинскими работниками. Кроме того, каждый участник был обучен разработке единого доступного плана предотвращения падений для устранения поддающихся изменению факторов риска падения и других факторов, влияющих на здоровье, с использованием различных стратегий, основанных на фактических данных [4].

В текущем исследовании принимали участие члены медицинской бригады (9в общей сложности), которые участвовали в интервенционной группе рандомизированного контролируемого исследования, описанного выше. Важно отметить, что «обычной» практикой для этих практикующих специалистов было бы самостоятельное посещение дома клиента, завершение собственной оценки и отправка отчета по факсу, электронной почте или телефону куратору случая. Медицинские работники собирались вместе только на разовой основе и по частям, если необходимость встречи определялась либо членом медицинской бригады, либо пациентом, либо членом семьи.

Сбор данных

Четыре фокус-группы (по 2 на команду) продолжительностью 60–90 минут были проведены в два момента времени (через 6 и 9 месяцев после формирования группы). Каждая фокус-группа записывалась на магнитофон и расшифровывалась дословно. Все фокус-группы проводились во взаимно согласованном месте, которое было уединенным и тихим. Рекомендации Бернса и Гроува [47] были соблюдены для поощрения свободного обмена идеями. В целях обеспечения полноты и целенаправленности было разработано руководство по проведению интервью, в котором отражены вопросы исследования.

Управление данными и анализ

N-Vivo 8, программа для качественных исследований, использовалась для управления данными. Сбор, анализ и интерпретация данных происходили одновременно и следовали рекомендациям Миллера и Крэбтри [48]. Чтобы обеспечить достоверность, исследователь и два дополнительных независимых помощника по исследованию были вовлечены в кодирование, анализ и интерпретацию данных, чтобы обеспечить строгость исследования. Для поиска осмысленных слов и словосочетаний использовался стиль организации редактирования [49].]. Каждый из этих лиц независимо просматривал и анализировал стенограммы фокус-группы. Коды были присвоены сегментам текста, и впоследствии темы были разработаны путем группировки различных кодов. Затем рецензенты сравнили выявленные ими темы и разработали сводку тем на основе консенсусных решений. В рамках контрольного следа исследователь хранил заметки для документирования идей и отслеживания решений, принятых на протяжении всего анализа. Для повышения строгости в этом исследовании использовалась проверка членов. Участников попросили прояснить концепции и новые идеи исследователя в конце каждой фокус-группы.

Этика

Это исследование было проведено в соответствии с Положением о политике Трехсовета «Этическое поведение в исследованиях с участием людей» [50]. Этическое одобрение исследования было получено от Совета по исследованиям и этике Университета Макмастера и ежегодно продлевалось по мере необходимости. Все участники дали письменное информированное согласие на участие.

Возникло несколько ключевых тем, которые помогли осветить проблему межпрофессионального сотрудничества для поставщиков медицинских услуг по месту жительства. Эти темы включены; потенциал команды, включающий роли и климат; практические навыки, которые включали общение, сотрудничество, сбор и обмен информацией. Кроме того, участники упомянули о необходимости организационной поддержки для совместной деятельности. В конечном итоге они описали, как, по их мнению, совместная работа привела как к положительному, так и к менее чем положительному опыту для клиентов и их семей. Участники также описали как препятствия, так и факторы, способствующие межпрофессиональному сотрудничеству в рамках каждой из вышеупомянутых тем. Элемент времени также был описан как фактор, способствующий межпрофессиональному сотрудничеству. обеспечивает визуальный обзор этих тем.

Потенциал команды

Потенциал команды определяется как способность команды работать вместе для достижения общей цели (положительный результат для пациента) в духе сотрудничества, эффективности и действенности. На потенциал повлияли индивидуальные роли, которые играли в каждой команде различные медицинские работники. На возможности команды большое влияние оказало понимание каждым членом своей роли и обязанностей, а также ролей и обязанностей других членов команды. Позиция принятия помогла нарастить потенциал, поскольку члены команды начали узнавать о сходствах и различиях своих ролей. Одним из положительных факторов, связанных с возможностями команды, было предварительное знание друг друга до начала исследовательского проекта. Участники показали, что они работали вместе с членами своей команды в прошлом, но не полностью осознавали масштабы своих ролей. Отчасти это было связано с тем, что они редко встречались лично или напрямую общались друг с другом. Как только члены команды поняли различные роли, они начали использовать друг друга, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей клиентов. Выделение необходимого времени для участия в мероприятиях, способствующих прояснению ролей, было важным элементом укрепления командного потенциала и доверия внутри команды.

Роли

Профессиональные роли, на которые ссылались обе команды, включали трудотерапию (OT), физиотерапию (PT), питание, медицину, фармацевтику и уход за больными.

«Я стал лучше разбираться в услугах OT и PT, и вы знаете, просто слушая их рассказы об оборудовании, которое они рекомендуют клиентам. Теперь я могу идентифицировать различных ходоков и, конечно же, лучше понимаю их в рабочем смысле. Я думаю, что это улучшило мои отношения с Community Care Access Center, и когда я рекомендую другим клиентам, они более восприимчивы к моему мнению».

«Что мне нравится в этой группе, так это то, что я изучаю различные дисциплины. Я мало что знала о сестринском деле в сфере общественного здравоохранения, поэтому было очень приятно узнать о различных ролях и, в частности, о клиентах в том, что они делают, так что это действительно положительно для сообщества. А затем физиотерапия, ОТ и питание, когда они работают вместе. Я узнаю больше о том, что они на самом деле делают, особенно с их различными тестами».

Однако не все участники понимали свою роль или то, как она связана с другими. Это непонимание рассматривалось как препятствие для межпрофессиональной помощи. Один участник заявил:

«Обычно я последним вхожу в дверь [дома клиента], потому что вы, ребята [другие медицинские работники], в некотором смысле получили больший приоритет. Я знаю, что не буду предлагать домашнюю безопасность и не буду выполнять упражнения, поэтому я не знаю, я часто чувствовал, что не уверен в своей роли, поэтому мне трудно продать себя. иногда.»

Климат

Климат был описан как центральная тема и определен как рабочая среда, созданная командой. Во время встреч участники описывали атмосферу, которая позволяла им «прорабатывать проблемы», оставаться «на вершине». Они отметили, что существовал климат, который подчеркивал их «общие связи» и «общие точки соприкосновения». Практикующие также говорили об атмосфере, которая позволила им поделиться своим опытом и получить возможность учиться друг у друга. Для того чтобы межпрофессиональная команда работала над достижением общей цели снижения числа падений немощных пожилых людей, ей требовался поддерживающий, доверительный и комфортный климат. Еженедельные конференции предоставляли участникам время, когда они могли открыто поговорить о клиенте и его плане ухода. Кроме того, участники говорили о том, что они не стеснялись говорить о проблемных вопросах, таких как «вместе справиться с трудным врачом».

«Я думаю, это единственное, что отличает нас от других: у нас есть санкционированное время регулярных встреч, когда мы можем поговорить, а иногда приятно поговорить о клиентах с другими людьми, которые знают, о ком вы говорите. , которые могут выразить сочувствие любым проблемам, с которыми вы можете столкнуться, и помочь вам провести мозговой штурм вокруг того, что вы знаете разные подходы к вещам ».

Участники оценили климат, способствующий развитию личных отношений. Они упомянули возможность «узнать друг друга лично», «узнать друг друга лучше», стать «комфортными друг с другом» и «разделить личную травму». Они также описали, как это было: «Здорово действительно знать, с кем я разговариваю» и «потерять чувство изоляции». Этот тип коллегиального, уважительного климата способствовал развитию компетенций практикующих врачей и рассматривался как фактор, способствующий межпрофессиональному сотрудничеству.

Компетенции практикующего врача

Компетенции практикующего врача определялись как способность каждого поставщика медицинских услуг выполнять свою роль с целью удовлетворения потребностей клиента и достижения целей ухода за пациентом. Это не были профессиональные компетенции, как указано их соответствующими руководящими органами. Двумя ключевыми действиями, описанными в рамках этой темы, были общение и сотрудничество.

Коммуникация

Коммуникация рассматривалась и как фактор, и как препятствие для сотрудничества. Общение включало личный контакт, электронную почту, телефонные звонки, голосовую почту, оценки и общую карту, которую клиент оставил дома. В качестве фасилитатора общение внутри команды рассматривалось как важнейший элемент улучшения работы команды.

«Потому что мы все общались друг с другом, и клиенты знали об этом, поэтому они могли говорить о других людях в команде, потому что обычно в общественном уходе они говорят: «О, мой ОТ такой-то и такой-то, а я не всегда знаю». кто этот человек, и я не общаюсь с ним. Так что, чтобы они сказали, о, такой-то и такой-то был здесь, и это как о, да, и вы знаете, и на встречах они скажут, что у одного из клиентов есть проблема с бла-бла-бла, так что тогда мы можем все вроде идите оттуда, где, как вы знаете, этого не произойдет».

То, как общались группы, было важным аспектом межпрофессионального сотрудничества. Для медицинских работников возродился интерес к командной работе, потому что они смогли встретиться лицом к лицу. В прошлом большая часть общения происходила косвенно и асинхронно через электронную почту, голосовую почту или через документацию в карте клиента. Медицинские работники ценили личное общение, и во время фокус-групп стало ясно, что между членами команды установились дух товарищества.

«Я думаю, что личная встреча важна. Я не встречался со многими кейс-менеджерами лицом к лицу, и я думаю, что когда вы встречаетесь, отношения становятся другими. Может быть, не всегда, но когда ты встречаешь кого-то лицом к лицу, он как будто становится более человечным».

«Да, это куратор и OT или PT, это просто личный контакт, я думаю, это очень важно. Вы знаете, что это не может происходить постоянно, но я думаю, что в данном случае это имеет большое значение, это отличается от телефонного звонка».

«Я думаю, что командный подход лицом к лицу был полезен. Потому что, работая в сообществе, вы, как правило, очень изолированы. Так что встречаться лицом к лицу с людьми и согласовывать план было здорово».

«Я думаю, что вы теряете чувство изоляции, потому что все мы работаем настолько независимо, поэтому мы приходим сейчас, и мы можем поговорить о людях и провести мозговой штурм».

Участники предположили, что общение улучшилось за счет возможности работать вместе в команде. Они отметили, что еженедельные встречи давали им «выделенное и защищенное время» для передачи важной информации, постановки вопросов и мозгового штурма. Общение между участниками также дало им возможность получить подтверждение, когда они принимали клинические решения, связанные с клиентом. Однако, несмотря на то, что соответствующие организации предоставили членам команды защищенное время для участия в собраниях команды, нахождение времени для общения рассматривалось как препятствие для межпрофессионального сотрудничества. Время, необходимое для общения, часто приводило к тому, что члены команды чувствовали себя перегруженными работой. Участники также отметили, что требуется много времени, чтобы встретиться с другими членами группы, завершить свои оценки, использовать инструменты оценки и сосредоточиться на других задачах, которые требуют от них их соответствующие организации.

«Эти встречи отнимают у нас огромное количество времени».

«Нам было очень трудно не отставать от разговоров о каждом из них [клиентов] каждый месяц».

Сотрудничество

Сотрудничество определяется как совместная работа членов команды для достижения общей цели пациента. Мероприятия, включенные в сотрудничество, были описаны как; сбор и обмен информацией, рассмотрение целей клиента, принятие клинических решений, обсуждение вариантов лечения, оценка вмешательств и корректировка плана лечения.

Сотрудничество включало как сбор, так и обмен информацией. Чтобы сделать это в духе сотрудничества, требовалось, чтобы каждый практикующий четко понимал свою роль в команде. Чтобы разработать и реализовать план лечения, каждый участник использовал стандартизированные инструменты клинической оценки, соответствующие их индивидуальным ролям. После того, как данные были собраны, эта информация была передана команде для определения потребностей клиентов, целей и разработки плана лечения. Преимущество командного подхода к решению проблемы падений стало очевидным, когда разные члены команды собрали разную информацию, что в конечном итоге привело к более широкому пониманию клиента и его/ее потребностей. Однако участники описывали случаи, когда собранные данные противоречили друг другу, и это привело к обсуждению в команде причин, по которым это могло произойти, и способов согласования расхождений.

«Возможно, у них было падение, но они не говорят об этом одному из нас, но они расскажут об этом другому, так что в конце концов правда выходит наружу, так что команда действительно намного лучше находит вещи.»

«Каждый раз, когда все подходили к столу, чей-то клиент либо говорил им, либо говорил что-то такое, о чем кто-то другой даже не думал и не видел. Вы знаете, просто случайно оказались там в то время или увидели стресс с опекуном. Если вы поймали их (клиентов) в другой день, они хотели поговорить о чем-то другом, они дали новую точку зрения и, опять же, вероятно, разные личности. Люди делятся разными вещами, и это дало каждому из нас больше возможностей для размышлений, а также более полное представление о клиенте».

«На групповых собраниях я обнаруживаю, что я не получаю той же информации, что и некоторые другие люди. Что есть компоненты, которые, если бы у нас не было всех этих людей, собирающихся получить информацию, мы, возможно, не получили бы такой полной картины, как мы получаем, когда мы являемся группой».

Сбор информации командой также рассматривался как препятствие одной участницей, которая описывает свой опыт следующим образом:

«Мы все приходили в разные моменты, задавали одни и те же вопросы, и в итоге могли получить четыре разных ответа и мы должны сотрудничать и помещать их все на один лист».

Команда определила стратегии, чтобы гарантировать, что клиент не будет перегружен, и снизить уровень разочарования, с которым сталкиваются медицинские работники. Пример описан ниже.

«С этим джентльменом не нужны все эти вопросы. Я имею в виду, что все четверо из нас должны задавать ему вопросы, поэтому мы разговаривали на прошлой неделе, может быть, один или два из нас могли задать эти вопросы, или, может быть, только один из нас должен был задать эти вопросы».

Обмен информацией был важен для членов команды и способствовал решению проблем.

«Я думаю, что есть клиенты, с которыми я был бы готов сдаться во время процесса, но опять же, возможность решить некоторые проблемы и попросить других людей предложить другие подходы или попробовать разные вещи дала мне надежду. вернуться и попробовать другой такт или… может быть, не сдаваться».

Когда члены команды уделяли время, необходимое для эффективного общения и сотрудничества, они чувствовали, что клиент и семья получают от этого пользу.

Восприятие результатов участниками команды

Данные свидетельствуют о том, что клиент и семья знали о том, что члены команды работают вместе, и что это создало повышенный уровень доверия между медицинскими работниками, их клиентами и семьями. Участники описали предполагаемые преимущества командного подхода к оказанию помощи как клиенту, так и его семье.

«Сейчас другой уровень доверия [между мной и клиентом]».

«Я думаю, что клиентам тоже приятно, что они знают, что мы на самом деле регулярно общаемся за кулисами. Потому что у меня был еще один клиент, которого беспокоила одна семья: они думали, что никто не разговаривает друг с другом и что никто не знает, чем они занимаются. И я это знаю, вы знаете, особенно в этом случае, что упоминался тот факт, что они знали, что мы все как бы собираемся вместе. И я часто ссылался на то, что кто-то сказал или упомянул. Так что это заставляет их [семью] чувствовать, что мы все вместе в этом. Это не просто отдельные люди, которые приходят с любого направления и заглядывают к ним».

«Я думаю, что работа в команде и сотрудничество в команде пошли на пользу клиенту. Обычно я один, я выхожу и провожу оценку, а иногда я даю направление в Центр доступа к общественной помощи для OT / PT, но я никогда не получаю последующего наблюдения и фактически не узнаю, что на самом деле было сделано для клиент, потому что тогда мы фактически уволили клиента, и это меня больше всего интересовало».

«…с таким отрезком времени вы строите это доверие, и вы узнаете семью намного лучше, и вы устанавливаете эту связь, вы знаете, на что похожа поддержка семьи, и они просто чувствуют себя более комфортно, когда время идет, чтобы раскрыть эту интимную, конфиденциальную информацию для вас».

«Я думаю, что ценность участия в течение шести месяцев заключалась в том, что даже несмотря на то, что у некоторых из них действительно были постоянные падения, я думаю, когда мы были там, и мы заставили их проанализировать, почему они упали, потому что они не использовали свои ходунки или для какой бы ни была причина, я думаю, что это могло иметь значение, потому что у некоторых из них, у которых были падения, к концу исследования не было ни одного падения. Так что… я думаю, что это, возможно, оказало какое-то влияние».

Однако другие данные свидетельствуют о том, что командный подход был связан с некоторыми негативными результатами.

«…Это было сложно для некоторых клиентов, потому что они… вы знаете, вначале была некоторая путаница, потому что было много услуг, и я думаю, потому что много возрастного компонента, и они соглашались на вещи, и они забывали, а затем приходят семьи, и это было сложной частью, но как только они попали на борт, то… вы знаете, что мы делали, тогда они действительно были очень благодарны за шесть месяцев наблюдения».

«Нам жалко клиентов, потому что мы все как бы обрушиваемся на них. Иногда мы все были там в один и тот же день, и это было непреднамеренно, и в идеальном мире было бы хорошо, чтобы все мы сели здесь со своими планами и сказали: хорошо, я пойду в понедельник, ты поедешь в среду, но мы все жонглируем другими грузами дел и делами, которые часто имеют приоритет, и нам часто приходится сталкиваться с людьми, поэтому мы действительно не можем предсказать, какой будет вся наша неделя… Мне было жаль некоторых из наших клиентов. которые были ошеломлены тем, что все мы пришли, и мы все задаем много одних и тех же вопросов, и иногда это слишком сложно для них».

Другие члены команды рассказали, как сосредоточение внимания на падениях могло оказать негативное влияние на клиента.

«Это сделало их [клиентов] более сосредоточенными на падениях, что почти отрицательно, потому что мы приходим и говорим, было ли у вас падение, а не о том, насколько вы были в безопасности».

«Напоминание им [клиентам] — это то, что держит их в центре внимания, и это может вызвать у них больше беспокойства».

В целом участники считают, что опыт использования межпрофессионального подхода к уходу был положительным как для поставщика, так и для клиента и семьи.

Организационная поддержка

Организационная поддержка определяется как время освобождения, снижение рабочей нагрузки и финансовое покрытие, предоставляемое соответствующим агентством участника . В подавляющем большинстве случаев участники высоко оценили организационную поддержку.

«У меня была поддержка, потому что у меня был кто-то, должен был быть кто-то сегодня за моим столом, я не уверен, но должен быть. Они действительно очень старались дать мне кого-нибудь за мой стол раз в неделю, это было здорово».

«Наши профессиональные лидеры, по крайней мере, всегда как бы проверяют нас, чтобы убедиться, что все идет хорошо, и у нас есть какие-либо вопросы, которые необходимо передать в рабочий комитет. Очень поддерживает. Давление от того, что мы видим нашу регулярную нагрузку, но также признаем, что нам нужно увидеть наших новых клиентов, и это занимает некоторое время, чтобы они знали, когда отступить под некоторым давлением».

Эти результаты помогают составить представление о том, как специалисты участвуют в межпрофессиональной помощи в сообществе.

Это исследование было направлено на изучение опыта межпрофессиональной команды, которая использовала совместный подход к предотвращению падений у ослабленных пожилых людей. Цель состояла также в том, чтобы описать барьеры и факторы, способствующие межпрофессиональной помощи в условиях сообщества. Это одно из первых исследований, посвященных изучению этих вопросов с точки зрения лиц, осуществляющих уход на дому. Данные дают представление об их опыте и помогают проиллюстрировать, насколько важна команда при внедрении и оценке интегрированной помощи на уровне предоставления услуг.

Некоторые из факторов, описанных Коднером и Кириаку [5] как неотъемлемая часть разработки и введения в действие элементов комплексного плана лечения, очевидны в результатах исследования. Межпрофессиональное сотрудничество описывается как одна из стратегий повышения непрерывности ухода за пациентами и интеграции услуг. Kodner и Kyriacou [5] исследовали две американские организационные модели полностью интегрированной помощи, а Leutz [51] предложил три уровня интеграции в рамках этих моделей: 1) связь, 2) координация и 3) полная интеграция. Авторы предполагают, что для разработки и введения в действие любой из этих форм интегрированной помощи необходимо учитывать 15 факторов. Три из пятнадцати факторов описаны участниками текущего исследования и включают в себя; 1) первичная медико-санитарная помощь, которая требует скоординированного плана помощи между специалистами, 2) управление медицинской помощью, которое включает планирование, организацию и мониторинг ухода за пациентом, и 3) командная работа, которая включает как общение, так и сотрудничество между членами команды. В данном исследовании эти факторы лучше всего расположены на координационном уровне интеграции. На этом уровне особое внимание уделяется координации ухода за пациентами, обмену информацией, комплексным оценкам, совместному планированию ухода и уходу в команде.

Участники текущего исследования не описывали борьбу за власть в своих командах. Скорее, они описывали скоординированный план оказания помощи всем членам команды. Этого не произошло в исследовании, проведенном Rees et al. В своем исследовании они обнаружили, что некоторые члены команды «менее считались ключевыми членами» [52, с. 531]. Они также обнаружили, что члены команды чувствовали необходимость защищать свои профессиональные границы. Участники текущего исследования работали вместе в течение 6 месяцев до текущего исследования. Это предварительное знание ролей друг друга, возможно, предотвратило смешение ролей, ролевое напряжение и способствовало их положительному восприятию. Также важно отметить, что члены этих двух групп, которые регулярно встречались, не представляли группу с разным уровнем формальной власти, поскольку все они были поставщиками передовой линии, и это могло сыграть важную роль в обеспечении эффективной командной работы. Последним фактором могло быть то, что те, кто участвовал в группах, добровольно вызвались участвовать в вмешательстве, поэтому у них уже было положительное отношение к предстоящему опыту и чувство ответственности за новый подход к уходу [53].

Медицинские работники, участвовавшие в этом исследовании, рассказали о важности четкого понимания ролей при оказании скоординированной помощи пациентам. Это понимание гарантировало, что правильная информация о клиенте была получена от правильного медицинского работника. Необходимость ясности ролей и общей цели/цели поддерживают Коэн и Бэйли [54], Эванс и Дион [55], а также Лидкта и Уиттен [56], которые все предположили, что межпрофессиональное сотрудничество включает в себя общие цели и видение. Тот факт, что все члены команды работали над достижением общей цели предотвращения падений у ослабленных пожилых людей, способствовал межпрофессиональному сотрудничеству.

Участники отметили важность благоприятного климата для участия в командной деятельности. Они предположили, что в командах было комфортно, и участники наслаждались обществом друг друга. Рис и др. обнаружили, что при внедрении интегрированного пути оказания помощи в сообществе с акцентом на психическое здоровье члены команды ценили возможность работать вместе в «гибкой неформальной манере, участвуя в обсуждениях, переговорах и связях» [52, с. 53]. Эта среда также предоставила членам команды возможность «поделиться идеями» и «разделить стресс друг с другом».

Чтобы координировать и контролировать уход за клиентами, участники использовали различные коммуникативные стратегии, но больше всего они были удовлетворены общением лицом к лицу и по телефону, так как они чувствовали, что это способствует командной работе, развитию личных отношений и сокращению изоляция. Важно отметить, что все участники были женщинами и что это удовлетворение личным общением и общением по телефону может быть связано с полом. Будущие исследования необходимы для изучения роли, которую пол может играть в межпрофессиональном сотрудничестве.

Текущее исследование предполагает, что эти участники почувствовали пользу как для себя, так и для клиентов (и семей) при использовании скоординированного подхода к уходу. Выгоды от сотрудничества также отмечены в литературе. Несколько авторов [16, 27, 35, 51] обнаружили, что сотрудничество привело к повышению удовлетворенности и лучшему пониманию между медицинскими работниками в отношении ухода за клиентами. Хотя текущее исследование не может предоставить количественные данные, подтверждающие, какие результаты были достигнуты для клиента и медицинского работника, оно предоставило качественные данные, которые предполагают, что в этой области необходимы дальнейшие исследования.

В различных темах описывалась важность времени. Медицинским работникам требовалось время для участия в различных совместных мероприятиях, таких как еженедельные групповые собрания. В текущем исследовании отмечается важность выделения необходимого времени для межпрофессионального сотрудничества и, в конечном счете, комплексной помощи. Понятие времени часто описывается с точки зрения нехватки ресурсов для постоянной поддержки, развития команды и управления изменениями. Маллинз и др. [57] в исследовании 106 субъектов (трудотерапевтов, дефектологов речи и языка и физиотерапевтов), которые использовали командный подход к реабилитации как в амбулаторных, так и в стационарных системах реабилитации, было обнаружено, что 22% членов команды чувствовали, что нехватка времени для участия в командных усилиях. В литературе имеется пробел, связанный с выделением времени на различные виды межпрофессиональной деятельности.

Межпрофессиональное сотрудничество может быть положительным опытом для поставщиков медицинских услуг, ухаживающих за людьми с хроническими заболеваниями, когда сочетаются позитивный настрой, общая цель, взаимное уважение, ясность ролей, четкая коммуникация и эффективное сотрудничество. В условиях сообщества, где каждый поставщик медицинских услуг часто работает изолированно от других поставщиков, можно добиться эффективного предоставления услуг [6].

Как и любое исследование, настоящее исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, это исследование началось через 3 месяца после формирования межпрофессиональной команды и через 3 месяца после начала вмешательства. Эта задержка в доступе к участникам могла привести к предвзятости припоминания, а также могла не зафиксировать важный шаг в развитии команды; формирование. Во время формирования группы ответы, полученные в фокус-группах, могли быть менее позитивными, чем те, которые были получены через три месяца после начала проекта. Во-вторых, данные были собраны за 3-месячный период, которого может быть недостаточно, чтобы определить, изменилась ли динамика команды с течением времени . Наконец, большинство членов межпрофессиональной команды, участвовавших в исследовании, заранее знали друг друга, установили общее взаимопонимание, и это могло привести к более позитивному восприятию динамики внутри команды.

Медицинские работники, работающие по месту жительства, воспринимают межпрофессиональное сотрудничество как положительный опыт как для себя, так и для своих клиентов. Понятно, что для того, чтобы инициатива такого типа была успешной, она должна получить поддержку на индивидуальном, групповом и организационном уровне. Без этой поддержки поставщики медицинских услуг будут вынуждены продолжать работать изолированно и фрагментарно. По мере того, как население стареет, и все больше клиентов с хроническими сложными медицинскими потребностями остаются дома, необходимо продолжать выявлять и внедрять модели предоставления услуг, которые являются активными и совместными с конечной целью обеспечения качественного ухода за пациентами. Это исследование дает представление об опыте поставщиков услуг по уходу на дому при переходе к межпрофессиональной модели ухода в условиях сообщества.

Памела Бакстер, Школа медсестер, HHS Building-3N28C, 1200 Main St. W., Гамильтон, Онтарио, L8N 3Z5, Канада.

Морин Маркл-Рид, Университет Макмастера, Школа медсестер, HHS Building-3N28C, 1200 Main St. W., Гамильтон, Онтарио, L8N 3Z5, Канада.

Джованни Гамбасси , доктор медицинских наук, профессор Centro Medicina Invecchiamento, Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия, приглашенный профессор, Центр геронтологии и медицинских исследований, Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд, США

Wael Sabbah , д-р научный сотрудник, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения UCL, Великобритания

Esther Suter , PhD MSW, консультант по исследованиям и оценке, Отдел исследований систем здравоохранения и рабочей силы, Служба здравоохранения провинции Альберта, Калгари, Канада

1. Росс Бейкер Г., Нортон П. Безопасность пациентов и ошибка здравоохранения в канадской системе здравоохранения, 2000 г. [цитировано 13 марта 2009 г.]. Доступно по адресу: http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/qual/2001-patient-securit-rev-exam/index-eng. php.

2. Национальный руководящий комитет по безопасности клиентов. Создание более безопасной системы: национальная комплексная стратегия повышения безопасности клиентов в канадском здравоохранении. [цитировано 13 марта 2009 г.] Доступно по адресу: http://www.hc-sc.gc.ca/english/care/cpsi.html.

3. Всемирная организация здравоохранения. Подготовка кадров здравоохранения к 21 веку: проблема хронических состояний, 2005 г. [цитировано 16 января 2009 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/workforce_report.pdf.

4. Маркл-Рид М., Майлз М., Вайтонис В., Хендерсон С., Андерсон М., Бакстер П. и соавт. Сравнительный эффект и стоимость активного, многофакторного и междисциплинарного командного подхода под руководством медсестры к предотвращению падений для пожилых клиентов ухода на дому из группы риска. Окончательный отчет об исследовании представлен в Канадский институт безопасности клиентов. 2008. Mar,

5. Kodner D, Kyriacou C. Полностью интегрированный уход за немощными пожилыми людьми: две американские модели. International Journal of Integrated Care [сериал онлайн] 1 ноября 2000 г.; 1 Доступно на: http://www.ijic.org/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Kodner D, Spreeuwenberg C. Интегрированная помощь: значение, логика, приложения и последствия — дискуссионный документ. International Journal of Integrated Care [сериал онлайн] 14 ноября 2002 г.; 2 Доступно на: http://www.ijic.org/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Butt G, Markle-Reid M , Браун Г. Межпрофессиональные партнерства в лечении хронических заболеваний: концептуальная модель для измерения эффективности партнерства. International Journal of Integrated Care [сериал онлайн] 2008 г., 14 мая; 8 Доступно на: http://www.ijic.org/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Ouwens M, Wollersheim H, Hermens R, Hulscher M, Grol R. Комплексные программы ухода за хронически больными пациентами: обзор систематических обзоров. Международный журнал качества в здравоохранении. 2005;17(2):141–6. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ксиричис А., Лоутон К. Что способствует или мешает межпрофессиональной команде работать в первичной и общественной помощи? Обзор литературы. Международный журнал медсестер. 2008 г., январь; 45 (1): 140–53. [PubMed] [Google Scholar]

10. Бохур Б. Общение на междисциплинарных командных встречах: о чем мы говорим? Журнал межпрофессиональной помощи. 2006 авг; 20 (4): 349–63. [PubMed] [Google Scholar]

11. Браун М., МакКул Б. Вертикальная интеграция в службах здравоохранения: теория и управленческие последствия. Обзор управления здравоохранением. Осень 1990 г .; 15 (4): 9–22. [PubMed] [Google Scholar]

12. Бэггс Дж., Шмитт М. Сотрудничество медсестер и врачей. ИЗОБРАЖЕНИЕ: Журнал стипендий медсестер. Осень 1988 г .; 20 (3): 145–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Д’Амур Д., Феррада-Видела М., Родригес Л., Больё М. Концептуальная основа межпрофессионального сотрудничества: основные концепции и теоретические основы. Журнал межпрофессиональной помощи. 2005 Май; 19(Приложение 1): 116–31. [PubMed] [Google Scholar]

14. Клейн Дж. Междисциплинарность. История, теория и практика. Детройт: Издательство государственного университета Уэйна; 1999. [Google Scholar]

15. Линдеке Дж. Блок Д. Поддержание профессиональной честности в условиях междисциплинарного сотрудничества. Сестринское мировоззрение. 1998 г., сентябрь-октябрь; 46 (5): 213–8. [PubMed] [Google Scholar]

16. Сатин Д. Концептуальная основа для рабочих отношений между дисциплинами и место междисциплинарного образования и практики: осветление мутных вод. Геронтология и гериатрическое образование. 1994;14:3–24. [Google Scholar]

17. Зиглер Э., Уитни Ф. Сотрудничество медсестры и врача. Уход за взрослыми и пожилыми людьми. Нью-Йорк: Издательство Стрингер; 1994. [Google Scholar]

18. Абрамсон Дж. Как заставить команду работать. Журнал социальной работы в группах. 1989; 12:45–63. [Google Scholar]

19. Барнард Д. Жизнеспособность концепции бригады первичной медико-санитарной помощи: взгляд гуманитарных медицинских наук. Социальные науки и медицина. 1987; 25(6):741–6. [PubMed] [Академия Google]

20. Босс Р. Тимбилдинг в здравоохранении. Журнал развития менеджмента. 1991; 10:38–44. [Google Scholar]

21. Маккаллин А. Междисциплинарная практика — вопрос командной работы: комплексный обзор литературы. Журнал клинического ухода. 2001 г., июль; 10 (4): 419–28. [PubMed] [Google Scholar]

22. Паттерсон Дж. Важность командной работы. Международный журнал развития консультирования. 1992;15(4):289–95. [Google Scholar]

23. Кинг Н., Росс А. Профессиональная идентичность и межпрофессиональные отношения: оценка совместных схем сообщества. Социальная работа в здравоохранении. 2003;38(2):51–72. [PubMed] [Академия Google]

24. Кларк П. Ценности в социализации медицинских работников: последствия для гериатрического образования в междисциплинарной командной работе. Геронтолог. 1997 г., август; 37 (4): 441–51. [PubMed] [Google Scholar]

25. Мариано К. Пример межпрофессионального сотрудничества. Сестринское мировоззрение. 1989 г., ноябрь-декабрь; 37 (6): 285–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Wells N, Johnson R, Salyer S. Междисциплинарное сотрудничество. Клиническая медсестра-специалист. 1998 г., июль; 12 (4): 161–8. [PubMed] [Академия Google]

27. Molyneux J. Межпрофессиональная командная работа: что заставляет команды работать хорошо? Журнал межпрофессиональной помощи. 2001 г., февраль; 15 (1): 29–35. [PubMed] [Google Scholar]

28. Атвал А., Колдуэлл К. Улучшают ли междисциплинарные интегрированные пути оказания помощи межпрофессиональное сотрудничество? Скандинавский журнал заботливой науки. 2002 г., декабрь; 16 (4): 360–7. [PubMed] [Google Scholar]

29. Пирсон П., Спенсер Дж. Указания по эффективной командной работе: знакомство с первичной медико-санитарной помощью. Журнал межпрофессиональной помощи. 1995;9(2):131–138. [Google Scholar]

30. Педерсон П., Истон Л. Работа в команде: наведение порядка в хаосе. Сестринское управление. 1995 г., июнь; 26 (6): 34–5. [PubMed] [Google Scholar]

31. Лейдлер П. Взрослые и как ими стать. Еженедельник терапии. 1991;17(35):4. [Google Scholar]

32. Маллинз Л., Келлер Дж., Чейни Дж. Системный и когнитивный подход к работе команды в условиях физической реабилитации. Реабилитационная психология. 1994;39(3):161–78. [Академия Google]

33. Котт К. Мы решаем, вы выполняете. Анализ социальных сетей многопрофильных групп долгосрочного ухода. Социальные науки и медицина. 1997 ноябрь; 45 (9): 1411–21. [PubMed] [Google Scholar]

34. Davies C. Совместная работа медицинских работников. Сотрудничество — это больше, чем просто работа бок о бок. Британский медицинский журнал. 2000 г., апрель; 320: 1021–1022. Доступно по адресу: http://www.bmj.com/cgi/content/full/320/7241/1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Rutherford J, McArthur M. Качественный анализ факторов, влияющих на групповое обучение в первичной медико-санитарной помощи. Образование для первичной медико-санитарной помощи. 2004; 15: 352–60. [Google Scholar]

36. Спичли М. Прогнозирование падений и падений с травмами в жилых домах пожилых людей. В: Материалы конференции; Гамильтон, Онтарио, Канада: Центр геронтологических исследований Университета Макмастера; 2005. 9 июня, [Google Scholar]

37. Гиллеспи Л., Гиллеспи В., Робертсон М., Лэмб С., Камминг Р., Роу Б. Меры по предотвращению падений у пожилых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) 2003; (4): CD000340. Доступно по адресу: http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD000340/frame.html. [PubMed] [Академия Google]

38. Тинетти М. Ориентированная на производительность оценка проблем с подвижностью у пожилых клиентов. Журнал Американского общества гериатрии. 1986 г., февраль; 34 (2): 119–26. [PubMed] [Google Scholar]

39. Тидейксаар Р. Гериатрические падения: оценка причины, предотвращение повторения. Гериатрия. 1989 г., июль; 44 (7): 57–61. 64. [PubMed] [Google Scholar]

40. Leatt P, Pink G, Guerriere M. К канадской модели интегрированного здравоохранения. Документы о здравоохранении. Весна 2000 г .; 1 (2): 13–35. [PubMed] [Академия Google]

41. Shortell S, Martsteller J, Lin M, Pearson M, Wu S, Mendel P, et al. Роль предполагаемой эффективности команды в улучшении ухода за хроническими заболеваниями. Медицинская помощь. 2004 г., ноябрь; 42 (11): 1040–8. [PubMed] [Google Scholar]

42. Oliver D, Daly F, Martin F, McMurdo M. Факторы риска и инструменты оценки риска падений у пациентов стационара: систематический обзор. Возраст и старение. 2004 г., март; 33 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar]

43. Паттерсон Э., Кук Р., Вудс Д., Рендер М. Изучение сложности, лежащей в основе ошибки лечения: общие закономерности в общении. Транзакции IEEE по системам, человеку и кибернетике — Часть A: Системы и люди. 2004;34(6):749–56. [Google Scholar]

44. Прыжок Л., Бейтс Д., Каллен Д., Купер Дж., Демонако Х., Галливан Т. и др. Системный анализ побочных эффектов лекарств. Исследовательская группа по предотвращению ADE. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1995 г., 5 июля; 274 (1): 35–43. [PubMed] [Google Scholar]

45. Хадсон Б. Первичная медико-санитарная и социальная помощь: выходя за профессиональные рамки. [Часть вторая: модели межпрофессионального сотрудничества] Управление общественным уходом. 1999 апр; 7 (2): 15–20. [Google Scholar]

46. Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Исследования в области сестринского дела и здоровья. 2000 авг; 23 (4): 334–40. [PubMed] [Академия Google]

47. Бернс Н., Гроув С. Поведение, критика и использование. Филадельфия: WB Сондерс; 1987. Практика сестринского исследования. [Google Scholar]

48. Миллер В., Крэбтри Б. Клинические исследования: мультиметодная типология и качественная дорожная карта. В: Crabtree BF, Miller WL, редакторы. Проведение качественного исследования. 2-е изд. Тысяча дубов: Sage Publications; 1999. С. 3–30. [Google Scholar]

49. Крэбтри Б., Миллер В. 2-е изд. Тысяча дубов: Sage Publications; 1999. Качественное исследование. [Академия Google]

50. Канадские институты исследований в области здравоохранения, Канадский совет по естественным наукам и инженерным исследованиям, Канадский совет по социальным и гуманитарным исследованиям. Заявление о политике трех советов: этичное поведение при исследованиях с участием людей. Оттава (Калифорния): Межведомственная консультативная группа по исследовательской этике; 1998 г. (с поправками 2000, 2002 и 2005 гг.). [Проверено 15 сентября 2008 г.]. Доступно по адресу: http://www.pre.ethics.gc.ca/eng/policy-politique/tcps-eptc/ [Google Scholar]

51. Лойц В. Пять законов интеграции медицинских и социальных услуг: уроки США и Соединенное Королевство. Ежеквартальное издание Милбанка. 1999;77(1):77–110. IV–V. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Rees G, Huby G, McDade L, McKechnie L. Совместная работа в командах по охране психического здоровья по месту жительства: реализация интегрированного пути оказания помощи. Здравоохранение и социальная помощь в сообществе. 2004 г., ноябрь; 12 (6): 527–36. [PubMed] [Google Scholar]

53. Кинг Н., Росс А. Профессиональная идентичность и межпрофессиональные отношения: оценка совместных схем сообщества. Социальная работа в здравоохранении. 2003;38(2):51–72. [PubMed] [Академия Google]

54. Коэн С., Бейли Д. Что заставляет команды работать: исследование групповой эффективности от цеха до руководящего состава. Журнал управления. 1997 г., июнь; 23 (3): 239–90. [Google Scholar]

55. Эванс С., Дион К. Групповая сплоченность и эффективность: метаанализ. Исследования малых групп. 1991;22(2):175–86. [Google Scholar]

56. Liedtka J, Whitten E. Улучшение оказания медицинской помощи посредством междисциплинарного сотрудничества: тематическое исследование. Включая комментарий Сорреллса-Джонса Дж. Журнал управления здравоохранением. 1998 март-апрель; 43(2):185–203. обсуждение 203–5. [PubMed] [Google Scholar]

57. Маллинз Л., Балдерсон Б., Сандерс Н., Чейни Дж., Уотли П. Восприятие терапевтами командной работы в контексте реабилитации. Международный журнал реабилитации и здоровья. 1997; 3: 281–8. [Google Scholar]

Профилактика падений пожилых людей — NACCHO

Пожилые люди падают каждую секунду каждого дня. ¹ У взрослых в возрасте 65 лет и старше большинство травм, как смертельных, так и несмертельных, вызваны падениями. ² В 2018 году в США в результате падений умер 32 731 пожилой человек. ³ Падения являются основной причиной черепно-мозговых травм и переломов бедра у пожилых людей. Серьезные травмы происходят почти в 20% падений. ^4,5,6,7

Несмотря на то, что пожилые люди чаще падают, их можно предотвратить. Чтобы решить проблемы со здоровьем в быстро стареющем обществе, Национальная ассоциация чиновников здравоохранения округов и городов (NACCHO) признает профилактику падений среди пожилых людей серьезной проблемой общественного здравоохранения. При поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) NACCHO работает над проектом под названием « «Развитие потенциала поддержки падений пожилых людей» . Целью проекта является помощь местным департаментам здравоохранения (LHD) в развитии их потенциала для выявления пожилых людей с высоким риском падений, повышения осведомленности пожилых людей о риске падений и профилактике, а также сотрудничайте с общественными ресурсами для поддержки усилий LHD по предотвращению падений. Краткий обзор проблемы: предотвращение падения пожилых людей

Краткий выпуск, разработанный NACCHO, в котором освещается распространенность падений среди пожилых людей и методы профилактики, основанные на фактических данных.

Узнать больше

Краткий обзор проблемы: предотвращение падения пожилых людей

Слушай сейчас

Подкаст из Вашингтона: предотвращение падения пожилых людей

NACCHO встречается с Кевином МакГиннисом, чтобы обсудить общественную парамедицину и то, как эти программы помогают предотвратить падения пожилых людей.

Слушай сейчас

Подкаст из Вашингтона: предотвращение падения пожилых людей

Предотвращение падений является ключом к сохранению независимости пожилых людей, проживающих в сообществе. NACCHO собирает ресурсы, чтобы помочь LHD развивать их способность выявлять пожилых людей, подверженных риску падений, и внедрять основанные на фактических данных программы и методы предотвращения падений с использованием ресурсов сообщества.

Общие ресурсы по предотвращению падений пожилых людей, включая руководства, схемы, отчеты и инициативы, можно найти в следующих ресурсных центрах:

• Падения пожилых людей ( Centers for Disease Control and Prevention ): веб-страница, созданная CDC, содержащая факты о падениях, данные о падениях по штатам и ресурсы по предотвращению падений для врачей, фармацевтов и пожилых людей
• Ресурсы по предотвращению падений для пожилых людей и лиц, осуществляющих уход ( Министерство здравоохранения и социальных служб США, Администрация общественной жизни ): Сборник советов, программ и ресурсов по предотвращению падений от ACL и их партнеров.
• Центр передового опыта по предотвращению падений: ресурсы по организациям ( Центр передового опыта по предотвращению падений ): список ресурсов по предотвращению падений и вспомогательных образовательных материалов от национальных организаций, государственных организаций и международных правительств.
• Национальный ресурсный центр по предотвращению падений ( Национальный совет по проблемам старения ): Этот центр поддерживает внедрение и распространение научно обоснованных программ и стратегий предотвращения падений.

• Community Awareness
• Data and Evaluation
• Planning and Implementation
• Programs, Practices, and Interventions

For any requests to submit materials that support older adult fall prevention for LHDs и их партнеров, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу IVP@naccho. org.

Титул	Уровень	Источник	Резюме
Ресурсы данных Falls	Национальный	Центр передового опыта по предотвращению падений	Ресурсы данных о падениях на национальном, государственном и местном уровнях.
Коалиция по предотвращению падений Северной Каролины Falls Data	Штат	Коалиция по предотвращению водопадов Северной Каролины	Ссылки на данные CDC о травмах и падениях, а также на информационные панели наблюдения и данных по штату в Северной Каролине.
Осенние данные округа Лос-Анджелес	Местный	Государственное здравоохранение округа Лос-Анджелес	Отчеты с данными, таблицы, диаграммы и карты по посещениям отделений неотложной помощи, госпитализациям и смертности в округе Лос-Анджелес в результате падений.
Данные о травмах при падении	Штат	Отдел общественного здравоохранения Северной Каролины, Отдел хронических заболеваний и травм	Отчеты и информационные бюллетени о травмах при падении в Северной Каролине, в том числе из Системы наблюдения за поведенческими факторами риска и Отдела общественного здравоохранения Северной Каролины.
Житель округа Лейк Сениор Фолс 2009-2012	Местный	Департамент здравоохранения округа Лейк и Общественный центр здоровья	Отчет с анализом частоты, масштабов и воздействия падений на пожилых людей округа Лейк.
Полный отчет о состоянии здоровья о травмах при падении (непреднамеренных)	Штат	Ресурс данных общественного здравоохранения штата Юта	Отчет с описанием случаев непреднамеренной госпитализации осенью в штате Юта в разбивке по возрасту, полу и местным медицинским округам.
Отчет Коалиции по предотвращению падения округа Сан-Матео за 2007–2016 гг.	Местный	Округ Сан-Матео	Отчет о непреднамеренных падениях, приведших к смерти и госпитализации в округе Сан-Матео за 2007–2016 годы. Также включает информацию о методах, используемых для уменьшения падений.
Падения среди пожилых людей: с точки зрения страны, штатов и местного уровня	Местный	Департамент здравоохранения округа Нассау	Отчет со статистическими данными и фактами о падениях, обсуждающий проблему с многоуровневой точки зрения общественного здравоохранения.
Специальный отчет: Падение среди пожилых людей	Штат	Департамент здравоохранения штата Огайо	Данные о непреднамеренных травмах при падении и смерти жителей Огайо старше 65 лет за 2005-2014 гг.
Руководство по оценке программ клинической профилактики падения для пожилых людей	Национальный	ЦКЗ	Framework для оказания помощи поставщикам услуг и организациям в оценке их программ предотвращения падений.
База данных Falls: шаблон Excel для переноса данных	Национальный	Национальный совет по проблемам старения	Шаблон переноса данных для организаций для управления данными об участниках программ предотвращения падений и данных семинаров.

Название	Уровень	Источник	Резюме
ПОСТОЯННЫЙ U Огайо	Штат	Штат Огайо — Департамент по делам старения	Общештатная комплексная инициатива по предотвращению падений, направленная на усиление существующих мероприятий по предотвращению падений, выявление возможностей для новых инициатив и координацию образовательной кампании.
В поисках баланса: План действий штата Вашингтон по предотвращению падений пожилых людей на 2018 г.	Состояние	Департамент здравоохранения Вашингтона	Пятилетний план действий Вашингтона, сосредоточенный на шести областях стратегии по предотвращению падений пожилых людей.
Инициатива свободного падения	Национальный	Национальный совет по проблемам старения	Национальная инициатива, включающая национальный план действий, национальную коалицию Falls Free Coalition и коалиционные рабочие группы.
План штата Гавайи по предотвращению водопадов	Штат	Административное управление по проблемам старения, Департамент здравоохранения Гавайев	Структура от Целевой группы штата Гавайи по предотвращению падений, в которой излагаются действия штата по предотвращению падений, ориентированные на сообщество, поставщиков медицинских услуг и политиков.
Предотвращение падения и управление им	Штат	Служба здравоохранения и социальных служб Техаса	Ресурсы для разработки эффективных систем управления рисками падения, включая наборы инструментов, оценки и рабочие листы.
Стратегия предотвращения падений	Местный	Городской департамент здравоохранения Балтимора	Обзор инициативы B’FRIEND Департамента здравоохранения города Балтимора, трехступенчатой ​​стратегии предотвращения падений.
Падения среди пожилых людей: стратегии предотвращения	Штат	Департамент здравоохранения штата Вашингтон	Отчет с подробным описанием передового опыта и рекомендаций по разработке программы предотвращения падений, а также скрининга, оценок, инструментов и клинических руководств.
Разговорное руководство по предотвращению падений для лиц, осуществляющих уход	Штат	Департамент общественного здравоохранения штата Айова	Руководство для лиц, осуществляющих уход за лицами, подверженными риску падений, которое охватывает факторы риска, начало разговора и рекомендации по разработке плана действий.
СТЭАДИ-Rx	Национальный	Центры по контролю и профилактике заболеваний	Руководство для фармацевтов по скринингу пациентов аптеки, оценке принимаемых ими лекарств и вмешательству для снижения риска падения.
Предотвращение падений среди пожилых людей в Оклахоме	Штат	Департамент здравоохранения Оклахомы	Руководство с изложением плана штата по предотвращению падений и обязательств по действиям.
Стратегический план штата по предотвращению падений	Штат	Департамент общественного здравоохранения штата Айова	Стратегический план по снижению распространенности падений и связанных с падением травм среди жителей Айовы.
Преодоление препятствий на пути к эффективной профилактике падений пожилых людей и координированной помощи	Национальный	Управление по контролю за свинцовыми опасностями и домам здоровья, Министерство жилищного строительства и городского развития США	Инструментарий, в котором указываются препятствия на пути разработки и реализации политик и программ профилактики падений пожилых людей и координированного ухода, а также ресурсы для преодоления этих препятствий.
Предотвращение падений: руководство по реализации эффективных программ предотвращения падений на уровне сообщества	Национальный	ЦКЗ	Руководство для общественных организаций, предоставляющее информацию о том, как выбирать и реализовывать программы предотвращения падений.
Краткий обзор системы передового опыта/лист технической помощи	Состояние	Служба здравоохранения и социальных служб Техаса	Рабочий лист, определяющий ключевые элементы эффективной системы управления рисками падения, которые могут использоваться персоналом учреждения для выявления возможностей для улучшения.
Оценка риска падения для пожилых людей: модель риска падения Хендриха	Национальный	Хартфордский институт гериатрического ухода	Инструмент, разработанный для оценки риска падения у пожилых людей.
Оценка страха падения у пожилых людей: Международная шкала эффективности падений (FES-I)	Национальный	Хартфордский институт гериатрического ухода	Инструмент, разработанный для оценки страха перед падением у пожилых людей
Набор инструментов государственной политики для продвижения предотвращения падений: некоторые ресурсы	Национальный	Национальный совет по проблемам старения	Toolkit описывает покрытие Medicare услуг, связанных с падением, и использование v-кода падения, который был создан, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг документировать необходимую с медицинской точки зрения помощь, которую они оказывают людям, подверженным риску падения.
Баланс и падения	Национальный	Американская ассоциация физиотерапии	Веб-страница содержит статьи и ресурсы о профилактике падений для физиотерапевтов.
Защита от падений	Национальный	Американская ассоциация трудотерапии	представлены ресурсы для практикующих специалистов по трудотерапии, занимающихся предотвращением падений, а также информация о роли трудотерапии в предотвращении падений.
Набор инструментов для снижения риска падений	Национальный	Американское общество фармацевтов-консультантов и Национальный совет по проблемам старения	Toolkit подчеркивает роль фармацевтов в снижении риска падений, всесторонней оценке риска падений, важности снижения риска падений и управлении с помощью межпрофессионального подхода.
Веб-семинар по профилактике падений для пожилых людей	Национальный	Ресурсы для интегрированной помощи	предоставляет информацию о влиянии падений пожилых людей на здоровье населения, факторах риска и вмешательствах, в том числе о том, как использовать планы ухода, ориентированные на человека, для снижения риска падений.
Ключевые принципы, инструменты и ресурсы для максимального повышения эффективности вашей программы предотвращения падений	Национальный	Релиас	Веб-семинар, посвященный факторам риска падений у пожилых людей, передовым методам и практическим мерам по уменьшению числа падений, а также тому, где найти образовательные ресурсы для персонала, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
Взгляд изнутри: ряд модификаций дома и принятие решений	Национальный	Школа геронтологии Леонарда Дэвиса USC	Веб-семинар, на котором архитектор и эрготерапевт обсуждают ряд модификаций дома для поддержки старения на месте.
Вебинар: Падения и черепно-мозговые травмы среди пожилых людей, часть 1: связь, профилактика и ресурсы	Национальный	Национальный совет по проблемам старения	Веб-семинар исследует связь между падениями и черепно-мозговыми травмами у пожилых людей, обсуждая факторы риска, оценки обнаружения падений и травм головного мозга, а также ресурсы по профилактике и обучению.
Краткий обзор проблемы: Финансирование профилактики падений пожилых людей	Национальный	Национальный совет по проблемам старения	Краткий обзор проблемы описывает проблему и представляет исследование значительной отдачи от инвестиций и сокращения падений с помощью профилактических вмешательств.
Предотвращение падений Устойчивое развитие	Национальный	Национальный совет по проблемам старения	Руководство по жизненному циклу проекта, чтобы помочь в реализации программ предотвращения падений.

Название	Уровень	Источник	Резюме
Профилактика падений пожилых людей	Местный	Департамент здравоохранения округа Эри	Ресурсы для отдельных лиц и поставщиков медицинских услуг для оценки риска падения у пожилых людей, проведения тренингов по вмешательству, основанному на фактических данных, и повышения осведомленности.
Научно обоснованные программы предотвращения падений	Национальный	Национальный совет по проблемам старения	Концентратор, содержащий резюме нескольких программ, основанных на фактических данных, которые, как было доказано, помогают снизить количество падений среди пожилых людей
Программа «Вспоминая когда»	Национальный	Национальная ассоциация противопожарной защиты	Учебные и информационные материалы для программы предотвращения падений для пожилых людей.
Falling Less in Kansas, Осведомленность о падениях, их предотвращение и стратегии для взрослых: The Falling Links Toolkit	Штат	Региональный институт старения государственного университета Уичито	Набор инструментов для сообщества с информацией для групп риска, включая четыре основных фактора риска падения. Также содержит контрольные списки и планы по снижению риска падений.
Шаг за шагом: продуманное предотвращение падения	Местный	North Central Area Agency on Aging, Inc.	Многообещающая практика, включающая оценку риска падения в местных центрах для престарелых, а также обучаемые методы профилактики для каждого выявленного фактора риска.
Измеритель баланса	Местный	Центр общественного здравоохранения округа Клэй и Служба здравоохранения для пожилых людей округа Клэй	Многообещающая практика, направленная на снижение страха перед падением и поддающихся изменению рисков падения.
Семинары по предотвращению падений	Местный	Безопасные сообщества округа Дейн	Научно обоснованная программа, включающая семинар для небольших групп на уровне сообщества, целью которого является снижение числа падений и повышение уверенности в себе у пожилых людей.
Сильные пожилые люди	Местный	Департамент здравоохранения округа Рено	Многообещающая практика, состоящая из силовых тренировок в течение 12 недель, направленная на то, чтобы помочь пожилым людям, склонным к падениям, повысить силу, равновесие и гибкость.
Передовая практика управления рисками падения, основанная на фактических данных	Штат	Техас: здравоохранение и социальные службы	Ресурс, обобщающий ключевые элементы эффективной программы управления рисками падения.
Программа предотвращения падения пожилых людей штата Нью-Йорк	Местный	Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Бюро гигиены труда и предотвращения травматизма	Сравнение пяти научно обоснованных программ предотвращения падений пожилых людей, реализованных в трех округах Нью-Йорка.
Профилактика травм среди взрослых: научно обоснованная программа предотвращения падений взрослых в Нью-Мексико	Штат	Департамент здравоохранения Нью-Мексико	, включающее вмешательства на уровне сообщества, вмешательства в больницах и информацию, ориентированную на поставщиков медицинских услуг.
Инициатива по сокращению водопадов в Балтиморе, привлечение жителей и данных	Местный	Городской департамент здравоохранения Балтимора	Описание партнеров, вмешательств, данных и уроков, извлеченных из инициативы B’FRIEND в Балтиморе.
План MyMobility	Национальный	ЦКЗ	Инструмент планирования мобильности, предоставляющий пожилым людям информацию и рекомендации по сохранению независимости, безопасности дома и мобильности в обществе.
STEADI (Предотвращение несчастных случаев, смертей и травм среди пожилых людей)	Национальный	ЦКЗ
Сборник эффективных вмешательств Центра по контролю и профилактике заболеваемости осенью: что работает для пожилых людей, проживающих по месту жительства	Национальный	ЦКЗ	Описание вмешательств, для которых имеются опубликованные данные о способности вмешательства снижать количество падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе.
Центр передового опыта по предотвращению падений: Инвентаризация ресурсов для модификации дома	Штат	Центр передового опыта по предотвращению падений	Информация о модификации дома, инструментах оценки и источниках финансирования в качестве ресурсов для снижения риска падения для пожилых людей.
Помощь для пожилых людей — округ Ливингстон	Местный	Информационный центр здравоохранения в сельской местности	Информация о программе Help for Seniors, которая проверяет пожилых людей на наличие неудовлетворенных медицинских потребностей и обучает врачей скорой помощи гериатрической помощи.
Общественная программа парамедиков округа Аббевилл	Местный	Информационный центр здравоохранения в сельской местности	Информация о программе фельдшеров округа Аббевилль, включая описание, уровень доказательности, результаты оценки, проблемы и воспроизводимость.
Комплексная программа медицинского обслуживания по месту жительства (CHIPP)	Местный	Информационный центр здравоохранения в сельской местности	Информация о программе CHIPP, которая была разработана для сокращения использования 911 в неэкстренных случаях и улучшения здоровья пожилых людей, включая описание, уровень доказательности, результаты оценки, проблемы и воспроизводимость.
Программа парамедиков сообщества регби	Местный	Информационный центр здравоохранения в сельской местности	Информация о программе парамедиков сообщества регби, которая осуществляет неэкстренные вызовы на дом пациентам, включая описание, уровень доказательности, результаты оценки, проблемы и воспроизводимость.
Программа скорой медицинской помощи округа Форсайт	Местный	Округ Форсайт, Северная Каролина	Веб-страница с описанием программы парамедиков округа Форсайт, включая информацию о предотвращении падений.
Программа предотвращения травм пожилых людей округа Аламеда (SIPP)	Местный	Агентство скорой медицинской помощи округа Аламеда	Программа, направленная на снижение предотвратимого травматизма среди пожилых людей в округе Аламеда, включая стратегии предотвращения падений, презентации и другие полезные ссылки.

Требуются пилотные участники

NACCHO при поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний продолжает работу над проектом « Развитие потенциала поддержки пожилых людей Предотвращение падения » , предназначенным для оказания помощи местным департаментам здравоохранения в выявлении пожилых людей с высоким риском для падений, повышать осведомленность пожилых людей о риске падений и предотвращении падений, а также сотрудничать с местными и клиническими ресурсами для поддержки усилий по предотвращению падений. Используя выводы и уроки, извлеченные из предыдущей проектной работы, NACCHO разрабатывает руководство, помогающее местным департаментам здравоохранения планировать и реализовывать клинические программы профилактики падений пожилых людей .

NACCHO ищет LHD для участия в «пилотном процессе» для информирования о создании этого руководства. Потенциальные участники должны быть заинтересованы в создании новой клинической программы предотвращения падений или в расширении своих текущих программ , чтобы включить скрининг, оценки и вмешательства с клиническими партнерами. Участникам будет предоставлена ​​возможность оставить отзыв об удобстве использования и осуществимости проекта рекомендаций руководства во время серии из четырех структурированных групповых звонков с мая по июль. Участники получат техническую помощь и непосредственную поддержку в разработке и доработке плана действий для дальнейшей работы по программе предотвращения падений.

Местные отделы здравоохранения, желающие принять участие, должны связаться с Группой по предотвращению травм и насилия NACCHO по телефону [email protected] до 6 мая ^th . NACCHO выберет для участия до пяти местных департаментов здравоохранения.

Запрос предложений — Консультант по оценке предотвращения падения пожилых людей

NACCHO ищет консультанта для предоставления экспертных знаний и технической помощи местным департаментам здравоохранения и их партнерам (например, службам экстренного реагирования) для оценки эффективности существующих программ клинической профилактики падений для пожилых людей, проживающих в сообществе. NACCHO выделит до 40 000 долларов США за эту возможность финансирования. Просмотрите запрос предложений для получения полной информации об этом проекте. Заявки должны быть поданы не позднее 23:59 по восточному поясному времени 25 апреля 2022 г. Если у вас есть дополнительные вопросы о возможности, пожалуйста, свяжитесь с Кэролайн Снайдер ([email protected]).

Каталожные номера

1 Морленд Б., Какара Р., Генри А. Тенденции несмертельных падений и травм, связанных с падением, среди взрослых в возрасте ≥65 лет — США, 2012–2018 гг., MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69(27):875–881. ДОИ; http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6927a5

2 Центра по контролю и профилактике заболеваний. Веб-система запросов и отчетности по статистике травматизма (WISQARS) [онлайн]. (2003). Национальный центр профилактики и контроля травматизма, Центры контроля и профилактики заболеваний (производитель). Доступно по адресу: URL: www.cdc.gov/ncipc/wisqars. [2020 9 ноября].

3 Там же.

4 Hayes WC, Myers ER, Morris JN, Gerhart TN, Yett HS, Lipsitz LA. Удар вблизи бедра преобладает в риске перелома у пожилых обитателей домов престарелых при падении. Calcif Tissue Int 1993; 52:192-198.

5 Parkkari J, Kannus P, Palvanen M, Natri A, Vainio J, Aho H, Vuori I, Järvinen M. Большинство переломов бедра происходит в результате падения и удара о большой вертел бедренной кости: предполагаемый контролируемый исследование перелома бедра с 206 последовательными пациентами. Calcif Tissue Int, 19 лет99;65:183–187.

6 Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L. Посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти в связи с черепно-мозговой травмой — США, 2007 и 2013 гг. MMWR Surveill Summ 2017; 66 (№ SS-9): 1 –16. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss6609a1

7 Стерлинг Д.А., О’Коннор Дж.А., Бонадиес Дж. Гериатрические падения: тяжесть травмы высокая и непропорциональна механизму. Journal of Trauma–Injury, Infection and Critical Care 2001;50(1):116–9

Влияние программы упражнений на дому на последующие падения среди проживающих в общине пожилых людей с высоким риском после падения: рандомизированное клиническое исследование | Гериатрия | ДЖАМА

Ключевые моменты

Вопрос Снижает ли программа упражнений на дому количество падений среди пожилых людей, живущих в сообществе, которые после падения обращаются в клинику по предотвращению падений?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором приняли участие 344 пожилых человека, получавших помощь гериатра в клинике по предотвращению падений, домашняя программа упражнений на силу и восстановление равновесия значительно снизила количество последующих падений по сравнению только с обычным уходом (1,4 против 2,1 падений на человека в год). .

Значение Эти результаты поддерживают использование этой домашней программы упражнений для вторичной профилактики падений, но требуют повторения в других клинических условиях.

Абстрактный

Важность Неизвестно, уменьшают ли упражнения последующие падения у пожилых людей с высоким риском, которые уже пережили падение.

Объектив Оценить влияние программы упражнений на дому в качестве стратегии предотвращения падений у пожилых людей, которые были направлены в клинику по предотвращению падений после падения индекса.

Дизайн, настройка и участники 12-месячное простое слепое рандомизированное клиническое исследование проводилось с 22 апреля 2009 г. по 5 июня 2018 г. среди взрослых в возрасте не менее 70 лет, которые падали в течение последних 12 месяцев и были набраны из клиники по предотвращению падений.

Вмешательства Участники были рандомизированы для получения обычной помощи в сочетании с программой домашних упражнений для укрепления силы и равновесия, проводимой физиотерапевтом (группа вмешательства; n = 173), или обычной помощью, состоящей из профилактики падений, оказываемой гериатром (группа обычного ухода; n = 172). Оба были предоставлены на 12 месяцев.

Основные результаты и меры Первичным результатом было количество падений, о которых сообщали сами пациенты, за 12 месяцев. Данные о неблагоприятных событиях были собраны только в группе упражнений и состояли из падений, травм или болезненности мышц, связанных с вмешательством в упражнения.

Результаты Среди 345 рандомизированных пациентов (средний возраст 81,6 [SD, 6,1] лет, 67% женщин) 296 (86%) завершили исследование. В среднем в течение 338 (SD, 81) дней наблюдения в общей сложности 236 падений произошло среди 172 участников в группе упражнений против 366 падений среди 172 участников в группе обычного ухода. Расчетная частота падений на человека в год составила 1,4 (95% ДИ, 0,1–2,0) против 2,1 (95% ДИ, 0,1–3,2) соответственно. Абсолютная разница в частоте падений составила 0,74 (95% ДИ, 0,04–1,78; P  = ,006) падений на человека в год, а коэффициент частоты падений составил 0,64 (95% ДИ, 0,46–0,90; P  = ). 009). О нежелательных явлениях, связанных с вмешательством, не сообщалось.

Выводы и актуальность Среди пожилых людей, получающих помощь в клинике по предотвращению падений после падения, домашняя программа упражнений на силу и восстановление равновесия значительно снизила частоту последующих падений по сравнению с обычной помощью, оказываемой гериатром. Эти результаты поддерживают использование этой домашней программы упражнений для вторичной профилактики падений, но требуют повторения в других клинических условиях.

Пробная регистрация Идентификаторы ClinicalTrials.gov: NCT01029171; NCT00323596

Введение

Падения пожилых людей являются третьей ведущей причиной хронической нетрудоспособности. Упражнения на силу и равновесие могут уменьшить количество падений. ¹ Домашняя программа силовой тренировки и тренировки равновесия снизила количество падений среди проживающих в сообществе людей в возрасте не менее 75 лет. ^{2 -4}

Наиболее эффективный метод предотвращения дополнительных падений среди пожилых людей, которые падали ранее, не установлен. Три предыдущих исследования не показали влияния физических упражнений на предотвращение падений у пожилых людей с падением в анамнезе, несмотря на достаточную статистическую мощность. ^{5 -7} В ходе этих испытаний Целевая группа профилактических служб США в 2018 г. определила, что упражнения были связаны с «незначительным снижением числа падений». ⁸ Не установлено, снижает ли программа упражнений Otago, состоящая из упражнений на баланс, силу и ходьбу, падение среди пожилых людей, которые упали в течение последнего года.

Это 12-месячное одиночное слепое рандомизированное клиническое исследование было разработано для оценки того, сможет ли программа упражнений на дому предотвратить будущие падения у пожилых мужчин и женщин, которые обратились за амбулаторной медицинской помощью после предыдущего падения.

Методы

Дизайн и обстановка исследования

Это исследование представляло собой рандомизированное одиночное слепое клиническое исследование с параллельными группами, проведенное в районе Большого Ванкувера Британской Колумбии, Канада. Протокол исследования был опубликован ⁹ и доступен в Приложении 1. Этическое одобрение было получено от Совета по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии и Ванкуверского прибрежного научно-исследовательского института здоровья. Все участники дали письменное информированное согласие.

Прием на работу

Участники были набраны из Клиники предотвращения падений (http://www.fallsclinic.ca), клиники университетской больницы. Набор и регистрация происходили в течение 8 лет, с 22 апреля 2009 г. по 12 мая 2017 г., из-за ограниченного финансирования и низких показателей направления в клинику до 2011 г.

Для этого исследования было зарегистрировано 2 исследования. Первый был создан для проверки концепции. ¹⁰ По завершении этого исследования исходная регистрация была изменена для текущего испытания. Регистрация второго испытания была создана, когда исследовательская группа получила рекомендацию закрыть регистрацию первого испытания в соответствии с рекомендациями по 1 регистрации на испытание. Вторая регистрация произошла после 19участники были рандомизированы.

Пожилые люди, пережившие падение, были направлены семейными врачами в клинику предотвращения падений. Пациенты прошли оценку риска падения, комплексное медицинское обследование и лечение у гериатра. Уход основывался на Руководстве по предотвращению падения Американского общества гериатрии ¹¹ и далее именуется обычным уходом. Помощь включала коррекцию приема лекарств, рекомендации по образу жизни (например, физическая активность, отказ от курения, снижение потребления алкоголя) и направление к другим специалистам в области здравоохранения (например, трудотерапия, офтальмологи). ¹²

Критерии включения

Quiz Ref IDEДопущенными участниками были проживающие по месту жительства взрослые в возрасте не менее 70 лет, получающие помощь в Клинике предотвращения падений после падения без обморока в течение предыдущих 12 месяцев. Дополнительными критериями включения были владение английским языком, высокий риск падений в будущем (на основе оценки физиологического профиля [Институт медицинских исследований принца Уэльского, Сидней, Австралия] ¹³ балл не менее чем на 1,0 SD выше возрастного нормативного значения, Timed Up и Перейти Тест ¹⁴ результат >15 секунд или в анамнезе ≥2 необморочных падений за предыдущие 12 месяцев), оценка краткого обследования психического состояния выше 24, ¹⁵ и ожидаемая продолжительность жизни более 12 месяцев.

Критерий исключения

Критериями исключения были нейродегенеративные заболевания, деменция, инсульт в анамнезе или чувствительность каротидного синуса (т. е. синкопальные падения) и неспособность пройти 3 м.

Рандомизация и ослепление

Чтобы гарантировать сокрытие распределения лечения, последовательности рандомизации были созданы и сохранены центральной интернет-службой рандомизации (https://www.randomize.net). Использовались переставленные блоки разного размера (например, 2, 4, 6). Участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для получения либо домашней программы упражнений Otago плюс обычный уход, либо только обычный уход. Рандомизация была стратифицирована по половому признаку, поскольку показатели падения различаются между мужчинами и женщинами. ¹⁶ Рандомизация была запланирована для стратификации участников гериатром. Однако этот протокол рандомизации не соблюдался, поскольку 1 гериатр (L.D.) ухаживал за 70% участников исследования (оставшиеся 30% были осмотрены 5 гериатрами).

Вмешательства

Quiz Ref IDПрограмма упражнений Отаго — это индивидуальная домашняя программа восстановления баланса и силы, проводимая физиотерапевтом. ³ Включает 5 укрепляющих упражнений: разгибатели колена (4 уровня сложности), сгибатели колена (4 уровня сложности), отводящие мышцы бедра (4 уровня), подошвенные сгибатели голеностопного сустава (2 уровня) и тыльные сгибатели голеностопного сустава (2 уровня). Он также включает 11 упражнений для восстановления равновесия: сгибание коленей (4 уровня сложности), ходьба назад (2 уровня), ходьба и повороты (2 уровня), ходьба боком (2 уровня), тандемные стойки (2 уровня), тандемная ходьба ( 2 уровня), стойка на одной ноге (3 уровня), ходьба на пятках (2 уровня), ходьба на носочках (2 уровня), ходьба на пятках и носках назад (1 уровень) и из положения сидя в положение стоя (4 уровня). Цель физиотерапии заключалась в том, чтобы со временем поднять участников до более высокого уровня сложности.

Лицензированный физиотерапевт посетил участников на дому и прописал упражнения из руководства. При первом посещении участники получили руководство по вмешательству, включая фотографии и описания каждого упражнения, а также утяжелители для силовых упражнений. Физиотерапевт возвращался раз в две недели на 3 дополнительных визита для корректировки вмешательства. Посещения в первые 2 месяца заняли 1 час. Пятый (последний) визит физиотерапевта произошел через 6 месяцев после исходного уровня. Участникам было предложено выполнять упражнения 3 раза в неделю и ходить по 30 минут не менее двух раз в неделю.

Участников обследовали и лечили гериатры в начале исследования, а также через 6 и 12 месяцев после рандомизации. Чтобы гериатры оставались вслепую, участникам напомнили о том, что они не должны раскрывать свое групповое назначение во время последующих посещений.

Меры

Исходы оценивались экспертами вслепую на исходном уровне, а также через 6 и 12 месяцев наблюдения. Приверженность программе упражнений и уровень физической активности (Шкала физической активности для пожилых людей; диапазон баллов 0–79).3; более высокие баллы указывают на лучшую производительность) ¹⁷ оценивались ежемесячно незаслепленным научным сотрудником.

Функциональный индекс сопутствующих заболеваний ¹⁸ измерял количество сопутствующих заболеваний (диапазон баллов: 0–18; 0 означает отсутствие сопутствующих заболеваний). Шкала гериатрической депрессии из 15 пунктов ^{19 ,20} оценивала настроение (диапазон 0–15; баллы ≤5 указывают на нормальное настроение). По шкале Lawton and Brody ²¹ «Инструментальная деятельность в повседневной жизни» оценивались навыки самостоятельной жизни (диапазон от 0 до 8; более высокие баллы указывают на лучшие навыки). Общая когнитивная функция измерялась с помощью мини-теста психического состояния (диапазон от 0 до 30; более высокие баллы указывают на лучшую производительность) ¹⁵ и Montreal Cognitive Assessment ²² (диапазон от 0 до 30 баллов по каждому показателю; более высокие баллы указывают на лучшую успеваемость). Не менее 24 баллов по мини-экзамену психического состояния и не менее 26 баллов по Монреальскому когнитивному тесту указывают на нормальное когнитивное развитие.

Результаты

Первичным результатом было количество падений, о которых сообщали сами пациенты, за 12 месяцев (т. е. частота падений). Падения были задокументированы участниками в календарях, которые возвращались ежемесячно. Падения определялись как «непреднамеренное падение на землю или на какой-либо более низкий уровень, кроме как в результате сильного удара, потери сознания, внезапного начала паралича, как при инсульте или эпилептическом припадке». ²³

Неослепленный научный сотрудник связывался с участниками, если они не возвращали свой ежемесячный календарь или если в их ежемесячном календаре были зарегистрированы падения. Для зарегистрированных падений ассистент-исследователь, не ослепленный, охарактеризовал падение с помощью вопросника. Падения оценивались слепым исследователем (J.C.D.) в соответствии с определением исследования.

Вторичными результатами были изменения риска падения, общего равновесия и подвижности. Риск падения, выраженный как z баллов, оценивался с помощью оценки физиологического профиля 9.0613 13 (наблюдаемый диапазон баллов от -2 до 4; от 0 до 1 указывает на умеренный риск, от >1 до 2 указывает на умеренный риск, от >2 до 3 указывает на высокий риск и >3 указывает на выраженный риск). Минимальное клинически значимое различие (MCID) для оценки физиологического профиля не установлено. Дополнительными вторичными показателями были краткая батарея физической работоспособности ²⁴ (диапазон 0-12; более высокие баллы указывают на лучшую работоспособность; MCID = 1,0; баллы ≤9 предсказывают последующую инвалидность) ²⁴ и тест Timed Up and Go Test ¹⁴ (в секундах; более низкие баллы указывают на лучшую работоспособность; MCID = 3,4 после операции по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника ²⁵ ; MCID = 0,8-1,4 для пожилых людей с остеоартрозом тазобедренного сустава ²⁶ ; баллы ≥13,5 секунд указывают на высокий риск падения ). ¹⁴

Исполнительные функции и скорость обработки были измерены с помощью тестов Trail Making Tests, части A и B (в секундах; более низкие баллы указывают на лучшую производительность), ¹⁵ вербальный тест диапазона цифр вперед и назад (диапазон, 0-14 для каждого тест; более высокие баллы указывают на лучшую производительность), ¹⁵ Цветовой тест Струпа (в секундах; более низкие баллы означают лучшую производительность), ¹⁵ и тест замены цифровых символов (диапазон 0–84; более высокие баллы указывают на лучшую производительность). ¹⁵ Для этих когнитивных показателей не сообщалось о значениях MCID.

Переломы, связанные с падением, регистрировались при опросе, проводимом после каждого падения.

Неблагоприятные события

Во время каждого визита на дом терапевты записывали любые падения или травмы, произошедшие в результате вмешательства. Во время ежемесячных телефонных звонков участников, получающих вмешательство, спрашивали, испытывали ли они падения, травмы, новые болезненные ощущения в мышцах или боль в результате интервенционных упражнений. Участников группы обычного ухода не спрашивали о нежелательных явлениях.

Статистический анализ

Количество падений за 12 месяцев было смоделировано с использованием сверхрассеянной модели Пуассона (т. е. модели отрицательной биномиальной регрессии). ²⁷ Если предположить, что средняя частота падений в группе обычного ухода составляет 1,0 в год, средний период наблюдения 0,9 года и параметр сверхдисперсии (φ) 1,6, для 80% мощности для обнаружения относительное снижение скорости падения на 35%; т.е. 1,0 против 0,65 падений в год. ²⁸ Оценка параметра сверхдисперсии (φ = 1,6) получена на основе данных Shumway-Cook et al. ²⁹ Средняя продолжительность наблюдения была рассчитана на основе предыдущего исследования для подтверждения концепции. ¹⁰ Чтобы приспособиться к показателю полной потери для последующего наблюдения в размере 5% (т. е. невозвращенных дневников падения), потребовалась общая выборка из 344 участников (т. е. 172 на группу).

Приверженность лечению оценивали по ежемесячным календарям. Приверженность сбалансированному и силовому компонентам программы упражнений измерялась отдельно от ходьбы. Приверженность рассчитывалась как (завершенные занятия/общее количество ожидаемых занятий) × 100. Общее количество занятий по повторной тренировке равновесия и силы рассчитывалось как 3 занятия в неделю × 52 недели. Общее количество занятий ходьбой рассчитывалось как 2 занятия в неделю × 52 недели. Для 13 участников, не предоставивших данных, предполагалось, что приверженность составляет 0%.

Первичный анализ был проведен с использованием статистического пакета R версии 3.5.1 (http://www.r-project.org). Все анализы проводились по принципу «намерение лечить»: все участники были проанализированы в соответствии с их рандомизированным распределением по группам, независимо от того, прекратили ли они вмешательство.

При первичном анализе оценивались межгрупповые различия в количестве падений за 12 месяцев с использованием модели отрицательной биномиальной регрессии, расширения модели Пуассона, учитывающего чрезмерную дисперсию. ³⁰ Группа лечения и пол (фактор стратификации) были включены как ковариаты. Устойчивые к гетероскедастичности стандартные ошибки были рассчитаны с использованием пакета R «sandwich» (версия 2.5). Коэффициенты частоты происшествий (IRR) и 95% доверительные интервалы были рассчитаны путем возведения в степень коэффициентов, оцененных в модели. Статистическая значимость была определена как двусторонняя P  < 0,05. Предполагаемые уровни заболеваемости в каждой группе и абсолютные различия в показателях оценивались с использованием бутстрепного вычисления G (5000 повторных выборок с замещением). ³¹

Отсутствующие данные о падении обрабатывались двумя способами. Во-первых, использовались только данные наблюдений, при этом дифференциальное воздействие учитывалось с использованием времени воздействия (рассчитанного в днях) в качестве смещения в отрицательном биномиальном регрессионном анализе. Для 11 участников без каких-либо данных о падениях после рандомизации из-за отсева предполагалось, что 0 падений произошло в периоды воздействия. Во-вторых, отсутствующие данные о падениях были импутированы методом множественного импутирования с использованием цепных уравнений с пакетом R «MICE» (версия 3.3.0). ³² Оценки были объединены по 40 наборам условно исчисленных данных (см. eAppendix в дополнении 2). ³³

Вторичный и другие анализы не корректировали множественные исходы ³⁴ и поэтому должны рассматриваться как исследовательские. Точечные оценки и оценки 95% доверительного интервала для эффекта вмешательства (определяемого как эффект группы × время) на каждый вторичный результат определялись отдельно с использованием линейных смешанных моделей. ³⁵ Отсутствующие данные были обработаны с помощью ограниченной оценки максимального правдоподобия, которая полностью эффективна, если отсутствующие данные отсутствуют случайным образом. ³⁶ Во-вторых, линейная смешанная модель была запущена с использованием данных нескольких анализов вменения. Каждая линейная смешанная модель содержала фиксированные эффекты времени, группы, пола, группы × время и пола × время, а также случайные отрезки и эффекты времени. Переменная времени, используемая для фиксированных и случайных эффектов, была закодирована как 0 (исходный уровень), 0,5 (6 месяцев) и 1 (12 месяцев). Были оценены 95% доверительные интервалы вокруг фиксированных эффектов, основанные на правдоподобии профиля.

Для определения числа падений на человека в год, числа лиц, совершивших 1 или более падений, и числа переломов, связанных с падением, на человека в год были проведены ретроспективные анализы. Количество падений на человека в год рассчитывалось как сумма всех падений, деленная на совокупное время воздействия (в годах) среди участников. Суммировалось количество лиц, совершивших 1 и более падений. Количество переломов, связанных с падением, на человека в год рассчитывалось как сумма всех переломов, связанных с падением, у участников, деленная на совокупное время воздействия (в годах) среди участников. Межгрупповые различия в частоте переломов были смоделированы с использованием отрицательной биномиальной регрессии.

Апостериорный анализ времени до первого и второго падений был проведен с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса с надежными стандартными ошибками и включал группу лечения и пол в качестве ковариант с использованием пакета R «выживание» (версия 2. 43-3). Представлены графики Каплана-Мейера вероятности выживания (т.е. отсутствия падения) с течением времени. Было проверено предположение о пропорциональных опасностях. Результаты показали χ ² ₁  = 1,11 и P  = ,29 для времени до первого падения и χ ² ₁  = 0,35 и P  = ,55 для времени до второго падения; следовательно, был сделан вывод, что это предположение было выполнено.

Полученные результаты