cart-icon Товаров: 0 Сумма: 0 руб.
г. Нижний Тагил
ул. Карла Маркса, 44
8 (902) 500-55-04

Старшая группа лепка на тему осень: Конспект занятия по лепке на тему осень в старшей группе. Конспект НОД: Лепка Тема: «Рябиновый осенний листочек

Содержание

младшая группа, средняя группа, старшая группа, подготовительная группа детского сада. Пластилинография «Осенний лист». Мастер-класс Листья из пластилина своими руками

Пошаговый мастер-класс по пластилинографии для дошкольников старших – подготовительных групп детского сада «Ольха осенью»

Средина Ольга Станиславовна воспитатель, руководитель изостудии ЦРР МДОУ №1 «Медвежонок» г. Юрюзань Челябинская обл.

Цели:
Создание индивидуальных и коллективных работ

Задачи:
Развивать мелкую моторику
Обучать приемам создания оттенков цвета в пластилинографии
Формировать эстетический вкус
Воспитывать любознательность, желание творить

Инструменты и материалы:
Трафареты листьев ольхи, картон или ватман, восковой пластилин, цветной картон (для фона), клей ПВА или клей-карандаш.

Предварительная работа:

Знакомство с ольхой на практике (осмотр дерева, растущего на территории детского сада), рассматривание листьев ольхи, их формы, цветов и оттенков

Создание коллекции засушенных листьев различного размера и цвета, покрытие воском нескольких листьев (для создания сухого букета).
Подборка и чтение интересных стихотворений, загадок и сведений об ольхе (сведения из интернета).
Настольные игры:
Найди половинку листочка
Найди листочки от лиственных деревьев

Ход мастер-класса:

Скачивание с интернета трафаретов листьев ольхи или обводка сорванных с ольхи листочков.
Вырезание достаточного для работы количества листьев. У нас для листьев был использован ватман.

Дощечка для лепки, стека, деревянная палочка для рисования по пластилину, картонный силуэт листа, смешанный пластилин теплых оттенков. Все это приготовлено для каждого ребенка.

Пластилин смешан не очень однородно. Так он дает при размазывании и растягивании живописный эффект. Начинаем с середины.

От середины растягиваем валик пластилина к краям. Пластилин должен выходить за край листа, тогда не останется пустых мест.

Промазываем половинку листа достаточно тонким слоем. Если слой слишком толстый, педагог помогает его разравнять, а ребенок проглаживает. Лучше работать большим пальцем. Он захватывает большую площадь и сильнее других пальцев.

Вторая половина «раскрашивается» аналогично.

При отрывании листа от дощечки для лепки на дощечке остаются мазки пластилина. С помощью стеки мы их убираем в сторону.

Теперь берем круглую деревянную палочку. У нас она из наборов для граттажа. Но можно и шпажки использовать. Рисуем прожилки. Чтобы изобразить их правильно, можно запомнить, что при расположении листа черенком вверх, прожилки будут направлены вниз, как ветки у ели.

Рисуем прожилки с одной, а потом и с другой стороны. Можно сразу справа и слева рисовать.

Более мелкие прожилки рисуем (проскрябываем так же, по направлению вниз, как ветки ели). Можно взять более тонкий инструмент. В любом случае на инструменте будет скапливаться какое-то количество пластилина. Его нужно будет снять и убрать в сторону.

На цветном картоне выкладываем из коричневого и черного пластилина ветки и веточки. Приклеиваем лист. Если фон будет белого цвета, то ветки и веточки можно нарисовать восковыми мелками.

ПОДГОТОВКА К КОЛЛЕКТИВНОЙ РАБОТЕ


Выкладывая листочки на белый и цветной фон, мы видим, что на черном фоне листья выглядят гораздо выразительнее.

Скатываем из коричневого пластилина ветку и веточки, выкладываем их и слегка прижимаем к картону, не расплющивая.

Каждый ребенок промазывает обратную сторону своего листочка, держа его на ладони, и приклеивает к общей работе. Педагог наблюдает и при необходимости корректирует расположение листьев, следя за тем, чтобы поместились все листочки

Детские работы (индивидуальные)

Детские работы (коллективные)


Приложение:

Стихи про ольху
Ольха принарядилась –
Развесила серёжки.

Их ветерок игриво
Чуть трогает ладошкой.

Научилась ольха понемножку
Надевать за сережкой сережку,
А когда совсем подросла,
Две сережки тебе поднесла.
И вовсе она не модница,
Да так уж на свете водится:
Каждому хочется подрасти,
Каждому хочется расцвести.

Дополнительный материал (сведения из интернета)

Ольха – дерево, принадлежащее к семейству березовых. Видов ольхи несколько десятков, и листики у них разные: заостренные, округлые, эллиптической формы.
Заросли ольхи называются ольшаниками, или ольховниками.
Цветет ольха до распускания листьев, ранней весной, в марте-апреле. Ольховые шишки висят на дереве всю зиму. Листья и шишки ольхи служат лекарственным сырьём.
Древесина ольхи не отличается прочностью, но имеет красивый красноватый цвет и довольно равномерное строение, облегчающее обработку.
Древесина ольхи долго сохраняется под водой и потому применяется для подводных сооружений.


Ольховая стружка и опилки используются при копчении мяса и рыбы.
Ольховый уголь ценился для изготовления охотничьего пороха.
Из ольхи изготавливают магические палочки и жезлы. Оберег из ольхи может стать хранителем домашнего очага.
Кора ольхи используется при дублении и окрашивании кож. Из неё кожевенники добывают жёлтую, чёрную и красную краски.

Самый яркий символ осени — разноцветный кленовый лист. Слепить кленовый лист из пластилина проще простого, благо осенью образцов под ногами — сколько угодно. На вечерней прогулке мы набрали красивых листьев, помыли, подсушили и начали творить.

1. Смешиваем осенние оттенки пластилина. (Если пластилин мягкий, то смешивается легко. А если нет, то можно на несколько минут опустить пластилин в горячую воду. Он сразу станет послушным для детских ручек.)

2. Раскатываем скалочкой разноцветные пласты. Стараемся, чтобы заготовки для листьев были одной толщины и, конечно, с красивыми переходами цвета.

3. Прикладываем кленовый лист к пластилиновому пласту прожилками вниз, прокатываем скалкой.
А потом вырезаем листок, просто обводя кленовый лист стекой. Вот и все!

Такие кленовые листья могут стать самостоятельной поделкой для ребенка 2-3 лет (Только представьте, сколько труда затратит малыш на отрывание кусочков пластилина разного цвета, смешивание, раскатывание, отпечатки, вырезание…), или частью большой осенней поделки для ребенка постарше.

Пока лепите листья, не забудьте рассказать ребенку, отчего осенью листья меняют окраску. А еще можно выучить небольшое стихотворение. Например, такое.

Клён под солнышком купался
И ладошкой умывался.
Осень красная пришла,
Все ладошки обожгла.
Дождик пламя потушил,

Ветер ветки подсушил.
Желтые ладошки
К нам летят в окошки.
(А. Кулагина)

Вера Морокова





Конспект НОД

«Художественное творчество» (лепка )

Старшая группа

Цель :Формировать у детей обобщенные представления об осени как времени года ,листопад ,листочки кружатся , летят,лепить листья кленовые ,разные

Задачи :

1. Образовательные :

Закреплять умения лепить листочки в соответствии с собственным замыслом, чередуя по форме (цвету или размеру) .

Закрепить приемы лепки раскатывание круговыми движениями ладоней,сплющивание,рисование стекой по пластелину.

Помогать детям в решении проблемной ситуации «Как сохранить красоту осени

Развивающие :

Развивать умение действовать самостоятельно.

Развивать творческие способности и воображение детей;

Развивать мелкую мускулатуру рук.

3. Воспитательные :

Продолжать воспитывать интерес и бережное отношение к природе;

Воспитывать аккуратность при лепке .

Материалы и оборудование : картинки осенних листьев ; листочки кленовые березовые ,рябиновые, пластилин; дощечки,стека,салфетки, аудиозапись «Времена года, Осенняя песенка » .

1. Организационный момент :

Звучит музыка»Осенняя песенка »

Воспитатель : Сегодня, ребята, отправимся в осенний лес . Закрываем глаза. Вот мы и в лесу.

2. Основная часть :

Воспитатель : Посмотрите как красиво, как много листьев . Когда у нас опадают

листья ? (Осенью ) А что ещё происходит осенью ? (Листья желтеют , опадают; идут дожди, птицы улетают в теплые края.)

Дидактическая игра «С какого дерева листок »

Давайте сейчас вспомним, какой листок , какому дереву принадлежит.

Воспитатель показывает листок , а дети отвечают с какого дерева он.

Воспитатель : А вы знаете, что когда листья опадают , это явление в природе называется листопад . Давайте с вами превратимся в осенние листочки .

Физкультминутка. «Осенний листопад »

Мы, листики осенние , на веточках сидели.

Ветер дунул, полетели. Мы летели, мы летели.

И на землю тихо сели. Ветер снова набежал.

И листочки все поднял . Повертел их, покружил.

И на коврик опустил. (Движения выполняются по тексту)

Воспитатель : Ребята это листопад !

Я предлагаю каждому слепить осенние листочки .

Разминаем пластелин раскатываем круговыми движениями ладоней,сплющиваем,наносим рисунок на листочки .

3. Итог :

Вот и готовы наши листочки . «Осенний листопад » .

Осень ,осень золотая ,

Ты на крыльях к нам летишь,

С ветром, листья рассыпая .

Все кружишь,кружишь,кружишь.

Н. Рябова

Публикации по теме:

С наступлением осени дети очень любят играть с листочками и делать отпечатки листьев различных деревьев на бумаге. На прогулке дети собирают.

Цель:познакомить детей с названиями деревьев, с названиями осенних листочков,развивать мелкую моторику рук, внимание, память. Материал:.

Конспект непосредственно – образовательной деятельности в старшей группе «Осенние листочки» Цель: Дать детям представления о значении.

Конспект занятия для детей второй младшей группы. Лепка «Осенние листочки» Интеграция образовательных областей: «Познание» (формирование целостной картины мира, «Коммуникация», «Художественное творчество» (лепка,.

Конспект занятия по ФЭМП «Осенние листочки» Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение № 231 «Детский сад комбинированного вида» Конспект занятия по формированию.

Осень — чудесное время года! Природа дарит нам разнообразие ярких красок, которые нас радуют в серые, пасмурные холодные деньки! Долгое.

Из пластилина можно воспроизвести любой объект, и если он не слишком большой, его даже не нужно уменьшать. Интересный урок лепки мы хотим вам показать на примере создания листьев из пластилина. Необходимость создания подобной поделки может возникнуть, если вы лепите дерево, какой-либо пейзаж или природу. Для работы вы можете использовать, исходя из своей задачи, зеленый, желтый, оранжевый, красный и даже коричневый цвета, ведь листья могут быть осенними или сухими. Такой урок лепки также взрослые могут использовать для обучения ребенка названиям растений, ведь форма листьев разного сорта отличается друг от друга.

1. Для работы необходим пластилин подходящего цвета и пластмассовая стека. Если есть в наличии настоящие, пусть даже сухие листья, они тоже подойдут, ведь они помогут воспроизвести точную копию растения.

2. Красивый правдоподобный эффект получится, если вы смешаете несколько оттенков подходящего пластилина и оставите необычный мраморный эффект.

3. Расплющите подготовленный пластилин в плоскую лепешку, затем сверху наложите подготовленный лист и придавите к пластилину.

4. Стекой прочертите очертания листа, обогнув вокруг исходной заготовки.

5. После того, как вы уберете лишний пластилин и сам лист с поверхности лепешки, у вас останется красивая поделка из пластилина, которую не отличить от настоящей.

6. Естественно, листья можно сделать, не имея настоящих аналогов. Для лепки листа дуба возьмите тот же пластилин и скатайте из него продолговатую лепешку.

7. Пальцами примните концы будущего изделия, прорисуйте прожилки стекой. Прикрепите черенок.

8. Для лепки кленового листика смешайте оранжевый, немного красного и желтого пластилина.

9. Вырежьте стекой из плоской лепешки необходимую фигуру, прорисуйте прожилки.

Вот такой листопад мы представили вашему вниманию, а какие варианты листьев получились у вас?

Итоговый вид поделки.

МК ДОУ Детский сад № 5

КОНСПЕКТ

ОРГАНИЗОВАННОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

На тему : Лепка «Осенние листочки»

для детей 2-ой младшей группы

Составила : воспитатель 2-ой младшей группы

Ястребова Е. И.

г. Павловск, 2016

Интеграция образовательных областей: «Познание» (формирование целостной картины мира, «Коммуникация», «Художественное творчество» (лепка, «Чтение художественной литературы».

Виды детской деятельности: игровая, коммуникативная, познавательно-исследовательская, продуктивная, чтение.

Цели: знакомить с характерными особенностями осенних деревьев, воспитывать любовь к природе, желание заботиться о ней; дать представление о свойствах пластилина – мягкий материал, легко раскатывается, сминается; упражнять в лепке приемом раскатывания круговыми движениями ладони, использовать приемы лепки: отщипывание, скатывание, надавливание; развивать сообразительность, мышление.

Материалы и оборудование: картинки с изображением деревьев осенью, листочки (желтые, красные, зеленые, пластилин, доски для лепки, белый картон с нарисованными деревьями.

Содержание организованной деятельности детей

    Вводное слово воспитателя.

Ребята сейчас я загадаю вам загадку! Слушайте внимательно.

Листья с веток облетают,

Птицы к югу улетают.

«Что за время года?» — спросим.

Нам ответят: «Это…» Дети: Осень.

Правильно, ребята, а вы заметили как поменялась погода? (Ответы детей). За окном стало пасмурно, наше любимое теплое солнышко спрятали темные тучки. А когда тучки начинают плакать, на дорожках появляются большие лужи! Но Осень не только принесла нам ветер, тучки и дождик! Она принесла нам в подарок много овощей и фруктов. Какие вы знаете овощи? А фрукты? Правильно! А еще осень дарит нам красоту листочков на деревьях

Ходит осень по дорожке,

Промочила в лужах ножки.

Льют дожди,

И нет просвета,

Затерялось где-то лето.

Ходит осень, бродит осень,

Ветер с клёна листья сбросил.

Под ногами коврик новый,

Жёлто-розовый кленовый.

(В. Авдиенко)

— Ребята, а сегодня к нам в гости пришел лесной житель – ежик, давайте его послушаем, о чем он нам хочет нам рассказать? — Он хочет гулять в осеннем парке, любоваться красивым нарядом деревьев и хочет собрать красивый букет листьев. Но вот беда – листья все стали бесцветными и пустыми. –Ежик просит вас, ребята, оживить листики и украсить их разноцветными цветами. А листья какого цвета на деревьях осенью? — Листья красного, желтого, зеленого цвета. — Давайте мы с вами сейчас превратимся в осенние листики, вставайте на ножки и покажем, как облетают листочки с деревьев.

Двигательное упражнение «Осенние листочки»

Мы листики осенние

На веточках сидели.

Дунул ветер – полетели.

Мы летели, мы летели

И на землю сели.

Ветер снова набежал

И листочки все поднял,

Повертел их, покрутил

И на землю опустил.

(Дети выполняют движения соответствующие тексту стихотворения)

2. Лепка из пластилина .

Давайте порадуем ежика, создадим осенний букет из листьев, в которым он будет гулять и радоваться.

Наши листочки будут из пластилина. Пластилин мягкий материал, он легко раскатывается, сминается. (Дети отщипывают кусочки пластилина, мнут их, раскатывают, сминают).

Пальчиковая гимнастика «Золотая осень»

Дует, дует ветер, (Дуют на кисти рук.)

Дует, задувает, (Трясут кистями рук.)

Желтые листочки

С дерева срывает. (Руки медленно опускаются вниз.)

Возьмите большой кусок пластилина и, отщипывая от него маленькие кусочки, большим и указательным пальцами правой руки скатайте из них маленькие шарики.

Положите пластилиновый шарик внутрь листика и нажмите на него пальчиком. — Давайте сделаем много листьев — красных, желтых, зелены

(дети садятся за столы, перед ними листы с нарисованными листиками).

3. Выставка работ.

Посмотрите, какими красивыми стали наши листики! Вам нравятся?

Ребята, ежику очень понравилось у вас в гостях, но мне пора собираться в путь. До свидания, ежик.

4. Рефлексия.

– Какие стихи вы прослушали — О чем они?

– Что мы лепили? – Какого цвета наши листочки?

Занятия по теме «Осень»

Дошкольник.ru

Педагогам

Праздники

Рукоделие

Дошкольник.ру

Дошкольник.ру — сайт воспитателя, логопеда, дефектолога, музыкального руководителя, методиста, инструктора по физической культуре, родителя. Предлагаем педагогам помощь в аттестации.
дошкольник.рф — журнал воспитателя.

Сервисы

Размещаем статьи

Публикация статей бесплатно для педагогов с выдачей сертификата

Условия выдачи Сертификата

Фейсбук

Занятия по теме «Осень»

Раздел для педагогов и родителей, содержит статьи на тему «Осень», вы можете добавлять свои статьи сами и принимть участие в обсуждение статей.

Предлагаем педагогам помощь в аттестации. Размещаем творческий материал в официальном всероссийском сетевом журнале «Дошкольник.рф». Журнал выходит 1 числа каждого месяца и имеет вид .pdf формата. Выдаются документы о публикации. Рассылается всем авторам номера и его можно скачать с главной страницы сайта. Имеет лицензию СМИ и зарегистрирован в Роскомнадзоре (ЭЛ №ФС77-55754).  Для публикации в журнале и получения Сертификата публикации Вам нужно: прислать свой материал по адресу: [email protected]

Мы соцсетях — вступайте в группы — будем рады видеть Вас в наших рядах!

ВКОНТАКТЕ — http://vk.com/doshkolnikru 
В ОДНОКЛАССНИКАХ — http://ok.ru/doshkolnik 
В ФЕЙСБУКЕ https://www.facebook.com/groups/doshkolnik/

Условия выдачи Сертификата публикации

Условия выдачи Свидетельства публикации

Как попасть в журнал

 

Интегрированное занятие в первой младшей группе (от 2 до 3 лет). Занятие по теме «Осень»
Занятия по теме «Осень»
Автор: Сафарова Раузия Варисовна   
11.09.2022 08:47

Интегрированное занятие в первой младшей группе (от 2 до 3 лет). Занятие по теме «Осень»

Автор: Сафарова Раузия Варисовна, воспитатель Г. Трехгорный, Челябинская область.

  • Интеграция образовательных областей;
  • Познавательное развитие;
  • Речевое развитие;
  • Художественно-эстетическое развитие;
  • Социально-коммуникативное развитие.
Подробнее…

 

Конспект занятия по изобразительной деятельности в подготовительной группе «Осенний пейзаж»
Занятия по теме «Осень»
Автор: Гусева Ольга Федоровна   
10.09.2022 18:14

Конспект занятия по изобразительной деятельности в подготовительной группе «Осенний пейзаж»

Интеграция образовательных областей: «Познание» формирование ценности картины мира, «Чтение художественной литературы», «Художественное творчество», «Коммуникабельность», «Физическая культура».

Цель: вызвать у детей эмоциональное, радостное отношение к природе средствами художественного слова, музыки, произведений живописи.

Подробнее…
 
Конспект НОД: Лепка Тема: «Рябиновый осенний листочек»
Занятия по теме «Осень»
Автор: Курбанязова Галина Геннадиевна   
09.09.2022 23:08

Направление: Художественно – эстетическое развитие Образовательная область: Художественное творчество средний дошкольный возраст (4-5лет)
Составитель: воспитатель  Г.Г. Курбанязова

Программные задачи:
1.    Закреплять умения отделять кусочек пластилина от целого куска путем отщипывания, раскатывать пластилин прямыми и круговыми движениями  между ладонями.
2.    Учить детей накладывать кусочек пластилина на основу (картонный лист), придавливать и размазывать большим пальцем правой руки, придавать ему форму рябинового листка.
3.    Формировать умения детей располагать на картонном листе бумаги части рябинового листика (друг, против друга выдерживая расстояние между парами листьев).
4.    Воспитывать умение доводить начатое дело до конца, испытывать радость от результатов коллективного труда.

Подробнее…
 
Конспект НОД (образовательная область «Художественное творчество») «Сентябрьские листочки»
Занятия по теме «Осень»
Автор: Людмила Анатольевна Артеменко   
09.09.2022 14:44

Конспект НОД (образовательная область «Художественное творчество») «Сентябрьские листочки»

 Подготовила: Педагог: Артеменко Л. А. 2015г.

 Цель:

Формировать умение у  детей рисовать в технике фроттаж

Задачи:

Образовательная:

-Познакомить детей с техникой фроттаж;

Подробнее…
 
Осенний листопад
Занятия по теме «Осень»
Автор: Ольга Никишина   
09.09.2022 00:55

Цель:
Дать детям элементарные знания об осени, осенних изменения в природе. Развивать речь детей, обогащая её словами: осенняя, дождливая, пасмурная. Продолжать учить детей делать аппликацию наклеивать готовые формы на бумагу. Продолжать учить детей двигаться под музыку. Воспитывать эстетический вкус, бережное отношение к природе.
Оборудование:
Листочки разного цвета по количеству детей, клей, кисти, салфетки, зонт, вода, тазик, сухие листья, камешки, фрукты и овощи, обруч, корзинки.
Ход занятия:
Под музыку дети входят в зал. Становятся полукругом.
Воспитатель: Ребята, посмотрите как красиво в нашем зале.
Золотая осень!
Осень золотая!
золотые листики в тишине летают.
Ещё много света
И ещё тепло и как будто лето к нам опять пришло.
Какое время года наступило?

Подробнее…
 
Образовательная деятельность для детей старшей группы «Краски осени» (нетрадиционное рисование в стиле витражной мозаики).
Занятия по теме «Осень»
Автор: Мельнийчук Ирина Михайловна   
06.09.2022 18:54

Образовательная деятельность для детей старшей группы «Краски осени» (нетрадиционное рисование в стиле витражной мозаики).

Задачи:

  • Продолжать знакомить детей с пейзажной живописью;
  • Закреплять умение работать всей кистью и её концом;
  • Развивать творческие способности.
  • Использовать комплекс здоровье сберегающих технологий: физминутки, музыкотерапию

Коррекционные задачи:

  • вырабатывать плавные движения пальцев рук при работе кистью
  • развивать произвольное внимание детей.
Подробнее…
 
«Варианты оформления музыкального зала к осенним мероприятиям»
Занятия по теме «Осень»
Автор: Егорова Ольга Николаевна   
06.09.2022 07:22

«Варианты оформления музыкального зала к осенним мероприятиям»

Всё оформление изготовлено из цветной двухсторонней ксероксной бумаги. Сначала рисуем эскиз оформления центральной стены на бумаге А4. Если ваша центральная стена зала имеет горизонтальную плоскость, то и лист бумаги, на которой будет ваш эскиз должен располагаться горизонтально. На рисунке располагаем все составные части картинки. Далее подбираем цветовую гамму каждого элемента вашего эскиза. Переходим к аппликации. Аппликация каждой части вашего эскиза следует делать отдельно на большом формате (я использую рулон обоев). Прежде карандашом рисуем шаблон, затем из цветной бумаги вырезаем деталь и приклеиваем. Так как я не умею хорошо рисовать, мне помогают мои коллеги. Главное – следить за пропорциями каждого элемента оформления, чтобы вся картина смотрелась гармонично. Мы сделали 5 разных картин, и каждый учебный год их меняем. Всё оформление очень хорошо сохраняется (если не держать его на солнечной стороне), офисная цветная ксероксная бумага хорошо сохраняет свой цвет. Удачи и творческих успехов всем!

Подробнее…
 
Интегрированное занятие по художественной литературе в старшей группе «Путешествие за листком»
Занятия по теме «Осень»
Автор: Инга Данилова   
05. 09.2022 15:20

Интегрированное занятие по художественной литературе в старшей группе «Путешествие за листком»

Цель:

Познакомить детей с жанром литературы

Задачи:

  1. Уточнить знания детей об овощах и фруктах, осенних явлениях природы.
  2. Развивать логическое мышление при решении логических задач. Учить детей отвечать на вопросы полным предложением. Упражнять в доказательной речи, активизировать словарный запас детей.
  3. Воспитывать интерес к чтению художественной литературы, понимать смысл прочитанного, действия главных героев, уметь передавать это в речи, способствуя приобщению детей к книжной культуре. Воспитывать умение слушать высказывания товарищей, дополнять их ответы.
Подробнее…
 
Интегрированное занятие во второй младшей группе «В гостях у осени»
Занятия по теме «Осень»
Автор: Андрюкова Юлия Сергеевна Малинкина Ольга Алексеевна   
04. 09.2022 08:52

Интегрированное занятие во второй младшей группе «В гостях у осени»

Интеграция образовательных областей: «Познавательное развитие», «Речевое развитие», «Художественно- эстетическое развитие», «Социально-коммуникативное развитие».

Виды детской деятельности: продуктивная, познавательно-исследовательская, игровая, коммуникативная.

Программные задачи:

Образовательные:

а) формировать представления детей о том, как дикие животные приспосабливаются к изменениям природных условий, дать представление о том, как животные в лесу готовятся к зиме, что у каждого времени года свои особенности;

б) учить детей устанавливать причинно-следственные связи;

Подробнее…
 
Конспект совместной деятельности во II-й половине дня для детей среднего дошкольного возраста «Закружилась листва золотая…» (С. Есенин)
Занятия по теме «Осень»
Автор: Расулова Людмила Васильевна   
03.09.2022 19:34

Расулова Людмила Васильевна воспитатель логопедической группы №1 ГБДОУ Д/С № 48 компенсирующего  вида  г. Санкт-Петербург
Конспект совместной деятельности во II-й половине дня для детей среднего дошкольного возраста «Закружилась листва золотая…»  (С. Есенин)
Цель:
Закреплять знания детей об осенних явлениях природы на основе двигательных упражнений, игр на развитие динамического и ритмического слуха, речевого дыхания, логоритмики,  пальчиковых и подвижных игр, способствующих коррекции психических процессов у детей среднего дошкольного возраста.
Задачи:
Закреплять знания детей о природных явлениях: листопад, дождь, ветер.
Продолжать учить устанавливать простейшие связи явлений  неживой природы: ветер – листопад, дождь – лужи.

Подробнее…
 
Методическая разработка для детей подготовительной группы «Осенний Петербург!»
Занятия по теме «Осень»
Автор: Ларичева Любовь Геннадиевна   
02.09.2022 12:09

Методическая разработка для детей подготовительной группы «Осенний Петербург!»

Составила: Ларичева Любовь Геннадиевна, г. Санкт-Петербург Красносельский район, ГБДОУ ЦРР детский сад № 24

Цель: Воспитание у детей любви к малой родине, чувство патриотизма; приобщение к отечественной и мировой культуре на основе знакомства с достопримечательностями Петербурга.

Задачи:

  • обогащение знаний детей о Санкт-Петербурге
  • формирование любви к родному городу, чувство гордости
  • развитие творческой активности детей в доступных видах музыкальной, исполнительской деятельности (пение, художественное слово, танцевальные движения)
  • воспитание чувства успешности и удовлетворённости от участия в коллективной деятельности.

Интеграция образовательных областей: «Познание», «Социально-коммуникативное развитие», «Художественно-эстетическое развитие», «Физическое развитие».

Подробнее…
 

Еще статьи…

  • ОД по основам науки и естествознанию в средней группе: «Волшебные краски осени»
  • Комплексное занятие «Осень золотая» для детей старшего дошкольного возраста
  • Конспект комплексной ООД «По следам осени»
  • Познавательный макет «Осень в гости к нам пришла» в предметно-пространственной среде в группе младшего дошкольного возраста
  • Открытое занятие по развитию речи «Дары Осени»
  • КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ В ДЕТСКОМ САДУ «Путешествие в осенний лес»
  • Конспект непосредственной образовательной деятельности во II младшей группе «Золотая осень»
  • Конспект занятия по развитию речи «Осень. Сезонные изменения в природе»
  • Конкурс дидактической куклы для использования в работе с детьми дошкольного возраста «Расскажем кукле об осени»
  • Конспект внеурочного мероприятия для детей средней группы — осеннее развлечение «Осень в лесу»
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>
Страница 1 из 41

Журнал

«Дошкольник.РФ»

Конспект НОД в старшей группе по пластилинографии Тема: «Осенние листья»

Конспект НОД в старшей группе по пластилинографии

Тема: «Осенние листья»

 

Программное содержание:

— закреплять знания детей о колорите осени, полученные в процессе наблюдений за природой в осенний период времени;

— совершенствовать приемы надавливания и размазывания;

— поддерживать желание доводить начатое дело до конца;

— развивать мелкую моторику;

— воспитывать навыки аккуратности;

— воспитывать чувство любви к красоте родной природы.

Оборудование: презентация об осени, вырезанные из белого картона силуэты листьев, пластилин, стеки, доски для лепки, салфетки для рук.

Предварительная работа: наблюдение на прогулках, чтение стихов на осеннюю тему, загадывание загадок, д/и «С какого дерева лист?».

Интеграция ОО: художественное творчество, художественная литература, познание, коммуникация.

 

Ход НОД.

Дети сидят на ковре. На экране появляется картинка осени

 

Воспитатель загадывает детям загадку:

«Упали с ветки золотые монетки.» (листья)

— Когда опадают листья с деревьев?

Если осень, каждый знает,

В небе листики гуляют.

Цветом листья разные

Желтые и красные.

— Р., посмотрите, какая красавица Осень к нам в гости пришла. (Картинка на доске)

Давайте скажем красивые слова про осень? Какая она бывает.

 

Игра «Осенние слова».

Называют: (золотая, разноцветная, красивая, дождливая, солнечная, теплая, грустная и т.д.).

Как называется природное явление, когда листья опадают? (листопад)


-Р., вспомним стихотворение про осень, которое мы с вами заучивали.

(Чтение стихов об осени)

Осень принесла нам листочки. Посмотрите, с каких они деревьев?

(С березы  — березовый, с дуба – дубовый, с клена – кленовый.)

 

Физкультминутка

Листопад, листопад,

Листья желтые летят.

Собирайте, не ленитесь

И друг другу улыбнитесь.

Листья желтые летят,

Словно зонтики кружат.

Ветер дунул: 1, — 2, — 3,

Оторвались от земли

И взлетели высоко,

Но до неба далеко.

Покружились и опять

Опустились на земь спать.

— Р., проходите на свои места за столы.

— Рассмотрим наши листочки повнимательней.


Кленовый лист во многом ассоциируется у нас с осенью, с ее красотой и неповторимыми красками природы. Какого он цвета? (Кленовые листья бывают разного цвета. Летом они зелёные, а осенью становятся жёлтыми и красными. На что он похож (на корону). По краям листа расположены острые зубчики, а верх напоминает царскую корону.

 

Гимнастика для глаз:

А сейчас, а сейчас

Всем гимнастика для глаз.

Глаза крепко закрываем,

Дружно вместе открываем.

Снова крепко закрываем

И опять их открываем.

Смело можем показать,

Как умеем мы моргать.

Головою не верти,

Влево посмотри,

Вправо посмотри.

-Р., у осени много работы, не успела она раскрасить все листья. Поможем ей?

— Чем можно раскрасить листочки?

— А хотите попробуем пластилином.

— А каким цветом мы раскрасим листья, мы с вами посмотрели уже на слайдах.

Показ воспитателя.

1) Нужно выбрать необходимые цвета,

2) Затем разноцветные кусочки пластилина наложить на силуэт листика и «вливать» цвет в цвет (не выходя за контур).

3) Сгладить(размазать) границы соединения пластилиновых пятен разного цвета пальцами.

4) Начинать работу надо от середины к фигурным краям.

5) Раскатать короткую тонкую колбаску желтого (коричневого) цвета — это черешок листика.

6) Стекой нарисовать прожилки у листика.

Этот метод называется пластилинография.

 

Пальчиковая гимнастика

Раз, два, три, четыре, пять.

Будем листья собирать.

Листья березы,

Листья осины,

Листики тополя,

Листья рябины,

Листики дуба

Мы соберем,

Маме осенний букет отнесем.

— Р., можете выбрать понравившийся листик и приступать к работе.

Работа детей.

 

Итог: Ребята, давайте полюбуемся, какой замечательный осенний ковер у нас получился. Какие разноцветные листья. Осень довольна вашей работой.

(Можно повторить с какого дерева лист)


Осень длинной, тонкой кистью

Перекрашивает листья.

Красный, желтый, золотой –

Как хорош ты, лист цветной!

 

Автор: Колесникова Юлия Борисовна

воспитатель

МБДОУ «Детский сад № 96»

г.о. Самара

 

 

 

 


Конспект занятия по лепке на тему «На лесной полянке выросли грибы»

Ересек топтағы ұйымдастырылған оқу іс-әрекетінің конспектісі

Конспект организованной учебной деятельности в старшей группе

Өткізу күні/Дата проведения: 12.10.18

Тәрбиеші/Воспитатель: Кушербаева З.Б.

Білім беру саласы/Образовательная область: творчество

Пән/Предмет: лепка

Өтпелі тақырып/Сквозная тема: «Осень щедрая пора»

Тақырыбы/Тема: «На лесной полянке выросли грибы»

Мақсаттары/Цели:

1. Тәрбиелік- воспитательная: Формирование эмоциональной отзывчивости на красоту природы, умение замечать ее удивительные особенности;

2.Дамытушылық развивающая: развивать творческие способности детей

3.Оқыту- обучющая: закрепление умения лепить предметы или их части круглой, овальной, дискообразной формы, пользуясь движением всей кисти и пальцев. Обучение передавать некоторые характерные признаки: углубление, загнутые края шляпок грибов, утолщающие ножки.

Педагогикалық технологиялар /пед.технологии: игровая, здоровьесберегающая, личностно – ориентированная.

Ресурстармен қамтамасыз ету/Ресурсное обеспечение: иллюстрации «грибы», грибы — муляжи, пластилин белого и коричневого цветов, стеки, салфетка, стаканчик с водой, доска для лепки, готовый образец.

Көптілдік. Полиязычие: күз – осень – autumn, саңырауқұлақ – грибы – mushrooms, орман алаңы — forest land.

Ұйымдастырылған оқу қызметінің барысы

1. Ұйымдастырушылық кезеңі/организационный момент

Разминка:

Дети вместе с воспитателем становятся в круг:

Приветствие в кругу «Друг»

2. Негізі бөлімі/основная часть

Ребята, а какое сейчас время года?

Воспитатель предлагает отгадать загадку

Утром мы во двор идём

Листья сыплются дождём

Под ногами шелестят

И летят, летят, летят…. (Осень).

Вос-ль: Да, такие признаки характерны для осени. А какие ещё
вы знаете признаки осени, назовите их?
(Ответы детей)        

Вос-ль: Осень- очень красивое время года. Она даже пахнет особенно: чуть горьковатой прелой листвой, ароматной скошенной травой, осенними яблоками, по утрам осенний воздух пахнет свежестью, и также лесными грибами. И мы сегодня поговорим о грибах.

Загадки

Вырос он в березняке.
Носит шляпу на ноге.
Сверху лист к нему прилип.
Вы узнали? Это… (гриб).

Нет грибов дружней, чем эти, —

Знают взрослые и дети –

На пеньках растут в лесу,

Как веснушки на носу  (опята)

 

Золотистые . .. –

Очень дружные сестрички.

Ходят в рыженьких беретах,

Осень в лес приносят летом  (лисички)

Вдоль лесных дорожек,

Много белых ножек,

В шляпках разноцветных,

Издали приметных,

Собирай, не мешкай!

Это… (сыроежки)

 

Я в красной шапочке расту

Среди корней осиновых,

Меня узнаешь за версту,

Зовусь я …  (подосиновик)

 

Шоколадно-бурый гриб,

К скользкой шляпке лист прилип.

Воротник ажурный тонок —

Гриб такой зовут… (Маслёнок)

На поляне лесной,

Под могучей сосной

Старый старичок,

На нем бурый колпачок

Колпачок на бочок,

Кто в лесу бывает,

Тот его и знает. (Боровик)  

Возле леса на опушке,

Украшая темный бор,

Вырос пестрый, как Петрушка,

Ядовитый…  (Мухомор)

Воспитатель:  а давайте узнаем грибы  (Рассматривание иллюстраций, узнавание грибов по внешнему виду)

Молодцы ребята все загадки отгадали и грибочки мы узнали, но запомните ребята – Правило:

За грибами приходите, но в лесу себя  ведите тихо.

На грибы не наступайте, просто так их не срывайте.

Аккуратно срежьте ножку и сложите их в лукошко.

Вы грибы запоминайте, только полезные срывайте.

А что можно приготовить из грибов?

Дети: Суп грибной, грибы жареные, соленые, сушеные.

Көптілдік. Полиязычие: күз – осень – autumn, саңырауқұлақ – грибы – mushrooms, орман алаңы — forest land.

Воспитатель:  Сегодня ребята мы будем лепить «На лесной полянке выросли грибы», а потом устроим выставку наших полянок

Физминутка «За грибами»

Все зверушки на опушке ищут грузди и волнушки (Дети идут по кругу, с наклонами влево — вправо)

Белочки скакали – рыжики срывали (Далее имитация движений)

Лисички бежали – лисички собирали.

Скакали зайчатки – собирали опятки.

Медведь проходил – мухомор раздавил

Воспитатель: Приступаем ребята к выполнению работы (объяснение, индивидуальная  помощь)

Но сначала, вспомните.

Из каких частей состоит гриб? Шляпка.

На какую фигуру она похожа?

Значит, какой она формы?

Да, с верху шляпка круглая (сопровождается показом на муляже), но если посмотреть на нее сбоку, то увидим, что шляпка похожа только на половину круга.

На какую фигуру похожа ножка у гриба? (на овал).

Молодцы, правильно назвали все части грибов.

Ребята, посмотрите, какие фигуры лежат перед вами? (прямоугольник, треугольник, квадрат)

Сегодня мы из этих фигур сделаем грибы, посмотрите как:

(объяснение воспитателя сопровождается показом)


Показ поэтапного выполнения работы:

Воспитатель: Сначала я буду лепить ножку гриба, беру кусок пластилина белого цвета, раскатываю между ладоней движениями вперед – назад. Вот так получилась ножка гриба. Чтобы сделать шапку гриба я беру коричневый кусок пластилина, кладу на ладонь раскатываю его круговыми движениями, чтоб получился шар, потом этот шар надо положить между ладонями и расплющить. Теперь я соединю шапку и ножку, вот такой красивый гриб у меня получился. Как называется этот гриб? (белый боровик) Ребята, вам все понятно?

Можете приступать к лепке.

Но, сначала, я предлагаю вам размять наши пальчики. Смотрите и повторяйте за мной.

Пальчиковая гимнастика:

«Шла ворона через поле»

Шла ворона через поле,
Шесть грибов несла в подоле:
Сыроежку, боровик,
Подосиновик,

Груздь, опенок, шампиньон,
Кто не видел — выйди вон!

А теперь сами взяли кусочек белого пластилина, слепили ножку гриба, потом шляпку, и все это соединили. (Во время занятия проверяю осанку детей, если требуется, оказываю индивидуальную помощь).

3. Қорытынды/итоговая часть

Воспитатель

Что мы научились сегодня делать?(грибы)

Все грибочки получились

Стройные, красивые

Дети славно потрудились

Все старались, не ленились.

Молодцы ребята, а теперь давайте украсим нашими полянками группу

Технологическая карта ОУД в старшей группе по лепке «Осенний лист»

ҰОІ – Ә технологиялық картасы Технологическая карта ОУД

09. 10.2017г.

Ересектер тобы (5-6 жас) Старшая группа (5-6 лет)

Тәрбиеші — Воспитатель: Гладышева С.Е.

Білім беру саласы/ Образовательная область: «Творчество»

ҰОІ – Ә/ОУД: «Лепка»

Тақырыбы/ Тема: «Осенний лист»

Мақсаты/ Цель: Познакомить с техникой рельефной лепки и приемом декорирования лепного образа (процарапывания стекой)

Міндеттер /Задачи: Закрепить приемы расплющивания, прищипывания. Расширить знания детей о сезонных переменах в природе. Развивать чувство формы и композиции, совершенствовать навыки работы со специальными инструментами. Воспитывать трудолюбие, коллективизм.

Педагогикалық технологиялар / Педагогические технологии: ИКТ,технология Воскобовича, технология интегрирования, технология полилингвального обучения, игровая технология, технология сохранения и стимулирования здоровья (пальчиковая игра, физминутка)

Құралдар / оборудование: ТСО (видеоролик), буклет с изображением осенней природы, гербарий из осенних листьев, «геоконт», схема, резиночка, пластилин, дощечка, шаблон листика, картон, рабочая тетрадь № 1.

Көптілділік/ Полиязычие

Қазақ тілі: осень — күз, золотая осень — алтынның күзінің, листья — жапырақтар, сентябрь — қыркүйек, октябрь – қазан, ноябрь — қараша.

English: осень — autumn, золотая осень -gold autumn, листья –leaves, сентябрь – September, октябрь — October ноябрь – November.

Қызметтер кезеңдері

Этапы деятельности

Тәрбиешінің қызметі

Деятельность воспитателя

Балалардың іс- әрекеті

Действие детей

Мотивациялық- қозғаушылық

Мотивационно — побудительный

Организовывает круг радости:

Возьмитесь за руки, через тепло наших рук выразим друг другу добрые пожелания.

Проводит беседу о приметах осени, ее отличии от других времен года.

— Какое сейчас время года?-

— Назовите осенние месяцы.

Полилингвальный компонент:

— Какие особенности осени вы знаете?

Обобщает: листья желтеют, становятся похожими на золото, поэтому мы и говорим – «золотая осень».

Предлагает просмотр видеоролика с осенними видами. Просмотр сопровождает чтением стихотворения И. Винокурова.

Осень.

Ставит вопрос:

— Хотите ли вы узнать, что сегодня вы будете лепить?

Предлагает на «Геоконте» по схеме нарисовать резиночкой и узнать тему лепки.

Встают в круг, произносят пожелания:

— желаю здоровья.

— будь красивым.

— будь дисциплинированным

— уважай маму и папу и т.д.

Вовлекаются в беседу, отвечают на вопросы.

— Осень.

— сентябрь — қыркүйек – September, октябрь — қазан — October ноябрь — қараша – November.

— осенью становится холоднее, мы одеваемся теплее. Часто идут дожди. Птицы улетают в теплые края. Листья на деревьях желтеют и опадают.

Смотрят видеоролик, слушают стихотворение И. Винокурова.

Осень:

Ходит осень в нашем парке, Дарит осень всем подарки:

Бусы красные – рябине,

Фартук розовый осине,

Зонтик желтый тополям,

Фрукты осень дарит нам.

Дети заинтересовываются.

На «Геоконте» по схеме рисуют резиночкой кленовый лист.

Ізденушілік ұйымдастырушылық

Организационно — поисковой

Обращает внимание на рабочую тетрадь, стр. 12.

— Что изображено на картинке?

— Что делают дети?

Предлагает вылепить осенние листья с помощью новой техники – рельефной лепки.

Словарная работа со словами «рельефная лепка».

Вводит полилингвальный компонент: осень — күз – autumn, золотая осень — алтынның күзінің -gold autumn, листья — жапырақтар –leaves.

Объясняет порядок выполнения работы:

— Возьмем в руки пластилин, скатаем шарик. (См.рис.1 на стр.13.) На дощечке расплющим его. (См.рис.2 на стр.13.) Похоже на листочек?

— А теперь уберем лишний пластилин с помощью лопатки. Прищипывая кончиками пальцев, разравниваем края.

— С помощью стеки нанесем рельефные полоски на поверхность листочка: Сначала самую толстую – сверху вниз, а потом потоньше – в стороны.

Наш листочек готов.

Проводит физминутку:

Дует ветер, дует,

Дует, задувает,

Желтые листочки

С дерева срывает.

И летят листочки,

Кружат по дорожке,

Падают листочки

Прямо к нам под ножки.

Предлагает самостоятельно слепить листочек.

Проводит индивидуальную работу.

Рассматривают картинку, отвечают на вопросы:

— На картинке дети гуляют в парке.

— Девочка собирает осенние листья.

Дети внимательно слушают педагога и запоминают название техники «рельефная лепка».

Вспоминают и проговаривают слова и словосочетания на трех языках: осень — күз – autumn, золотая осень — алтынның күзінің -gold autumn, листья — жапырақтар –leaves

Слушают объяснения и этапы выполнения лепки.

Выполняют под музыку физминутку.

Руки вверх, машут кистями рук.

Кружатся.

Приседают.

Выполняют работу.

Рефлексивті- түзетушілік

Рефлексивно– коррегирующий

Упражнение «Скатай шарик»

Цель: развивать м. м.р

Скатывают шарик , расплющивают, при помощи педагога

Мотивациялық- қозғаушылық

Мотивационно — побудительный

Рефлексия:

Задание: сделать цепочку из листьев для детей из младшей группы (во время прогулки).

Вспоминают, называют правила:

  • Не губи зелень. Не ломай ветки.

  • Если срежешь одно дерево, посади десять.

  • Не срывай цветы.

  • Не раскапывай зря землю.

Күтілетін нәтиже/ Ожидаемый результат: Ұғынады / Воспроизводят: приметы осени; технику выполнения рельефной лепки.

Түсінеді / Понимают: сезонные изменения в природе, схему на Геоконте Қолданады / Применяют: полученные знания и навыки в ответах на вопросы и в процессе деятельности; прием нанесения рельефных полосок на поверхность предмета лепки.

Технологическая карта по лепке для старшей группы.

Тема: «Осенний лист »(Декоративная пластина).

Өткен күні – Дата проведения:

Ересек тобына арналған ұйымдаскап оқу қызметінің техгологиялық картасы.

Технологическая карта организованной учебной деятельности для сташей группы.

Білім саласы/Образовательные области: Творчество

Бөлімі/Разделы: Лепка

Тақырыбы/Тема: «Осенний лист »(Декоративная пластина).

Мақсаты/Цель: Учить изготавливать декоративную пластину «Осенний лист»;

Міндет/Задачи: Развивать технические умения и навыки: раскатывать, скатывать глину между

         ладонями; сплющивать, сглаживать неровности, прищипывать. Совершенствовать навыки работы  

         стекой;  творчество и креативность. Воспитывать  желание доводить работу до конца. 

Сөздіктің жұмысы/Словарная работа: листопад, листья, осень.

Тілдік компоненттері/Билингвальный компонент: осень-күз,  листья — жапырақтар.

Ресурстық қамтамасыз ету/Ресурсное обеспечение: картон, засушенный кленовый лист,     

         контур кленового листа, пластилин, стеки, доски для лепки, салфетки для рук.

Алдын-ала жұмыс/Предварительная работа:

-наблюдения за характерными изменениями в природе и за состоянием погоды;

-чтение произведений об осени;

-загадывание загадок об осенних явлениях.

-подготовка картонных  кленовых листьев.

Қызмет кезендері/Этапы деятельности

Тәрбиешінің іс-әрекеті

Действия воспитателя

Балалардың іс-әрекеті

Деятельность детей

Мотивациялық-лептік Мотивационно-побудительный

Побуждение ребёнка к процессу деятельности:

Вызывает интерес.

Обращает внимание детей на себя.

Предлагает отгадать загадку:

Зашумела листьями осень золотая,
Закружила листьями, весело играя.
Вот листок березы, вот листок рябины,
Вот листочек тополя, вот листок осины,
А кленовый листок нам под ноги сразу лег.

 Кто его узнал, как его зовут? (Это кленовый листочек.)

 Создание проблемной ситуации:

А как вы думаете, каким образом листик к нам попал?

Предлагает послушать сказку  о кленовом листочке.

Сообщает,что  кленовому листочку грустно оттого, что он здесь один на белом свете.

Предлагает помочь нашему гостю приобрести друзей.

Проявление интереса к происходящему. Вспоминание собственного опыта.

Обращают своё внимание на воспитателя.

Принимают предложение отгадать загадку.

Осознание ребёнком проблемы, требующей разрешения.

Высказывают своё мнение.

Соглашаются помочь  кленовому листочку.

Ұйымдастық-ізденістік

Организационно-поисковый

Ориентирование детей на разрешение проблем:

Предлагает  рассмотреть  кленовый лист.

Проводит беседу:

-Какого цвета лист?

-С какого дерева лист?

-Что происходит с листьями осенью? и т.д.

Физкультминутка.

Листопад, листопад,

Листья желтые летят.

Собирайте, не ленитесь

И друг другу улыбнитесь.

Листья желтые летят,

Словно зонтики кружат.

Ветер дунул: 1, — 2, — 3,

Оторвались от земли

И взлетели высоко,

Но до неба далеко.

Покружились и опять

Опустились на земь спать.

Психолого-педагогическое сопровождение ребёнка:

Показывает последовательность лепки декоративной пластины «Осенний лист»;

Рассказывает, как мы изобразим кленовые листики и разукрасим их пластилином.

— На картоне нарисовать контур осеннего листика. Нужно из коричневого пластилина скатать тоненькие колбаски и прикрепить к контуру.

— Затем разноцветные кусочки пластилина наложить на силуэт листика и «вливать» цвет в цвет (невыходя за контур).

— Сгладить(размазать) границы соединения пластилиновых пятен разного цвета пальцами.

-. Начинать работу надо от середины к фигурным краям.

— Раскатать короткую тонкую колбаску желтого (коричневого) цвета- это черешок листика.

— Стекой нарисовать прожилки у листика.

Приступить к самостоятельной работе.

Предлагает детям изготовить свою декоративную пластину.

Напоминает, что пластилин надо наносить на дощечку ровным слоем и разглаживать его пальцами или при помощи скалочки.

Включение детей в порцесс деятельности:

Рассматривают листья.

Принимают участие в беседе:

Сравнивают, рассуждают, делают выводы.

Пытаются ответить на вопросы воспитателя.

Жёлтый, красный  листья,  Кленовый лист  Опадают листья с деревьев.

Выполняют движения физминутку.

Обращение ребёнка за \необходимой помощью к взрослом:

Внимательно следят за объяснением воспитателя/

Выполняют  все  движения в воздухе.

Скатывают  тоненькие колбаски и прикрепляют  к контуру.

Прикладывают разноцветные кусочки пластилина на силуэт листика.

Сглаживают границы соединения  пластилиновых пятен разного цвета пальцами.

Раскатывают  короткую тонкую колбаску желтого (коричневого) цвета- это черешок листика.

Рисуют стекой прожилки у листика.

Изготавливают свою декоративную пластину.

Стремятся довести начатое до логического завершения

Рефлексивті-корригидтік

Рефлексивно-корригирующий

Анализ результатов деятельности детей:

Предлагает  полюбоваться, какой замечательный осенний ковер у нас получился.

Наш дружочек- кленовый листочек очень рад, что у него появилось много друзей.

Осень длинной, тонкой кистью

Перекрашивает листья.

Красный, желтый, золотой –

Как хорош ты, лист цветной!

               (И.Михайлова)

Побуждает детей к анализу своих пластин в соответствии с предлагаемой схемой.

Корректирует процесс познания в целях достижения, запланированного результата.

Осознание ребёнком результатов своей деятельности

Любуются замечательным осенним ковром.

Размышляют, высказывают свои суждения.

Осознание детьми себя, в собственной деятельности.

Күтімді нәтиже/Ожидаемый результат:

Ұғынады/Воспроизводят:  навыки работы стекой;

Түсінеді/Понимают: как сплющивать, сглаживать неровности, прищипывать;

Қолданады/Применяют: умения и навыки: раскатывать, скатывать пластилин между   ладонями;

      

Просмотр содержимого документа
«Технологическая карта по лепке для старшей группы. Тема: «Осенний лист »(Декоративная пластина).»

Өткен күні – Дата проведения:

Ересек тобына арналған ұйымдаскап оқу қызметінің техгологиялық картасы.

Технологическая карта организованной учебной деятельности для сташей группы.

Білім саласы/Образовательные области: Творчество

Бөлімі/Разделы: Лепка

Тақырыбы/Тема: «Осенний лист »(Декоративная пластина).

Мақсаты/Цель: Учить изготавливать декоративную пластину «Осенний лист»;

Міндет/Задачи: Развивать технические умения и навыки: раскатывать, скатывать глину между

ладонями; сплющивать, сглаживать неровности, прищипывать. Совершенствовать навыки работы

стекой; творчество и креативность. Воспитывать желание доводить работу до конца.

Сөздіктің жұмысы/Словарная работа: листопад, листья, осень.

Тілдік компоненттері/Билингвальный компонент: осень-күз, листья — жапырақтар.

Ресурстық қамтамасыз ету/Ресурсное обеспечение: картон, засушенный кленовый лист,

контур кленового листа, пластилин, стеки, доски для лепки, салфетки для рук.

Алдын-ала жұмыс/Предварительная работа:

-наблюдения за характерными изменениями в природе и за состоянием погоды;

-чтение произведений об осени;

-загадывание загадок об осенних явлениях.

-подготовка картонных кленовых листьев.

Қызмет кезендері/Этапы деятельности

Тәрбиешінің іс-әрекеті

Действия воспитателя

Балалардың іс-әрекеті

Деятельность детей

Мотивациялық-лептік Мотивационно-побудительный

Побуждение ребёнка к процессу деятельности:

Вызывает интерес.

Обращает внимание детей на себя.

Предлагает отгадать загадку:

Зашумела листьями осень золотая,
Закружила листьями, весело играя.
Вот листок березы, вот листок рябины,
Вот листочек тополя, вот листок осины,
А кленовый листок нам под ноги сразу лег.

Кто его узнал, как его зовут? (Это кленовый листочек.)

Создание проблемной ситуации:

А как вы думаете, каким образом листик к нам попал?

Предлагает послушать сказку о кленовом листочке.

Сообщает ,что кленовому листочку грустно оттого, что он здесь один на белом свете.

Предлагает помочь нашему гостю приобрести друзей.

Проявление интереса к происходящему. Вспоминание собственного опыта.

Обращают своё внимание на воспитателя.

Принимают предложение отгадать загадку.

Осознание ребёнком проблемы, требующей разрешения.

Высказывают своё мнение.

Соглашаются помочь кленовому листочку.

Ұйымдастық-ізденістік

Организационно-поисковый

Ориентирование детей на разрешение проблем:

Предлагает рассмотреть кленовый лист.

Проводит беседу:

-Какого цвета лист?

-С какого дерева лист?

-Что происходит с листьями осенью? и т.д.

Физкультминутка.

Листопад, листопад,

Листья желтые летят.

Собирайте, не ленитесь

И друг другу улыбнитесь.

Листья желтые летят,

Словно зонтики кружат.

Ветер дунул: 1 , — 2, — 3,

Оторвались от земли

И взлетели высоко,

Но до неба далеко.

Покружились и опять

Опустились на земь спать.

Психолого-педагогическое сопровождение ребёнка:

Показывает последовательность лепки декоративной пластины «Осенний лист»;

Рассказывает, как мы изобразим кленовые листики и разукрасим их пластилином.

— На картоне нарисовать контур осеннего листика. Нужно из коричневого пластилина скатать тоненькие колбаски и прикрепить к контуру.

— Затем разноцветные кусочки пластилина наложить на силуэт листика и «вливать» цвет в цвет (невыходя за контур).

— Сгладить(размазать) границы соединения пластилиновых пятен разного цвета пальцами.

-. Начинать работу надо от середины к фигурным краям.

— Раскатать короткую тонкую колбаску желтого (коричневого) цвета- это черешок листика.

— Стекой нарисовать прожилки у листика.

Приступить к самостоятельной работе.

Предлагает детям изготовить свою декоративную пластину.

Напоминает, что пластилин надо наносить на дощечку ровным слоем и разглаживать его пальцами или при помощи скалочки.

Включение детей в порцесс деятельности:

Рассматривают листья.

Принимают участие в беседе:

Сравнивают , рассуждают, делают выводы.

Пытаются ответить на вопросы воспитателя.

Жёлтый, красный листья, Кленовый лист Опадают листья с деревьев.

Выполняют движения физминутку.

Обращение ребёнка за \необходимой помощью к взрослом:

Внимательно следят за объяснением воспитателя/

Выполняют все движения в воздухе.

Скатывают тоненькие колбаски и прикрепляют к контуру.

Прикладывают разноцветные кусочки пластилина на силуэт листика.

Сглаживают границы соединения пластилиновых пятен разного цвета пальцами.

Раскатывают короткую тонкую колбаску желтого (коричневого) цвета- это черешок листика.

Рисуют стекой прожилки у листика.

Изготавливают свою декоративную пластину.

Стремятся довести начатое до логического завершения

Рефлексивті-корригидтік

Рефлексивно-корригирующий

Анализ результатов деятельности детей:

Предлагает полюбоваться, какой замечательный осенний ковер у нас получился.

Наш дружочек- кленовый листочек очень рад, что у него появилось много друзей.

Осень длинной, тонкой кистью

Перекрашивает листья.

Красный, желтый, золотой –

Как хорош ты, лист цветной!

               (И.Михайлова)

Побуждает детей к анализу своих пластин в соответствии с предлагаемой схемой.

Корректирует процесс познания в целях достижения, запланированного результата.

Осознание ребёнком результатов своей деятельности

Любуются замечательным осенним ковром.

Размышляют, высказывают свои суждения.

Осознание детьми себя, в собственной деятельности.

Күтімді нәтиже/Ожидаемый результат:

Ұғынады/Воспроизводят: навыки работы стекой;

Түсінеді/Понимают: как сплющивать, сглаживать неровности, прищипывать;

Қолданады/Применяют: умения и навыки: раскатывать, скатывать пластилин между ладонями;

младшая группа, средняя группа, старшая группа, подготовительная группа детского сада


МБДОУ Алексеевский Детский сад №6 «Пчелка»
Алексеевский муниципальный район Республики Татарстан
Конспект открытого занятия по направлению «Художественно-эстетическое развитие» — лепка во второй группе раннего возраста «Капитошки» на тему «Колобок — румяный бок»
Автор реферата: Валеева Ф.Р.
г. Алексеевское, 2016
Конспект НОД по направлению «Художественно-эстетическое развитие» — лепка во второй группе раннего возраста «Капитошки» по теме
«Колобок — румяный бок»
Воспитатель: Валеева Ф. Р.
Цель: развитие творческих способностей через устное народное творчество.
Задачи:
Образовательные:
— Продолжать обучать детей навыкам работы с пластическими материалами: Скатать шарик из соленого теста.
Развивающие:
— развиваем мелкую моторику рук;
— развивать речь;
— развивать творческое воображение.
Воспитательная:
— воспитывать отзывчивость, желание помочь сказочному герою;
— воспитывать у детей интерес к лепке.
Материалы и оборудование: сказочный персонаж «Бабушка», мяч, разноцветные шарики, тесто, салфетки, доска для лепки, тарелка. Предварительная работа: Чтение сказки «Колобок». Рассматривание иллюстраций к сказке. Театрализованные игры по мотивам сказок. Разучивание песни «Колобок».
НРК: Исанмесез, аби, кумач, сау булыгыз.
Содержание организованной деятельности детей
Организация времени.
Воспитатель: Ребята, сегодня у нас гости. Передай им привет.
Дети: Здравствуйте! Исанмесез!
(Декорации расставляются в группу: домик, деревья, кусты)
Воспитатель: Ребята, посмотрите, какой красивый домик. Постучимся и узнаем, кто там живет.
(Дети вместе с воспитателем подходят к дому и стучатся)
(Слышен голос плачущей бабушки)
Ребята, кто плачет? (Ответы детей). Давайте посмотрим, кто это? Ребята, здесь живет бабушка. (Приветствие бабушки и детей). Она плачет. Бабушка, что случилось? Почему ты плачешь?
Бабушка: Я испекла Колобок, поставила на окно остывать, а он в лес убежал, никак не могу его найти. Поможешь мне найти булочку?
Воспитатель: Ребята, а мы вам поможем найти Колобка? (Ответы детей). Бабушка, сядь пока сюда на стул, а мы пойдем искать колобока. Хороший?
Бабушка: О, спасибо. Ребята, мой пучок был круглым и гладким. Не забудь.
Воспитатель: Ладно, бабушка, не забудем. Ребята, давайте все за мной в лес.
Основная часть.

Воспитатель:

(остановка возле куста)
Воспитатель: Вот мы и добрались до леса. Ребята, моя бабушка сказала, что ее Колобок круглый. Давайте заглянем под этот куст. (Находим мяч). Что это? Ребята, а этот шар похож на колобка? (Ответы детей). Правильно, мяч круглый, может катиться и похож на булочку. Покажем бабушке.
Воспитатель: Ну что, бабушка, мы нашли твоего Колобка? Круглые и катящиеся.
Бабушка: Нет, дети, пряничный человечек был желтый, а ваш шарик не желтый. Мне нужна желтая булочка.
Воспитатель: Ну что, ребята, мы не нашли булочку. Пойдем еще раз посмотрим.
(Дети идут за учителем в лес)
Воспитатель:
Солнце взошло, светит высоко
Легко нам идти по тропинке с солнцем.
(остановка возле другого куста)
Заглянем под этот куст.
Физкультурная минута
(На полу разбросаны мячи разного цвета, нужно собрать их по цвету в корзины). Ребята, здесь есть желтые шары? (Ответы детей) Давайте соберем их в корзину и покажем бабушке.
Дети по очереди кладут в корзину по одному желтому мячу.
Воспитатель: Молодец! Давай спросим у бабушки, нравятся ли ей эти колобки. Бабушка, мы нашли колобков. Смотреть?
Бабушка: Молодцы ребята. Большое спасибо. О, о… ребята. Мой Колобок был теплым. А этот холодный. Я замесила тесто, потом катала-катала в руках, вот и получился Колобок. Ты умеешь катать шарики? (Можем.)
Воспитатель: Ребята, а давайте лучше сделаем колобков для нашей бабушки. Все подходят к столу.
III. Моделирование.
Дети подходят к столу.
Воспитатель: Ребята, подскажите, что это такое? (Ответы детей). Правильно, ребята, это тесто. Посмотри на меня. Сначала вымешиваем наше тесто, чтобы оно стало мягким. А теперь берем тесто, а другой ладонью катаем шарик круговыми движениями, вот так, смотрите. Сейчас я отщипну каждому из вас по кусочку теста, и мы будем катать шарик. Теперь лепим колобков для бабушки.
Дети начинают лепить. В процессе лепки воспитатель помогает детям, затрудняющимся выполнить задание.
IV. Отражение.
Вылепленные колобки выложены на тарелке перед Бабушкой.
Учитель: Молодцы ребята! Бабушка, смотри. Вам нравятся наши колобки?
Бабушка: Да, мне очень нравится. А теперь, ребята, я пойду домой и посажу ваших колобков в печь. Чтобы они были хрустящими и вкусными. А я приглашаю вас к себе домой на чай. Ты придешь ко мне в гости? (Ответы детей) За хорошую работу оставляю вам подарок.
Воспитатель: Ребята, попрощайтесь с бабушкой.
Дети: До свидания, бабушка!
Воспитатель:
Ребята, кто сегодня к нам в гости пришел?
Почему она плакала?
Что мы лепили?
Ребята, вы сегодня молодцы. Посмотрим, что подарила нам бабушка? (Открываю коробку, а там подарки). А теперь пойдем к другим ребятам, и их тоже угостим подарками. Попрощаемся с нашими гостями.

Мартынюк Елена

Занятие

«Лепка из пластилина осеннего дерева» (5-6 лет)

Цели занятия:

1. Научить детей лепить шарики, валики, лепешки;

2. Формировать умение составлять сочинение на основе наблюдений;

3. Развивать внимание и наблюдательность;

4. Воспитывать интерес к окружающим предметам, к изменениям окружающей природы при смене времен года.

5. Развивать мелкую моторику и координацию.

Оборудование и материалы .

1. Пластилин.

2. Пластиковые ножи (стеки)

3. Картон.

5. Клеенка.

Подготовка к уроку. Воспитатель заранее раскладывает на каждом рабочем месте клеенку, пластилин, стеки, лист картона.

План занятия:

1. Наблюдения за первыми осенними пересадками.

2. Повторение правил работы с пластилином.

3. Изучение технологической карты.

4. Самостоятельная работа.

1. Наблюдения за первыми осенними пересадками

[Воспитатель -Ребята, давайте подойдем к окну и посмотрим на деревья. Посмотрите, какие красивые деревья. Как вы думаете, почему деревья такие красивые?

Дети — У них разноцветные листья: красные, желтые, оранжевые и очень мало зеленого.

сиделка — Как вы думаете, ребята?

Дети — Осень пришла.

сиделка — Какие времена года вы знаете?

Дети — Осень Зима Весна Лето?

Воспитатель- Как меняется дерево в зависимости от времени года?

Дети — Зимой нет листвы, весной на дереве появляются зеленые листья, летом дерево зеленеет, осенью листья меняют цвет и дерево начинает готовиться к зиме — сбрасывает листву.

2. Повторение правил работы с пластилином.

1. Выполнять лепку на подложке, не класть пластилин на стол, парту.

2. Перед работой хорошо разогрейте пластилин в руках.

3. Не бросайте остатки пластилина на пол.

4. Хранить пластилин в коробке отдельно от тетрадей и книг.

5. После работы вытрите руки тряпкой и вымойте теплой водой с мылом.

3. Изучение технологической карты.
3. Физическое воспитание. минута.

Упражнения для мышц рук.

1) «Моя семья»

Этот пальчик — дедушка

Этот пальчик — бабушка,

Этот пальчик — папа

Этот пальчик — мама

Но этот пальчик — я,

Это вся моя семья!

(Попеременное сгибание пальцев, начиная с большого. )

2) «Капуста»

Капусту шинкуем, шинкуем,

Солим-солим капусту,

Капусту три-три

Мы едим капусту.

(Движение прямыми ладонями вверх-вниз, поочередное поглаживание кончиков пальцев, растирание кулака о кулак. Сжимание и разжимание кулаков.)

3 ) «Дружная семья»

Мы переплели пальцы

И вытащили ручки.

Ну а теперь мы с Земли

Отталкиваем облака.»

(Упражнение выполняется стоя. Дети переплетают пальчики, вытягивают руки вперед ладонями вперед, а затем поднимают их вверх и тянутся как как можно выше.)

Упражнение для позвоночника

Дети за столами. Сначала они наклоняются в правую сторону, подмигивая правым глазом, затем наклоняются в левую сторону и подмигивают левым глазом.

[ i] Упражнения для глаз

1. Сидя за столом, расслабьтесь и медленно перемещайте глаза слева направо. Затем справа налево. Повторить по 3 раза в каждую сторону.

2. Медленно посмотрите вверх и вниз, затем наоборот. Способствует расширению зрительно-двигательной активности.

4. Самостоятельная работа.
5. Выставка и анализ студенческих работ.

Вот что у нас получилось.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СИТУАЦИИ

(технологии системно-деятельностного подхода, автор Петерсон Л.Г.)

Вид деятельности: Изобразительная (аппликация)подготовительная группа

Тема: «Осеннее дерево» Цель: Создать условия для совершенствования техника лепки из пластилина. Задачи: — Организация деятельности детей по развитию мелкой моторики, чувства цвета, пропорций и формы, учить создавать из пластилина изображение дерева, листьев, травы, используя разный метод лепки (скручивание, жгутики, прилипание). — Организация деятельности по актуализации знакомства детей с новым способом лепки «Твистинг». — Организация рефлексивной деятельности.

Методы: вербальные, практические, наглядные, игровые.

Материалы: пластилин, картон, доски, стеки.

Здоровьесберегающие технологии: физминутка «Ветер дует нам в лицо».

Ветер дует нам в лицо, Дерево закачалось. Ветер тише, тише. Дерево становится все выше и выше.

Этапы

ОС

Деятельность учителя

Текст пишется (с прямой речью учителя) по сценарию ОС + действия учителя.

Деятельность детей

Текст пишется

(с возможной прямой речью детей) по сценарию ОС + действия детей.

Ожидаемые результаты

Зарегистрировано через ЦО (образовательный, развивающий, воспитательный)

1. Введение в ситуацию (мотивация, постановка проблемы)

Мотивационная технология: На доске иллюстрации с осенними пейзажами. Ребята, посмотрите на эти картинки, я тоже хотела нарисовать осеннее дерево, но не получается. Ты мне поможешь?

Дети слушают учителя, отвечают на вопросы, соглашаются.

Создание положительного эмоционального фона.

2. Актуализация (повторение, закрепление) знаний и умений

Технологии связи.

Чтение стихотворения: «Листопад» И. Бунин

Лес, как расписной терем,

Фиолетовый, золотой, малиновый,

Веселая, разноцветная стена

Стоит над светлым лугом.

Березы с желтой резьбой

Сияют синей лазурью,

Как башни, темнеют елки,

И между кленами синеют

Кое-где в листве сквозь

Просветы в небе, что окна.

Лес пахнет дубом и сосной,

За лето высох от солнца,

А Осень — тихая вдова

Он входит в свой пестрый терем….

Вспомнить с детьми о главном приметы осени, говорят о том, что деревья отличаются не только окраской листьев, но и имеют разную форму кроны, а осенью о том, какими красивыми они становятся.

Закрепление знаний детьми.

Детские ответы.

Развитие артикуляционной речи. Актуализация имеющихся знаний и представлений у детей.

3. Трудность в ситуации (постановка задачи)

Проблема — технология поиска.

Ребята, посмотрите, у меня нет красок, у меня есть только пластилин. Можно ли нарисовать дерево пластилином? Как это сделать?

Они отвечают на вопросы.

детские предположения.

Расширить знания детей о методах лепки.

4. «Открытие» новых знаний (способ действия)

Технология исследования: Рассматривание осенних иллюстраций, обращая внимание на краски осени. Вспомните строение дерева (ствол, крона, тонкие веточки, листья). Демонстрация приемов моделирования и рассмотрение образца предстоящей работы. В процессе объяснения воспитатель показывает приемы изготовления листочков из скрученных жгутиков. Для того чтобы у нас получился ствол и ветки дерева, берем коричневый пластилин, раскатываем жгутики и приклеиваем к листу бумаги. Для макушки и листочков также раскатываем жгутики из разного пластилина и скручиваем их.

Следят за порядком выполнения заявки, отвечают на вопросы.

Выполнение физических упражнений.

Формировать умение детей лепить дерево из пластилина новым способом (скручивание, жгутики). Аккуратность в выполнении работы.

5. Включение новых знаний в систему знаний и умений

Техника связи: Если все понятно — приступайте к работе. Самостоятельная работа детей. Помощь трудным детям. Ребята, посмотрите, какие у нас получились деревья.

Выполню работу самостоятельно.

Применение знаний и умений в работе.

6. Осмысление

(резюме, размышление)

Светоотражающая техника: Ребята, спасибо, вы все справились с заданием, а теперь предлагаю вам сделать выставку наших пейзажей.

Подведение итогов, обыгрывание поделки.

Свободное владение устной речью, умение излагать свои мысли.

Замятина Марина Павловна
Учреждение образования: МДОУ «ДСКВ № 62»
Краткая должностная инструкция:

Дата публикации:
20076 Конспект НОД по лепке на тему «Осенний лист рябины» Замятина Марина Павловна МДОУ «ДСКВ №62» Конспект непосредственной образовательной лепки детей среднего дошкольного возраста на тему «Осенний лист рябины»

Просмотр Сертификат публикации

Конспект НОД по лепке в средней группе по теме «Осенний лист рябины»

Описание материала: Предлагаю вам конспект непосредственной образовательной деятельности для детей средней группы (4-5 лет) на тему «Осенний лист Рябинки» Данный материал будет полезен воспитателям средней группы. Данный конспект урока лепки направлен на повышение интереса дошкольников к лепке из пластилина, на развитие мелкой моторики рук.

Конспект непосредственной образовательной деятельности детей средней группы по теме «Осенний лист рябины».

Цель: развивать эстетическое восприятие, создавать у детей радостное настроение.

Задачи: закреплять умение отделять кусочек пластилина от целого кусочком щипанием, продолжать учить детей раскатывать пластилин прямыми и круговыми движениями между ладонями или на дощечке. Формировать у детей умение, надавливая пальчиком на кусочек округлого пластилина, придавать ему форму листа рябины, а также придавать форму самой ягоды рябины. Сообщать детям об их работе, испытывать радость от результатов их работы. Воспитывать у детей стремление помочь, умение сочувствовать, сопереживать.

Предварительная работа: чтение загадок об осени, чтение стихотворения об осени, рассматривание листьев клена, дуба, рябины.

Материал: пластилин, заготовки из картона со стеблем для ягод и листьев.

Ход урока:

Воспитатель:

Пальчиковая гимнастика.

Осень.

Отражение.

Ход урока:

Воспитатель: Ребята, посмотрите, кто к нам в гости пришел, а как вы догадались, что это рябина? (красные ягоды, мелкие листья).

Красивое дерево — рябина, а что-то грустное — какая-то наша рябина, давай спросим, ​​что случилось с рябиной.

Я была на балу около осени, танцевала там, кружилась в вальсе, а когда остановилась, то увидела, что все мои красивые нарядные листочки сорваны ветром. Я теперь совсем не красивая без листьев, теперь не знаю, что делать.

Воспитатель: Не расстраивайтесь, рябина, кажется, я знаю, чем мы можем вам помочь, правда, ребята? Мы можем сделать для вас пластилиновые листы.

Ребята, а мы с вами знаем, какие листья у рябины и как их правильно лепить из пластилина?

Ну что, дети, давайте за столы и за работу, а рябина будет смотреть, как мы работаем.

Воспитатель: ребята, посмотрите, какой интересный листочек у рябины.

Что это? (стебель), на нем живут листья. И листья, похожи, как близнецы, похожи, взгляд два брата-близнеца друг друга не толкают. Такие же надо слепить для рябины, чтобы она не расстраивалась, а радовалась. Позвольте мне сначала показать вам, и вы поможете мне. Потом ты сам это сделаешь, а рябина будет смотреть.

Пальчиковая гимнастика.

Осень.

Ветер летел по лесу, ветер считал листья.

Вот дуб, вот клен, вот клен,

Вот резная рябина, вот золотая из березы.

Вот и последний лист с осины, ветром выбросило на тропинку.

Самостоятельная работа детей. Дети выполняют свою работу под тихую музыку. Учитель оказывает индивидуальную помощь. Следующее, что делают дети после завершения листочков – лепят ягодки рябины.

Воспитатель: Рябинка, посмотри, какие красивые наряды мы для тебя приготовили!

Ой, какая красота, как они похожи на те наряды, что ветер с меня сдул. Какое счастье. Спасибо вам, ребята!

Отражение.

. .

Конспект НОД лепка

Тема «Сказочное дерево росло в лесу»

Цели: формировать умение выполнять разные приемы лепки; научиться использовать природный материал для создания выразительного образа, передавать форму основной части изделия и дополнительных деталей; развивать композиционные способности; воспитывать интерес к творчеству; воспитывать уважение к природе.

Оборудование: картинки с изображением деревьев, пластилин, стеки, картон, салфетка, зерна злаков (рис, пшеница и др.), образец продукции.

Предварительная подготовка: определение на прогулке, какой формы деревья растут на территории детского сада (круглая, овальная, треугольная).

Ход урока

Создание игровой мотивации.

сиделка . Жил-был в лесу старик-годовалый. Жил, не тужил. Лес охраняли, чтобы никто зря не ломал ветки, не пилил деревья. А наш старый годовалый любил сажать деревья. Деревья росли самые разные: и с круглой кроной, и с пирамидальной, и с листвой, и с хвоей. И каждую он любил, лелеял, лелеял. И вот однажды к нему на крыльцо прилетело маленькое семя. Таких семян годовалый никогда не видел. Он решил посадить семя недалеко от своего дома. Я вырыл ямку, посадил туда семя, хорошенько полил родниковой водой и лег спать. А утром старик-годовалый вышел к себе на крыльцо и очень удивился. Рядом с его домом за ночь выросло удивительно красивое, просто сказочное дерево. Так лес отблагодарил годовалого за заботу о нем. И это сказочное дерево до сих пор растет в лесу, но видят его только те, кто любит и охраняет лес.

И мы можем представить это сказочное дерево и вылепить его.

Демонстрация методов работы.

Воспитатель: раз деревце сказочное, то и лепить будем его необычным способом.

Сначала на картон нанесем достаточно толстый слой пластилина. Как вы думаете, почему я взял для этого темно-зеленый пластилин? (ответы детей) Да, потому что наше дерево растет в зеленом лесу. Затем из коричневого пластилина я скатала жгуты (валики). Ствол дерева я сделала из более толстого, а веточки из тонкого. Но как мы можем сделать листья? (ответы детей) Я долго думал, думал и думал. Посмотрите, у меня рисовые зёрна, если вы внимательно их посмотрите, то увидите, что они похожи на листья. А это не? (ответы детей) Эти зёрнышки станут листьями сказочного дерева. Я аккуратно вдавлю их в пластилин рядом с веточками. Смотри, моя елка похожа на сказку? ( ответы детей) Каким вы представляете сказочное дерево?

Влияние программы HOP-UP-PT на пожилых людей с риском падения: рандомизированное контролируемое исследование | BMC Гериатрия

  • Исследования
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Sara K. Arena 1 ,
  • Christopher M. Wilson 1 ,
  • Lori Boright 1 &
  • Edward Peterson 2  

BMC Гериатрия том 21 , Номер статьи: 520 (2021) Процитировать эту статью

  • 1695 доступов

  • 3 Цитаты

  • Сведения о показателях

Abstract

Исходная информация

Среди пожилых людей, включенных в программу HOP-UP-PT (Физиотерапия для пожилых людей, проживающих на дому), наблюдалось снижение риска падений и падений. Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать результаты участников программы HOP-UP-PT, а затем сравнить эти результаты с теми, кто не участвовал.

Методы

Шесть центров пожилого возраста в Мичигане направили взрослых ≥65 лет с риском функционального ухудшения или падений. 144 участника ( n  = 72 на группу) были рандомизированы либо в экспериментальную группу (ЭГ), либо в контрольную группу (КГ). Физиотерапевты (PT) проводили физические, экологические и медицинские вмешательства в ЭГ в течение девяти встреч (шесть личных, три телереабилитационных), охватывающих семь месяцев. Участникам CG было сказано продолжать свои обычные занятия физической активностью в течение того же периода времени. Исходный уровень и повторные оценки проводились в возрасте 0, 3 и 7 месяцев в обеих группах. Были проанализированы описания и сравнения каждой оценки.

Результаты

Возраст участников: EG = 76,6 (7,0) лет и CG = 77,2 (8,2). Исходные показатели существенно не отличались, за исключением короткой батареи физических показателей (SPPB), которая отдавала предпочтение EG ( P  = 0,02). В то время как не было выявлено существенных различий в результатах опроса или оценках домашней среды, значительные различия в пользу ЭГ были выявлены в общих показателях риска падения, включая Timed Up and Go ( P  = 0,04), шкалу баланса с четырьмя тестами ( P  = 0,01) и модифицированный SPPB ( P  = 0,02) при визите для оценки через 3 месяца. Однако эти различия не были устойчивыми при оценке через 7 месяцев, поскольку, в частности, обе группы продемонстрировали положительные улучшения в четырех тестах баланса и SPPB. Для лиц с умеренным/высоким риском падения на исходном уровне 47,8% CG сообщили о падении через семь месяцев; тогда как только 6,3% участников ЭГ, отвечающих тем же критериям, сообщили о падении после участия в HOP-UP-PT.

Выводы

Мультимодальная программа, ориентированная на профилактику, проводимая PT в домах пожилых людей, оказалась полезной, и у лиц с самым высоким риском падения продемонстрировано значительное снижение числа падений. Сотрудничество между PT и общественными центрами для пожилых людей привело к оказанию помощи на более высоком уровне, что может снизить как финансовое, так и личное бремя, связанное с падениями среди пожилых людей.

Регистрация исследования

Это исследование было ретроспективно зарегистрировано на Clinical Trials.gov, РНН: NCT04814459от 24.03.2021.

Отчеты экспертной оценки

Исходная информация

Пожилые люди, как правило, хотят продолжать жить в собственном доме, что обычно называют старением на месте (AIP) [1]. Программы, ориентированные на AIP для ослабленных пожилых людей, продемонстрировали ежегодное сокращение количества дней в больнице на 46% и расходов на дома престарелых на 54% [2, 3]. Имеются также данные об улучшении функционального состояния, соблюдении режима лечения, осведомленности о заболеваниях и общей удовлетворенности при реализации вмешательств AIP [4, 5]. Программы, направленные на удовлетворение AIP-потребностей пожилых людей, должны включать простые критерии идентификации, обеспечивать долгосрочные стратегии вмешательства, использовать инструменты, способные оценивать наиболее актуальные проблемы, использовать технологии для расширения возможностей пожилых людей и оценивать экономическую эффективность вмешательства. 6].

Падения представляют собой барьер для безопасного AIP. В США падения и расходы, связанные с посещением отделения неотложной помощи, госпитализацией и смертельным исходом, непропорционально сильно затрагивают лиц старше 65 лет [7, 8]. Ежегодно каждый третий пожилой человек сообщает о падении, и почти трети этих людей требуется медицинская помощь; однако менее половины сообщают об этих случаях своему врачу [7,8,9,10]. Кроме того, когда человек падает, он, вероятно, сделает это снова [11]. Учитывая ожидаемый рост населения пожилых людей в течение следующего десятилетия, существует острая необходимость в реализации подходов, направленных вверх по течению, для снижения текущих показателей падения [8, 12].

Программы для пожилых людей, которые в первую очередь обеспечивают выполнение упражнений, в том числе Matter of Balance или Otago Exercise Program (OEP), имеют доказательства своей эффективности в снижении частоты падений, но не всесторонне учитывают другие ключевые факторы [13,14,15 ,16]. Австралийская программа Stay on your Feet, продемонстрировала экономию средств при использовании мультимодального подхода, включающего физическую активность, меры по сохранению равновесия, модификации дома, обзор лекарств и использование соответствующих очков [17]. Кроме того, 9Программа 0128 «Старение населения на месте, содействие лучшей жизни пожилых людей» (CAPABLE) использует мультимодальный, междисциплинарный подход, включая эрготерапевтов, дипломированных медсестер и разнорабочих, чтобы добиться значительной экономии средств; однако CAPABLE не включает индивидуальные упражнения на равновесие [18, 19]. В то время как каждая программа имеет элементы успешных стратегий, дальнейшее изучение новых партнерских отношений и моделей направлений, которые используют модели общественного здравоохранения и медицинской практики, может оказаться дополнительным доказательством систематических изменений, необходимых для облегчения предотвращения падений и AIP. Кроме того, критический обзор существующей литературы не выявил последовательного использования общих инструментов оценки или показателей результатов при определении эффективности программ предотвращения падений, хотя мультимодальные подходы, применяемые медицинскими работниками, были определены как постоянная тема.

Программа физиотерапии для пожилых людей на дому (HOP-UP-PT) также использует мультимодальный подход; однако уникальным компонентом этой программы является то, что направления в программу поступают не от медицинских работников, а от местных общественных центров для пожилых людей (SCC). Насколько известно автору, программа HOP-UP-PT является первой программой, использующей этот реферальный подход. Три предыдущие публикации; пилотное, обсервационное и пилотное исследование долгосрочного воздействия [20,21,22] предоставляют новые доказательства того, что этот механизм направления, сопровождаемый последующими функциональными, медицинскими и экологическими оценками и вмешательствами под руководством физиотерапевта (PT), может уменьшить количество падений и риск падения [20,21,22]. В частности, у 30 пожилых людей были выявлены значительные улучшения показателей функционально связанного риска падения (Timed Up and Go, четырехэтапный тест на равновесие и уровень риска падения STEADI), риска окружающей среды (HOME FAST), самоэффективности при падении и поведения в отношении здоровья. взрослых после участия в программе HOP-UP-PT [21]. Благодаря долгосрочным отношениям, установленным между сотрудниками SCC и их пожилыми посетителями, SCC имеют хорошие возможности для выявления пожилых людей с риском функционального снижения [21], а затем направлять людей непосредственно к обученному поставщику HOP-UP-PT. как было видно из этих предыдущих публикаций [20,21,22]. Кроме того, сотрудники SCC могут иметь представление о социальных детерминантах, которые повышают риск падений или неспособности к AIP, и могут предоставить ресурсы (например, транспорт, питание на колесах) для удовлетворения этих потребностей. Этот механизм направления использует способность лицензированного PT служить точкой доступа к здравоохранению, с которой можно инициировать связь с врачами или другими поставщиками медицинских услуг [20]. Кроме того, во время и после 7-месячной программы HOP-UP-PT участники и PT сотрудничают с местным SCC, чтобы определить и инициировать полезные услуги (например, занятия физическими упражнениями, услуги по ремонту дома) для пожилых людей.

Несмотря на то, что ранее были получены данные наблюдений, подтверждающие положительные преимущества HOP-UP-PT, необходимо провести рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) для изучения воздействия этой программы. В этом исследовании будут изучены специфические эффекты мультимодальных функций программы и процессов направления к пожилым людям, подверженным риску падений или проблем с AIP. Цель этого исследования состояла в том, чтобы описать результаты участия в программе, а затем сравнить результаты участников программы HOP-UP-PT с неучастниками. Мы предполагаем, что пожилые участники HOP-UP-PT будут иметь меньший риск падений и падений по сравнению с их коллегами, не участвующими в программе.

Методы

Дизайн исследования

После получения одобрения Институционального наблюдательного совета (IRB) Оклендского университета (№

5) в РКИ были включены пожилые люди из шести SCC по всему Южному Мичигану, США ( n  = 24 из каждого места). Исследование было ретроспективно зарегистрировано на веб-сайте Clinical Trials.gov, РНН: NCT04814459 24 марта 2021 года. Конкретные детали дизайна испытания включены в качестве дополнения к этой рукописи. Во время сбора данных не было внесено никаких изменений в утвержденные методы исследования IRB или в клиническое исследование.

Участники

Шесть SCC (Auburn Hills, Novi, Saline, St. Clair Shores, Pittsfield и Van Buren County) поддерживаются местными государственными муниципалитетами для предоставления услуг пожилым людям в соответствующих регионах обслуживания. Сотрудникам SCC было предложено использовать профессиональное суждение и брошюру «Оставайтесь независимыми — риск падения» для выявления и направления пожилых людей с риском падений или трудностей с AIP [23]. В состав персонала SCC входили директора департаментов, координаторы программ и/или сотрудники центров, прошедшие обучение в Stay Independent Брошюра-опросник , и директор SCC делегировал эту ответственность. Хотя объективные критерии направления не были обязательными для использования персоналом SCC при определении потенциальных кандидатов на участие в программе, предварительные данные показали, что персонал SCC действительно мог выявлять лиц, «подверженных риску» будущего функционального ухудшения, используя предложенный вопросник для принятия решения о направлении [21]. ]. Тем не менее, авторы признают, что отклонения в выборе и предвзятость решений со стороны персонала SCC возможны и накладывают потенциальные ограничения на выбор.

Участники исследования были включены, если они были [1] старше или равны 65 годам, [2] сотрудники SCC определили их как «группу риска» снижения статуса проживания в сообществе из-за физических, социальных, экономических или барьеры, связанные с сообществом, и [3] желание участвовать в программе HOP-UP-PT. Участники были исключены, если они [1] получали услуги физиотерапии в течение предыдущих двух месяцев в любых условиях, [2] были госпитализированы в течение предыдущих двух месяцев или [3] в настоящее время получали паллиативную или хосписную помощь. Эти критерии исключения были выбраны, чтобы удостовериться, что человек не испытывает активного острого или подострого состояния заживления, которое лучше всего соответствовало бы моделям реабилитационной помощи и, следовательно, имело бы наилучшие возможности для получения преимуществ услуг, ориентированных на профилактику. Кроме того, участники были исключены, если первоначальная оценка лицензированным PT предполагала, что когнитивный статус человека (определяемый с помощью Mini Cog [24] или теста Trail Making Test Part B [25]) или медицинский статус (согласно определению Американского колледжа Спортивная медицина [ACSM] скрининг состояния здоровья перед физическими упражнениями [26]) не допускает безопасного PT-обследования или вмешательств без дополнительной оценки врача.

Обоснование размера выборки

Результаты предыдущего обсервационного исследования [21] с использованием подобранной популяции определили среднюю классификацию риска падения в программе «Остановим несчастные случаи, смерти и травмы пожилых людей» (STEADI) [27] 0,9 +/- 0,7. Следовательно, снижение категории риска STEADI до 0,35 будет иметь мощность более 90% при скорректированном двустороннем значении альфа 0,017 для обнаружения различий в выборке из 100 участников, распределяющих по 50 человек в каждой группе. Учитывая возможность отсева участников и анализ других переменных, было запланировано зачисление 144 участников.

Процедуры и меры

Каждому SCC было выделено 24 места для зачисления; 12 человек были отнесены к экспериментальной группе (ЭГ), которые участвовали в 7-месячной программе HOP-UP-PT, а 12 были отнесены к контрольной группе (КГ), которая включала только базовые, 3-месячные и 7-месячные оценки. Группа CG получила 3 ​​визита для личной оценки (исходный уровень, через 3 месяца, через 7 месяцев), но им было рекомендовано продолжать нормальный уровень активности в течение 7 месяцев, после чего им была предложена возможность пройти HOP-UP-PT. программа. В этом исследовании сообщается только о 7-месячном временном интервале, в течение которого можно напрямую сравнивать ЭГ и КГ.

Набор участников проводился в период с марта по сентябрь 2019 г., когда был зарегистрирован предполагаемый размер исследования. Результаты, представленные в этом исследовании, были собраны до июня 2020 года, а результаты более крупных методов исследования были завершены к марту 2021 года. В каждом SCC первый участник был рандомизирован либо в EG, либо в CG, а последующие участники из этого SCC были распределены по группам. чередующийся порядок получения направления и ослепления персонала SCC в процессе группового назначения (т. е. участник № 1 назначается в ЭГ, участник № 2 в ЭГ, участник № 3 в ЭГ). Исключения из этого процесса были сделаны, когда участники жили в одном доме (например, супруги, братья и сестры, соседи по дому, родитель-ребенок), чтобы уменьшить погрешность наблюдения участников. В этих ситуациях оба участника были отнесены к одной и той же группе с использованием следующего свободного места (т. е., если следующим местом была CG, оба были назначены в эту группу, а следующее направление было заполнено до EG). были назначены либо в ЭГ, либо в КГ, сборщиков данных, участников или персонал SCC больше невозможно было скрыть от групп.

Протокол исследования был ранее описан Wilson et al. [20] и Arena et al. [21] и включает в себя оценку и вмешательство посредством в общей сложности шести личных посещений на дому и трех посещений по телефону для телереабилитации лицензированным PT в течение 7-месячного периода времени. Подробная информация о графике ЭГ и КУ, а также связанных с ними инструментах и ​​вмешательствах для оценки программы подробно представлена ​​на рис. 1.

Рис. 1

Ключевые оценки и вмешательства, выполняемые во время каждого обращения

Полноразмерное изображение

Ключевые показатели результатов

Опросы

Опросник Stay Independent Questionnaire , [23] Modified Falls Efficacy Scale , [28] и вопросник о поведении в отношении здоровья были применены для получения информации о текущем поведении участников связанные с физической активностью, употреблением фруктов и овощей, отказом от курения и соблюдением рекомендуемого веса [29]. Кроме того, для оценки психического и эмоционального здоровья участников был проведен быстрый скрининг депрессии по опроснику здоровья пациента (PHQ-9) [30]. 9Опросник 0128 Stay Independent Questionnaire был выбран, поскольку он является компонентом алгоритма STEADI [27], поэтому он уже является включенным аспектом оценки риска падения и стратификации каждого участника. Модифицированные шкалы эффективности Фоллса и PHQ-9 были выбраны за их благоприятные показатели и возможность применения каждого показателя в сжатые сроки. Кроме того, хотя перемещение шкалы подсчета частоты падений может быть затруднено, эти меры могут дать представление о других областях риска падений, которые могут оказаться полезными. Поскольку ограниченное число участников заполнило эти формы после завершения программы, в этой рукописи описаны только исходные и 3-месячные встречи.

Показатели здоровья

Функциональный индекс сопутствующих заболеваний, [31] текущий прием лекарств, частота сердечных сокращений, рост и вес оценивались при каждой встрече, а также артериальное давление (АД) в положении сидя, в положении лежа и стоя [32]. Исходный индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан с использованием калькулятора ИМТ для взрослых Центра по контролю и профилактике заболеваний [33].

Краткий расчет батареи физических характеристик

Краткая батарея физических характеристик (SPPB) представляет собой оценку функции нижних конечностей пожилого человека [42]. В систематическом обзоре исходный балл SPPB от 4 до 6 означает повышенный риск развития инвалидности в будущем на 2,9.до 4,9 раз, а более низкие баллы по шкале SPPB повышали риск институционализации и функционального снижения [43]. Кроме того, он имеет прогностическое значение для госпитализации и смерти, когда человек имеет более низкие баллы (0–4) по сравнению с более высокими баллами [8,9,10,11,12] [44]. SPPB рассчитывается с использованием совокупных результатов четырехэтапного теста равновесия [37], скорости ходьбы на 3 м [45] и 5XSTS [41] в указанном порядке. Каждый из трех тестов имеет наивысший возможный балл 4, наилучший возможный балл 12 и минимально возможный балл 0. OEP использует шкалу баланса из четырех тестов (не четырехэтапный тест баланса) для определения категорий упражнений с основными разница в том, что шкала баланса с четырьмя тестами не использует «полутандемную стойку 3-9».Удержание 0,99 секунды». Поскольку OEP был ключевым вмешательством в программу HOP-UP-PT, был рассчитан модифицированный SPPB. В частности, участники, которые удерживали полутандемную стойку в течение 10 секунд, но не могли удерживать тандемную стойку в течение 10 секунд, получили только 2 балла по этой категории SPPB. Авторы признают, что это может привести к более низкому, чем фактическое, баллу SPPB. для всех групповых средств. Таким образом, оценка была следующей: стойка бок о бок (например, ноги вместе) удерживалась в течение 10 с = 1 балл, полутандемная стойка удерживалась в течение 10 с = 1 балл и тандемная стойка удерживалась в течение 10 с = 2 балла.

Для оценки скорости ходьбы на 3 м тест проводился дважды, и для оценки использовалось самое быстрое время в секундах. Оценка была следующей: не смог завершить = 0 баллов, более 6,52 s = 1 балл, от 4,66 до 6,52 s = 2 балла, от 3,62 до 4,65 s = 3 балла, менее 3,62 s = 4 балла. В результате максимальное количество баллов в этой категории составило 4 балла. Для теста 5XSTS он проводился один раз и оценивался с использованием секунд в качестве единицы измерения. Участник должен был пройти тест, не используя руки, чтобы помочь себе встать. Оценка была следующей: не смог завершить или занял больше времени, чем 60 с = 0 баллов, от 16,70 с до 60 с = 1 балл, от 13,70 до 16,69.s = 2 балла, от 11,20 до 13,69 s = 3 балла, 11,19 s или меньше = 4 балла.

Категоризация риска падения STEADI

Версия алгоритма STEADI 2017 года использовалась для разделения участников на группы с низким, умеренным (mod) или высоким риском падения [27]. Алгоритм STEADI использует комбинацию скринингового вопросника [23], обзора истории болезни и принимаемых препаратов, домашней оценки, функциональных оценок и частоты падений для стратификации риска будущих падений. Хотя алгоритм STEADI претерпел изменения с момента начала исследования, версия 2017 года использовалась в качестве руководства для ключевых показателей результатов, представленных в этом исследовании. Собранные клинические показатели включали: классификацию как низкий, умеренный или высокий риск падения (через STEADI), измерения АД при ортостатической гипотензии, [32] использование корректирующих очков, потребление лекарств, [34] оценку экологической безопасности (через HOME FAST), [35]. ] Timed Up and Go (TUG), [36] Шкала баланса с четырьмя тестами (из протокола OEP), [37] сила хвата (с помощью динамометрии рукоятки), [38] и 5XSTS [39].,40,41]. Категория риска падения определялась и записывалась PT на каждой из трех оценочных встреч. Время измерения и доставки для каждой из этих заявленных мер подробно показано на рис. 1.

HOME FAST

Инструмент HOME FAST использовался для оценки безопасности дома участников и потребностей в модификации [35]. Инструмент оценивает 25 областей домашней безопасности и включает вопросы освещения, напольных покрытий и правильно подобранной обуви. Двенадцать вопросов о домашней безопасности оцениваются либо как «Да» (указывает на наличие рекомендуемых модификаций безопасности), либо «Нет» (указывает на то, что рекомендуемые модификации безопасности не были соблюдены). Дополнительные 13 вопросов имеют вариант N/A для использования в обстоятельствах, когда условие не было соблюдено (например, у участника нет домашнего животного или лестницы в доме). Исследователи закодировали ответы как ДА = 1 балл, НЕТ = 2 балла и N/A = нуль с присвоением 0 баллов. Таким образом, общие баллы HOME FAST, которые со временем уменьшаются, указывают на снижение риска падения с дома и несчастного случая.

Ключевые вмешательства

Вмешательства, предоставленные участникам ЭГ во время визитов, включали [1] OEP [46, 47], которая представляет собой хорошо зарекомендовавшую себя программу упражнений с доказательствами того, что она снижает количество падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе, [2] мотивационное интервьюирование (MI) для оптимизации позитивного поведения в отношении здоровья, [48] и [3] рекомендации по модификации дома и окружающей среды, направленные на безопасность. Участникам были предоставлены и обучены использованию наручного трекера активности (Fitbit Alta; Fitbit, Inc., Сан-Франциско, Калифорния) и автоматического устройства для измерения артериального давления (автоматический монитор артериального давления Omron HEM-712C; Omron Corporation, Киото, Япония). Участники были обучены использованию и пользе как трекера активности, так и монитора АД для самоконтроля; тем не менее, не были собраны ни соблюдение, ни связанные данные о результатах. Наконец, когда были выявлены потребности в последующем наблюдении (например, ортостатическая гипотензия, занятия по общественным упражнениям), эти направления были сделаны и задокументированы. На рисунке 1 показано размещение этих ключевых вмешательств для участников ЭГ.

Анализ данных

Описательная статистика была сгенерирована для анализа демографических и конечных переменных как ЭГ, так и КГ. Базовые встречи для ЭГ (E1) и CG (C1) сравнивали с 3-месячными встречами (E2 и C2) и 7-месячными встречами (E3 и C3) с помощью двухвыборочного теста Уилкоксона (для непрерывных или порядковых переменных). и критерий хи-квадрат (для бинарных переменных). Критерий Уилкоксона был предпочтительнее, так как большинство переменных не имели нормального распределения. Мы проверили нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Поскольку для интервальных изменений использовались скорректированные средние значения, 9Были включены 5% доверительные интервалы. Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SAS v.9.4 (SAS Institute, Cary, NC) для Windows со значимостью, определенной как P  < 0,05.

Результаты

Сотрудники SCC направили 213 человек на программу HOP-UP-PT. См. блок-схему CONSORT (рис. 2), чтобы узнать количество людей, прошедших скрининг, регистрацию и анализ. В конечном итоге 69 человек не были зачислены, в результате чего было зачислено 144 участника (EG   =   72 и CG   =   72), по 24 из каждого из шести SCC. Исходные демографические данные участников представлены в таблице 1.

Рис. 2

Блок-схема CONSORT

Полноразмерное изображение

Таблица 1 Исходные демографические данные экспериментальной и контрольной групп

Полноразмерная таблица

Никто из участников не был исключен из исследования и не сообщал о вреде или непреднамеренных эффектах в результате участия в исследовании. В ходе исследования были исключены 14 участников ЭГ и 16 участников КГ. См. рис. 2, где указаны причины исключения из программы. Примечательно, что из двух участников ЭГ, которым потребовалось исключение из участия в связи с травмой, связанной с падением, один был отнесен к группе высокого риска, и падение произошло в течение первого месяца участия (до того, как можно было провести заметные вмешательства), а второй участник был отнесен к категории как низкий риск и упал во время отпуска.

Зарегистрированные падения

Процент участников, сообщивших хотя бы об одном падении за последний год на исходном уровне, составлял EG = 51,4% и CG = 47,2% ( P  = 0,62). Зарегистрированные падения с момента предыдущей оценки через 3 месяца составили EG = 7,8% и CG = 5,2% ( P  = 0,72), а через 7 месяцев EG = 13,0% и CG = 26,8% ( P  0,07= ) . В то время как в ЭГ наблюдался несколько более высокий процент людей, сообщивших об одном падении за 3 месяца (по сравнению с КГ), общее количество падений было значительно ниже в ЭГ по сравнению с КГ (9). 0128 P  = 0,049). Другими словами, участники компьютерной игры, которые падали, делали это чаще.

Вторичный анализ падений среди участников, отнесенных к группе среднего и высокого риска (по STEADI), не обнаружил различий в исходном состоянии ( P  = 0,58) или через 3 месяца ( P  = 0,24). Однако через 7 месяцев участники ЭГ (6,3%) сообщили о значительном снижении числа падений ( P  = 0,01) по сравнению с участниками КГ (47,8%). участники мод и высокого риска HOP-UP-PT по сравнению с пожилыми людьми, которые не участвовали в программе.

Результаты участников программы HOP-UP-PT

В таблице 2 представлены подробные сведения об изменении переменных результатов для участников ЭГ между встречами E1 и E2 и E2 и E3, а также для участников CG между встречами C1 и C2 и C2 и Встречи С3. Количество участников (n) различается по исходным показателям данных как в ЭГ, так и в КГ для 72 зарегистрированных участников, поскольку некоторые данные не были записаны сборщиком данных во время этой встречи. Хотя причина упущения данных неизвестна, человеческая ошибка, отказ участника от теста, а также пространство, оборудование или факторы окружающей среды, вероятно, способствуют полевым испытаниям. Кроме того, на количество участников через 3 и 7 месяцев влияет исключение из исследования и пропущенные визиты.

Таблица 2 Описание изменений в экспериментальной (E) и контрольной (C) группах между тремя оценочными встречами

Полная таблица

Сравнение показателей результатов опроса между группами

Результаты исходного уровня (E1/C1) и 3-месячные результаты (E2/C2) Stay Independent Questionnaire , Modified Falls Efficacy Scale и Health Behavior Questionnaire, и PHQ-9 результаты представлены в таблице 3, но существенно не различались между группами.

Таблица 3 Сравнение результатов обследований между группами на исходном уровне и через 3 месяца

Полноразмерная таблица

Сравнение оценок здоровья между группами

Не было выявлено существенных различий в функциональном индексе сопутствующих заболеваний , частоте сердечных сокращений, систолическое или диастолическое АД в положении сидя, ортостатическая гипотензия, вес, рост или ИМТ между тремя встречами для оценки.

Сравнение результатов оценки риска падения и функциональной оценки между группами

Сравнение основного риска падения и функциональных результатов у участников ЭГ и КГ, а также у участников с повышенным риском падения (по данным STEADI) подробно описано в таблице 4.

Таблица 4 Сравнение исходного уровня, 3- и 7-месячной оценки риска падения и функциональных результатов

Полноразмерная таблица

Результаты оценки окружающей среды

При сравнении исходного уровня не было выявлено значительных улучшений оценки HOME FAST ( P  = 0,78), 3 месяца ( P  = 0,48) и 7-месячных ( P  = 0,86) встреч, описательная статистика действительно показала, что домашние модификации были сделаны как ЭГ (41,0%), так и КГ (32,5%) участниками к 7-месячной встрече. Примечательно, что, несмотря на то, что визитов с вмешательством в КГ не было, были выявлены положительные изменения в домашней обстановке. Эффект Хоторна может быть одним из объяснений этого явления. Примеры этих положительных экологических изменений включают установку поручней, использование правильно подобранной обуви, улучшение освещения и удаление напольных ковриков и ковриков.

Обсуждение

Это исследование показало, что у участников HOP-UP-PT значительно снизилась частота падений и улучшились показатели риска падений по сравнению с исходным уровнем после пяти личных посещений в течение 3 месяцев, за которыми последовали три ежемесячных телереабилитационных посещения с последним очным посещением. оценка в 7 мес. Это согласуется с предыдущими отчетами, в которых изучались результаты программы HOP-UP-PT, и обеспечивает дополнительную поддержку влияния источника направления по месту жительства как точки входа в систему здравоохранения для оказания первичной, ориентированной на профилактику помощи в дома пожилых людей, подверженных риску упадка [20, 21]. Дополнительная поддержка программы обеспечивается доказательствами, свидетельствующими о том, что поощрение активности под контролем физкультуры более чем вдвое повышает вероятность того, что взрослые достигнут оптимальной дозировки активности [49]. ]. Индивидуальный подход на дому является определяющей чертой HOP-UP-PT и имеет значение для снижения предотвратимых падений, учитывая, что 82% падений происходят в местах проживания пожилых людей [9], и эти люди могут быть предрасположены к трудностям с доступом к амбулаторная физиотерапия или программирование общественного баланса. Кроме того, при сравнении тех, кто участвовал в HOP-UP-PT, с теми, кто не участвовал, были выявлены различия в ключевых переменных риска падения (TUG, шкала баланса четырех тестов и модифицированный SPPB).

Значительные различия были наиболее выражены при 3-месячном визите, когда программа проводилась в основном лично, и могли свидетельствовать о дополнительном положительном эффекте социализации с помощью PT во время посещений на дому. Это предположение также подтверждается наблюдением, что многие исходы риска (скорость ходьбы, 5xSTS, модифицированный SPPB) также значительно улучшились через 3 месяца в CG, что было неожиданным открытием. Предыдущие исследования показали, что решение проблем одиночества и социальной изоляции связано с положительными клиническими результатами [50, 51]. Таким образом, социальная составляющая личных посещений КТ, с вмешательством или без него, могла заставить участников КГ изменить поведение, тем самым непреднамеренно исказив результаты КГ.

Падения, зарегистрированные EG (51,4%) и CG (47,2%) на исходном уровне, позволяют предположить, что SCC были в состоянии надлежащим образом направлять пожилых людей с более высоким риском падения по сравнению с общей популяцией пожилых людей, проживающих по месту жительства [50]. С аналогичной популяцией и исходной скоростью падения, как в нашем исследовании, Verghese et al. обнаружили, что пожилые люди, живущие в общине, со средним возрастом 80,5 лет имели ежегодный уровень падений 44% [52]. Кроме того, программа HOP-UP-PT привела к значительному снижению числа падений среди лиц с повышенным риском падения. Эта новая модель направления с использованием общественных организаций является новым и безопасным способом дополнить хорошо зарекомендовавшую себя парадигму направления к врачу для доступа к услугам PT. Несмотря на то, что прямой доступ потребителей к лечению PT теперь доступен на всей территории США, текущие модели выставления счетов часто требуют направления врача и «подписания» планов лечения PT. Эти административные барьеры могут ограничивать внедрение инновационных профилактических услуг, предоставляемых PT или аналогичными поставщиками. Кроме того, чтобы оценить экономию затрат, которую обеспечивают эти программы, ориентированные на профилактику, поставщикам медицинского страхования следует уделять особое внимание адекватным и пропорциональным моделям оплаты.

Средняя стоимость медицинских услуг при падении, требующем госпитализации, среди взрослых в США старше 60 лет составляет 38 842 доллара США, в то время как для тех, кто лечится и выписывается из отделения неотложной помощи, средняя стоимость составляет 2940 долларов США [7]. Экстраполируя результаты этого исследования на 100 пожилых людей с повышенным риском падений, которые будут участвовать в программе HOP-UP-PT, сокращение числа падений может привести к экономии в диапазоне от 123 500 до 1,6 млн долларов США. Хотя затраты и экономия затрат не были основной целью этого исследования, стоимость реализации HOP-UP-PT оценивалась менее чем в 1500 долларов США, что предполагает дальнейшее изучение последующих финансовых преимуществ, которые могут быть реализованы при реализации программы. Кроме того, в то время как участники обеих групп действительно добились некоторых положительных улучшений безопасности дома, у программы CAPABLE есть доказательства того, что она может сократить расходы Medicare почти на 2800 долларов США в квартал [18]. Таким образом, представляется возможным, что синтез упражнений и особенностей поведения в отношении здоровья программы HOP-UP-PT с программой адаптивной модификации домашней среды, такой как CAPABLE, может привести к еще большей экономии средств для пожилых людей с самым высоким риском падений и будущих функциональных нарушений. отклонить.

Ограничения исследования

Ограничения этого исследования заключаются в том, что оно не было слепым ни к реципиенту, ни к поставщику, а процесс рандомизации был изменен по сравнению со стандартными процедурами для сохранения эквивалентных групп между SCC. Кроме того, в этом РКИ не изучались долгосрочные последствия падений и риска падений, но планируется оценить долговременное воздействие программы. Кроме того, различия в маневрах, измеренных по шкале баланса с четырьмя тестами, по сравнению с тестом на баланс с четырьмя этапами, ограничивали совместимость данных с SPPB, и поэтому модифицированный расчет мог привести к менее благоприятным результатам. Наконец, индивидуализированный «прикроватный подход» сборщиков данных ПК, отсутствующие точки данных и непредвиденные вариации участников, характерные для полевых испытаний, могли привести к непреднамеренным пробелам и систематической ошибке в собранных данных.

Будущие исследования

Поскольку это исследование было проведено в одном из штатов Среднего Запада США, будущие исследования с географическими и региональными вариациями гарантируют повышение обобщаемости и применимости к другим группам населения. Кроме того, включение всех характеристик индекса хрупкости Фрида [53] и более надежная оценка поведения в отношении здоровья (например, сна и потребления воды) повысят ценность будущих исследований. Кроме того, во время и после участия в программе HOP-UP-PT требуется обследование тяжести травмы при падении, долгосрочное наблюдение, госпитализация и помещение в лечебное учреждение, а также показатели качества жизни. Наконец, будут полезны будущие исследования, посвященные изучению административных и финансовых аспектов программы, а также изучению телереабилитации и технологических барьеров.

Заключение

Мультимодальная программа, ориентированная на профилактику, проводимая PT в домах пожилых людей, оказалась полезной, и у лиц с самым высоким риском падения продемонстрировано значительное снижение числа падений. Сотрудничество между PT и общественными центрами для пожилых людей привело к оказанию помощи на более высоком уровне, что может снизить как финансовое, так и личное бремя, связанное с падениями среди пожилых людей. В дополнение к значительным улучшениям ключевых показателей риска падения среди участников программы, сравнение результатов риска падения между участниками и неучастниками обеспечило дополнительную поддержку эффективности этого подхода. 8-кратное снижение числа падений, наблюдаемое среди лиц с повышенным риском падения, прошедших программу HOP-UP-PT, требует широкомасштабного внедрения и исследований, направленных на экономию затрат на здравоохранение.

Доступность данных и материалов

Обезличенные наборы данных отдельных участников, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу.

Ссылки

  1. Wiles JL, Leibing A, Guberman N, Reeve J, Allen RES. Значение «старения на месте» для пожилых людей. Геронтолог [Интернет] 2012;52(3):357–66. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/gerontologist/article-lookup/doi/10.1093/geront/gnr09.8

  2. Бендиксен Р.М., Леви К.Э., Олив Э.С., Кобб Р.Ф., Манн В.К. Экономическая эффективность программы телереабилитации для поддержки хронически больных и пожилых людей с ограниченными возможностями на дому. Telemed e-Health [Интернет] 2009;15(1):31–8. Доступно по адресу: https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2008.0046

  3. Graybill EM, McMeekin P, Wildman J. Может ли старение на месте быть рентабельным? Систематический обзор. Куинн Т.Дж., редактор. PLoS One [Интернет]. 2014 24;9(7):e102705. Доступно по ссылке: https://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0102705

  4. Манн Туалет. Эффективность вспомогательных технологий и экологических вмешательств в поддержании независимости и снижении затрат на уход на дому за ослабленными пожилыми людьми: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Fam Med [Интернет] 1999;8(3):210–7. Доступно по адресу: http://archfami.ama-assn.org/cgi/doi/10.1001/archfami.8.3.210

  5. Michel J-P, Cruz-Jentoft AJ, Cederholm T. Слабость, упражнения и питание. Clin Geriatr Med [Интернет] 2015;31(3):375–87. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749. 06

    00300, DOI: https://doi.org/10.1016/j.cger.2015.04.006

  6. Сельдь М.П. Влияние физических упражнений на симптомы депрессии у пациентов с хроническими заболеваниями. Arch Intern Med [Интернет]. 2012 23;172(2):101. Доступно по адресу: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archinternmed.2011.696

  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Веб-система запросов и отчетности по статистике травматизма (WISQARS). [Интернет]. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по профилактике и контролю травматизма. 2020. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/injury/wisqars 9.0038

  8. Florence CS, Bergen G, Atherly A, Burns E, Stevens J, Drake C. Медицинские расходы при фатальных и несмертельных падениях у пожилых людей. J Am Geriatr Soc [Интернет]. 2018;66(4):693–8. Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1111/jgs.15304

  9. Бернс Э. Р., Стивенс Дж. А., Ли Р. Прямые затраты в результате падений со смертельным и несмертельным исходом среди пожилых людей — США. J Safety Res [Интернет]. 2016 сен; 58: 99–103. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022437516300172

  10. Deandrea S, Lucenteforte E, Bravi F, Foschi R, La Vecchia C, Negri E. Факторы риска падений пожилых людей люди. Эпидемиология [Интернет] 2010;21(5):658–68. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/00001648-201009.000-00020, DOI: https://doi.org/10.1097/EDE.0b013e3181e89905

  11. Бюро переписи населения США. Стареющая нация: прогнозируемое количество детей и пожилых людей [интернет]. 2018. Доступно по адресу: https://www.census.gov/library/visualizations/2018/comm/historic-first.html

  12. Хэнли А., Силке С., Мерфи. Усилия общественного здравоохранения по предотвращению падений пожилых людей. Clin Interv Aging [Интернет]. 2010 Декабрь; 19. Доступно по адресу: http://www.dovepress.com/community-based-health-efforts-for-the-prevention-of-falls-in-the-elde-peer-reviewed-article-CIA

  13. Скелтон Д., Динан С., Кэмпбелл М., Резерфорд О. Индивидуальные групповые упражнения (упражнения по предотвращению падений — FaME) снижают количество падений среди пожилых людей, часто падающих в сообществе (РКИ). Возраст Старение [Интернет] 2005;34(6):636–9. Доступно по адресу: http://academic.oup.com/ageing/article/34/6/636/40192/Tailored-group-exercise-Falls-Management-Exercise, DOI: https://doi.org/10.1093/ageing /afi174

  14. Дэвис Дж. К., Робертсон М. С., Эш М. С., Лю-Амброуз Т., Хан К. М., Марра, Калифорния. Обеспечивает ли домашняя программа развития силы и равновесия для людей старше 80 лет лучшее соотношение цены и качества для предотвращения падений? Систематический обзор экономических оценок мероприятий по предотвращению падений. Br J Sports Med [Интернет] 2010; 44 (2): 80–9.. Доступно по адресу: https://bjsm.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bjsm.2008.060988

  15. Национальный совет по проблемам старения. A Matter of Balance — программа предотвращения падений [Интернет]. Доступно по адресу: https://www.ncoa.org/resources/program-summary-a-matter-of-balance

  16. Beard J, Rowell D, Scott D, van Beurden E, Barnett L, Hughes K, Newman B. Экономический анализ общественной программы предотвращения падений. Общественное здравоохранение [Интернет] 2006 г., август; 120 (8): 742–51. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0033350606001053, DOI: https://doi.org/10.1016/j.puhe.2006.04.011

  17. Ruiz S, Snyder LP, Rotondo C , Cross-Barnet C, Colligan EM, Giuriceo K. Инновационные модели посещения на дому, связанные с сокращением затрат, госпитализаций и использования отделений неотложной помощи. Health Aff [Интернет] 2017;36(3):425–32. Доступно по адресу: http://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2016.1305

  18. Wilson CM, Arena SK, Adcock K, Colling D. Домашняя программа профилактической физиотерапии для пожилых людей (HOP-UP-PT) с использованием направлений от общественных партнерств. Home Healthc Now [Интернет]. 2019;37(2):88–96. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/01845097-201

    0-00004, DOI: https://doi.org/10.1097/NHH.00000000000000716

  19. Arena SK, Wilson CM, Peterson E. Целевое здоровье населения использование прямого направления к профилактической физиотерапии для пожилых людей на дому из местного центра для пожилых людей. Cardiopulm Phys Ther J [Интернет] 2020;31(1):11–21. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/10.1097/CPT.0000000000000131

  20. Wilson C, Arena SK, Starceski R, Swanson K. Результаты и восприятие пожилых людей после участия в программе HOP-UP-PT. Home Healthc Now [Интернет] 2020;38(2):86–91. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/10.1097/NHH.0000000000000843

  21. Рубинштейн Л.З., Вивретт Р., Харкер Дж.О., Стивенс Дж.А., Крамер Б.Дж. Валидация основанного на фактических данных вопросника с самооценкой риска падения (FRQ) для пожилых людей. J Safety Res [Интернет] 2011 Dec;42(6):493–9. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0022437511001289, DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsr.2011.08.006

  22. Borson S, Scanlan JM, Chen P , Гангули М. Мини-винтик как скрининг деменции: проверка в популяционной выборке. J Am Geriatr Soc [Интернет] 2003 Oct; 51 (10): 1451–1454. Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1046/j.1532-5415.2003.51465.x

  23. Терада С., Сато С., Нагао С., Икеда С., Синдо А., Хаяси С., Ошима Э., Ёкота O, Uchitomi Y Trail, создающий тест B и визуализацию перфузии головного мозга при легких когнитивных нарушениях и легкой болезни Альцгеймера. Psychiatry Res Neuroimaging [Интернет] 2013 сен; 213 (3): 249–55. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0

    2713000851, DOI: https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2013.03.006

  24. Riebe D, Franklin BA, Thompson PD , Гарбер, Кэрол Юинг Уитфилд GP, Magal M, Pescatello LS. Обновление рекомендаций ACSM по проверке здоровья перед физическими упражнениями. Med Sci Sport Exerc [Интернет] 2015, ноябрь; 47 (11): 2473–9. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/00005768-201511000-00028, DOI: https://doi.org/10.1249/MSS.00000000000000664

  25. STEADI: Алгоритм скрининга, оценки и вмешательства FallRisk [Интернет]. Центр контроля и профилактики заболеваний. 2017 [цитировано 28 января 2019 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/steadi/materials.html

  26. Hill KD, Schwarz JA, Kalogeropoulos AJ, Gibson SJ. Страх падения вернулся. Arch Phys Med Rehabil [Интернет] 1996, октябрь; 77 (10): 1025–1029. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0003999396
    5, DOI: https://doi.org/10.1016/S0003-9.993(96)
    -5

  27. Блэк Б., Марку Б.К., Стиллер С., Ку Х, Геллиш Р. Личное поведение в отношении здоровья и ролевые установки физиотерапевтов и студентов-физиотерапевтов: перекрестное исследование. Phys Ther [Интернет]. 1 ноября 2012 г .; 92 (11): 1419–36. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/ptj/article/92/11/1419/2735139, DOI: https://doi.org/10.2522/ptj.20110037

  28. Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс JBW. PHQ-9. J Gen Intern Med [Интернет] 2001 сен; 16 (9)): 606–13. Доступно по адресу: http://link.springer.com/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x

  29. Groll D, To T, Bombardier C, Wright J. Разработка индекса сопутствующих заболеваний с физической функцией как исход. J Clin Epidemiol [Интернет] 2005 Jun; 58 (6): 595–602. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0895435605000211, DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2004.10.018

  30. Измерение ортостатического артериального давления [Интернет]. Центр контроля и профилактики заболеваний. 2017. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/steadi/materials.html

  31. Калькулятор ИМТ для взрослых [Интернет]. Центр контроля и профилактики заболеваний. 2020 [цитировано 25 января 2021 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/english_bmi_calculator/bmi_calculator.html

  32. Zia A, Kamaruzzaman SB, Tan MP. Полипрагмазия и падения у пожилых людей: баланс между доказательной медициной и риском падений. Postgrad Med [Интернет] 4 мая 2015 г.; 127 (3): 330–7. Доступно по адресу: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00325481.2014.996112

  33. Mackenzie L, Byles J, Higginbotham N. Надежность инструмента скрининга домашних падений и несчастных случаев (HOME FAST) для выявления пожилых людей с повышенным риском падений. Disabil Rehabil [Интернет] 2002 г., 7 января; 24 (5): 266–74. Доступно по адресу: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/09638280110087089

  34. Шамуэй-Кук А., Болдуин М., Полиссар Н.Л., Грубер В. Прогнозирование вероятности падений пожилых людей, проживающих в сообществе. Физ Тер [Интернет] 1997 1 августа; 77 (8): 812–9. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/ptj/article/2633198/Predicting, DOI: https://doi.org/10.1093/ptj/77.8.812

  35. Четырехэтапный тест на равновесие [Интернет]. Центр контроля и профилактики заболеваний. 2017 [цитировано 25 января 2021 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/steadi/pdf/4-Stage_Balance_Test-print.pdf

  36. Wu Y, Wang W, Liu T, Zhang D. Связь силы хвата с риском всех причин Смертность, сердечно-сосудистые заболевания и рак среди населения, проживающего в сообществе: метаанализ проспективных когортных исследований. J Am Med Dir Assoc [Интернет]. 2017 июнь; 18 (6): 551.e17–551.e35. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1525861017301822

  37. Macfarlane DJ, Chou KL, Cheng YH, Chi I. Достоверность и нормативные данные для тридцатисекундного теста на стуле у пожилых китайцев, проживающих в Гонконге. Am J Hum Biol [Интернет] 2006 г., май; 18 (3): 418–21. Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1002/ajhb.20503

  38. Five Time Sit to Stand Test [Интернет]. Лаборатория способностей Ширли Райан. 2021 [цитировано 25 января 2021 г.]. Доступно по адресу: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/five-times-sit-stand-test

  39. Tiedemann A, Shimada H, Sherrington C, Murray S, Lord S. Сравнительная способность восьми тестов функциональной подвижности для прогнозирования падений у пожилых людей, проживающих в сообществе. Возраст Старение [Интернет]. 2008 г., июль; 37 (4): 430–5. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/ageing/article-lookup/doi/10.1093/ageing/afn100

  40. Pavasini R, Guralnik J, Brown JC, di Bari M, Cesari M, Landi F, et др. Короткая батарея физических упражнений и смертность от всех причин: систематический обзор и метаанализ. BMC Med [Интернет]. 2016 22 декабря; 14 (1): 215. Доступно по ссылке: https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-016-0763-7

  41. Гауэл Дж., Венгроу Д., Коллинз Дж., Браун С., Бьюкенен А., Кук С. Батарея коротких физических показателей как предиктор длительной нетрудоспособности или институционализации среди населения в возрасте 65 лет, проживающего в общине. лет или старше. Phys Ther Rev. 2012;17(1):37–44. https://doi.org/10.1179/1743288X11Y.0000000050.

    Артикул Google ученый

  42. Вольпато С., Кавальери М., Сиулис Ф., Герра Г., Маральди С., Зулиани Г. и др. Прогностическое значение краткосрочной батареи физической работоспособности после госпитализации у пожилых пациентов. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011;66(1):89–96. https://doi.org/10.1093/gerona/glq167.

    Артикул пабмед Google ученый

  43. Фриц С., Лусарди М. Информационный документ: «Скорость ходьбы: шестой жизненный показатель». J Geriatr Phys Ther [интернет]. 2009;32(2):46–9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20039582, 2009 г.

  44. Campbell A RM. Программа упражнений Отаго для предотвращения падений пожилых людей [Интернет]. Медицинская школа Отаго, Университет Отаго. [цитировано 25 января 2021 г.]. п. 2003. Доступно по адресу: https://www.livestronger.org.nz/assets/Uploads/acc1162-otago-exercise-manual.pdf

  45. Кырдален И.Л., Моен К., Ройсланд А.С., Хельбостад Д.Л. Программа упражнений Отаго выполнялась как групповая тренировка по сравнению с домашней тренировкой у склонных к падению пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Physiother Res Int [Интернет] 2014 Jun; 19 (2): 108–16. Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1002/pri.1571

  46. Пигнатаро Р.М., Хаддлстон Дж. Использование мотивационного интервьюирования в обучении и практике физиотерапии: расширение прав и возможностей пациентов посредством эффективного самоконтроля. J Phys Ther Educ [Интернет] 2015;29(2): 62–71. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/00001416-201529020-00009, DOI: https://doi.org/10.1097/00001416-201529020-00009

  47. Кунстлер Б.Е., Кук Дж.Л., Фрин Н., Финч CF, Kemp JL, O’Halloran PD, et al. Вмешательства в области физической активности под руководством физиотерапевта эффективны при повышении уровня физической активности: систематический обзор и метаанализ. Клин Джей Спорт Мед. 2018 1 мая; 28 (3): 304–15. https://doi.org/10.1097/JSM.00000000000000447.

    Артикул пабмед Google ученый

  48. Коэн-Мэнсфилд Дж., Хазан Х., Лерман Ю., Шалом В. Корреляты и предикторы одиночества у пожилых людей: обзор количественных результатов, основанных на качественном анализе. Int Psychogeriatrics [Интернет] 2016; 28 (4): 557–76. Доступно по адресу: https://www.cambridge.org/core/product/identifier/S1041610215001532/type/journal_article, DOI: https://doi. org/10.1017/S1041610215001532

  49. Seino S, Nishi M, Murayama H , Narita M, Yokoyama Y, Nofuji Y, Taniguchi Y, Amano H, Kitamura A, Shinkai S Влияние многофакторного вмешательства, включающего упражнения с отягощениями, программы питания и психосоциальные программы, на слабость и функциональное здоровье пожилых людей, проживающих в сообществе: рандомизированное, контролируемое , перекрестный суд. Geriatr Gerontol Int [Интернет] 2017;17(11):2034–45. Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1111/ggi.13016

  50. Verghese J, Holtzer R, Lipton RB, Wang C. Количественные маркеры походки и риск падения у пожилых людей. Журналы Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci [Интернет]. 2009 г., 1 августа; 64A (8): 896–901. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/biomedgerontology/article-lookup/doi/10.1093/gerona/glp033

  51. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T , Трейси Р. , Коп В.Дж., Берк Г., Макберни М.А. Ослабление у пожилых людей: свидетельство фенотипа. Журналы Gerontol Ser A Biol Sci Med Sci [Интернет] 2001;56(3):M146–57. Доступно по адресу: https://academic.oup.com/biomedgerontology/article-lookup/doi/10.109.3/gerona/56.3.M146

Скачать ссылки

Благодарности

Авторы выражают признательность шести участвующим центрам пожилых людей, 13 сборщикам данных физиотерапевтов и каждому участнику за их неоценимый вклад в это исследование.

Финансирование

Это исследование финансировалось в 2018 году Мичиганским благотворительным фондом здравоохранения — Премия за здоровое старение (#R-1807-143213). Спонсор не участвовал в разработке исследования, сборе данных, анализе, интерпретации данных или написании рукописи.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Программа физиотерапии, Оклендский университет, Школа медицинских наук, Здоровье человека, 433 Meadowbrook Road, Rochester, MI, 48309-4401, USA

    Christopher K. , Arena M. Wilson & Lori Boright

  2. Система здравоохранения Генри Форда, Департамент наук об общественном здравоохранении, Детройт, Мичиган, США

    Edward Peterson

Авторы

  1. Sara K. Arena

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. Christopher M. Wilson

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. Lori Boright

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  4. Edward Peterson

    Посмотреть публикации автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Взносы

SA и CW внесли свой вклад в разработку концепции исследования, его дизайн, обеспечение финансирования исследования, интерпретацию данных и первоначальный вариант рукописи. LB участвовала в сборе данных и регистрации клинических испытаний. EP провела анализ данных. Все авторы внесли свой вклад в критические изменения рукописи для важного интеллектуального содержания.

Автор, ответственный за переписку

Связь с Сара К. Арена.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Человек Утверждение Институционального наблюдательного совета было получено от Оклендского университета (№

5). От всех участников было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, стипендия не предоставлялась.

Согласие на публикацию

Неприменимо.

Конкурирующие интересы

SA и CW являются соучредителями HOP-UP-PT, LLC. На сегодняшний день в ООО «ХОП-АП-ПТ» не было совершено никаких финансовых операций; однако существует возможность будущей финансовой жизнеспособности, что может привести к потенциальному финансовому конфликту интересов. Они заявляют об отсутствии личных конфликтов.

LB и EP заявляют об отсутствии финансовых или личных конфликтов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Дополнительная информация

Дополнительный файл 1: Дополнительный документ 1.

Протокол клинического испытания.

Дополнительный файл 2: Дополнительный документ 2.

Информированное согласие Институционального контрольного совета.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете соответствующую ссылку на оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

Старение JMIR — Классификация риска падения у пожилых людей, проживающих в общественных местах, с использованием смарт-устройства, носимого на запястье, и прибора для оценки резидентов — уход на дому: проспективное обсервационное исследование

Исходный документ
  • Ян Ян 1 , магистр наук, MBET;
  • Джон П. Хирдес 1 , доктор философии;
  • Джоэл А. Дубин 1, 2 , кандидат медицинских наук;
  • Joon Lee 1, 3, 4 , PhD 

1 Faculty of Applied Health Sciences, School of Public Health and Health Systems, University of Waterloo, Waterloo, ON , Канада

2 Департамент статистики и актуарных наук, факультет математики, Университет Ватерлоо, Ватерлоо, Онтарио, Канада

3 Департамент общественных наук о здоровье, Медицинский факультет Камминга, Университет Калгари, Калгари, AB , Канада

4 Кафедра кардиологических наук, Медицинская школа Камминга, Университет Калгари, Калгари, AB, Канада

Автор, ответственный за корреспонденцию:

Ян Ян, магистр наук, MBET

Факультет прикладных медицинских наук

Школа общественного здравоохранения and Health Systems

University of Waterloo

200 University Avenue West

Waterloo, ON, N2L 3G1

Canada

Телефон: 1 (226) 317 3726

Электронная почта: u24o. ca0038

Abstract

Справочная информация: мало что известно о том, могут ли данные стандартных носимых датчиков способствовать классификации риска падения или дополнять инструменты клинической оценки, такие как Resident Assessment Instrument-Home Care (RAI-HC).

Цель:  Это исследование было направлено на (1) изучение сходств и различий в физической активности (ФА), частоте сердечных сокращений и ночном сне в выборке пожилых людей, проживающих в сообществе, с разной историей падений с использованием смарт-устройства, носимого на запястье. и (2) создать и оценить модели классификации риска падения на основе (i) данных носимых устройств, (ii) данных RAI-HC и (iii) комбинации данных носимых устройств и данных RAI-HC.

Методы. Проспективное обсервационное исследование было проведено среди 3 групп падающих (G 0 , G 1 , G 2+ ) на основе количества предыдущих падений (0, 1, ≥2 падений) в выборка пожилых людей, проживающих в общине. Каждому участнику было предложено носить смарт-браслет в течение 7 дней подряд, занимаясь повседневными делами в своей обычной жизни. Данные оценки носимых устройств и RAI-HC были проанализированы и использованы для создания моделей классификации риска падения с 3 контролируемыми алгоритмами машинного обучения: логистическая регрессия, дерево решений и случайный лес (RF).

Результаты:  Из 40 участников в возрасте от 65 до 93 лет 16 (40%) ранее не падали, тогда как 8 (20%) и 16 (40%) испытали 1 и множественные (≥2) падения соответственно. Уровень ФА, измеренный по среднесуточным шагам, значительно отличался между группами ( P = 0,04). В классификации 3-х групп падения RF достиг наилучшей точности 83,8%, используя как данные носимых устройств, так и данные RAI-HC, что на 13,5% выше, чем при использовании только данных RAI-HC, и на 18,9% выше, чем при использовании исключительно данных носимых устройств. . Различая {G 0 +G 1 } и G 2+ , RF добился наилучшей площади под кривой рабочей характеристики приемника 0,894 (общая точность 89,2%) на основе данных носимых устройств и RAI-HC. Различие между G 0 и {G 1 +G 2+ } не привело к лучшей классификации, чем между {G 0 +G 1 } и G 2+ .

Выводы. Данные носимых устройств и оценка RAI-HC могут способствовать классификации риска падения. Все модели классификации показали, что RAI-HC превосходит носимые данные, а наилучшая производительность была достигнута при сочетании двух наборов данных. Будущие исследования по оценке риска падения должны рассмотреть вопрос об использовании носимых технологий в дополнение к инструментам оценки резидентов.

JMIR Aging 2019;2(1):e12153

doi:10.2196/12153

Ключевые слова

падения; пожилой; носимые устройства; машинное обучение; interRAI 



Введение

История вопроса

По определению, падение относится к «событию, в результате которого человек непреднамеренно останавливается на земле, полу или другом более низком уровне» [1]. Высокая распространенность и негативное влияние падений у пожилых людей стали серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая влияет на независимость пожилых людей, стресс у лиц, осуществляющих уход, и использование медицинских услуг [2]. Из-за многофакторной природы факторов риска падений современные стратегии предотвращения падений являются комплексными и многогранными [3,4]. Важной целью гериатрии и органов общественного здравоохранения является точное определение риска падения и снижение физического и психологического вреда, причиняемого падениями. Фактически, падения использовались в качестве показателей качества помощи в условиях ухода на дому [5,6].

Частота сердечных сокращений (ЧСС) и вариабельность сердечного ритма (ВСР) являются гипотетическими биомаркерами слабости, что подразумевает растущую восприимчивость к стрессорам и снижение функциональных возможностей [7,8]. Эти два параметра отражают приспособляемость сердца к стрессорам. В исследовании Ogliari et al (2015) [7] изучалось, коррелируют ли ЧСС и ВСР с функциональным статусом у стареющей популяции. Участники с самой высокой ЧСС в состоянии покоя имели повышенный риск снижения выполнения основных действий по шкале повседневной активности (ADL) и задач инструментальной повседневной жизни (IADL) с увеличением риска почти на 80% и 35% соответственно. 7]. У участников с самой низкой ВСР риск снижения выполнения задач ADL и IADL был примерно на 25 % выше [7]. Результаты показали, что более высокая ЧСС в покое и более низкая ВСР в целевой популяции были связаны с более низкими функциональными показателями в повседневной жизни, а также с более высоким риском функционального снижения [7].

Ослабленные пожилые люди подвергаются высокому риску серьезных проблем со здоровьем, включая падения, инвалидность, госпитализацию и смертность [9]. Функциональное снижение и более высокий уровень слабости, вызванные мышечной атрофией, увеличивают риск падений у пожилых людей [8,10,11]. Частота падений увеличивается с увеличением уровня дряхлости [4,11]. Слабость и ВСР являются не только индикаторами ухудшения состояния здоровья [7,8,10], но также служили независимыми предикторами случайных падений в нескольких исследованиях [10,11].

Различные исследования показали, что потеря сна приводит к ухудшению чувства равновесия, связанному с рядом когнитивных нарушений, таких как плохая концентрация, потеря памяти, низкая реакция и нарушение решения проблем и познания [12-14]. Было высказано предположение, что недостаточный сон может привести к риску падений [12-16]. Короткая продолжительность сна, которая объясняет привычные трудности ночного сна, в значительной степени связана с падениями [12-16].

Оценка риска падения на основе фактических данных может привести к надлежащему вмешательству для людей, подверженных риску падения. Чтобы разделить субъектов на группы падающих (высокий риск) и непадающих (низкий риск), 3 основных критерия, указанные в литературе [17] для такой классификации, следующие: (1) предыдущая история падений, (2) прогноз будущих падений. и (3) клинические оценки. Несколько исследований включили различные независимые предикторы в модели прогнозирования, основанные на клинических тестах. Например, тест баланса Берга [18], клинические тесты и тесты, основанные на нарушениях [19), нервно-мышечные или когнитивные тесты [20], изменение артериального давления при вертикальном наклоне [21], симптомы депрессии [22], проблемы со сном или недержание мочи [16] и слабость [10,11] использовались для прогнозирования падений в старение населения. В этих клинических оценках часто используются оценочные баллы для классификации пожилых людей по бинарному результату, то есть павшие или не падали [23]. Однако этот тип оценки чрезмерно упрощает риск падения у пожилых людей, который более точно классифицируется по непрерывным нечетким границам между несколькими категориями риска, а не по жесткой границе только между двумя группами [23].

Благодаря последним технологическим достижениям носимые сенсорные системы стали частью протоколов оценки риска падения [17,23]. Носимая сенсорная система может непрерывно отслеживать движения тела во время повседневной деятельности, выполняемой естественным образом в реальных условиях [17,23]. В обзоре оценки риска падения у пожилых людей с помощью систем на основе датчиков Howcroft et al (2013) [17] оценили инерционные датчики, местоположение датчика, оцениваемую активность, переменные и модели прогнозирования оценки риска падения [17]. Исследование показало, что переменные, измеряемые датчиками, могут предсказывать людей, которые подвержены риску падения, и прогнозировать время до инцидента [17]. Marschollek et al (2011) [23] провели исследование, чтобы сравнить прогностическую эффективность между обычной оценкой риска падения и оценкой на основе датчиков у пожилых людей [23]. Результаты показали, что модель риска падения на основе акселерометра имеет почти такие же характеристики, как и обычная модель оценки [23]. Из-за многофакторных факторов риска падений модели прогнозирования на основе датчиков могут предоставлять важную информацию для обычных оценок и могут выполняться в реальных условиях с низкими затратами [17,23].

Набор инструментов оценки interRAI [24,25] предназначен для предоставления стандартизированных клинических данных для поддержки планирования лечения в различных клинических областях. Например, оценки падения используются для руководства уходом и планированием услуг в самых разных условиях, от независимых домов до домов престарелых и паллиативной помощи [24,26]. Инструмент оценки резидентов для ухода на дому (RAI-HC) представляет собой базовую гериатрическую оценку для оценки пожилых людей, пользующихся услугами по уходу на дому, путем оценки их потребностей и уровней способностей [5,27]. Обладая разнообразной оценочной информацией, система RAI-HC состоит из двух ключевых компонентов: минимального набора данных для ухода на дому, который является основной частью RAI-HC, и протоколов клинической оценки [27]. Кроме того, различные клинические шкалы и индексы в каждом инструменте interRAI также могут использоваться для оценки текущего состояния здоровья каждого клиента (Шкалы: показатели состояния и результатов). Например, для измерения ADL, познания, общения, боли, поведения и настроения используется стандартизированная схема оценки для получения сводных показателей [26].

Система оценки interRAI представляет собой не только набор всесторонних и стандартизированных инструментов оценки, которые используются в различных условиях оказания медицинской помощи, но и использовалась в нескольких исследованиях, связанных с падениями [18,27-44]. Например, Muir et al (2008) [18] провели 1 проспективное когортное исследование с использованием шкалы баланса Берга для изучения прогностической эффективности любого падения (≥1 падение), повторяющихся падений (≥2 падений) и падений, связанных с травмами, на основе по оценке здоровья сообщества (CHA) interRAI [18]. Оценки CHA и RAI-HC широко использовались в исследованиях, посвященных изучению факторов риска падений [18, 27, 32, 33], страха перед падением [28–31], а также при сравнительном анализе непавших и непавших, непавших и одного -падающие во времени по сравнению с рецидивирующими падениями [18,27,32,33].

Цели

Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не объединяло данные стандартных носимых датчиков с оценкой RAI-HC для изучения характеристик различных групп падающих среди пожилых людей, живущих в сообществе, и, кроме того, для построения классификации модели для оценки риска падения с использованием этих двух источников данных. Это исследование было направлено на (1) изучение сходств и различий в физической активности (ФА), ЧСС и режимах ночного сна, которые являются факторами риска, связанными с падениями [7,12-14,45,46], среди 3 независимых пожилых людей. группы падающих в условиях сообщества, с непрерывными измерениями с помощью смарт-устройства, носимого на запястье, и (2) создавать и оценивать модели классификации риска падения на основе (i) данных носимых устройств (носимых), (ii) RAI-HC и ( iii) сочетание данных носимых устройств и данных RAI-HC (носимые устройства + RAI-HC). Количество предыдущих падений рассматривалось в качестве косвенного показателя риска падения на протяжении всего исследования [18, 27, 32, 33, 47, 48].


Методы

Дизайн исследования

С помощью смарт-носимого устройства было проведено проспективное обсервационное исследование для изучения сходств и различий между 3 независимыми группами падших, то есть не падших (G 0 , людей, у которых нет ( 0) падения за последние 90 дней), однократное падение (G 1 , люди, у которых было 1 падение за последние 90 дней) и повторное падение (G 2+ , люди, у которых ≥2 падений за последние 90 дней). дней) в условиях сообщества, в выборке пожилых людей, живущих в условиях сообщества, с непрерывными измерениями ФА, ЧСС и ночного сна. Непадающий, одиночный или рецидивирующий слой падения находится в пределах 90 дней, чтобы соответствовать стандартному интервалу переоценки RAI-HC [49].

Каждому участнику было предложено носить Xiaomi Mi Band Pulse 1S (далее Mi Band ) на запястье в течение 7 дней подряд при выполнении повседневных дел в своей обычной жизни. Mi Band — это носимый трекер активности, отслеживающий активность движений, отслеживающий качество сна и ЧСС. Это недорогой браслет весом 5,5 г, оснащенный энергоэффективным акселерометром и фотоэлектрическим датчиком ЧСС [50]. Xiaomi Corporation, китайская компания по производству электроники со штаб-квартирой в Пекине, Китай, является производителем.

Емкость аккумулятора Mi Band составляет 45 мАч [50], примерно 30 дней в режиме ожидания. Мы проверили время автономной работы перед сбором данных при нормальном ношении (то есть при ношении Mi Band при выполнении повседневных действий естественным образом в реальных условиях), которое длилось более 15 дней. Перед сбором данных от каждого участника аккумулятор был полностью заряжен. Чтобы убедиться, что во время сбора данных не произошло инцидента с разрядкой батареи, участникам были даны инструкции и демонстрация о том, когда и как заряжать батарею самостоятельно до начала сбора данных. Распечатанная копия инструкции была предоставлена ​​каждому участнику как часть информационного комплекта в течение периода сбора данных.

Мобильный телефон Moto E был сопряжен с каждым Mi Band по беспроводной связи через Bluetooth для сбора данных, синхронизации и предоставления показателей здоровья каждому человеку. В общей сложности на каждый мобильный телефон были установлены два сопутствующих приложения, Mi Fit и Mi Band Tools, для облегчения сбора данных. Данные носимых устройств и RAI-HC были дополнительно проанализированы для создания моделей классификации риска падения и оценки эффективности их классификации.

Набор участников

Была набрана выборка пожилых людей, проживающих в сообществе, которые были активными клиентами Центра доступа к общественной помощи Waterloo Wellington (WW CCAC) и были оценены с помощью инструмента RAI-HC в течение 1 года. в районах Китченер, Ватерлоо, Кембридж и Гвельф в Онтарио, Канада, в период с августа по декабрь 2016 г.

Критерии включения заключались в том, что участники должны были быть в возрасте ≥65 лет, жить независимо с членами семьи или без них дома или в условиях сообщества (например, в доме престарелых) и могли ходить без каких-либо вспомогательных устройств. Лица, у которых была диагностирована терминальная стадия заболевания или которые принимали бензодиазепины, антидепрессанты, сердечные препараты, наркотики и противосудорожные препараты, были исключены из участия в этом исследовании.

От всех участников получено информированное письменное согласие. Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Университета Ватерлоо. Исследование также было одобрено институциональным наблюдательным советом WW CCAC.

Измерения
Количество предыдущих падений

Чтобы оценить частоту падений, участники отвечали на следующие вопросы при регистрации и в конце этапа сбора данных с помощью носимых устройств: (1) «Падали ли вы за последние 90 дней?» (2) «Сколько раз вы падали за последние 90 дней?» Поскольку повторная оценка RAI-HC со стандартным интервалом составляет 90 дней [49], мы соблюдали это временное окно для измерения падений. Участники были распределены по категориям G 0 , G 1 или G 2+ на основе их собственного количества падений в конце этапа сбора данных о носимых устройствах.

Был временной разрыв между оценкой RAI-HC и сбором данных с помощью носимых устройств (в среднем разрыв 107,6 дня, стандартное отклонение 18,1 дня; диапазон –67,5-431 день). У некоторых участников были новые падения с момента их последней оценки RAI-HC, что привело к расхождениям между самооценкой частоты падений при сборе данных с помощью носимых устройств и соответствующей оценкой в ​​системе RAI-HC. Чтобы быть последовательным, при анализе данных о носимых устройствах использовалась частота падений, о которой сообщали сами участники в конце этапа сбора данных о носимых устройствах. Частота падений по оценке RAI-HC использовалась для построения модели только на основе данных RAI-HC, а также данных Wearable + RAI-HC. В случае, если некоторые участники сообщали о меньшем количестве падений, чем то, о чем сообщили их основные опекуны, в этом исследовании использовалось большее количество падений.

Таблица 1. Переменное описание носимых данных.

Variable Description Unit
Daily distance Daily average distance on walking, jogging, or running Meter
Daily steps Daily average steps on walking , бег трусцой или бег Номер
Время ежедневной активности Среднее ежедневное время, которое люди тратят на ходьбу, бег трусцой или бег Секунда
Ежедневная частота сердечных сокращений в состоянии покоя (ЧСС) Среднесуточная частота сердечных сокращений в минуту (уд/мин) в состоянии полного покоя (во сне) уд/мин
Ежедневная частота сердечных сокращений в минуту при ходьбе HR

7
7 7 во время ходьбы ударов в минуту
дневная продолжительность сна средняя дневная продолжительность во время сна ночью минут
дневное время глубокого сна дневная средняя продолжительность глубокого сна ночью минута
Ежедневное время света. Данные носимых устройств

Данные носимых датчиков, собранные с Mi Band, включали непрерывный мониторинг PA, HR и ночного сна. Данные ФА и ночного сна собирались каждую минуту, тогда как ЧСС контролировалась каждые 2 минуты. По умолчанию приложения Mi Band и Mi Fit не имеют встроенной функции для извлечения данных. Сторонний скрипт позволял извлекать данные через резервную копию Android [51]. Первоначальные данные о носимых устройствах были объединены как среднесуточные для анализа в этом исследовании. Список отдельных переменных, полученных от Mi Band, представлен в таблице 1.

Инструмент для оценки резидентов – Данные по уходу на дому

Все участники, получившие информированное письменное согласие, внесли по 1 оценке каждый, причем выбиралась самая последняя. В этом исследовании мы использовали 210 переменных в данных RAI-HC для анализа, включая демографическую информацию, информацию об оценке во всех областях скрининга (см. Мультимедийное приложение 1).

Статистический анализ данных

Анализ данных был выполнен с использованием R (версия 3. 4.0), бесплатного статистического программного обеспечения для анализа данных, разработанного R Foundation for Statistical Computing. Из 38 переменных, 40 случаев и 1520 значений в данных носимых устройств 55,3%, 65% и 6,4% имеют по крайней мере 1 отсутствующее значение, соответственно, с точки зрения 1- (ФА и сон) и 2-минут (ЧСС). разрешающая способность. Из 210 переменных и 40 наблюдений в наборе данных RAI-HC 190,8% и 100% имели по крайней мере 1 отсутствующее значение соответственно. Из общего числа 8400 значений, соответствующих всем комбинациям 210 переменных и 40 случаев, 16,3% отсутствовали. Отсутствующие значения в наборе данных RAI-HC были заменены ссылками на предыдущие оценки. Отсутствующие значения в данных носимых устройств были введены с использованием оценок максимального правдоподобия с алгоритмом максимизации ожидания (например, [52]).

Описательная статистика и простой статистический анализ были проведены для изучения сходств и различий в данных о носимых устройствах, собранных с Mi Band от всех участников. Все параметры носимых устройств (непрерывные переменные), извлеченные из Mi Band, были проверены на нормальность с помощью теста Шапиро-Уилка. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) и H-критерий Крускала-Уоллиса были проведены для сравнения средних и медиан 3 независимых групп (G 0 , G 1 и G 2+ ) для нормально распределенных и асимметричных данных соответственно. Двусторонний тест ANOVA с повторными измерениями был проведен для изучения различий между группами с повторными измерениями ФА, ЧСС и ночного сна и, следовательно, для оценки наличия взаимодействия между 7 днями измерения и группами. Во всех статистических анализах значений P ≤,05 считались значимыми. Однако в случае какой-либо статистической значимости основного эффекта среди всех групп попарные сравнения между группами исследовались с поправкой Бонферрони.

Классификация риска падения

Для построения моделей классификации и оценки эффективности нескольких моделей при классификации риска падения использовался двухэтапный подход. Во-первых, порядковый атрибут падений (0, 1 и ≥2) в течение последних 90 дней использовался в качестве переменной результата, представляющей 3 группы падших (G 0 , G 1 и G 2+, ). соответственно), для построения моделей пропорциональных шансов (POM). Во-вторых, 3-й класс риска падения был разделен двумя разными способами: (1) группировка {G 1 +G 2+ } и сравнение с G 0 и (2) группировка {G 0 +G 1 } и сравнение с G 2+ . Всего было использовано 3 контролируемых алгоритма машинного обучения: логистическая регрессия, дерево решений (DT) и случайный лес (RF).

Учитывая большое количество признаков в обоих наборах данных, велика вероятность того, что многие из них коллинеарны или избыточны. Был проведен мультиколлинеарный тест, и коллинеарные переменные с высоким коэффициентом инфляции дисперсии (≥5) были исключены для дальнейшего анализа [53]. Чтобы определить дискриминационные независимые переменные, влияющие на частоту падений, и создать точные модели классификации, был использован алгоритм исключения рекурсивных признаков, доступный в пакете Caret R, для ранжирования важности каждого предиктора для классификации. Поскольку наборы данных для носимых устройств и RAI-HC имели много переменных и относительно мало случаев, цель этого процесса выбора признаков состояла в том, чтобы получить общее количество лучших подмножеств признаков, не превышающее 10% размера выборки для окончательных моделей классификации.

Классификационные модели были обучены на основе (1) носимых, (2) RAI-HC и (3) носимых + RAI-HC. Методом выращивания моделей DT был алгоритм деревьев классификации и регрессии с обрезкой во избежание переобучения. Ключевые параметры включали обрезку, минимальный размер дочернего элемента = 3, минимальный размер родительского элемента = 5, а коэффициент Джини применялся в качестве меры примеси. Ключевые параметры для RF-моделей включали количество выращенных деревьев = 100, минимальный размер конечных узлов = 5 и количество переменных, выбранных случайным образом при каждом разделении = 3. Из-за небольшого размера обучающих данных в этом исследовании каждая окончательная модель оценивалась с использованием перекрестной проверки с исключением одного. Для результата 3 класса точность классификации, полнота, точность и F 9Для каждой окончательной модели были рассчитаны баллы 1317 1 , а площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC), точность, полнота, прецизионность и балл F 1 были рассчитаны для дихотомических рисков падения. Чтобы свести к минимуму влияние различной оценки падения в двух элементах исследования на эффективность классификации, люди, у которых было дополнительное падение между сбором данных RAI-HC и носимых датчиков в течение последних 90 дней, были исключены из построения модели.


Результаты

Характеристики субъекта

Из 40 участников в возрасте от 65 до 93 лет, участвовавших в этом исследовании, 22 (55%) были мужчинами и 18 (45%) — женщинами. В таблице 2 показаны основные характеристики всех участников этого исследования на основе их последних оценок RAI-HC.

Статистический анализ

Результаты тестов Шапиро-Уилка на нормальность показали, что только время суточной активности (G 0 : P =. 67, G 1 : P = 0,30, G 2+ : P = 0,09) было нормально распределено во всех 3 группах. В таблице 3 приведены данные измерений PA, HR и ночного сна, собранные Mi Band в разных группах павших.

Таблица 2. Исходные характеристики участников. . (17,5)
Characteristics G 0 a G 1 b G 2+ c Всего
Partcipants, N (%) 16 (40,0) 8 (20,0) 16 (40,0) 40290 16). (SD) 75.2 (7.5) 74.0 (6.3) 77.8 (7.4) 76.0 (7.2)

Males 73.8 (9.8) 71.9 (2.1) 76,1 (6,5) 74,8 (7,2)

Females 76.2 (5.6) 75.3 (7.9) 82.9 (8.6) 77.3 (7.2)
Age group (years), n (%)

65-74 8 (20,0) 7 (17,5) 6 (15,0) 21 (52,5)

13 (32,5)

85-94 2 (5,0) 1 (2,5) 3 (7,5) 6 (15,0)
гендер, n (%)
9
гендера,%)
9
, гендер. 7 (17,5) 3 (7,5) 12 (30,0) 22 (55,0)

FEMALES
)
FEMALES 9000) . 18 (45,0)

а Г 0 человек, у которых ноль (0) падений за последние 90 дней.

b G 1 человек, у которых за последние 90 дней произошло одно (1) падение.

c G 2+ человек с двумя или более (≥2) падениями за последние 90 дней.

Таблица 3. Измерения носимых компонентов по группам. 916,0 (90,4-184,7)
916,0 (90,4-184,7) 916,0 (90,4-184,7) IQR)
Размеры G 0 a G 1

8 b b 1437 G 2+ c

Daily distance (meters), median (IQR d ) 2040.7 (571.1-2643.2) 908.7 (163.4-1575.1) 490.8 (103.3- 1551,2)
Ежедневные шаги, медиана (IQR) 3094,1 (889,4-4029,5) 1415,3 (145,1-241,5) 768,1 (145,7-241,5) 768,1 (145,7-241,5) 7 768,1 (145,7-241,5) 7 768,1 (145,7-241,5) 7 768,1 (145,7-241,5) 7 768,1 (145,7-241,5). СД) 3160,2 (1725,2) 1921.4 (1264.1) 1732.4 (1670.7)
Daily resting heart rate, median (IQR) 69.6 (68.3-81.3) 78.7 (74.6-84.7) 77.7 (72.8-81.7)
Ежедневная частота сердечных сокращений ходьбы, медиана (IQR) 96,4 (93,4-101,1) 94,6 (91,6-105,3) 103,5 (92,2-130,0)
DAY DAY DARIAN (MINARINEN DARIAN (MINARINER (MINARINER (MINARINEN (MINARINEN). 282,7 (247,8-368,3) 287,9 (144,8-428,0) 134,3 (112,8-234,8)
Ежедневное время глубокого сна (мин), Медиана (IQR) 67,7 (27,3-102,0) 69,1 (11,9-146,6) 77777 69,1 (11,9-146,6) 77777777777. 1 (11,9-146,6) 7777777777.1 (11,9-146,6) 77777777771. Ежедневное время легкого сна (мин), медиана (IQR) 231,4 (146,2-273,3) 200,0 (105,3-290,5) 116,0 (90,4-184,7)
21,0 (11,6-40,8) 11,9 (2,9-39,1) 6,1 (1,0-38,1)

a G 0 человек, у которых за последние 90 дней не было ни одного (0) падения.

b G 1 человек, у которых за последние 90 дней произошло одно (1) падение.

c G 2+ человек с двумя или более (≥2) падениями за последние 90 дней.

d IQR: межквартильный размах.

Измерение физической активности

Результаты однофакторного дисперсионного анализа показали значительную разницу во времени ежедневной активности ( P =.04). Однако последующие сравнения с тестом Геймса-Хауэлла показали, что фактические парные различия не были значительными.

Результаты H-теста Крускала-Уоллиса показали, что существует значительная разница в ежедневных шагах среди 3 групп павших ( P = 0,04) со средним значением ежедневных шагов 26,53 для G 0 , 18,00 для G 1 и 15,67 для G 2+ . Результаты апостериорного теста Манна-Уитни показали, что ежедневные шаги существенно не отличались между любыми двумя сравниваемыми группами с поправкой Бонферрони на уровне значимости 0,05/3=0,0167.

Точно так же значительная разница была обнаружена в дневном расстоянии между 3 группами падающих ( P = 0,04) со средним ранговым дневным расстоянием 26,53, 17,92 и 15,75 для G 0 , G 1, и G 2+ соответственно. Апостериорные тесты Манна-Уитни с поправкой Бонферрони показали, что дневная дистанция существенно не отличалась между любыми двумя сравниваемыми группами.

Результаты двухфакторного повторного измерения ANOVA показали, что существует значительный основной эффект шагов по дням между группами ( P =.02). Апостериорные тесты с поправкой Бонферрони не показали существенных парных различий между 3 группами. Основное влияние дня измерения было незначительным, что указывало на отсутствие последовательной разницы в подсчете шагов в разные дни, если измеряемые группы игнорировались. Не было обнаружено значительного эффекта взаимодействия между ежедневными шагами и 3 группами падших.

Измерение частоты сердечных сокращений

Результаты Н-теста Крускала-Уоллиса не выявили существенных различий между группами в ежедневной ЧСС в состоянии покоя или ежедневной ЧСС при ходьбе.

Кроме того, среднее значение, медиана, стандартное отклонение и межквартильный диапазон (IQR) среднесуточной ЧСС каждого участника были исследованы на предмет различий между группами. Результаты теста на нормальность показали, что стандартное отклонение среднесуточной ЧСС было нормально распределено во всех 3 группах. Было показано, что среднее значение, медиана и IQR среднесуточной ЧСС значительно отличаются от нормы ( P <0,001, P <0,001 и P = 0,007 соответственно).

Результаты однофакторного дисперсионного анализа показали, что не было существенной разницы в стандартном отклонении среднесуточной ЧСС участников. Результаты H-теста Крускала-Уоллиса не выявили существенной разницы в среднем, медиане или IQR среднесуточной ЧСС между группами. Результаты двухфакторного теста ANOVA с повторными измерениями выявили незначительный основной эффект ЧСС по дням между группами. Основной эффект измеряемых дней был незначительным, что указывало на отсутствие последовательной разницы в ЧСС в разные дни, если измеряемые группы игнорировались. Не было обнаружено значительного эффекта взаимодействия между среднесуточной ЧСС и 3 группами падших.

Измерения ночного сна

Результаты Н-теста Крускала-Уоллиса показали, что не было статистически значимой разницы в продолжительности ежедневного сна, продолжительности ежедневного глубокого сна, продолжительности ежедневного легкого сна или времени ежедневного бодрствования среди 3 павших групп.

Результаты теста ANOVA с двусторонними повторными измерениями показали незначительное основное влияние продолжительности сна по дням между группами. Основной эффект измеряемых дней был незначительным, что указывало на отсутствие последовательной разницы в продолжительности сна в разные дни, если измеряемые группы игнорировались. Значимого эффекта взаимодействия между продолжительностью ежедневного сна и 3 группами падших обнаружено не было.

Модели трехклассовой классификации

В таблице 4 показаны результаты трехклассовой классификации для POM, DT или RF на носимых устройствах, RAI-HC и носимых устройствах+RAI-HC. В классификации 3 падающих групп RF достиг наилучшей точности 0,838 (+/-0,199), отзыва 0,775 (+/-0,233), точности 0,730 (+/-0,259) и F 1 балла 0,748 ( +/-0,248) с использованием как данных носимых устройств, так и данных RAI-HC. Самая низкая точность была достигнута в POM с использованием данных носимых устройств.

Таблица 4. Результаты классификации по трем классам для моделей пропорциональных шансов, дерева решений и случайного леса для носимых устройств, инструментов для оценки резидентов — уход на дому и носимых устройств + инструмент для оценки резидентов — уход на дому.
Dataset and classifier Accuracy Recall Precision F 1
Wearable




POM A 0,378 (+/- 0,198) 0,351 (+/- 0,177) 0,267 (+/0147) 0,267 (+/ 0,147) 0,267 (+/0147) 0,267 (+/ 0,177) (+/0147) (+/ 0,177) (+/ 0,177)0290

DT b 0. 595 (+/-0.184) 0.559 (+/-0.156) 0.389 (+/-0.186) 0.443 (+/-0.184)

RF c 0.649 (+/-0.166) 0.622 (+/-0.215) 0.550 (+/-0.242) 0.568 (+/-0.223)
RAI -HC d




POM 0,568 (+/- 0,211) 0,509 (+/- 0,216) 0,417 (+/10238).
DT 0.703 (+/-0.218) 0.649 (+/-0.232) 0.554 (+/-0.299) 0.581 (+/-0.270)

RF 0,703 (+/-0,288) 0,662 (+/-0,299) 0,649 (+/-0,321) 0.634 (+/-0.314)
Wearable + RAI-HC




POM 0. 676 (+/-0.170) 0.626 (+/-0.195) 0.593 (+/-0.195) 0.584 (+/-0.191)

DT 0.757 (+/-0.221) 0.703 (+/- 0,254) 0,643 (+/-0,275) 0,662 (+/-0,266)

RF 0.838 (+/-0.199) 0.775 (+/-0.233) 0.730 (+/-0.259) 0.748 (+/-0.248)

POM: модель пропорциональных шансов.

b DT: дерево решений.

c РФ: случайный лес.

d RAI-HC: инструмент для оценки резидентов — уход на дому.

Модели бинарной классификации для G
0 По сравнению с {G 1 +G 2 +} и {G 0 +G 1 } по сравнению с G 2+

наборы данных с 3-классовой классификацией и дихотомией двумя разными способами. В Таблице 6 и Таблице 7 перечислены результаты бинарной классификации для POM, DT или RF на носимых устройствах, RAI-HC и носимых устройствах+RAI-HC с использованием двух различных способов дихотомии результата по 3 классам. С точки зрения моделей бинарной классификации для {G 0 +G 1 } по сравнению с G 2+ , RF достиг наилучшего AUC 0,894 (+/-0,155), общей точности 0,892 (+/-0,160), полноты 0,908 (+/-0,135) , точность 0,928 (+/-0,106) и оценка F 1 0,888 (+/-0,166) на основе Wearable + RAI-HC. AUC RF, основанные исключительно на данных RAI-HC и носимых устройств, составляли 0,836 (+/-0,206) и 0,795 (+/-0,247), общая точность 0,838 (+/-0,192) и 0,784 (+/-0,276) соответственно. ; тогда как для G 0 по сравнению с {G 1 +G 2+ }, RF достиг наилучшего AUC 0,865 (+/-0,125), общая точность 0,865 (+/-0,132) на основе набора данных Wearable + RAI-HC. AUC RF исключительно для RAI-HC и носимых устройств составляли 0,858 (+/-0,160) и 0,757 (+/-0,250), общая точность 0,865 (+/-0,145) и 0,784 (+/-0,236) соответственно.

Таблица 5. Анализ признаков для всех моделей классификации.
Набор данных Три класса G 0 versus {G 1 +G 2+ } {G 0 +G 1 } versus G 2+

Top 4 features Количество раз, выбранных в каждой итерации LOOCV a , n (%) 4 основных функции Количество раз, выбранных в каждой итерации LOOCV, n (%) 4 основных функции Количество раз выбирается в каждой итерации LOOCV, n (%)
Wearable Daily walking HR b 37 (100) Daily steps 37 (100) Daily walking HR 37 (100)

Daily steps 36 (97. 3) Daily walking HR 37 (100) Daily sleep duration 26 (70.3)

Daily sleep duration 27 (73) Median of daily avg . ЧСС 36 (97,3) Ежедневное ЧСС в покое 23 (62,2)

SD среднесуточного значения. HR 14 (37.8) Daily resting HR 17 (45.9) Daily light sleep 23 (62.2)
RAI-HC c MAPLe d 36 (97. 3 ) КЛЕН 37 (100) КЛЕН 37 (100)

№ ER E Посещения 31 (83,8) IADL F -Дифтуаллеры. IADL-difficulty prep meal 29 (80) Psychiatric diagnosis 33 (89.2) Short-term memory 27 (73.0)

Psychiatric diagnosis 20 (57.5) Общее изменение потребности в уходе 27 (73. 0) Oral-problem chewing 10 (27.0)
Wearable + RAI-HC MAPLe 34 (91.9) MAPLe 36 (97.3) MAPLe 35 (94.6)

No. of ER visits 33 (89.2) IADL-difficulty prep meal 32 (86.5) No. of ER visits 32 (86.5)

Приготовление пищи IADL 33 (89.2) Overall change in care needs 25 (67. 6) Daily walking HR 32 (86.5)

Daily steps 33 (89.2) Daily steps 24 (64,9) Кратковременная память 22 (59,5)

a LOOCV: перекрестная проверка с исключением одного.

b ЧСС: частота сердечных сокращений.

c RAI-HC: инструмент для оценки резидентов — уход на дому.

d MAPLe: Метод присвоения уровней приоритета.

e ER: отделение неотложной помощи.

f IADL: инструментальная деятельность в повседневной жизни.

Таблица 6. Результаты классификации для моделей бинарной классификации G 0 . по сравнению с {G 1 +G 2+ }. 70.676 (+/- 0,278) 90 0/870 (+/- 0,186) 0,870.
Набор данных и классификатор AUC a Точность Recall Precision F 1
Wearable





LR b 0. 680 (+/- 0,323) 0,622 (+/- 0,215) 0,604 (+/- 0,222) 0,553 (+/- 0,289) 0,552 (+/0-0,250) 0,552 (+/0-0,250) 0,552 (+/0-0,250) 0,552 (+/0,250) 0,552. C 0,725 (+/- 0,183) 0,757 (+/- 0,139) 0,725 (+/- 0,183) 0,676 (+/- 0,278)
0,676 (+/- 0,278) 0,676 (+/- 0,278) 0,676.

RF D 0,757 (+/- 0,250) 0,784 (+/- 0,236) 0,757 (+/- 0,250) 9029) 0,757 (+/- 0,250) 9029) 0,757 (+/10250) 0,757 (+/10250) 0,757 (+/1,250) 0,757 (+/10236) 0,757 (+/10236) . /-0,294)
RAI-HC e






LR 0.840 (+/-0.236) 0.730 (+/-0.213) 0.689 (+/-0.249) 0.644 (+/ -0,304) 0,648 (+/- 0,276)

DT 0,856 (+/- 0,153) 0,865 (+/0132) 0,865 (+/ 0,132) 0,865 (+/ 0,153) 0,856 (+/- 0,153) 0,856 (+/- 0,153) 0,856 (+/- 0,153) (+/0,153) (+/0,153) (+/ 0,153). (+/-0,181) 0,836 (+/-0,179)

RF 0,858 (+/- 0,160) 0,865 (+/- 0,145) 0,858 (+/- 0,160) 0,870 (+/- 0,186)
Wearable + RAI-HC





LR 0.743 (+/-0.251) 0.784 (+/-0.224) 0,766 (+/-0,232) 0,778 (+/-0,255) 0. 755 (+/-0.246)

DT 0.842 (+/-0.229) 0.865 (+/-0.192) 0.851 (+/-0.213) 0.886 (+/ -0.202) 0.849 (+/-0.214)

RF 0.865 (+/-0.125) 0.865 (+/-0.132) 0.865 (+/-0.125) 0.908 (+/-0,094) 0,853 (+/-0,139)

a AUC: площадь под кривой рабочей характеристики приемника.

b LR: логистическая регрессия.

c DT: дерево решений.

д РФ: случайный лес.

e RAI-HC: инструмент для оценки резидентов — уход на дому.

Таблица 7. Classification results for binary classification models {G 0 +G 1 } versus G 2+
Dataset and classifier AUC a Accuracy Recall Precision F 1
Wearable




LR b 0. 599 (+/-0.306) 0.730 (+/-0.185) 0.599 (+/-0.252) 0.518 (+/-0.294) 0.551 (+/-0.275)

DT c 0.768 (+/-0.209) 0.730 (+/-0.184) 0.750 (+/-0.210) 0.682 (+/-0.262) 0.678 (+/-0.238 )

RF D 0,795 (+/- 0,247) 0,784 (+/- 0,276) 0,795 (+/- 0,276) 0,795 (+/- 0,276) 0,795 (+/- 0,276) 0,795 (+/- 0,276) 0,784 (+/- 0,276) 0,784. 0,742 (+/-0,307)
RAI-HC e




LR 0.842 (+/-0.306) 0.649 (+/-0.156) 0.610 (+/-0.174) 0.514 (+/-0.264 ) 0.524 (+/-0.214)

DT 0.836 (+/-0.149) 0.811 (+/-0.187) 0.836 (+/-0.149) 0.836 (+ /-0,217) 0,799 (+/-0,206)

РФ 0. 836 (+/-0.206) 0.838 (+/-0.192) 0.858 (+/-0.175) 0.869 (+/-0.165) 0.836 (+/-0.195)
Wearable + RAI-HC




LR 0.838 (+/-0.234) 0.703 (+/-0.172) 0.676 (+ /-0,200) 0,657 (+/-0,281) 0,626 (+/-0,231)

DT 0,858 (+/- 0,160) 0,838 (+/- 0,200) 0,869 (+/- 0,154) 0,869 (+/- 0,154) 0,869 (+/- 0,154) 0,869 (+/- 0,154) 0,869 (+/- 0,154) 0,869 (+/- 0,154) 0,837 (+/- 0,154) 0,837 (+/0. 154) -0,218)

RF 0,894 (+/- 0,155) 0,892 (+/- 0,160) 0,908 (+/0135) 0,908 (+/0135). (+/-0,166)

a AUC: площадь под кривой рабочей характеристики приемника.

b LR: логистическая регрессия.

c DT: дерево решений.

д РФ: случайный лес.

e RAI-HC: инструмент для оценки резидентов — уход на дому.


Обсуждение

Общие обсуждения

Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не объединяло данные стандартных носимых датчиков с системой оценки interRAI для изучения характеристик различных групп падших среди пожилых людей, проживающих в сообществе. или построить модели классификации риска падения с комбинацией данных носимых устройств и данных interRAI. Существовал пробел в знаниях, необходимых для понимания связи между ФА, ЧСС, ночным сном и разной частотой падений в целевой популяции. Это пилотное исследование было направлено на восполнение этого пробела.

Было высказано предположение, что существуют различия в ФА, ЧСС и ночном сне среди двух групп павших в целевой популяции. Результаты статистического тестирования выявили значительную разницу ФА, включая ежедневные шаги, ежедневное расстояние и время ежедневной активности между группами. Полученные данные согласуются с литературными данными о ФА и падениях, то есть снижение ФА связано с учащением падений [45,54]. Однако небольшой размер выборки мог затруднить обнаружение значимых ассоциаций. Несмотря на наличие групповых различий, последующие попарные сравнения не были достоверными.

Результаты этого исследования согласуются с предыдущими исследованиями, в которых изучались факторы риска падений у пожилых людей, проживающих по месту жительства [27,28,32,33,47,54]. Например, Gaßmann et al (2009) [47] изучили предикторы однократных и повторных падений у пожилых людей, живущих в сообществе, и результаты показали, что плохое состояние здоровья, более низкая физическая активность и подвижность являются факторами риска падений [47]. В нашем исследовании основные характеристики (таблица 5), включенные в построение модели, были связаны с плохим состоянием здоровья, например, число обращений в отделение неотложной помощи (ER) и IADL из данных RAI-HC, которые являются основными факторами риска падений. В качестве базовой гериатрической оценки для оценки пожилых людей, пользующихся услугами по уходу на дому, данные RAI-HC представляют собой комплексную систему оценки, которая может хорошо служить в качестве метода скрининга риска падения. Точно так же данные носимых устройств обладают дискриминационной силой при классификации рисков падения. Например, ежедневная ЧСС покоя, полученная с помощью носимого устройства, была связана со слабостью, которая считалась фактором риска падений [7].

В классификации 3 Faller Group RF добился наилучшей точности использования как данных носимых устройств, так и данных RAI-HC. Это показывает, что для достижения наилучшей точности для классификации человека в 1 из 3 групп падающих (G 0 , G 1 или G 2+ ) применяется алгоритм RF как к носимым данным, так и к данным RAI-HC. превосходит все остальные методы (табл. 4). Принимая во внимание дихотомию результатов по 3 классам, комбинация данных носимых устройств и данных RAI-HC также привела к лучшим результатам классификации (таблица 6 и таблица 7). Два набора данных представляют различные характеристики, связанные с риском падения. Например, данные носимых устройств предоставляют объективную информацию о движении, в то время как данные RAI-HC представляют собой всестороннюю гериатрическую оценку, измеряя IADL, когнитивные функции, общение, боль, поведение и настроение с использованием стандартизированной схемы оценки для создания сводных показателей [26]. Объединение этих двух наборов данных, по-видимому, приносит дополнительную пользу при проведении автоматического выбора признаков с помощью алгоритма рекурсивного исключения признаков.

Несмотря на дихотомию моделей бинарной классификации, RF-алгоритм с данными как носимых устройств, так и данных RAI-HC привел к строгому различению с AUC 0,894, тогда как классификация человека на непавших и одиночных павших {G 0 +G 1 } или возвратные винты G 2+ . Рекомендуется использовать оба набора данных, как предлагает таблица 7, и лучшими характеристиками являются метод назначения уровней приоритета (MAPLe), количество посещений скорой помощи, ежедневная ЧСС ходьбы и кратковременная память, как указано в таблице 5. Аналогично, сравнивая со всеми методами и моделями, которые классифицируют человека как непадающего G 0 и падающих {G 1 +G 2+ }, алгоритм RF с данными как носимых, так и RAI-HC дал сильную дискриминацию с AUC 0,865 (таблица 6). Опять же, рекомендуется использовать комбинацию данных носимых устройств и данных RAI-HC; лучшими характеристиками являются MAPLe, приготовление пищи с трудностями IADL, общее изменение потребностей в уходе и ежедневные шаги, как указано в таблице 5. +Г 2+ } и {G 0 +G 1 } по сравнению с G 2+ модели классификации, различающие {G 0 +G 1 } и G 2+ , имели лучшую производительность. Однако результаты бинарной классификации этого исследования не показали какой-либо последовательной тенденции в отношении того, является ли G 1 более похожим на G 0 или G 2+ . Между любыми двумя соседними группами нет четкой и жесткой границы. Интуитивно, из-за многофакторной природы факторов риска падений границы по обе стороны G9Ожидается, что 1317 1 будут нечеткими.

Ограничения

Основным ограничением данного исследования является относительно небольшой размер выборки, который не является надежным для анализа двоичных данных и случайных данных о падениях, особенно в контексте машинного обучения. Небольшое количество участников ставит под угрозу точность и, следовательно, достоверность результатов этого исследования. Хотя может быть сложно обобщать или делать выводы, опираясь на небольшой набор данных, метод перекрестной проверки с исключением одного помогает устранить ограничение небольшого размера набора данных. Разрыв между сбором данных носимых устройств и RAI-HC и последующее решение об использовании частоты падений в оценке RAI-HC для построения модели на данных носимых устройств + RAI-HC, возможно, ограничивал истинную способность сравнивать различные характеристики классификатора между группы. В частности, носимый компонент мог оказаться в невыгодном положении из-за корреляции с устаревшим количеством падений. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в это исследование может быть внесена погрешность ответов, в частности, систематическая ошибка социальной желательности, поскольку некоторые участники занижали частоту своих падений по сравнению с ответами их основных опекунов. Мы использовали данные поперечного сечения вместо продольных результатов, что является еще одним серьезным ограничением, которое необходимо устранить в будущей работе. Результаты этого исследования страдают ограниченной обобщаемостью из-за однородной и небольшой выборки из местных сообществ в определенной географической области. Использование ретроспективных случаев падения и отсутствия последующего наблюдения объясняет еще одно ограничение. Кроме того, хотя выбранное носимое устройство способно отслеживать характер сна ночью с автоматическим определением сна, оно не может надежно обнаруживать относительно короткие периоды сна или фрагментированный сон. Таким образом, Mi Band в этом исследовании неправильно идентифицировал дневной сон.

Выводы

Это исследование предоставляет базу знаний, которую можно использовать в будущих исследованиях по оценке риска падения. Получив лучшее и более полное представление о риске падения и различных характеристиках пожилых людей с разным анамнезом падений, можно сделать больше обоснованных предложений для людей из этой группы населения. Как данные носимых устройств, так и оценка RAI-HC могут способствовать классификации риска падения. Все модели классификации показали, что RAI-HC превосходит носимые данные, а наилучшая производительность была достигнута при сочетании двух наборов данных. Будущие исследования по оценке риска падения должны рассмотреть вопрос об использовании носимых технологий в дополнение к инструментам оценки резидентов. Будущие исследования необходимы, чтобы обойти ограничения этого исследования. Например, большие размеры выборки, сокращение разрыва между коллекцией RAI-HC и носимых датчиков, более длительные периоды исследования и, возможно, более полное использование собранных лонгитюдных данных могут быть полезны для лучшей оценки эффективности классификации риска падения. Необходимы исследования различных групп пожилых людей, в том числе стационарных пациентов, лиц, получающих долгосрочный уход, или других резидентов лечебных учреждений.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить доктора Пола Столи из Школы общественного здравоохранения и систем здравоохранения Университета Ватерлоо за его идеи относительно дизайна исследования. Авторы также хотели бы поблагодарить Арсалана Афзала, руководителя проекта по партнерству и производительности в WW CCAC, за его помощь в наборе участников. Это исследование было поддержано грантом основного исследовательского проекта сети центров передового опыта AGE-WELL (WP7.3).

Конфликт интересов

Не заявлен.

Мультимедийное приложение 1

Список переменных данных Resident Assessment Instrument-Home Care, использованных в этом исследовании.

Файл DOCX, 22 КБ


Ссылки
  1. Водопады. Веб-сайт Всемирной организации здравоохранения URL: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/falls [по состоянию на 19 декабря 2016 г.] [WebCite Cache]
  2. Hirdes JP, Poss JW, Curtin-Telegdi N. Метод присвоения уровней приоритета (MAPLe): новая система поддержки принятия решений для распределения ресурсов по уходу на дому. BMC Med 2008 26 марта; 6:9. [CrossRef] [Medline]
  3. El-Bendary N, Tan Q, Pivot FC, Lam A. Выявление и предотвращение падений для пожилых людей: обзор тенденций и проблем. Международный журнал по интеллектуальным датчикам и интеллектуальным системам 2013; 6 (3).
  4. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад ВОЗ о профилактике падений в пожилом возрасте URL: https://​/extranet.​who.int/​agefriendlyworld/​wp-content/​uploads/​2014/​06/​WHo-Global-report-on-falls-prevention-in-belder-age. ​pdf [дата обращения: 19 декабря 2016 г.] [Кэш веб-сайта]
  5. Моррис Дж. , Фрайс Б.Е., Фрайтерс Д., Хирдес Дж.П., Стил РК. Показатели качества ухода на дому interRAI. BMC Geriatr 2013 Nov 19;13(1):127 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
  6. Foebel A, van Hout HP, van der Roest HG, Topinkova E, Garms-Homolova V, Frijters D, et al. . Качество ухода в европейских программах ухода на дому с использованием индикаторов качества ухода на дому InterRAI второго поколения (HCQI). BMC Geriatr 2015 Nov 14;15:148 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
  7. Оглиари Г., Махинрад С., Стотт Д.Дж., Джукема Д.В., Муиджаарт С.П., Макфарлейн П.В. и др. Частота сердечных сокращений в покое, вариабельность сердечного ритма и функциональное снижение в пожилом возрасте. Can Med Assoc J 2015 Oct 20;187(15):E442-E449 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
  8. Chaves P, Varadhan R, Lipsitz LA, Stein PK, Windham BG, Tian J, et al. Физиологическая сложность, лежащая в основе динамики частоты сердечных сокращений и состояния слабости у пожилых женщин, проживающих в сообществе. J Am Geriatr Soc 2008 Sep;56(9):1698-1703 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
  9. Xue Q. Синдром дряхлости: определение и естественное течение. Clin Geriatr Med 2011 Feb; 27 (1): 1-15 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
  10. Fried L, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, совместное исследование сердечно-сосудистых заболеваний Группа. Слабость у пожилых людей: свидетельство фенотипа. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar; 56 (3): M146-M156. [CrossRef] [Medline]
  11. de Vries OJ, Peeters GM, Lips P, Deeg DJ. Предсказывает ли слабость повышенный риск падений и переломов? Проспективное популяционное исследование. Osteoporos Int 2013 Сентябрь; 24 (9)):2397-2403. [CrossRef] [Medline]
  12. Brassington G, King AC, Bliwise DL. Проблемы со сном как фактор риска падений в выборке взрослых в возрасте 64-99 лет, проживающих в сообществе. J Am Geriatr Soc 2000 Oct; 48 (10): 1234-1240. [Medline]
  13. Stone K, Ensrud KE, Ancoli-Israel S. Сон, бессонница и падения у пожилых пациентов. Sleep Med, 2008 г., 9 сентября (приложение 1): S18-S22. [CrossRef] [Medline]
  14. Stone K, Ancoli-Israel S, Blackwell T, Ensrud KE, Cauley JA, Redline S, et al. Характеристики сна и риск падений у пожилых женщин, измеренные с помощью актиграфии. Arch Intern Med 2008, 08 сентября; 168 (16): 1768-1775. [CrossRef] [Medline]
  15. Foley D, Ancoli-Israel S, Britz P, Walsh J. Нарушения сна и хронические заболевания у пожилых людей: результаты исследования сна в Америке, проведенного Национальным фондом сна в 2003 году. J Psychosom Res 2004 май; 56 (5): 497-502. [CrossRef] [Medline]
  16. Teo J, Briffa NK, Devine A, Dhaliwal SS, Prince RL. Являются ли проблемы со сном или недержание мочи предвестниками падений у пожилых женщин? Aust J Physiother 2006; 52 (1): 19-24 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [Medline]
  17. Howcroft J, Kofman J, Lemaire ED. Обзор оценки риска падения в гериатрической популяции с использованием инерционных датчиков. J Neuroeng Rehabil 2013 Авг 08;10(1):91 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
  18. Muir S, Berg K, Chesworth B, Speechley M. Использование шкалы баланса Берга для прогнозирования множественных падений пожилых людей, проживающих в сообществе: проспективное исследование. Phys Ther 2008 Apr;88(4):449-459. [CrossRef] [Medline]
  19. Boulgarides L, McGinty SM, Willett JA, Barnes CW. Использование клинических тестов и тестов на основе нарушений для прогнозирования падений пожилых людей, проживающих в сообществе. Phys Ther 2003 Apr;83(4):328-339. [Medline]
  20. Шимада Х., Судзукава М., Тидеманн А., Кобаяши К., Йошида Х., Судзуки Т. Какой нервно-мышечный или когнитивный тест является оптимальным инструментом скрининга для прогнозирования падений у пожилых людей, проживающих в немощных условиях? Геронтология 2009;55(5):532-538. [CrossRef] [Medline]
  21. Heitterachi E, Lord SR, Meyerkort P, McCloskey I, Fitzpatrick R. Изменения артериального давления при вертикальном наклоне предсказывают падение у пожилых людей. Возраст Старение 2002 Май; 31 (3): 181-186. [CrossRef] [Medline]
  22. Йоргенсен Л., Энгстад ​​Т. , Якобсен Б.К. Более высокая частота падений среди лиц, перенесших инсульт в течение длительного времени, чем в контрольной популяции: депрессивные симптомы предсказывают падения после инсульта. Инсульт 2002 г., февраль 33 (2): 542-547. [Medline]
  23. Marschollek M, Rehwald A, Wolf KH, Gietzelt M, Nemitz G, zu Schwabedissen HM, et al. Датчики против экспертов — сравнение эффективности оценки риска падения с помощью датчиков и обычной оценки в выборке гериатрических пациентов. BMC Med Inform Decis Mak 2011 Jun 28;11:48 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
  24. Hirdes J, Ljunggren G, Morris JN, Frijters DH, Finne Soveri H, Gray L, et al. Надежность набора инструментов оценки interRAI: исследование интегрированной информационной системы здравоохранения в 12 странах. BMC Health Serv Res 2008 Dec 30;8:277 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
  25. Hirdes J. Удовлетворение медицинских потребностей немощных пожилых людей: опыт Онтарио с интегрированной информационной системой здравоохранения. Возраст Старение 2006 июль; 35 (4): 329-331. [CrossRef] [Medline]
  26. Форма оценки Morris J. interRAI Home Care (HC) и руководство пользователя. Массачусетс, США: публикации InterRAI; 2010.
  27. Флетчер П., Хирдес Дж.П. Факторы риска падения среди пожилых людей, пользующихся услугами по уходу на дому. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002 Aug; 57 (8): M504-M510. [CrossRef] [Medline]
  28. Флетчер П., Гатри Д.М., Берг К., Хирдес Дж.П. Факторы риска ограничения активности, связанные со страхом падения у пожилых людей внутри сообщества. J Patient Saf 2010 Sep; 6 (3): 187-191. [Medline]
  29. Гатри Д., Флетчер П.С., Берг К., Уильямс Э., Буманс Н., Хирдес Дж.П. Роль лекарств в прогнозировании ограничения активности из-за страха падения. J Aging Health 2012 Mar; 24(2):269-286. [CrossRef] [Medline]
  30. Fletcher P, Hirdes JP. Ограничение активности, связанное со страхом падения среди пожилых людей, пользующихся услугами по уходу на дому. Возраст Старение 2004 Май; 33 (3): 273-279. [CrossRef] [Medline]
  31. Friedman SM, Munoz B, West SK, Rubin GS, Fried LP. Падения и страх падения: что первично? Модель продольного прогнозирования предлагает стратегии первичной и вторичной профилактики. J Am Geriatr Soc 2002 Aug; 50 (8): 1329-1335. [Medline]
  32. Посс Дж., Хирдес Дж.П. Очень частые падения и будущие травмы при падении: постоянный риск среди получателей помощи на дому в общине. J Aging Health 2016 Dec;28(4):587-599. [CrossRef] [Medline]
  33. Yoo IY. [Анализ многовариантных факторов риска повторных падений у пожилых людей с использованием инструмента оценки проживания в домашних условиях — уход на дому: сравнение между одиночными и рецидивирующими падениями]. J Korean Acad Nurs 2011 Feb; 41(1):119-128. [CrossRef] [Medline]
  34. Баллокова А., Пил Н.М., Фиалова Д., Скотт И.А., Грей Л.С., Хаббард Р.Э. Использование бензодиазепинов и связь с падениями у пожилых людей, госпитализированных: проспективное когортное исследование. Наркотики Старение 2014 Апр;31(4):299-310. [CrossRef] [Medline]
  35. Spirgienė L, Routasalo PE, Macijauskienė J. Падения, лекарства и равновесие среди пациентов в учреждениях длительного ухода. Gerontologija 2012;13(2):135-141 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст]
  36. Мьюир С., Берг К., Чесворт Б., Клар Н., Спичли М. Нарушение равновесия как фактор риска падений у проживающих в обществе пожилых людей с высоким уровнем функционирование: проспективное исследование. Phys Ther 2010 Mar; 90 (3): 338-347. [CrossRef] [Medline]
  37. Cesari M, Landi F, Torre S, Onder G, Lattanzio F, Bernabei R. Распространенность и факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих по месту жительства. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002 Nov; 57 (11): M722-M726. [CrossRef] [Medline]
  38. Шлютер П., Арнольд Э.П., Джеймисон Х.А. Падения и переломы бедра, связанные с недержанием мочи среди пожилых мужчин и женщин со сложными потребностями: национальное популяционное исследование. Neurourol Urodyn 2018 Apr;37(4):1336-1343. [CrossRef] [Medline]
  39. Leung A, Chi I, Lou VW, Chan KS. Психосоциальные факторы риска, связанные с падениями среди пожилых людей, проживающих в китайской общине в Гонконге. Health Soc Care Community 2010 May;18(3):272-281. [CrossRef] [Medline]
  40. Флетчер П., Берг К., Долби Д.М., Хирдес Дж.П. Факторы риска падения среди пожилых людей, живущих в сообществе. Джей Пациент Саф 2009Июнь; 5 (2): 61-66. [CrossRef] [Medline]
  41. Bansal S, Giangregorio L, Maxwell C, Papaioannou A, Jette N, Hirdes J. Семантический ученый. 2013. Факторы риска падений у клиентов амбулаторного ухода на дому с болезнью Паркинсона. URL: https://pdfs.semanticscholar.org/84ff/4c226c7720dcf2b20caea9bb2ad7041.pdf [по состоянию на 2 декабря 2016 г.] [Кэш WebCite]
  42. Bansal S, Hirdes JP, Maxwell CJ, Papaioannou A, Giangregorio LM. Выявление павших среди клиентов ухода на дому с деменцией и болезнью Паркинсона. Can J Aging 2016 Dec;35(3):319-331 [БЕСПЛАТНЫЙ полный текст] [CrossRef] [Medline]
  43. Кехьяян В. , Корнгут Л., Джетте Н., Хирдес Дж. П. Профиль пациентов с боковым амиотрофическим склерозом в рамках непрерывного лечения. Can J Neurol Sci 2014 Mar; 41 (2): 246-252. [Medline]
  44. Моррис Дж. Н., Ховард Э. П., Стил К., Берг К., Чалла А., Мунанкарми А. и др. Стратегии по снижению риска падений: анализ когортного исследования с последующим наблюдением в течение 1 года среди пожилых людей, проживающих в общине. BMC Geriatr 2016 Apr 29;16:92 [FREE Full text] [CrossRef] [Medline]
  45. Pigłowska M, Kostka J, Kostka T. Последствия падений для физической активности, продолжительности сна и качества жизни среди пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. Medicina Sportiva 20 марта 2014 г .; 18 (1): 31–35. [CrossRef]
  46. Мелилло П. Автоматическое прогнозирование падений с помощью вариабельности сердечного ритма и интеллектуального анализа данных у пациентов с гипертонией: опыт проекта SHARE. 2015 Представлено на: 6-й Европейской конференции Международной федерации медицинской и биологической инженерии; 7-11 сентября 2014 г. ; Дубровник, Хорватия с. 42-45. [Перекрестная ссылка]
  47. Гассманн К.Г., Рупрехт Р., Фрейбергер Э., Исследовательская группа IZG. Предикторы случайных и повторяющихся падений у пожилых людей, проживающих в сообществе. Z Gerontol Geriatr 2009 Feb;42(1):3-10. [CrossRef] [Medline]
  48. Vassallo M, Sharma JC, Allen SC. Характеристика одиночных и рецидивных падений среди стационарных больных. Геронтология 2002;48(3):147-150. [CrossRef] [Medline]
  49. InterRAI. Уход на дому (HC) URL: http://www.interrai.org/home-care.html [по состоянию на 10 декабря 2016 г.] [Кэш веб-сайта]
  50. Сяоми. 2016. Ми Бэнд Пульс URL: http://files.xiaomi-mi.co.uk/files/Mi_Band/miband-pulse-EN.pdf [дата обращения: 2 декабря 2016 г.] [WebCite Cache]
  51. Разработчики Xda. Извлечение данных Xiaomi Mi Band, аналитика и инструменты синхронизации Google Fit URL: https://forum. xda-developers.com/general/accessories/xiaomi-mi-band-data-extraction-t3019156 [по состоянию на 2 декабря 2016 г.] [Кэш веб-сайта]
  52. Маленький RJ, Рубин Д.Б. Статистический анализ с отсутствующими данными. Нью-Джерси, США: Wiley; 2019.
  53. Craney T, Surles JG. Предельные значения коэффициента инфляции дисперсии, зависящие от модели. Qual Eng 2002 25 марта; 14 (3): 391-403. [CrossRef]
  54. Gregg E, Pereira MA, Caspersen CJ. Физическая активность, падения и переломы среди пожилых людей: обзор эпидемиологических данных. J Am Geriatr Soc 2000 Aug; 48 (8): 883-893. [Medline]


Сокращения
ADL: Действия ежедневной жизни
ANOVA: Анализ дисперсии
AUC: Область под районом getiver hartiving hartivist hareist hartivis
AUC: .
DT: дерево решений 0290
IADL: Instrumental Activities of Daily Living
IQR: interquartile range
PA: physical activity
RAI-HC: Resident Assessment Instrument-Home Care
RF: random forest
WW CCAC: Waterloo Wellington Community Care Access Center


Под редакцией J Wang; отправлено 16. 09.18; рецензировано J Howcroft, H Wang, K Hsieh; комментарий к автору 01.11.18; исправленная версия получена 23.03.19; принят 13.05.19; опубликовано 07.06.19

Copyright

© Ян Ян, Джон П. Хирдес, Джоэл А. Дубин, Джун Ли. Первоначально опубликовано в JMIR Aging (http://aging.jmir.org), 07.06.2019.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы, впервые опубликованной в JMIR Aging. Должны быть включены полная библиографическая информация, ссылка на оригинальную публикацию на http://aging.jmir.org, а также информация об авторских правах и лицензии.


Подход межпрофессиональной команды к предотвращению падений для пожилых клиентов ухода на дому, «подверженных риску» падения: поставщики медицинских услуг делятся своим опытом

Int J Integr Care. 2009 г., апрель-июнь; 9: е15.

Опубликовано в Интернете 28 мая 2009 г. doi: 10.5334/ijic.317

, RN, MScN, PhD, доцент Университета Макмастера и RN, MScN, PhD, профессиональный научный сотрудник, Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио, ассоциированный Профессор

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Исходная информация

Предоставление ухода за пожилыми клиентами на дому, «подверженными риску» падения, требует услуг многих поставщиков медицинских услуг из-за предрасполагающих хронических сложных состояний. Одна из стратегий обеспечения качественного ухода описана в литературе по комплексному уходу; межпрофессиональное сотрудничество. Участие межпрофессиональной команды в предотвращении падений для этой группы клиентов, кажется, имеет смысл. Тем не менее, является ли этот подход осуществимым и реалистичным, недостаточно подробно описано в литературе. Кроме того, мало известно о том, как команды функционируют в сообществе при использовании межпрофессионального подхода. Барьеры и факторы, способствующие такому подходу, также неизвестны.

Цель

Цель этого качественного исследования состояла в том, чтобы описать опыт пяти различных медицинских работников, когда они участвовали в межпрофессиональной команде по уходу за немощным пожилым человеком, живущим дома и подверженным риску падения.

Методология

Это исследование было проведено в Гамильтоне, Онтарио, Канада, и являлось частью рандомизированного контролируемого исследования, целью которого было определить влияние и стоимость многофакторного и междисциплинарного командного подхода к профилактике падений для пожилых клиентов ухода на дому. «под угрозой» падения. В текущем исследовании использовался исследовательский описательный дизайн, чтобы ответить на следующие исследовательские вопросы: как межпрофессиональные группы описывают свой опыт, когда они участвуют в исследовательском вмешательстве, требующем сотрудничества для 9-месячный период времени? Каковы барьеры и фасилитаторы для совместной работы? Четыре фокус-группы были проведены с бригадами медицинских работников (n=9) через 6 и 9 месяцев после формирования группы.

Результаты

Это исследование выявило несколько тем, включая возможности команды, компетентность практикующего врача, предполагаемые результаты, поддержку и время. В целом поставщики медицинских услуг положительно отзывались о своем опыте и считали, что благодаря межпрофессиональному подходу преимущества могут быть получены как поставщиком услуг, так и пациентом и его/ее семьей. Результаты этого исследования показывают, что необходимо провести исследование для дальнейшего изучения проблем, с которыми сталкивается эта группа поставщиков медицинских услуг, и потенциальных результатов для клиентов.

Ключевые слова: уход за престарелыми, ослабленные пожилые люди, междисциплинарная помощь, межпрофессиональная помощь, падения лихорадочный темп, быстро меняющееся состояние здоровья пациентов и размер медицинской бригады. Однако в сообществе, где членам команды часто приходится работать изолированно и ездить от одного клиента к другому, чтобы оказывать непосредственную помощь пациенту, проблемы не менее сложны. Именно в обществе медицинские работники сталкиваются с некоторыми из своих самых сложных и трудных пациентов — слабыми пожилыми людьми.

В условиях сообщества пожилые люди, склонные к падениям из-за хронических состояний, нуждаются в комплексном подходе к уходу, потому что невозможно с помощью одной дисциплины адекватно выявить и решить все проблемы ухода за клиентами и факторы риска падений [1]. , 2]. Помощь должна быть организована и скоординирована с течением времени, среди поставщиков и в разных условиях [3]. Чтобы обеспечить межпрофессиональное сотрудничество, необходимо уделить время развитию команды, чтобы убедиться, что каждый член понимает свою роль, а также роли других членов команды, и что вместе они разделяют общее видение и цель при разработке плана ухода за пациентом. В конечном счете, целью межпрофессионального сотрудничества является обеспечение положительных результатов для клиентов.

Цель этого подисследования с использованием исследовательского описательного плана заключалась в том, чтобы описать опыт двух отдельных недавно сформированных межпрофессиональных групп, когда они участвовали в рандомизированном контролируемом исследовании. Цель исследования состояла в том, чтобы определить влияние и стоимость многофакторного, межпрофессионального командного подхода к предотвращению падений по сравнению с обычным уходом на дому за пожилыми клиентами ухода на дому, «подверженными риску» падения. Более подробную информацию об испытаниях можно найти в другом месте [4]. Все члены команды были знакомы друг с другом и в прошлом работали вместе. Необходимость в этом исследовании была выявлена ​​после начала рандомизированного контролируемого исследования и после того, как были сформированы две группы, ответственные за проведение вмешательства. Это дополнительное исследование началось через 3 месяца после начала более крупного рандомизированного контрольного исследования.

Поскольку система здравоохранения сталкивается с дополнительными финансовыми трудностями, сейчас больше, чем когда-либо, политики изучают, как лучше всего обеспечить уход за немощными пожилыми людьми. Многие считают, что интегрированная модель помощи может обеспечить скоординированный и рентабельный подход. В литературе описаны некоторые модели интегрированной помощи, специфичные для этой популяции [5, 6]. Интеграция определяется Коднером и Шпреувенбергом как «согласованный набор методов и моделей на уровне финансирования, административного, организационного, предоставления услуг и клинического уровня, предназначенных для обеспечения связи, согласования и сотрудничества внутри и между отделами лечения и ухода» [6, п. 3]. Именно в сфере оказания услуг описывается межпрофессиональная команда и командная работа, и это является предметом настоящего исследования. Kodner и Spreeuwenberg [6] предлагают уникальную точку зрения на интегрированную помощь. Они описывают ориентированный на пациента взгляд, который рассматривает интеграцию здравоохранения с особым акцентом на пациента и конкретные группы пациентов. Они предполагают, что такая точка зрения улучшает уход за пациентами и повышает эффективность системы. Конечная цель принятия ориентированного на пациента взгляда состоит в том, чтобы иметь возможность участвовать в эффективном принятии решений с использованием различных ресурсов, чтобы гарантировать, что пациенты со сложными хроническими потребностями в помощи могут получать качественную помощь [6].

Межпрофессиональное сотрудничество считается ключом к эффективной и действенной системе оказания медицинской помощи. Цели этого подхода, связанные с обслуживанием клиентов, были описаны как; повышение качества медицинской помощи, эффективность системы, удовлетворенность клиентов, улучшение функционального здоровья и соблюдение режима лечения [7, 8]. Описаны дополнительные преимущества для тех, кто участвует в межпрофессиональном сотрудничестве. К ним относятся, помимо прочего, улучшенная коммуникация между членами команды, ясность профессиональных ролей и обязанностей, общее видение, эффективная командная работа [9].] и согласование планов действий [10]. Браун и МакКул [11] отмечают, что общий эффект заключается в повышении эффективности и действенности, повышении непрерывности и координации, меньшем дублировании услуг и меньшем количестве отходов.

Несколько ключевых элементов необходимы для межпрофессионального сотрудничества. Во-первых, ожидается, что участники будут иметь высокий уровень сотрудничества [12–17], координации и коммуникации [18–22]. Во-вторых, члены команды будут разделять общую цель поиска решений сложных проблем клиентов [13, 21, 23]. В-третьих, должны присутствовать взаимное уважение и доверие [13], выходящие за профессиональные рамки и стереотипы [21, 24]. Наконец, принятие решений, знания и опыт должны быть разделены между членами команды [25–27] в гибкой и открытой среде [27].

Одним из ключевых элементов межпрофессионального сотрудничества в любых условиях является общение. Коммуникация является темой, обсуждаемой в межпрофессиональной литературе [27–30]. Качественное исследование, проведенное Кингом и Россом [23] с участием общественных служб в двух разных районах Англии, показало, что эффективное общение и позитивные отношения повлияли на способность команды участвовать в совместных проектах. В ходе интервью и фокус-групп с участниками (участковыми медсестрами, медсестрами по месту жительства, менеджерами, руководителями групп, социальными работниками, организаторами ухода на дому, помощниками по уходу на дому и координаторами социального ухода) они отметили, что различные задействованные службы используют разные способы общения и что каждый из них столкнулся с проблемами. Они обнаружили, что были времена, когда информация не передавалась от менеджера к организатору ухода на дому, и что они собирали информацию из других источников. Члены команды также описали неоднородное общение и недопонимание. Хотя отсутствие общения может быть препятствием для межпрофессионального сотрудничества, эффективное общение дает преимущества. Два преимущества, описанные в литературе, — это позитивные рабочие отношения между членами команды и разрушение профессиональных барьеров [23].

Вторая тема в литературе связана с ролью. Исследования показывают, что ясность ролей является ключевым элементом, определяющим успешность межпрофессионального сотрудничества [28, 31]. Будь то в сообществе или в условиях оказания неотложной помощи, крайне важно, чтобы все члены команды четко понимали свою роль. Кинг и Росс [23] в своем исследовании интегрированной помощи по месту жительства в Великобритании обнаружили, что некоторая неопределенность ролей не является деструктивной для команды и на самом деле может быть полезной, позволяя членам команды адаптировать, развивать или реконструировать свои роли, чтобы гарантировать, что команда работает эффективно. Тем не менее, слишком много двусмысленности может привести к коррозии команды, поскольку ее члены начинают защищать свою традиционную идентичность и роли. Это, в свою очередь, может снизить эффективность и вызвать путаницу и разочарование в процессе сотрудничества [23, 32].

В условиях оказания неотложной помощи и, в меньшей степени, в сообществе были завершены исследования, которые показывают, что члены бригады, которые считают, что у них меньше власти, менее склонны к сотрудничеству в команде и/или менее позитивно относятся к межпрофессиональному сотрудничеству [ 33–36]. Molyneux [27] провел качественное исследование, чтобы выяснить, как и почему кооперативные и позитивные отношения и практики развивались в одной межпрофессиональной команде здравоохранения в Англии. Используя интервью и фокус-группы с членами команды (трудотерапевтами, физиотерапевтами, логопедами и социальными работниками), она обнаружила, что формальная власть (статус) членов медицинской команды играет ключевую роль в том, будет ли команда работать или нет. эффективно функционировал. В тех случаях, когда внутри команды существовало ощущение баланса и существовал равный статус, казалось, что команда работает хорошо. С этим восприятием равенства пришли доверие и уверенность друг в друге, что помогло создать безопасную среду. Как Котт [33], так и Резерфорд и Макартур [35] обнаружили, что статус членов команды препятствует участию в процессе принятия решений тех, кто имеет более низкий статус.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что из-за многофакторного характера падений ранние вмешательства, включающие межпрофессиональный подход [36] с использованием различных стратегий [37], окажут наибольшее влияние на предотвращение падений [38, 39], особенно среди лиц с высоким группы риска [6] и лица с хроническими заболеваниями [40, 41]. В двух недавних отчетах о безопасности клиентов в Канаде предполагается, что ключевой стратегией повышения безопасности клиентов и снижения числа неблагоприятных событий (например, падений) является развитие партнерских отношений между отдельными лицами, поставщиками услуг и организациями [1, 2]. Это связано с выводом о том, что из-за многофакторной природы падений ни одна отдельная дисциплина не может в одиночку выявить и устранить все факторы риска падений [42]. Наиболее эффективным подходом является достижение консенсуса в команде путем решения проблем после падения [36].

Последние данные свидетельствуют о том, что предотвратимые и устранимые нежелательные явления (такие как падение) связаны с одним или несколькими недостатками в системе оказания медицинской помощи, такими как неэффективная коммуникация между поставщиками медицинских услуг [43, 44]. К сложности оказания помощи немощным пожилым людям, живущим в сообществе, добавляется необходимость в том, чтобы поставщики медицинских услуг часто путешествовали. Они часто работают изолированно от других провайдеров и часто общаются асинхронно через электронную и/или голосовую почту. Эти люди редко имеют возможность общаться друг с другом лицом к лицу, поскольку они находятся в разных местах округа. Работа с этими ограничениями может повлиять на межпрофессиональное сотрудничество. Как отмечается в литературе, совместное размещение медицинских работников может улучшить общение и отношения [45].

Многое из того, что написано в литературе о межпрофессиональном сотрудничестве в условиях сообщества, описывает, как должна быть реализована эта модель ухода. Однако меньше известно о том, как команды на самом деле взаимодействуют друг с другом при планировании и внедрении скоординированного межпрофессионального подхода к комплексному уходу за пациентами при работе в сообществе (за пределами учреждений длительного ухода). Еще меньше известно о препятствиях и посредниках, с которыми сталкиваются эти поставщики услуг, а также о предполагаемых результатах использования командного подхода.

Исследовательский описательный дизайн [46] был использован для ответа на следующие исследовательские вопросы: 1) как межпрофессиональные группы описывают свой опыт участия в исследовательском вмешательстве, требующем сотрудничества в течение 9 месяцев?; 2) каковы барьеры и фасилитаторы для совместной работы?

Установка и образец

Это был совместный проект исследователей из Университета Макмастера, Отдела системных исследований, а также лиц, принимающих решения, менеджеров и практиков в Гамильтон Ниагара Халдиманд Брант, Центр доступа к общественной помощи и Общественная помощь Миссиссоги Халтон Центр доступа. Была использована целенаправленная, удобная выборка, которая состояла из двух команд, состоящих из менеджеров по работе с пациентами Центра доступа к медицинской помощи, физиотерапевтов, специалистов по трудотерапии, дипломированных медсестер и дипломированных диетологов из четырех общественных организаций: Hamilton Niagara Haldimand Brant Community Care Access Center, Mississauga Halton Community Были включены Центр доступа к медицинской помощи, Департамент здравоохранения региона Халтон, Общественная реабилитация. Всего среди двух команд было девять участников. В эту выборку вошли практикующие врачи со стажем работы от 1 до 30 лет в возрасте от 39–60 лет. Семь из девяти участников имели степень бакалавра, один – ученую степень и один прошел стажировку в больнице. Все участники были вовлечены в непосредственное обслуживание клиентов. Все участники были женщинами и работали вместе в течение 6 месяцев до начала этого исследования и работали вместе в прошлом. На вопрос, считают ли они, что обладают достаточными знаниями и подготовкой для этой группы населения (немощные пожилые люди), четверо ответили, что они «умеренно согласны», а пятеро заявили, что они «полностью согласны». Обзор демографии команды см.

Table 1

Overview of demographics

Number of participants
Total = 9
Occupation Registered Nurse 2
Physiotherapist 2
Профессиональный 2
Терапевт Нутрициолог/диетолог 1
Менеджер по работе с клиентами 2
Main role Direct client care 9
Years in profession 1–20 years 3
21–30 years 6
Years in community work 1–9 years 3
10–20 years 3
21–30 years 3
Age 39–50 years 4
51–60 years 5
Education Undergraduate 7
Graduate 1
Hospital Trained 1
Пол Женский 9
Мужской 0

7007

Открыть в отдельном окне 308

Как и в любом качественном исследовательском проекте, важно описать контекст и то, как участники вписываются в этот контекст. Это вспомогательное исследование было частью рандомизированного контролируемого исследования, целью которого было определить эффекты и стоимость многофакторного и межпрофессионального командного подхода к профилактике падений для пожилых клиентов ухода на дому, «подверженных риску» падения [4]. Цель испытания состояла в том, чтобы уменьшить количество падений и травм, связанных с падением, а также улучшить здоровье и качество жизни, а также снизить потребность в дорогостоящих медицинских ресурсах. В интервенционной группе исследования участвовали 54 субъекта, которые получили в среднем 19.5 посещений на дому и 3 телефонных контакта членами межпрофессиональной группы в течение 6-месячного наблюдения. В разбивке эти контакты включали в среднем 3 визита на дом и 1,5 телефонных контакта со стороны куратора CCAC, 6 посещений медсестры, 4 посещения трудотерапевта, 6 посещений физиотерапевта и 0 посещений зарегистрированного диетолога. социальный работник и фармацевт. Субъекты, рандомизированные в группу вмешательства, обсуждались на еженедельных собраниях команды в среднем 6 раз за период исследования. Каждая отдельная команда участвовала в еженедельных конференциях по конкретным случаям в течение 6 месяцев под руководством куратора, в течение которых обсуждался риск падений их клиента, а также прогресс клиента в достижении целей ухода. Кроме того, команда обсудила результаты своей первоначальной и текущей оценки риска, а также участие клиента в плане лечения. Все медицинские работники обеих команд (все 9участники) одновременно участвовали в стандартном однодневном образовательном занятии, которое проводил главный исследователь. Во время обучения особое внимание уделялось важности совместной работы с клиентами, семьями и другими медицинскими работниками. Кроме того, каждый участник был обучен разработке единого доступного плана предотвращения падений для устранения поддающихся изменению факторов риска падения и других факторов, влияющих на здоровье, с использованием различных стратегий, основанных на фактических данных [4].

В текущем исследовании принимали участие члены медицинской бригады (9в общей сложности), которые участвовали в интервенционной группе рандомизированного контролируемого исследования, описанного выше. Важно отметить, что «обычной» практикой для этих практикующих специалистов было бы самостоятельное посещение дома клиента, завершение собственной оценки и отправка отчета по факсу, электронной почте или телефону куратору случая. Медицинские работники собирались вместе только на разовой основе и по частям, если необходимость встречи определялась либо членом медицинской бригады, либо пациентом, либо членом семьи.

Сбор данных

Четыре фокус-группы (по 2 на команду) продолжительностью 60–90 минут были проведены в два момента времени (через 6 и 9 месяцев после формирования группы). Каждая фокус-группа записывалась на магнитофон и расшифровывалась дословно. Все фокус-группы проводились во взаимно согласованном месте, которое было уединенным и тихим. Рекомендации Бернса и Гроува [47] были соблюдены для поощрения свободного обмена идеями. В целях обеспечения полноты и целенаправленности было разработано руководство по проведению интервью, в котором отражены вопросы исследования.

Управление данными и анализ

N-Vivo 8, программа для качественных исследований, использовалась для управления данными. Сбор, анализ и интерпретация данных происходили одновременно и следовали рекомендациям Миллера и Крэбтри [48]. Чтобы обеспечить достоверность, исследователь и два дополнительных независимых помощника по исследованию были вовлечены в кодирование, анализ и интерпретацию данных, чтобы обеспечить строгость исследования. Для поиска осмысленных слов и словосочетаний использовался стиль организации редактирования [49].]. Каждый из этих лиц независимо просматривал и анализировал стенограммы фокус-группы. Коды были присвоены сегментам текста, и впоследствии темы были разработаны путем группировки различных кодов. Затем рецензенты сравнили выявленные ими темы и разработали сводку тем на основе консенсусных решений. В рамках контрольного следа исследователь хранил заметки для документирования идей и отслеживания решений, принятых на протяжении всего анализа. Для повышения строгости в этом исследовании использовалась проверка членов. Участников попросили прояснить концепции и новые идеи исследователя в конце каждой фокус-группы.

Этика

Это исследование было проведено в соответствии с Положением о политике Трехсовета «Этическое поведение в исследованиях с участием людей» [50]. Этическое одобрение исследования было получено от Совета по исследованиям и этике Университета Макмастера и ежегодно продлевалось по мере необходимости. Все участники дали письменное информированное согласие на участие.

Возникло несколько ключевых тем, которые помогли осветить проблему межпрофессионального сотрудничества для поставщиков медицинских услуг по месту жительства. Эти темы включены; потенциал команды, включающий роли и климат; практические навыки, которые включали общение, сотрудничество, сбор и обмен информацией. Кроме того, участники упомянули о необходимости организационной поддержки для совместной деятельности. В конечном итоге они описали, как, по их мнению, совместная работа привела как к положительному, так и к менее чем положительному опыту для клиентов и их семей. Участники также описали как препятствия, так и факторы, способствующие межпрофессиональному сотрудничеству в рамках каждой из вышеупомянутых тем. Элемент времени также был описан как фактор, способствующий межпрофессиональному сотрудничеству. обеспечивает визуальный обзор этих тем.

Потенциал команды

Потенциал команды определяется как способность команды работать вместе для достижения общей цели (положительный результат для пациента) в духе сотрудничества, эффективности и действенности. На потенциал повлияли индивидуальные роли, которые играли в каждой команде различные медицинские работники. На возможности команды большое влияние оказало понимание каждым членом своей роли и обязанностей, а также ролей и обязанностей других членов команды. Позиция принятия помогла нарастить потенциал, поскольку члены команды начали узнавать о сходствах и различиях своих ролей. Одним из положительных факторов, связанных с возможностями команды, было предварительное знание друг друга до начала исследовательского проекта. Участники показали, что они работали вместе с членами своей команды в прошлом, но не полностью осознавали масштабы своих ролей. Отчасти это было связано с тем, что они редко встречались лично или напрямую общались друг с другом. Как только члены команды поняли различные роли, они начали использовать друг друга, чтобы обеспечить удовлетворение потребностей клиентов. Выделение необходимого времени для участия в мероприятиях, способствующих прояснению ролей, было важным элементом укрепления командного потенциала и доверия внутри команды.

Роли

Профессиональные роли, на которые ссылались обе команды, включали трудотерапию (OT), физиотерапию (PT), питание, медицину, фармацевтику и уход за больными.

«Я стал лучше разбираться в услугах OT и PT, и вы знаете, просто слушая их рассказы об оборудовании, которое они рекомендуют клиентам. Теперь я могу идентифицировать различных ходоков и, конечно же, лучше понимаю их в рабочем смысле. Я думаю, что это улучшило мои отношения с Community Care Access Center, и когда я рекомендую другим клиентам, они более восприимчивы к моему мнению».

«Что мне нравится в этой группе, так это то, что я изучаю различные дисциплины. Я мало что знала о сестринском деле в сфере общественного здравоохранения, поэтому было очень приятно узнать о различных ролях и, в частности, о клиентах в том, что они делают, так что это действительно положительно для сообщества. А затем физиотерапия, ОТ и питание, когда они работают вместе. Я узнаю больше о том, что они на самом деле делают, особенно с их различными тестами».

Однако не все участники понимали свою роль или то, как она связана с другими. Это непонимание рассматривалось как препятствие для межпрофессиональной помощи. Один участник заявил:

«Обычно я последним вхожу в дверь [дома клиента], потому что вы, ребята [другие медицинские работники], в некотором смысле получили больший приоритет. Я знаю, что не буду предлагать домашнюю безопасность и не буду выполнять упражнения, поэтому я не знаю, я часто чувствовал, что не уверен в своей роли, поэтому мне трудно продать себя. иногда.»

Климат

Климат был описан как центральная тема и определен как рабочая среда, созданная командой. Во время встреч участники описывали атмосферу, которая позволяла им «прорабатывать проблемы», оставаться «на вершине». Они отметили, что существовал климат, который подчеркивал их «общие связи» и «общие точки соприкосновения». Практикующие также говорили об атмосфере, которая позволила им поделиться своим опытом и получить возможность учиться друг у друга. Для того чтобы межпрофессиональная команда работала над достижением общей цели снижения числа падений немощных пожилых людей, ей требовался поддерживающий, доверительный и комфортный климат. Еженедельные конференции предоставляли участникам время, когда они могли открыто поговорить о клиенте и его плане ухода. Кроме того, участники говорили о том, что они не стеснялись говорить о проблемных вопросах, таких как «вместе справиться с трудным врачом».

«Я думаю, это единственное, что отличает нас от других: у нас есть санкционированное время регулярных встреч, когда мы можем поговорить, а иногда приятно поговорить о клиентах с другими людьми, которые знают, о ком вы говорите. , которые могут выразить сочувствие любым проблемам, с которыми вы можете столкнуться, и помочь вам провести мозговой штурм вокруг того, что вы знаете разные подходы к вещам ».

Участники оценили климат, способствующий развитию личных отношений. Они упомянули возможность «узнать друг друга лично», «узнать друг друга лучше», стать «комфортными друг с другом» и «разделить личную травму». Они также описали, как это было: «Здорово действительно знать, с кем я разговариваю» и «потерять чувство изоляции». Этот тип коллегиального, уважительного климата способствовал развитию компетенций практикующих врачей и рассматривался как фактор, способствующий межпрофессиональному сотрудничеству.

Компетенции практикующего врача

Компетенции практикующего врача определялись как способность каждого поставщика медицинских услуг выполнять свою роль с целью удовлетворения потребностей клиента и достижения целей ухода за пациентом. Это не были профессиональные компетенции, как указано их соответствующими руководящими органами. Двумя ключевыми действиями, описанными в рамках этой темы, были общение и сотрудничество.

Коммуникация

Коммуникация рассматривалась и как фактор, и как препятствие для сотрудничества. Общение включало личный контакт, электронную почту, телефонные звонки, голосовую почту, оценки и общую карту, которую клиент оставил дома. В качестве фасилитатора общение внутри команды рассматривалось как важнейший элемент улучшения работы команды.

«Потому что мы все общались друг с другом, и клиенты знали об этом, поэтому они могли говорить о других людях в команде, потому что обычно в общественном уходе они говорят: «О, мой ОТ такой-то и такой-то, а я не всегда знаю». кто этот человек, и я не общаюсь с ним. Так что, чтобы они сказали, о, такой-то и такой-то был здесь, и это как о, да, и вы знаете, и на встречах они скажут, что у одного из клиентов есть проблема с бла-бла-бла, так что тогда мы можем все вроде идите оттуда, где, как вы знаете, этого не произойдет».

То, как общались группы, было важным аспектом межпрофессионального сотрудничества. Для медицинских работников возродился интерес к командной работе, потому что они смогли встретиться лицом к лицу. В прошлом большая часть общения происходила косвенно и асинхронно через электронную почту, голосовую почту или через документацию в карте клиента. Медицинские работники ценили личное общение, и во время фокус-групп стало ясно, что между членами команды установились дух товарищества.

«Я думаю, что личная встреча важна. Я не встречался со многими кейс-менеджерами лицом к лицу, и я думаю, что когда вы встречаетесь, отношения становятся другими. Может быть, не всегда, но когда ты встречаешь кого-то лицом к лицу, он как будто становится более человечным».

«Да, это куратор и OT или PT, это просто личный контакт, я думаю, это очень важно. Вы знаете, что это не может происходить постоянно, но я думаю, что в данном случае это имеет большое значение, это отличается от телефонного звонка».

«Я думаю, что командный подход лицом к лицу был полезен. Потому что, работая в сообществе, вы, как правило, очень изолированы. Так что встречаться лицом к лицу с людьми и согласовывать план было здорово».

«Я думаю, что вы теряете чувство изоляции, потому что все мы работаем настолько независимо, поэтому мы приходим сейчас, и мы можем поговорить о людях и провести мозговой штурм».

Участники предположили, что общение улучшилось за счет возможности работать вместе в команде. Они отметили, что еженедельные встречи давали им «выделенное и защищенное время» для передачи важной информации, постановки вопросов и мозгового штурма. Общение между участниками также дало им возможность получить подтверждение, когда они принимали клинические решения, связанные с клиентом. Однако, несмотря на то, что соответствующие организации предоставили членам команды защищенное время для участия в собраниях команды, нахождение времени для общения рассматривалось как препятствие для межпрофессионального сотрудничества. Время, необходимое для общения, часто приводило к тому, что члены команды чувствовали себя перегруженными работой. Участники также отметили, что требуется много времени, чтобы встретиться с другими членами группы, завершить свои оценки, использовать инструменты оценки и сосредоточиться на других задачах, которые требуют от них их соответствующие организации.

«Эти встречи отнимают у нас огромное количество времени».

«Нам было очень трудно не отставать от разговоров о каждом из них [клиентов] каждый месяц».

Сотрудничество

Сотрудничество определяется как совместная работа членов команды для достижения общей цели пациента. Мероприятия, включенные в сотрудничество, были описаны как; сбор и обмен информацией, рассмотрение целей клиента, принятие клинических решений, обсуждение вариантов лечения, оценка вмешательств и корректировка плана лечения.

Сотрудничество включало как сбор, так и обмен информацией. Чтобы сделать это в духе сотрудничества, требовалось, чтобы каждый практикующий четко понимал свою роль в команде. Чтобы разработать и реализовать план лечения, каждый участник использовал стандартизированные инструменты клинической оценки, соответствующие их индивидуальным ролям. После того, как данные были собраны, эта информация была передана команде для определения потребностей клиентов, целей и разработки плана лечения. Преимущество командного подхода к решению проблемы падений стало очевидным, когда разные члены команды собрали разную информацию, что в конечном итоге привело к более широкому пониманию клиента и его/ее потребностей. Однако участники описывали случаи, когда собранные данные противоречили друг другу, и это привело к обсуждению в команде причин, по которым это могло произойти, и способов согласования расхождений.

«Возможно, у них было падение, но они не говорят об этом одному из нас, но они расскажут об этом другому, так что в конце концов правда выходит наружу, так что команда действительно намного лучше находит вещи.»

«Каждый раз, когда все подходили к столу, чей-то клиент либо говорил им, либо говорил что-то такое, о чем кто-то другой даже не думал и не видел. Вы знаете, просто случайно оказались там в то время или увидели стресс с опекуном. Если вы поймали их (клиентов) в другой день, они хотели поговорить о чем-то другом, они дали новую точку зрения и, опять же, вероятно, разные личности. Люди делятся разными вещами, и это дало каждому из нас больше возможностей для размышлений, а также более полное представление о клиенте».

«На групповых собраниях я обнаруживаю, что я не получаю той же информации, что и некоторые другие люди. Что есть компоненты, которые, если бы у нас не было всех этих людей, собирающихся получить информацию, мы, возможно, не получили бы такой полной картины, как мы получаем, когда мы являемся группой».

Сбор информации командой также рассматривался как препятствие одной участницей, которая описывает свой опыт следующим образом:

«Мы все приходили в разные моменты, задавали одни и те же вопросы, и в итоге могли получить четыре разных ответа и мы должны сотрудничать и помещать их все на один лист».

Команда определила стратегии, чтобы гарантировать, что клиент не будет перегружен, и снизить уровень разочарования, с которым сталкиваются медицинские работники. Пример описан ниже.

«С этим джентльменом не нужны все эти вопросы. Я имею в виду, что все четверо из нас должны задавать ему вопросы, поэтому мы разговаривали на прошлой неделе, может быть, один или два из нас могли задать эти вопросы, или, может быть, только один из нас должен был задать эти вопросы».

Обмен информацией был важен для членов команды и способствовал решению проблем.

«Я думаю, что есть клиенты, с которыми я был бы готов сдаться во время процесса, но опять же, возможность решить некоторые проблемы и попросить других людей предложить другие подходы или попробовать разные вещи дала мне надежду. вернуться и попробовать другой такт или… может быть, не сдаваться».

Когда члены команды уделяли время, необходимое для эффективного общения и сотрудничества, они чувствовали, что клиент и семья получают от этого пользу.

Восприятие результатов участниками команды

Данные свидетельствуют о том, что клиент и семья знали о том, что члены команды работают вместе, и что это создало повышенный уровень доверия между медицинскими работниками, их клиентами и семьями. Участники описали предполагаемые преимущества командного подхода к оказанию помощи как клиенту, так и его семье.

«Сейчас другой уровень доверия [между мной и клиентом]».

«Я думаю, что клиентам тоже приятно, что они знают, что мы на самом деле регулярно общаемся за кулисами. Потому что у меня был еще один клиент, которого беспокоила одна семья: они думали, что никто не разговаривает друг с другом и что никто не знает, чем они занимаются. И я это знаю, вы знаете, особенно в этом случае, что упоминался тот факт, что они знали, что мы все как бы собираемся вместе. И я часто ссылался на то, что кто-то сказал или упомянул. Так что это заставляет их [семью] чувствовать, что мы все вместе в этом. Это не просто отдельные люди, которые приходят с любого направления и заглядывают к ним».

«Я думаю, что работа в команде и сотрудничество в команде пошли на пользу клиенту. Обычно я один, я выхожу и провожу оценку, а иногда я даю направление в Центр доступа к общественной помощи для OT / PT, но я никогда не получаю последующего наблюдения и фактически не узнаю, что на самом деле было сделано для клиент, потому что тогда мы фактически уволили клиента, и это меня больше всего интересовало».

«…с таким отрезком времени вы строите это доверие, и вы узнаете семью намного лучше, и вы устанавливаете эту связь, вы знаете, на что похожа поддержка семьи, и они просто чувствуют себя более комфортно, когда время идет, чтобы раскрыть эту интимную, конфиденциальную информацию для вас».

«Я думаю, что ценность участия в течение шести месяцев заключалась в том, что даже несмотря на то, что у некоторых из них действительно были постоянные падения, я думаю, когда мы были там, и мы заставили их проанализировать, почему они упали, потому что они не использовали свои ходунки или для какой бы ни была причина, я думаю, что это могло иметь значение, потому что у некоторых из них, у которых были падения, к концу исследования не было ни одного падения. Так что… я думаю, что это, возможно, оказало какое-то влияние».

Однако другие данные свидетельствуют о том, что командный подход был связан с некоторыми негативными результатами.

«…Это было сложно для некоторых клиентов, потому что они… вы знаете, вначале была некоторая путаница, потому что было много услуг, и я думаю, потому что много возрастного компонента, и они соглашались на вещи, и они забывали, а затем приходят семьи, и это было сложной частью, но как только они попали на борт, то… вы знаете, что мы делали, тогда они действительно были очень благодарны за шесть месяцев наблюдения».

«Нам жалко клиентов, потому что мы все как бы обрушиваемся на них. Иногда мы все были там в один и тот же день, и это было непреднамеренно, и в идеальном мире было бы хорошо, чтобы все мы сели здесь со своими планами и сказали: хорошо, я пойду в понедельник, ты поедешь в среду, но мы все жонглируем другими грузами дел и делами, которые часто имеют приоритет, и нам часто приходится сталкиваться с людьми, поэтому мы действительно не можем предсказать, какой будет вся наша неделя… Мне было жаль некоторых из наших клиентов. которые были ошеломлены тем, что все мы пришли, и мы все задаем много одних и тех же вопросов, и иногда это слишком сложно для них».

Другие члены команды рассказали, как сосредоточение внимания на падениях могло оказать негативное влияние на клиента.

«Это сделало их [клиентов] более сосредоточенными на падениях, что почти отрицательно, потому что мы приходим и говорим, было ли у вас падение, а не о том, насколько вы были в безопасности».

«Напоминание им [клиентам] — это то, что держит их в центре внимания, и это может вызвать у них больше беспокойства».

В целом участники считают, что опыт использования межпрофессионального подхода к уходу был положительным как для поставщика, так и для клиента и семьи.

Организационная поддержка

Организационная поддержка определяется как время освобождения, снижение рабочей нагрузки и финансовое покрытие, предоставляемое соответствующим агентством участника . В подавляющем большинстве случаев участники высоко оценили организационную поддержку.

«У меня была поддержка, потому что у меня был кто-то, должен был быть кто-то сегодня за моим столом, я не уверен, но должен быть. Они действительно очень старались дать мне кого-нибудь за мой стол раз в неделю, это было здорово».

«Наши профессиональные лидеры, по крайней мере, всегда как бы проверяют нас, чтобы убедиться, что все идет хорошо, и у нас есть какие-либо вопросы, которые необходимо передать в рабочий комитет. Очень поддерживает. Давление от того, что мы видим нашу регулярную нагрузку, но также признаем, что нам нужно увидеть наших новых клиентов, и это занимает некоторое время, чтобы они знали, когда отступить под некоторым давлением».

Эти результаты помогают составить представление о том, как специалисты участвуют в межпрофессиональной помощи в сообществе.

Это исследование было направлено на изучение опыта межпрофессиональной команды, которая использовала совместный подход к предотвращению падений у ослабленных пожилых людей. Цель состояла также в том, чтобы описать барьеры и факторы, способствующие межпрофессиональной помощи в условиях сообщества. Это одно из первых исследований, посвященных изучению этих вопросов с точки зрения лиц, осуществляющих уход на дому. Данные дают представление об их опыте и помогают проиллюстрировать, насколько важна команда при внедрении и оценке интегрированной помощи на уровне предоставления услуг.

Некоторые из факторов, описанных Коднером и Кириаку [5] как неотъемлемая часть разработки и введения в действие элементов комплексного плана лечения, очевидны в результатах исследования. Межпрофессиональное сотрудничество описывается как одна из стратегий повышения непрерывности ухода за пациентами и интеграции услуг. Kodner и Kyriacou [5] исследовали две американские организационные модели полностью интегрированной помощи, а Leutz [51] предложил три уровня интеграции в рамках этих моделей: 1) связь, 2) координация и 3) полная интеграция. Авторы предполагают, что для разработки и введения в действие любой из этих форм интегрированной помощи необходимо учитывать 15 факторов. Три из пятнадцати факторов описаны участниками текущего исследования и включают в себя; 1) первичная медико-санитарная помощь, которая требует скоординированного плана помощи между специалистами, 2) управление медицинской помощью, которое включает планирование, организацию и мониторинг ухода за пациентом, и 3) командная работа, которая включает как общение, так и сотрудничество между членами команды. В данном исследовании эти факторы лучше всего расположены на координационном уровне интеграции. На этом уровне особое внимание уделяется координации ухода за пациентами, обмену информацией, комплексным оценкам, совместному планированию ухода и уходу в команде.

Участники текущего исследования не описывали борьбу за власть в своих командах. Скорее, они описывали скоординированный план оказания помощи всем членам команды. Этого не произошло в исследовании, проведенном Rees et al. В своем исследовании они обнаружили, что некоторые члены команды «менее считались ключевыми членами» [52, с. 531]. Они также обнаружили, что члены команды чувствовали необходимость защищать свои профессиональные границы. Участники текущего исследования работали вместе в течение 6 месяцев до текущего исследования. Это предварительное знание ролей друг друга, возможно, предотвратило смешение ролей, ролевое напряжение и способствовало их положительному восприятию. Также важно отметить, что члены этих двух групп, которые регулярно встречались, не представляли группу с разным уровнем формальной власти, поскольку все они были поставщиками передовой линии, и это могло сыграть важную роль в обеспечении эффективной командной работы. Последним фактором могло быть то, что те, кто участвовал в группах, добровольно вызвались участвовать в вмешательстве, поэтому у них уже было положительное отношение к предстоящему опыту и чувство ответственности за новый подход к уходу [53].

Медицинские работники, участвовавшие в этом исследовании, рассказали о важности четкого понимания ролей при оказании скоординированной помощи пациентам. Это понимание гарантировало, что правильная информация о клиенте была получена от правильного медицинского работника. Необходимость ясности ролей и общей цели/цели поддерживают Коэн и Бэйли [54], Эванс и Дион [55], а также Лидкта и Уиттен [56], которые все предположили, что межпрофессиональное сотрудничество включает в себя общие цели и видение. Тот факт, что все члены команды работали над достижением общей цели предотвращения падений у ослабленных пожилых людей, способствовал межпрофессиональному сотрудничеству.

Участники отметили важность благоприятного климата для участия в командной деятельности. Они предположили, что в командах было комфортно, и участники наслаждались обществом друг друга. Рис и др. обнаружили, что при внедрении интегрированного пути оказания помощи в сообществе с акцентом на психическое здоровье члены команды ценили возможность работать вместе в «гибкой неформальной манере, участвуя в обсуждениях, переговорах и связях» [52, с. 53]. Эта среда также предоставила членам команды возможность «поделиться идеями» и «разделить стресс друг с другом».

Чтобы координировать и контролировать уход за клиентами, участники использовали различные коммуникативные стратегии, но больше всего они были удовлетворены общением лицом к лицу и по телефону, так как они чувствовали, что это способствует командной работе, развитию личных отношений и сокращению изоляция. Важно отметить, что все участники были женщинами и что это удовлетворение личным общением и общением по телефону может быть связано с полом. Будущие исследования необходимы для изучения роли, которую пол может играть в межпрофессиональном сотрудничестве.

Текущее исследование предполагает, что эти участники почувствовали пользу как для себя, так и для клиентов (и семей) при использовании скоординированного подхода к уходу. Выгоды от сотрудничества также отмечены в литературе. Несколько авторов [16, 27, 35, 51] обнаружили, что сотрудничество привело к повышению удовлетворенности и лучшему пониманию между медицинскими работниками в отношении ухода за клиентами. Хотя текущее исследование не может предоставить количественные данные, подтверждающие, какие результаты были достигнуты для клиента и медицинского работника, оно предоставило качественные данные, которые предполагают, что в этой области необходимы дальнейшие исследования.

В различных темах описывалась важность времени. Медицинским работникам требовалось время для участия в различных совместных мероприятиях, таких как еженедельные групповые собрания. В текущем исследовании отмечается важность выделения необходимого времени для межпрофессионального сотрудничества и, в конечном счете, комплексной помощи. Понятие времени часто описывается с точки зрения нехватки ресурсов для постоянной поддержки, развития команды и управления изменениями. Маллинз и др. [57] в исследовании 106 субъектов (трудотерапевтов, дефектологов речи и языка и физиотерапевтов), которые использовали командный подход к реабилитации как в амбулаторных, так и в стационарных системах реабилитации, было обнаружено, что 22% членов команды чувствовали, что нехватка времени для участия в командных усилиях. В литературе имеется пробел, связанный с выделением времени на различные виды межпрофессиональной деятельности.

Межпрофессиональное сотрудничество может быть положительным опытом для поставщиков медицинских услуг, ухаживающих за людьми с хроническими заболеваниями, когда сочетаются позитивный настрой, общая цель, взаимное уважение, ясность ролей, четкая коммуникация и эффективное сотрудничество. В условиях сообщества, где каждый поставщик медицинских услуг часто работает изолированно от других поставщиков, можно добиться эффективного предоставления услуг [6].

Как и любое исследование, настоящее исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, это исследование началось через 3 месяца после формирования межпрофессиональной команды и через 3 месяца после начала вмешательства. Эта задержка в доступе к участникам могла привести к предвзятости припоминания, а также могла не зафиксировать важный шаг в развитии команды; формирование. Во время формирования группы ответы, полученные в фокус-группах, могли быть менее позитивными, чем те, которые были получены через три месяца после начала проекта. Во-вторых, данные были собраны за 3-месячный период, которого может быть недостаточно, чтобы определить, изменилась ли динамика команды с течением времени . Наконец, большинство членов межпрофессиональной команды, участвовавших в исследовании, заранее знали друг друга, установили общее взаимопонимание, и это могло привести к более позитивному восприятию динамики внутри команды.

Медицинские работники, работающие по месту жительства, воспринимают межпрофессиональное сотрудничество как положительный опыт как для себя, так и для своих клиентов. Понятно, что для того, чтобы инициатива такого типа была успешной, она должна получить поддержку на индивидуальном, групповом и организационном уровне. Без этой поддержки поставщики медицинских услуг будут вынуждены продолжать работать изолированно и фрагментарно. По мере того, как население стареет, и все больше клиентов с хроническими сложными медицинскими потребностями остаются дома, необходимо продолжать выявлять и внедрять модели предоставления услуг, которые являются активными и совместными с конечной целью обеспечения качественного ухода за пациентами. Это исследование дает представление об опыте поставщиков услуг по уходу на дому при переходе к межпрофессиональной модели ухода в условиях сообщества.

Памела Бакстер, Школа медсестер, HHS Building-3N28C, 1200 Main St. W., Гамильтон, Онтарио, L8N 3Z5, Канада.

Морин Маркл-Рид, Университет Макмастера, Школа медсестер, HHS Building-3N28C, 1200 Main St. W., Гамильтон, Онтарио, L8N 3Z5, Канада.

Джованни Гамбасси , доктор медицинских наук, профессор Centro Medicina Invecchiamento, Università Cattolica Sacro Cuore, Рим, Италия, приглашенный профессор, Центр геронтологии и медицинских исследований, Университет Брауна, Провиденс, Род-Айленд, США

Wael Sabbah , д-р научный сотрудник, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения UCL, Великобритания

Esther Suter , PhD MSW, консультант по исследованиям и оценке, Отдел исследований систем здравоохранения и рабочей силы, Служба здравоохранения провинции Альберта, Калгари, Канада

1. Росс Бейкер Г., Нортон П. Безопасность пациентов и ошибка здравоохранения в канадской системе здравоохранения, 2000 г. [цитировано 13 марта 2009 г.]. Доступно по адресу: http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/qual/2001-patient-securit-rev-exam/index-eng. php.

2. Национальный руководящий комитет по безопасности клиентов. Создание более безопасной системы: национальная комплексная стратегия повышения безопасности клиентов в канадском здравоохранении. [цитировано 13 марта 2009 г.] Доступно по адресу: http://www.hc-sc.gc.ca/english/care/cpsi.html.

3. Всемирная организация здравоохранения. Подготовка кадров здравоохранения к 21 веку: проблема хронических состояний, 2005 г. [цитировано 16 января 2009 г.]. Доступно по адресу: http://www.who.int/chp/knowledge/publications/workforce_report.pdf.

4. Маркл-Рид М., Майлз М., Вайтонис В., Хендерсон С., Андерсон М., Бакстер П. и соавт. Сравнительный эффект и стоимость активного, многофакторного и междисциплинарного командного подхода под руководством медсестры к предотвращению падений для пожилых клиентов ухода на дому из группы риска. Окончательный отчет об исследовании представлен в Канадский институт безопасности клиентов. 2008. Mar,

5. Kodner D, Kyriacou C. Полностью интегрированный уход за немощными пожилыми людьми: две американские модели. International Journal of Integrated Care [сериал онлайн] 1 ноября 2000 г.; 1 Доступно на: http://www.ijic.org/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Kodner D, Spreeuwenberg C. Интегрированная помощь: значение, логика, приложения и последствия — дискуссионный документ. International Journal of Integrated Care [сериал онлайн] 14 ноября 2002 г.; 2 Доступно на: http://www.ijic.org/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

7. Butt G, Markle-Reid M , Браун Г. Межпрофессиональные партнерства в лечении хронических заболеваний: концептуальная модель для измерения эффективности партнерства. International Journal of Integrated Care [сериал онлайн] 2008 г., 14 мая; 8 Доступно на: http://www.ijic.org/ [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Ouwens M, Wollersheim H, Hermens R, Hulscher M, Grol R. Комплексные программы ухода за хронически больными пациентами: обзор систематических обзоров. Международный журнал качества в здравоохранении. 2005;17(2):141–6. [PubMed] [Google Scholar]

9. Ксиричис А., Лоутон К. Что способствует или мешает межпрофессиональной команде работать в первичной и общественной помощи? Обзор литературы. Международный журнал медсестер. 2008 г., январь; 45 (1): 140–53. [PubMed] [Google Scholar]

10. Бохур Б. Общение на междисциплинарных командных встречах: о чем мы говорим? Журнал межпрофессиональной помощи. 2006 авг; 20 (4): 349–63. [PubMed] [Google Scholar]

11. Браун М., МакКул Б. Вертикальная интеграция в службах здравоохранения: теория и управленческие последствия. Обзор управления здравоохранением. Осень 1990 г .; 15 (4): 9–22. [PubMed] [Google Scholar]

12. Бэггс Дж., Шмитт М. Сотрудничество медсестер и врачей. ИЗОБРАЖЕНИЕ: Журнал стипендий медсестер. Осень 1988 г .; 20 (3): 145–9. [PubMed] [Google Scholar]

13. Д’Амур Д., Феррада-Видела М., Родригес Л., Больё М. Концептуальная основа межпрофессионального сотрудничества: основные концепции и теоретические основы. Журнал межпрофессиональной помощи. 2005 Май; 19(Приложение 1): 116–31. [PubMed] [Google Scholar]

14. Клейн Дж. Междисциплинарность. История, теория и практика. Детройт: Издательство государственного университета Уэйна; 1999. [Google Scholar]

15. Линдеке Дж. Блок Д. Поддержание профессиональной честности в условиях междисциплинарного сотрудничества. Сестринское мировоззрение. 1998 г., сентябрь-октябрь; 46 (5): 213–8. [PubMed] [Google Scholar]

16. Сатин Д. Концептуальная основа для рабочих отношений между дисциплинами и место междисциплинарного образования и практики: осветление мутных вод. Геронтология и гериатрическое образование. 1994;14:3–24. [Google Scholar]

17. Зиглер Э., Уитни Ф. Сотрудничество медсестры и врача. Уход за взрослыми и пожилыми людьми. Нью-Йорк: Издательство Стрингер; 1994. [Google Scholar]

18. Абрамсон Дж. Как заставить команду работать. Журнал социальной работы в группах. 1989; 12:45–63. [Google Scholar]

19. Барнард Д. Жизнеспособность концепции бригады первичной медико-санитарной помощи: взгляд гуманитарных медицинских наук. Социальные науки и медицина. 1987; 25(6):741–6. [PubMed] [Академия Google]

20. Босс Р. Тимбилдинг в здравоохранении. Журнал развития менеджмента. 1991; 10:38–44. [Google Scholar]

21. Маккаллин А. Междисциплинарная практика — вопрос командной работы: комплексный обзор литературы. Журнал клинического ухода. 2001 г., июль; 10 (4): 419–28. [PubMed] [Google Scholar]

22. Паттерсон Дж. Важность командной работы. Международный журнал развития консультирования. 1992;15(4):289–95. [Google Scholar]

23. Кинг Н., Росс А. Профессиональная идентичность и межпрофессиональные отношения: оценка совместных схем сообщества. Социальная работа в здравоохранении. 2003;38(2):51–72. [PubMed] [Академия Google]

24. Кларк П. Ценности в социализации медицинских работников: последствия для гериатрического образования в междисциплинарной командной работе. Геронтолог. 1997 г., август; 37 (4): 441–51. [PubMed] [Google Scholar]

25. Мариано К. Пример межпрофессионального сотрудничества. Сестринское мировоззрение. 1989 г., ноябрь-декабрь; 37 (6): 285–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Wells N, Johnson R, Salyer S. Междисциплинарное сотрудничество. Клиническая медсестра-специалист. 1998 г., июль; 12 (4): 161–8. [PubMed] [Академия Google]

27. Molyneux J. Межпрофессиональная командная работа: что заставляет команды работать хорошо? Журнал межпрофессиональной помощи. 2001 г., февраль; 15 (1): 29–35. [PubMed] [Google Scholar]

28. Атвал А., Колдуэлл К. Улучшают ли междисциплинарные интегрированные пути оказания помощи межпрофессиональное сотрудничество? Скандинавский журнал заботливой науки. 2002 г., декабрь; 16 (4): 360–7. [PubMed] [Google Scholar]

29. Пирсон П., Спенсер Дж. Указания по эффективной командной работе: знакомство с первичной медико-санитарной помощью. Журнал межпрофессиональной помощи. 1995;9(2):131–138. [Google Scholar]

30. Педерсон П., Истон Л. Работа в команде: наведение порядка в хаосе. Сестринское управление. 1995 г., июнь; 26 (6): 34–5. [PubMed] [Google Scholar]

31. Лейдлер П. Взрослые и как ими стать. Еженедельник терапии. 1991;17(35):4. [Google Scholar]

32. Маллинз Л., Келлер Дж., Чейни Дж. Системный и когнитивный подход к работе команды в условиях физической реабилитации. Реабилитационная психология. 1994;39(3):161–78. [Академия Google]

33. Котт К. Мы решаем, вы выполняете. Анализ социальных сетей многопрофильных групп долгосрочного ухода. Социальные науки и медицина. 1997 ноябрь; 45 (9): 1411–21. [PubMed] [Google Scholar]

34. Davies C. Совместная работа медицинских работников. Сотрудничество — это больше, чем просто работа бок о бок. Британский медицинский журнал. 2000 г., апрель; 320: 1021–1022. Доступно по адресу: http://www.bmj.com/cgi/content/full/320/7241/1021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Rutherford J, McArthur M. Качественный анализ факторов, влияющих на групповое обучение в первичной медико-санитарной помощи. Образование для первичной медико-санитарной помощи. 2004; 15: 352–60. [Google Scholar]

36. Спичли М. Прогнозирование падений и падений с травмами в жилых домах пожилых людей. В: Материалы конференции; Гамильтон, Онтарио, Канада: Центр геронтологических исследований Университета Макмастера; 2005. 9 июня, [Google Scholar]

37. Гиллеспи Л., Гиллеспи В., Робертсон М., Лэмб С., Камминг Р., Роу Б. Меры по предотвращению падений у пожилых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров (онлайн) 2003; (4): CD000340. Доступно по адресу: http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD000340/frame.html. [PubMed] [Академия Google]

38. Тинетти М. Ориентированная на производительность оценка проблем с подвижностью у пожилых клиентов. Журнал Американского общества гериатрии. 1986 г., февраль; 34 (2): 119–26. [PubMed] [Google Scholar]

39. Тидейксаар Р. Гериатрические падения: оценка причины, предотвращение повторения. Гериатрия. 1989 г., июль; 44 (7): 57–61. 64. [PubMed] [Google Scholar]

40. Leatt P, Pink G, Guerriere M. К канадской модели интегрированного здравоохранения. Документы о здравоохранении. Весна 2000 г .; 1 (2): 13–35. [PubMed] [Академия Google]

41. Shortell S, Martsteller J, Lin M, Pearson M, Wu S, Mendel P, et al. Роль предполагаемой эффективности команды в улучшении ухода за хроническими заболеваниями. Медицинская помощь. 2004 г., ноябрь; 42 (11): 1040–8. [PubMed] [Google Scholar]

42. Oliver D, Daly F, Martin F, McMurdo M. Факторы риска и инструменты оценки риска падений у пациентов стационара: систематический обзор. Возраст и старение. 2004 г., март; 33 (2): 122–30. [PubMed] [Google Scholar]

43. Паттерсон Э., Кук Р., Вудс Д., Рендер М. Изучение сложности, лежащей в основе ошибки лечения: общие закономерности в общении. Транзакции IEEE по системам, человеку и кибернетике — Часть A: Системы и люди. 2004;34(6):749–56. [Google Scholar]

44. Прыжок Л., Бейтс Д., Каллен Д., Купер Дж., Демонако Х., Галливан Т. и др. Системный анализ побочных эффектов лекарств. Исследовательская группа по предотвращению ADE. Журнал Американской медицинской ассоциации. 1995 г., 5 июля; 274 (1): 35–43. [PubMed] [Google Scholar]

45. Хадсон Б. Первичная медико-санитарная и социальная помощь: выходя за профессиональные рамки. [Часть вторая: модели межпрофессионального сотрудничества] Управление общественным уходом. 1999 апр; 7 (2): 15–20. [Google Scholar]

46. Санделовски М. Что случилось с качественным описанием? Исследования в области сестринского дела и здоровья. 2000 авг; 23 (4): 334–40. [PubMed] [Академия Google]

47. Бернс Н., Гроув С. Поведение, критика и использование. Филадельфия: WB Сондерс; 1987. Практика сестринского исследования. [Google Scholar]

48. Миллер В., Крэбтри Б. Клинические исследования: мультиметодная типология и качественная дорожная карта. В: Crabtree BF, Miller WL, редакторы. Проведение качественного исследования. 2-е изд. Тысяча дубов: Sage Publications; 1999. С. 3–30. [Google Scholar]

49. Крэбтри Б., Миллер В. 2-е изд. Тысяча дубов: Sage Publications; 1999. Качественное исследование. [Академия Google]

50. Канадские институты исследований в области здравоохранения, Канадский совет по естественным наукам и инженерным исследованиям, Канадский совет по социальным и гуманитарным исследованиям. Заявление о политике трех советов: этичное поведение при исследованиях с участием людей. Оттава (Калифорния): Межведомственная консультативная группа по исследовательской этике; 1998 г. (с поправками 2000, 2002 и 2005 гг.). [Проверено 15 сентября 2008 г.]. Доступно по адресу: http://www.pre.ethics.gc.ca/eng/policy-politique/tcps-eptc/ [Google Scholar]

51. Лойц В. Пять законов интеграции медицинских и социальных услуг: уроки США и Соединенное Королевство. Ежеквартальное издание Милбанка. 1999;77(1):77–110. IV–V. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Rees G, Huby G, McDade L, McKechnie L. Совместная работа в командах по охране психического здоровья по месту жительства: реализация интегрированного пути оказания помощи. Здравоохранение и социальная помощь в сообществе. 2004 г., ноябрь; 12 (6): 527–36. [PubMed] [Google Scholar]

53. Кинг Н., Росс А. Профессиональная идентичность и межпрофессиональные отношения: оценка совместных схем сообщества. Социальная работа в здравоохранении. 2003;38(2):51–72. [PubMed] [Академия Google]

54. Коэн С., Бейли Д. Что заставляет команды работать: исследование групповой эффективности от цеха до руководящего состава. Журнал управления. 1997 г., июнь; 23 (3): 239–90. [Google Scholar]

55. Эванс С., Дион К. Групповая сплоченность и эффективность: метаанализ. Исследования малых групп. 1991;22(2):175–86. [Google Scholar]

56. Liedtka J, Whitten E. Улучшение оказания медицинской помощи посредством междисциплинарного сотрудничества: тематическое исследование. Включая комментарий Сорреллса-Джонса Дж. Журнал управления здравоохранением. 1998 март-апрель; 43(2):185–203. обсуждение 203–5. [PubMed] [Google Scholar]

57. Маллинз Л., Балдерсон Б., Сандерс Н., Чейни Дж., Уотли П. Восприятие терапевтами командной работы в контексте реабилитации. Международный журнал реабилитации и здоровья. 1997; 3: 281–8. [Google Scholar]

Профилактика падений пожилых людей — NACCHO

Пожилые люди падают каждую секунду каждого дня. 1 У взрослых в возрасте 65 лет и старше большинство травм, как смертельных, так и несмертельных, вызваны падениями. 2 В 2018 году в США в результате падений умер 32 731 пожилой человек. 3 Падения являются основной причиной черепно-мозговых травм и переломов бедра у пожилых людей. Серьезные травмы происходят почти в 20% падений. 4,5,6,7

Несмотря на то, что пожилые люди чаще падают, их можно предотвратить. Чтобы решить проблемы со здоровьем в быстро стареющем обществе, Национальная ассоциация чиновников здравоохранения округов и городов (NACCHO) признает профилактику падений среди пожилых людей серьезной проблемой общественного здравоохранения. При поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) NACCHO работает над проектом под названием « «Развитие потенциала поддержки падений пожилых людей» . Целью проекта является помощь местным департаментам здравоохранения (LHD) в развитии их потенциала для выявления пожилых людей с высоким риском падений, повышения осведомленности пожилых людей о риске падений и профилактике, а также сотрудничайте с общественными ресурсами для поддержки усилий LHD по предотвращению падений. Краткий обзор проблемы: предотвращение падения пожилых людей

Краткий выпуск, разработанный NACCHO, в котором освещается распространенность падений среди пожилых людей и методы профилактики, основанные на фактических данных.

Узнать больше

Краткий обзор проблемы: предотвращение падения пожилых людей

Слушай сейчас

Подкаст из Вашингтона: предотвращение падения пожилых людей

NACCHO встречается с Кевином МакГиннисом, чтобы обсудить общественную парамедицину и то, как эти программы помогают предотвратить падения пожилых людей.

Слушай сейчас

Подкаст из Вашингтона: предотвращение падения пожилых людей

Инструментарий по предотвращению падений

Предотвращение падений является ключом к сохранению независимости пожилых людей, проживающих в сообществе. NACCHO собирает ресурсы, чтобы помочь LHD развивать их способность выявлять пожилых людей, подверженных риску падений, и внедрять основанные на фактических данных программы и методы предотвращения падений с использованием ресурсов сообщества.

Общие ресурсы по предотвращению падений пожилых людей, включая руководства, схемы, отчеты и инициативы, можно найти в следующих ресурсных центрах:

  • Падения пожилых людей ( Centers for Disease Control and Prevention ): веб-страница, созданная CDC, содержащая факты о падениях, данные о падениях по штатам и ресурсы по предотвращению падений для врачей, фармацевтов и пожилых людей
  • Ресурсы по предотвращению падений для пожилых людей и лиц, осуществляющих уход ( Министерство здравоохранения и социальных служб США, Администрация общественной жизни ): Сборник советов, программ и ресурсов по предотвращению падений от ACL и их партнеров.
  • Центр передового опыта по предотвращению падений: ресурсы по организациям ( Центр передового опыта по предотвращению падений ): список ресурсов по предотвращению падений и вспомогательных образовательных материалов от национальных организаций, государственных организаций и международных правительств.
  • Национальный ресурсный центр по предотвращению падений ( Национальный совет по проблемам старения ): Этот центр поддерживает внедрение и распространение научно обоснованных программ и стратегий предотвращения падений.
  • Community Awareness
  • Data and Evaluation
  • Planning and Implementation
  • Programs, Practices, and Interventions

For any requests to submit materials that support older adult fall prevention for LHDs и их партнеров, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected] org.

Титул Уровень Источник Резюме
Ресурсы данных Falls Национальный Центр передового опыта по предотвращению падений Ресурсы данных о падениях на национальном, государственном и местном уровнях.
Коалиция по предотвращению падений Северной Каролины Falls Data Штат Коалиция по предотвращению водопадов Северной Каролины Ссылки на данные CDC о травмах и падениях, а также на информационные панели наблюдения и данных по штату в Северной Каролине.
Осенние данные округа Лос-Анджелес Местный Государственное здравоохранение округа Лос-Анджелес Отчеты с данными, таблицы, диаграммы и карты по посещениям отделений неотложной помощи, госпитализациям и смертности в округе Лос-Анджелес в результате падений.
Данные о травмах при падении Штат Отдел общественного здравоохранения Северной Каролины, Отдел хронических заболеваний и травм Отчеты и информационные бюллетени о травмах при падении в Северной Каролине, в том числе из Системы наблюдения за поведенческими факторами риска и Отдела общественного здравоохранения Северной Каролины.
Житель округа Лейк Сениор Фолс 2009-2012 Местный Департамент здравоохранения округа Лейк и Общественный центр здоровья Отчет с анализом частоты, масштабов и воздействия падений на пожилых людей округа Лейк.
Полный отчет о состоянии здоровья о травмах при падении (непреднамеренных) Штат Ресурс данных общественного здравоохранения штата Юта Отчет с описанием случаев непреднамеренной госпитализации осенью в штате Юта в разбивке по возрасту, полу и местным медицинским округам.
Отчет Коалиции по предотвращению падения округа Сан-Матео за 2007–2016 гг. Местный Округ Сан-Матео Отчет о непреднамеренных падениях, приведших к смерти и госпитализации в округе Сан-Матео за 2007–2016 годы. Также включает информацию о методах, используемых для уменьшения падений.
Падения среди пожилых людей: с точки зрения страны, штатов и местного уровня Местный Департамент здравоохранения округа Нассау Отчет со статистическими данными и фактами о падениях, обсуждающий проблему с многоуровневой точки зрения общественного здравоохранения.
Специальный отчет: Падение среди пожилых людей Штат Департамент здравоохранения штата Огайо Данные о непреднамеренных травмах при падении и смерти жителей Огайо старше 65 лет за 2005-2014 гг.
Руководство по оценке программ клинической профилактики падения для пожилых людей Национальный ЦКЗ Framework для оказания помощи поставщикам услуг и организациям в оценке их программ предотвращения падений.
База данных Falls: шаблон Excel для переноса данных Национальный Национальный совет по проблемам старения Шаблон переноса данных для организаций для управления данными об участниках программ предотвращения падений и данных семинаров.

На веб-странице Веб-семинар
Название Уровень Источник Резюме
ПОСТОЯННЫЙ U Огайо Штат Штат Огайо — Департамент по делам старения Общештатная комплексная инициатива по предотвращению падений, направленная на усиление существующих мероприятий по предотвращению падений, выявление возможностей для новых инициатив и координацию образовательной кампании.
В поисках баланса: План действий штата Вашингтон по предотвращению падений пожилых людей на 2018 г. Состояние Департамент здравоохранения Вашингтона Пятилетний план действий Вашингтона, сосредоточенный на шести областях стратегии по предотвращению падений пожилых людей.
Инициатива свободного падения Национальный Национальный совет по проблемам старения Национальная инициатива, включающая национальный план действий, национальную коалицию Falls Free Coalition и коалиционные рабочие группы.
План штата Гавайи по предотвращению водопадов Штат Административное управление по проблемам старения, Департамент здравоохранения Гавайев Структура от Целевой группы штата Гавайи по предотвращению падений, в которой излагаются действия штата по предотвращению падений, ориентированные на сообщество, поставщиков медицинских услуг и политиков.
Предотвращение падения и управление им Штат Служба здравоохранения и социальных служб Техаса Ресурсы для разработки эффективных систем управления рисками падения, включая наборы инструментов, оценки и рабочие листы.
Стратегия предотвращения падений Местный Городской департамент здравоохранения Балтимора Обзор инициативы B’FRIEND Департамента здравоохранения города Балтимора, трехступенчатой ​​стратегии предотвращения падений.
Падения среди пожилых людей: стратегии предотвращения Штат Департамент здравоохранения штата Вашингтон Отчет с подробным описанием передового опыта и рекомендаций по разработке программы предотвращения падений, а также скрининга, оценок, инструментов и клинических руководств.
Разговорное руководство по предотвращению падений для лиц, осуществляющих уход Штат Департамент общественного здравоохранения штата Айова Руководство для лиц, осуществляющих уход за лицами, подверженными риску падений, которое охватывает факторы риска, начало разговора и рекомендации по разработке плана действий.
СТЭАДИ-Rx Национальный Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство для фармацевтов по скринингу пациентов аптеки, оценке принимаемых ими лекарств и вмешательству для снижения риска падения.
Предотвращение падений среди пожилых людей в Оклахоме Штат Департамент здравоохранения Оклахомы Руководство с изложением плана штата по предотвращению падений и обязательств по действиям.
Стратегический план штата по предотвращению падений Штат Департамент общественного здравоохранения штата Айова Стратегический план по снижению распространенности падений и связанных с падением травм среди жителей Айовы.
Преодоление препятствий на пути к эффективной профилактике падений пожилых людей и координированной помощи Национальный Управление по контролю за свинцовыми опасностями и домам здоровья, Министерство жилищного строительства и городского развития США Инструментарий, в котором указываются препятствия на пути разработки и реализации политик и программ профилактики падений пожилых людей и координированного ухода, а также ресурсы для преодоления этих препятствий.
Предотвращение падений: руководство по реализации эффективных программ предотвращения падений на уровне сообщества Национальный ЦКЗ Руководство для общественных организаций, предоставляющее информацию о том, как выбирать и реализовывать программы предотвращения падений.
Краткий обзор системы передового опыта/лист технической помощи Состояние Служба здравоохранения и социальных служб Техаса Рабочий лист, определяющий ключевые элементы эффективной системы управления рисками падения, которые могут использоваться персоналом учреждения для выявления возможностей для улучшения.
Оценка риска падения для пожилых людей: модель риска падения Хендриха Национальный Хартфордский институт гериатрического ухода Инструмент, разработанный для оценки риска падения у пожилых людей.
Оценка страха падения у пожилых людей: Международная шкала эффективности падений (FES-I) Национальный Хартфордский институт гериатрического ухода Инструмент, разработанный для оценки страха перед падением у пожилых людей
Набор инструментов государственной политики для продвижения предотвращения падений: некоторые ресурсы Национальный Национальный совет по проблемам старения Toolkit описывает покрытие Medicare услуг, связанных с падением, и использование v-кода падения, который был создан, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг документировать необходимую с медицинской точки зрения помощь, которую они оказывают людям, подверженным риску падения.
Баланс и падения Национальный Американская ассоциация физиотерапии Веб-страница содержит статьи и ресурсы о профилактике падений для физиотерапевтов.
Защита от падений Национальный Американская ассоциация трудотерапии представлены ресурсы для практикующих специалистов по трудотерапии, занимающихся предотвращением падений, а также информация о роли трудотерапии в предотвращении падений.
Набор инструментов для снижения риска падений Национальный Американское общество фармацевтов-консультантов и Национальный совет по проблемам старения Toolkit подчеркивает роль фармацевтов в снижении риска падений, всесторонней оценке риска падений, важности снижения риска падений и управлении с помощью межпрофессионального подхода.
Веб-семинар по профилактике падений для пожилых людей Национальный Ресурсы для интегрированной помощи предоставляет информацию о влиянии падений пожилых людей на здоровье населения, факторах риска и вмешательствах, в том числе о том, как использовать планы ухода, ориентированные на человека, для снижения риска падений.
Ключевые принципы, инструменты и ресурсы для максимального повышения эффективности вашей программы предотвращения падений Национальный Релиас Веб-семинар, посвященный факторам риска падений у пожилых людей, передовым методам и практическим мерам по уменьшению числа падений, а также тому, где найти образовательные ресурсы для персонала, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
Взгляд изнутри: ряд модификаций дома и принятие решений Национальный Школа геронтологии Леонарда Дэвиса USC Веб-семинар, на котором архитектор и эрготерапевт обсуждают ряд модификаций дома для поддержки старения на месте.
Вебинар: Падения и черепно-мозговые травмы среди пожилых людей, часть 1: связь, профилактика и ресурсы Национальный Национальный совет по проблемам старения Веб-семинар исследует связь между падениями и черепно-мозговыми травмами у пожилых людей, обсуждая факторы риска, оценки обнаружения падений и травм головного мозга, а также ресурсы по профилактике и обучению.
Краткий обзор проблемы: Финансирование профилактики падений пожилых людей Национальный Национальный совет по проблемам старения Краткий обзор проблемы описывает проблему и представляет исследование значительной отдачи от инвестиций и сокращения падений с помощью профилактических вмешательств.
Предотвращение падений Устойчивое развитие Национальный Национальный совет по проблемам старения Руководство по жизненному циклу проекта, чтобы помочь в реализации программ предотвращения падений.

Руководство 9Инициатива 3314 по снижению риска падений среди пожилых пациентов, которая включает ресурсы и обучение врачей, фармацевтов, пациентов и лиц, осуществляющих уход.
Название Уровень Источник Резюме
Профилактика падений пожилых людей Местный Департамент здравоохранения округа Эри Ресурсы для отдельных лиц и поставщиков медицинских услуг для оценки риска падения у пожилых людей, проведения тренингов по вмешательству, основанному на фактических данных, и повышения осведомленности.
Научно обоснованные программы предотвращения падений Национальный Национальный совет по проблемам старения Концентратор, содержащий резюме нескольких программ, основанных на фактических данных, которые, как было доказано, помогают снизить количество падений среди пожилых людей
Программа «Вспоминая когда» Национальный Национальная ассоциация противопожарной защиты Учебные и информационные материалы для программы предотвращения падений для пожилых людей.
Falling Less in Kansas, Осведомленность о падениях, их предотвращение и стратегии для взрослых: The Falling Links Toolkit Штат Региональный институт старения государственного университета Уичито Набор инструментов для сообщества с информацией для групп риска, включая четыре основных фактора риска падения. Также содержит контрольные списки и планы по снижению риска падений.
Шаг за шагом: продуманное предотвращение падения Местный North Central Area Agency on Aging, Inc. Многообещающая практика, включающая оценку риска падения в местных центрах для престарелых, а также обучаемые методы профилактики для каждого выявленного фактора риска.
Измеритель баланса Местный Центр общественного здравоохранения округа Клэй и Служба здравоохранения для пожилых людей округа Клэй Многообещающая практика, направленная на снижение страха перед падением и поддающихся изменению рисков падения.
Семинары по предотвращению падений Местный Безопасные сообщества округа Дейн Научно обоснованная программа, включающая семинар для небольших групп на уровне сообщества, целью которого является снижение числа падений и повышение уверенности в себе у пожилых людей.
Сильные пожилые люди Местный Департамент здравоохранения округа Рено Многообещающая практика, состоящая из силовых тренировок в течение 12 недель, направленная на то, чтобы помочь пожилым людям, склонным к падениям, повысить силу, равновесие и гибкость.
Передовая практика управления рисками падения, основанная на фактических данных Штат Техас: здравоохранение и социальные службы Ресурс, обобщающий ключевые элементы эффективной программы управления рисками падения.
Программа предотвращения падения пожилых людей штата Нью-Йорк Местный Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк, Бюро гигиены труда и предотвращения травматизма Сравнение пяти научно обоснованных программ предотвращения падений пожилых людей, реализованных в трех округах Нью-Йорка.
Профилактика травм среди взрослых: научно обоснованная программа предотвращения падений взрослых в Нью-Мексико Штат Департамент здравоохранения Нью-Мексико , включающее вмешательства на уровне сообщества, вмешательства в больницах и информацию, ориентированную на поставщиков медицинских услуг.
Инициатива по сокращению водопадов в Балтиморе, привлечение жителей и данных Местный Городской департамент здравоохранения Балтимора Описание партнеров, вмешательств, данных и уроков, извлеченных из инициативы B’FRIEND в Балтиморе.
План MyMobility Национальный ЦКЗ Инструмент планирования мобильности, предоставляющий пожилым людям информацию и рекомендации по сохранению независимости, безопасности дома и мобильности в обществе.
STEADI (Предотвращение несчастных случаев, смертей и травм среди пожилых людей) Национальный ЦКЗ
Сборник эффективных вмешательств Центра по контролю и профилактике заболеваемости осенью: что работает для пожилых людей, проживающих по месту жительства Национальный ЦКЗ Описание вмешательств, для которых имеются опубликованные данные о способности вмешательства снижать количество падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе.
Центр передового опыта по предотвращению падений: Инвентаризация ресурсов для модификации дома Штат Центр передового опыта по предотвращению падений Информация о модификации дома, инструментах оценки и источниках финансирования в качестве ресурсов для снижения риска падения для пожилых людей.
Помощь для пожилых людей — округ Ливингстон Местный Информационный центр здравоохранения в сельской местности Информация о программе Help for Seniors, которая проверяет пожилых людей на наличие неудовлетворенных медицинских потребностей и обучает врачей скорой помощи гериатрической помощи.
Общественная программа парамедиков округа Аббевилл Местный Информационный центр здравоохранения в сельской местности Информация о программе фельдшеров округа Аббевилль, включая описание, уровень доказательности, результаты оценки, проблемы и воспроизводимость.
Комплексная программа медицинского обслуживания по месту жительства (CHIPP) Местный Информационный центр здравоохранения в сельской местности Информация о программе CHIPP, которая была разработана для сокращения использования 911 в неэкстренных случаях и улучшения здоровья пожилых людей, включая описание, уровень доказательности, результаты оценки, проблемы и воспроизводимость.
Программа парамедиков сообщества регби Местный Информационный центр здравоохранения в сельской местности Информация о программе парамедиков сообщества регби, которая осуществляет неэкстренные вызовы на дом пациентам, включая описание, уровень доказательности, результаты оценки, проблемы и воспроизводимость.
Программа скорой медицинской помощи округа Форсайт Местный Округ Форсайт, Северная Каролина Веб-страница с описанием программы парамедиков округа Форсайт, включая информацию о предотвращении падений.
Программа предотвращения травм пожилых людей округа Аламеда (SIPP) Местный Агентство скорой медицинской помощи округа Аламеда Программа, направленная на снижение предотвратимого травматизма среди пожилых людей в округе Аламеда, включая стратегии предотвращения падений, презентации и другие полезные ссылки.

Возможности

Требуются пилотные участники

NACCHO при поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний продолжает работу над проектом « Развитие потенциала поддержки пожилых людей Предотвращение падения » , предназначенным для оказания помощи местным департаментам здравоохранения в выявлении пожилых людей с высоким риском для падений, повышать осведомленность пожилых людей о риске падений и предотвращении падений, а также сотрудничать с местными и клиническими ресурсами для поддержки усилий по предотвращению падений. Используя выводы и уроки, извлеченные из предыдущей проектной работы, NACCHO разрабатывает руководство, помогающее местным департаментам здравоохранения планировать и реализовывать клинические программы профилактики падений пожилых людей .

NACCHO ищет LHD для участия в «пилотном процессе» для информирования о создании этого руководства. Потенциальные участники должны быть заинтересованы в создании новой клинической программы предотвращения падений или в расширении своих текущих программ , чтобы включить скрининг, оценки и вмешательства с клиническими партнерами. Участникам будет предоставлена ​​возможность оставить отзыв об удобстве использования и осуществимости проекта рекомендаций руководства во время серии из четырех структурированных групповых звонков с мая по июль. Участники получат техническую помощь и непосредственную поддержку в разработке и доработке плана действий для дальнейшей работы по программе предотвращения падений.

Местные отделы здравоохранения, желающие принять участие, должны связаться с Группой по предотвращению травм и насилия NACCHO по телефону [email protected] до 6 мая th . NACCHO выберет для участия до пяти местных департаментов здравоохранения.

Запрос предложений — Консультант по оценке предотвращения падения пожилых людей

NACCHO ищет консультанта для предоставления экспертных знаний и технической помощи местным департаментам здравоохранения и их партнерам (например, службам экстренного реагирования) для оценки эффективности существующих программ клинической профилактики падений для пожилых людей, проживающих в сообществе. NACCHO выделит до 40 000 долларов США за эту возможность финансирования. Просмотрите запрос предложений для получения полной информации об этом проекте. Заявки должны быть поданы не позднее 23:59 по восточному поясному времени 25 апреля 2022 г. Если у вас есть дополнительные вопросы о возможности, пожалуйста, свяжитесь с Кэролайн Снайдер ([email protected]).

Свяжитесь с нами!


Каталожные номера
1 Морленд Б., Какара Р., Генри А. Тенденции несмертельных падений и травм, связанных с падением, среди взрослых в возрасте ≥65 лет — США, 2012–2018 гг., MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69(27):875–881. ДОИ; http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6927a5
2 Центра по контролю и профилактике заболеваний. Веб-система запросов и отчетности по статистике травматизма (WISQARS) [онлайн]. (2003). Национальный центр профилактики и контроля травматизма, Центры контроля и профилактики заболеваний (производитель). Доступно по адресу: URL: www.cdc.gov/ncipc/wisqars. [2020 9 ноября].
3 Там же.
4 Hayes WC, Myers ER, Morris JN, Gerhart TN, Yett HS, Lipsitz LA. Удар вблизи бедра преобладает в риске перелома у пожилых обитателей домов престарелых при падении. Calcif Tissue Int 1993; 52:192-198.
5 Parkkari J, Kannus P, Palvanen M, Natri A, Vainio J, Aho H, Vuori I, Järvinen M. Большинство переломов бедра происходит в результате падения и удара о большой вертел бедренной кости: предполагаемый контролируемый исследование перелома бедра с 206 последовательными пациентами. Calcif Tissue Int, 19 лет99;65:183–187.
6 Taylor CA, Bell JM, Breiding MJ, Xu L. Посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и смерти в связи с черепно-мозговой травмой — США, 2007 и 2013 гг. MMWR Surveill Summ 2017; 66 (№ SS-9): 1 –16. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.ss6609a1
7 Стерлинг Д.А., О’Коннор Дж.А., Бонадиес Дж. Гериатрические падения: тяжесть травмы высокая и непропорциональна механизму. Journal of Trauma–Injury, Infection and Critical Care 2001;50(1):116–9

Влияние программы упражнений на дому на последующие падения среди проживающих в общине пожилых людей с высоким риском после падения: рандомизированное клиническое исследование | Гериатрия | ДЖАМА

Ключевые моменты

Вопрос Снижает ли программа упражнений на дому количество падений среди пожилых людей, живущих в сообществе, которые после падения обращаются в клинику по предотвращению падений?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором приняли участие 344 пожилых человека, получавших помощь гериатра в клинике по предотвращению падений, домашняя программа упражнений на силу и восстановление равновесия значительно снизила количество последующих падений по сравнению только с обычным уходом (1,4 против 2,1 падений на человека в год). .

Значение Эти результаты поддерживают использование этой домашней программы упражнений для вторичной профилактики падений, но требуют повторения в других клинических условиях.

Абстрактный

Важность Неизвестно, уменьшают ли упражнения последующие падения у пожилых людей с высоким риском, которые уже пережили падение.

Объектив Оценить влияние программы упражнений на дому в качестве стратегии предотвращения падений у пожилых людей, которые были направлены в клинику по предотвращению падений после падения индекса.

Дизайн, настройка и участники 12-месячное простое слепое рандомизированное клиническое исследование проводилось с 22 апреля 2009 г. по 5 июня 2018 г. среди взрослых в возрасте не менее 70 лет, которые падали в течение последних 12 месяцев и были набраны из клиники по предотвращению падений.

Вмешательства Участники были рандомизированы для получения обычной помощи в сочетании с программой домашних упражнений для укрепления силы и равновесия, проводимой физиотерапевтом (группа вмешательства; n = 173), или обычной помощью, состоящей из профилактики падений, оказываемой гериатром (группа обычного ухода; n = 172). Оба были предоставлены на 12 месяцев.

Основные результаты и меры Первичным результатом было количество падений, о которых сообщали сами пациенты, за 12 месяцев. Данные о неблагоприятных событиях были собраны только в группе упражнений и состояли из падений, травм или болезненности мышц, связанных с вмешательством в упражнения.

Результаты Среди 345 рандомизированных пациентов (средний возраст 81,6 [SD, 6,1] лет, 67% женщин) 296 (86%) завершили исследование. В среднем в течение 338 (SD, 81) дней наблюдения в общей сложности 236 падений произошло среди 172 участников в группе упражнений против 366 падений среди 172 участников в группе обычного ухода. Расчетная частота падений на человека в год составила 1,4 (95% ДИ, 0,1–2,0) против 2,1 (95% ДИ, 0,1–3,2) соответственно. Абсолютная разница в частоте падений составила 0,74 (95% ДИ, 0,04–1,78; P  = ,006) падений на человека в год, а коэффициент частоты падений составил 0,64 (95% ДИ, 0,46–0,90; P  = ). 009). О нежелательных явлениях, связанных с вмешательством, не сообщалось.

Выводы и актуальность Среди пожилых людей, получающих помощь в клинике по предотвращению падений после падения, домашняя программа упражнений на силу и восстановление равновесия значительно снизила частоту последующих падений по сравнению с обычной помощью, оказываемой гериатром. Эти результаты поддерживают использование этой домашней программы упражнений для вторичной профилактики падений, но требуют повторения в других клинических условиях.

Пробная регистрация Идентификаторы ClinicalTrials.gov: NCT01029171; NCT00323596

Введение

Падения пожилых людей являются третьей ведущей причиной хронической нетрудоспособности. Упражнения на силу и равновесие могут уменьшить количество падений. 1 Домашняя программа силовой тренировки и тренировки равновесия снизила количество падений среди проживающих в сообществе людей в возрасте не менее 75 лет. 2 -4

Наиболее эффективный метод предотвращения дополнительных падений среди пожилых людей, которые падали ранее, не установлен. Три предыдущих исследования не показали влияния физических упражнений на предотвращение падений у пожилых людей с падением в анамнезе, несмотря на достаточную статистическую мощность. 5 -7 В ходе этих испытаний Целевая группа профилактических служб США в 2018 г. определила, что упражнения были связаны с «незначительным снижением числа падений». 8 Не установлено, снижает ли программа упражнений Otago, состоящая из упражнений на баланс, силу и ходьбу, падение среди пожилых людей, которые упали в течение последнего года.

Это 12-месячное одиночное слепое рандомизированное клиническое исследование было разработано для оценки того, сможет ли программа упражнений на дому предотвратить будущие падения у пожилых мужчин и женщин, которые обратились за амбулаторной медицинской помощью после предыдущего падения.

Методы

Дизайн и обстановка исследования

Это исследование представляло собой рандомизированное одиночное слепое клиническое исследование с параллельными группами, проведенное в районе Большого Ванкувера Британской Колумбии, Канада. Протокол исследования был опубликован 9 и доступен в Приложении 1. Этическое одобрение было получено от Совета по этике клинических исследований Университета Британской Колумбии и Ванкуверского прибрежного научно-исследовательского института здоровья. Все участники дали письменное информированное согласие.

Прием на работу

Участники были набраны из Клиники предотвращения падений (http://www.fallsclinic.ca), клиники университетской больницы. Набор и регистрация происходили в течение 8 лет, с 22 апреля 2009 г. по 12 мая 2017 г., из-за ограниченного финансирования и низких показателей направления в клинику до 2011 г.

Для этого исследования было зарегистрировано 2 исследования. Первый был создан для проверки концепции. 10 По завершении этого исследования исходная регистрация была изменена для текущего испытания. Регистрация второго испытания была создана, когда исследовательская группа получила рекомендацию закрыть регистрацию первого испытания в соответствии с рекомендациями по 1 регистрации на испытание. Вторая регистрация произошла после 19участники были рандомизированы.

Пожилые люди, пережившие падение, были направлены семейными врачами в клинику предотвращения падений. Пациенты прошли оценку риска падения, комплексное медицинское обследование и лечение у гериатра. Уход основывался на Руководстве по предотвращению падения Американского общества гериатрии 11 и далее именуется обычным уходом. Помощь включала коррекцию приема лекарств, рекомендации по образу жизни (например, физическая активность, отказ от курения, снижение потребления алкоголя) и направление к другим специалистам в области здравоохранения (например, трудотерапия, офтальмологи). 12

Критерии включения

Quiz Ref IDEДопущенными участниками были проживающие по месту жительства взрослые в возрасте не менее 70 лет, получающие помощь в Клинике предотвращения падений после падения без обморока в течение предыдущих 12 месяцев. Дополнительными критериями включения были владение английским языком, высокий риск падений в будущем (на основе оценки физиологического профиля [Институт медицинских исследований принца Уэльского, Сидней, Австралия] 13 балл не менее чем на 1,0 SD выше возрастного нормативного значения, Timed Up и Перейти Тест 14 результат >15 секунд или в анамнезе ≥2 необморочных падений за предыдущие 12 месяцев), оценка краткого обследования психического состояния выше 24, 15 и ожидаемая продолжительность жизни более 12 месяцев.

Критерий исключения

Критериями исключения были нейродегенеративные заболевания, деменция, инсульт в анамнезе или чувствительность каротидного синуса (т. е. синкопальные падения) и неспособность пройти 3 м.

Рандомизация и ослепление

Чтобы гарантировать сокрытие распределения лечения, последовательности рандомизации были созданы и сохранены центральной интернет-службой рандомизации (https://www.randomize.net). Использовались переставленные блоки разного размера (например, 2, 4, 6). Участники были случайным образом распределены в соотношении 1:1 для получения либо домашней программы упражнений Otago плюс обычный уход, либо только обычный уход. Рандомизация была стратифицирована по половому признаку, поскольку показатели падения различаются между мужчинами и женщинами. 16 Рандомизация была запланирована для стратификации участников гериатром. Однако этот протокол рандомизации не соблюдался, поскольку 1 гериатр (L.D.) ухаживал за 70% участников исследования (оставшиеся 30% были осмотрены 5 гериатрами).

Вмешательства

Quiz Ref IDПрограмма упражнений Отаго — это индивидуальная домашняя программа восстановления баланса и силы, проводимая физиотерапевтом. 3 Включает 5 укрепляющих упражнений: разгибатели колена (4 уровня сложности), сгибатели колена (4 уровня сложности), отводящие мышцы бедра (4 уровня), подошвенные сгибатели голеностопного сустава (2 уровня) и тыльные сгибатели голеностопного сустава (2 уровня). Он также включает 11 упражнений для восстановления равновесия: сгибание коленей (4 уровня сложности), ходьба назад (2 уровня), ходьба и повороты (2 уровня), ходьба боком (2 уровня), тандемные стойки (2 уровня), тандемная ходьба ( 2 уровня), стойка на одной ноге (3 уровня), ходьба на пятках (2 уровня), ходьба на носочках (2 уровня), ходьба на пятках и носках назад (1 уровень) и из положения сидя в положение стоя (4 уровня). Цель физиотерапии заключалась в том, чтобы со временем поднять участников до более высокого уровня сложности.

Лицензированный физиотерапевт посетил участников на дому и прописал упражнения из руководства. При первом посещении участники получили руководство по вмешательству, включая фотографии и описания каждого упражнения, а также утяжелители для силовых упражнений. Физиотерапевт возвращался раз в две недели на 3 дополнительных визита для корректировки вмешательства. Посещения в первые 2 месяца заняли 1 час. Пятый (последний) визит физиотерапевта произошел через 6 месяцев после исходного уровня. Участникам было предложено выполнять упражнения 3 раза в неделю и ходить по 30 минут не менее двух раз в неделю.

Участников обследовали и лечили гериатры в начале исследования, а также через 6 и 12 месяцев после рандомизации. Чтобы гериатры оставались вслепую, участникам напомнили о том, что они не должны раскрывать свое групповое назначение во время последующих посещений.

Меры

Исходы оценивались экспертами вслепую на исходном уровне, а также через 6 и 12 месяцев наблюдения. Приверженность программе упражнений и уровень физической активности (Шкала физической активности для пожилых людей; диапазон баллов 0–79).3; более высокие баллы указывают на лучшую производительность) 17 оценивались ежемесячно незаслепленным научным сотрудником.

Функциональный индекс сопутствующих заболеваний 18 измерял количество сопутствующих заболеваний (диапазон баллов: 0–18; 0 означает отсутствие сопутствующих заболеваний). Шкала гериатрической депрессии из 15 пунктов 19 ,20 оценивала настроение (диапазон 0–15; баллы ≤5 указывают на нормальное настроение). По шкале Lawton and Brody 21 «Инструментальная деятельность в повседневной жизни» оценивались навыки самостоятельной жизни (диапазон от 0 до 8; более высокие баллы указывают на лучшие навыки). Общая когнитивная функция измерялась с помощью мини-теста психического состояния (диапазон от 0 до 30; более высокие баллы указывают на лучшую производительность) 15 и Montreal Cognitive Assessment 22 (диапазон от 0 до 30 баллов по каждому показателю; более высокие баллы указывают на лучшую успеваемость). Не менее 24 баллов по мини-экзамену психического состояния и не менее 26 баллов по Монреальскому когнитивному тесту указывают на нормальное когнитивное развитие.

Результаты

Первичным результатом было количество падений, о которых сообщали сами пациенты, за 12 месяцев (т. е. частота падений). Падения были задокументированы участниками в календарях, которые возвращались ежемесячно. Падения определялись как «непреднамеренное падение на землю или на какой-либо более низкий уровень, кроме как в результате сильного удара, потери сознания, внезапного начала паралича, как при инсульте или эпилептическом припадке». 23

Неослепленный научный сотрудник связывался с участниками, если они не возвращали свой ежемесячный календарь или если в их ежемесячном календаре были зарегистрированы падения. Для зарегистрированных падений ассистент-исследователь, не ослепленный, охарактеризовал падение с помощью вопросника. Падения оценивались слепым исследователем (J.C.D.) в соответствии с определением исследования.

Вторичными результатами были изменения риска падения, общего равновесия и подвижности. Риск падения, выраженный как z баллов, оценивался с помощью оценки физиологического профиля 9.0613 13 (наблюдаемый диапазон баллов от -2 до 4; от 0 до 1 указывает на умеренный риск, от >1 до 2 указывает на умеренный риск, от >2 до 3 указывает на высокий риск и >3 указывает на выраженный риск). Минимальное клинически значимое различие (MCID) для оценки физиологического профиля не установлено. Дополнительными вторичными показателями были краткая батарея физической работоспособности 24 (диапазон 0-12; более высокие баллы указывают на лучшую работоспособность; MCID = 1,0; баллы ≤9 предсказывают последующую инвалидность) 24 и тест Timed Up and Go Test 14 (в секундах; более низкие баллы указывают на лучшую работоспособность; MCID = 3,4 после операции по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника 25 ; MCID = 0,8-1,4 для пожилых людей с остеоартрозом тазобедренного сустава 26 ; баллы ≥13,5 секунд указывают на высокий риск падения ). 14

Исполнительные функции и скорость обработки были измерены с помощью тестов Trail Making Tests, части A и B (в секундах; более низкие баллы указывают на лучшую производительность), 15 вербальный тест диапазона цифр вперед и назад (диапазон, 0-14 для каждого тест; более высокие баллы указывают на лучшую производительность), 15 Цветовой тест Струпа (в секундах; более низкие баллы означают лучшую производительность), 15 и тест замены цифровых символов (диапазон 0–84; более высокие баллы указывают на лучшую производительность). 15 Для этих когнитивных показателей не сообщалось о значениях MCID.

Переломы, связанные с падением, регистрировались при опросе, проводимом после каждого падения.

Неблагоприятные события

Во время каждого визита на дом терапевты записывали любые падения или травмы, произошедшие в результате вмешательства. Во время ежемесячных телефонных звонков участников, получающих вмешательство, спрашивали, испытывали ли они падения, травмы, новые болезненные ощущения в мышцах или боль в результате интервенционных упражнений. Участников группы обычного ухода не спрашивали о нежелательных явлениях.

Статистический анализ

Количество падений за 12 месяцев было смоделировано с использованием сверхрассеянной модели Пуассона (т. е. модели отрицательной биномиальной регрессии). 27 Если предположить, что средняя частота падений в группе обычного ухода составляет 1,0 в год, средний период наблюдения 0,9 года и параметр сверхдисперсии (φ) 1,6, для 80% мощности для обнаружения относительное снижение скорости падения на 35%; т.е. 1,0 против 0,65 падений в год. 28 Оценка параметра сверхдисперсии (φ = 1,6) получена на основе данных Shumway-Cook et al. 29 Средняя продолжительность наблюдения была рассчитана на основе предыдущего исследования для подтверждения концепции. 10 Чтобы приспособиться к показателю полной потери для последующего наблюдения в размере 5% (т. е. невозвращенных дневников падения), потребовалась общая выборка из 344 участников (т. е. 172 на группу).

Приверженность лечению оценивали по ежемесячным календарям. Приверженность сбалансированному и силовому компонентам программы упражнений измерялась отдельно от ходьбы. Приверженность рассчитывалась как (завершенные занятия/общее количество ожидаемых занятий) × 100. Общее количество занятий по повторной тренировке равновесия и силы рассчитывалось как 3 занятия в неделю × 52 недели. Общее количество занятий ходьбой рассчитывалось как 2 занятия в неделю × 52 недели. Для 13 участников, не предоставивших данных, предполагалось, что приверженность составляет 0%.

Первичный анализ был проведен с использованием статистического пакета R версии 3.5.1 (http://www.r-project.org). Все анализы проводились по принципу «намерение лечить»: все участники были проанализированы в соответствии с их рандомизированным распределением по группам, независимо от того, прекратили ли они вмешательство.

При первичном анализе оценивались межгрупповые различия в количестве падений за 12 месяцев с использованием модели отрицательной биномиальной регрессии, расширения модели Пуассона, учитывающего чрезмерную дисперсию. 30 Группа лечения и пол (фактор стратификации) были включены как ковариаты. Устойчивые к гетероскедастичности стандартные ошибки были рассчитаны с использованием пакета R «sandwich» (версия 2.5). Коэффициенты частоты происшествий (IRR) и 95% доверительные интервалы были рассчитаны путем возведения в степень коэффициентов, оцененных в модели. Статистическая значимость была определена как двусторонняя P  < 0,05. Предполагаемые уровни заболеваемости в каждой группе и абсолютные различия в показателях оценивались с использованием бутстрепного вычисления G (5000 повторных выборок с замещением). 31

Отсутствующие данные о падении обрабатывались двумя способами. Во-первых, использовались только данные наблюдений, при этом дифференциальное воздействие учитывалось с использованием времени воздействия (рассчитанного в днях) в качестве смещения в отрицательном биномиальном регрессионном анализе. Для 11 участников без каких-либо данных о падениях после рандомизации из-за отсева предполагалось, что 0 падений произошло в периоды воздействия. Во-вторых, отсутствующие данные о падениях были импутированы методом множественного импутирования с использованием цепных уравнений с пакетом R «MICE» (версия 3.3.0). 32 Оценки были объединены по 40 наборам условно исчисленных данных (см. eAppendix в дополнении 2). 33

Вторичный и другие анализы не корректировали множественные исходы 34 и поэтому должны рассматриваться как исследовательские. Точечные оценки и оценки 95% доверительного интервала для эффекта вмешательства (определяемого как эффект группы × время) на каждый вторичный результат определялись отдельно с использованием линейных смешанных моделей. 35 Отсутствующие данные были обработаны с помощью ограниченной оценки максимального правдоподобия, которая полностью эффективна, если отсутствующие данные отсутствуют случайным образом. 36 Во-вторых, линейная смешанная модель была запущена с использованием данных нескольких анализов вменения. Каждая линейная смешанная модель содержала фиксированные эффекты времени, группы, пола, группы × время и пола × время, а также случайные отрезки и эффекты времени. Переменная времени, используемая для фиксированных и случайных эффектов, была закодирована как 0 (исходный уровень), 0,5 (6 месяцев) и 1 (12 месяцев). Были оценены 95% доверительные интервалы вокруг фиксированных эффектов, основанные на правдоподобии профиля.

Для определения числа падений на человека в год, числа лиц, совершивших 1 или более падений, и числа переломов, связанных с падением, на человека в год были проведены ретроспективные анализы. Количество падений на человека в год рассчитывалось как сумма всех падений, деленная на совокупное время воздействия (в годах) среди участников. Суммировалось количество лиц, совершивших 1 и более падений. Количество переломов, связанных с падением, на человека в год рассчитывалось как сумма всех переломов, связанных с падением, у участников, деленная на совокупное время воздействия (в годах) среди участников. Межгрупповые различия в частоте переломов были смоделированы с использованием отрицательной биномиальной регрессии.

Апостериорный анализ времени до первого и второго падений был проведен с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса с надежными стандартными ошибками и включал группу лечения и пол в качестве ковариант с использованием пакета R «выживание» (версия 2. 43-3). Представлены графики Каплана-Мейера вероятности выживания (т.е. отсутствия падения) с течением времени. Было проверено предположение о пропорциональных опасностях. Результаты показали χ 2 1  = 1,11 и P  = ,29 для времени до первого падения и χ 2 1  = 0,35 и P  = ,55 для времени до второго падения; следовательно, был сделан вывод, что это предположение было выполнено.

Полученные результаты

На рис. 1 представлен набор, участие и удержание участников. Средний возраст участников составил 81,6 (стандартное отклонение, 6,1) года, 67% из них были женщинами (таблица 1). Среднее время наблюдения составило 334 (SD, 86) дня для группы упражнений и 343 (SD, 75) дня для обычного ухода (см. Таблицу 2). Шкала физической активности для пожилых людей существенно не отличалась между группами на протяжении всего исследования (9).0128 P  = .37).

Среднее соблюдение балансовой и силовой переподготовки составило 63%. Средняя приверженность компоненту ходьбы составила 127% (из-за превышения порога 2 раза в неделю). Данные о приверженности не были получены от 13 участников, выбывших в течение 2 месяцев после рандомизации.

Основной результат

В течение среднего периода наблюдения в 338 (стандартное отклонение, 81) дней среди 172 участников группы физических упражнений произошло 236 падений по сравнению с 366 падениями среди 172 участников, получавших обычный уход (рис. 2А). Частота падений была ниже в группе упражнений по сравнению с обычным уходом (IRR, 0,64; 9).5% ДИ, 0,46-0,90; P  = .009). Предполагаемая частота падений составила 1,4 (95% ДИ, 0,1–2,0) на человека в год в группе, занимающейся физическими упражнениями, и 2,1 (95% ДИ, 0,1–3,2) на человека в год в группе обычного ухода (разница в абсолютной частоте между группы 0,74 [95% ДИ, 0,04-1,78; P  = 006] падений на человека в год). Анализ множественных наборов данных показал аналогичную величину снижения частоты падений для участников, рандомизированных для выполнения физических упражнений (IRR, 0,66; 95% ДИ, 0,48–0,91; 9). 0128 P  = .01).

Всего не возвращено 10,5% осенних календарей (471/4472). Одиннадцать участников (3% от общей рандомизированной выборки; 7 рандомизированных в группу упражнений и 4 рандомизированных в группу обычного ухода) не предоставили никаких данных, связанных с падениями после рандомизации (рис. 2А).

Вторичные результаты

Не было статистически значимых различий во вторичных исходах между 2 группами (таблица 3 и электронная таблица 1 в Приложении 2).

Апостериорные анализы

Двести девять участников упали хотя бы один раз (105 в группе упражнений и 104 в группе обычного ухода). Пятнадцать связанных с падением переломов произошли в группе упражнений против 12 в группе обычного ухода (IRR, 1,93; 95% ДИ, 0,76-4,97; P  = ,17) (таблица 2).

Результаты теста на замену символа цифры увеличились в среднем на 1,1 балла (95% ДИ, 0,02–2,1 балла; P  = ,047) по сравнению с группой обычного ухода при анализе неусловных данных (таблица 2 в Приложении). 2). Анализ данных с множественным вменением не показал влияния вмешательства на тест замены цифрового символа (9).0128 P  = .34) (табл. 2). Вмешательство с упражнениями не повлияло на 3 других показателя исполнительной функции.

Не было существенной разницы между группами во времени до первого падения (отношение рисков 0,95; 95% ДИ 0,72-1,25; P  = ,72) (рис. 2B) или времени до второго падения (отношение рисков 0,82). ; 95% ДИ, 0,58–1,17; P  = 0,27) (рис. 2C).

Неблагоприятные события

О нежелательных явлениях, связанных с вмешательством, не сообщалось. Во время визита на дом участнику потребовалась помощь, чтобы встать после того, как он наклонился, но он не упал.

Обсуждение

Quiz Ref Программа упражнений IDA на дому снизила количество последующих падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе, которые обратились за медицинской помощью после падения. Скорость снижения была аналогична результатам метаанализа 4 рандомизированных испытаний этих домашних упражнений с участием пожилых людей, проживающих в сообществе, выбранных только по возрасту (т. е. первичная профилактика падений). 28 Это исследование предоставляет новые доказательства, демонстрируя преимущества программы упражнений на дому для вторичной профилактики падений.

Quiz Ref IDНе было выявлено существенных различий между двумя исследуемыми группами по времени до первого падения, времени до второго падения или количеству участников, упавших 1 или более раз. Программа домашних упражнений, возможно, была эффективной, потому что она уменьшила количество падений среди людей, которые падали неоднократно. Кроме того, разница в частоте падений между двумя группами со временем увеличивалась (рис. 2А).

Quiz Ref IDНе было выявлено существенных различий во вторичных исходах, что согласуется с предыдущим рандомизированным исследованием, подтверждающим концепцию, в той же группе высокого риска. 10 Вышеупомянутый мета-анализ 4 испытаний не выявил значительных групповых различий в балансе или силе нижних конечностей. 28 Рандомизированное клиническое исследование тай-чи, которое уменьшило количество падений среди пожилых людей, также не выявило групповых различий в балансе или скорости ходьбы. 37 Таким образом, можно наблюдать значительное снижение падений без значительного улучшения физической работоспособности.

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, результаты этого исследования не могут быть распространены на тех, кто не соответствовал критериям приемлемости. Во-вторых, это было одноцентровое исследование, и оно могло не отражать другие негородские центры. В-третьих, один гериатр оказывал помощь 70% пациентов и не может быть репрезентативным для всех гериатров. В-четвертых, специализированные клиники по предотвращению падений не распространены в большинстве населенных пунктов. В-пятых, в то время как оценка падений проводилась слепым исследователем, ежемесячный сбор данных о падениях проводился незаслепленным научным сотрудником. В-шестых, регистрация нежелательных явлений ограничивалась падениями, болезненностью мышц и травмами в группе вмешательства. В-седьмых, имелось несколько вторичных показателей исхода, и поправки на множественные сравнения не делались. 9

Выводы

Среди пожилых людей, получающих помощь в клинике по предотвращению падений после падений, домашняя программа упражнений по восстановлению силы и равновесия значительно снизила частоту последующих падений по сравнению с обычной помощью, оказываемой гериатром. Эти результаты поддерживают использование этой домашней программы упражнений для вторичной профилактики падений, но требуют повторения в других клинических условиях.

Наверх

Информация о статье

Автор, ответственный за переписку: Тереза ​​Лю-Амброуз, PT, PhD, отделение физиотерапии, медицинский факультет, Университет Британской Колумбии, 212-2177 Wesbrook Mall, Vancouver, BC V6T 1Z3, Канада (teresa. [email protected] ок).

Исправление: Эта статья была исправлена ​​9 июля 2019 г. в связи с отсутствием информации о конфликте интересов.

Вклад авторов: Д-р Лю-Амброуз имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Лю-Амброуз, Дэвис, Дайан, Кук, Хан.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Лю-Амброуз, Дэвис, Бест, Хан.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Дэвис, Бест.

Получено финансирование: Лю-Амброуз, Дэвис, Кук, Хан.

Административная, техническая или материальная поддержка: Лю-Амброуз, Дэвис, Дайан, Мэдден, Кук, Хсу, Хан.

Куратор: Лю-Амброуз, Дэвис.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Лю-Амброуз сообщила о получении финансирования на исследования от Канадского института исследований в области здравоохранения, Исследовательской программы Общества болезни Альцгеймера Канады, Фонда исследований в области сердца и инсульта Канады, Фонда медицинских исследований Майкла Смита, Jack Brown and Family Общественное финансирование Фонда исследования болезни Альцгеймера, Ванкуверский фонд, Ванкуверский прибрежный научно-исследовательский институт здоровья, Канадский фонд инноваций, Фонд развития знаний Британской Колумбии и Rosetta Stone Canada; соучредитель Synaptitude Brain Health Inc; и работа в совете директоров BC Brain Wellness Foundation Inc и в исполнительной команде Synaptitude Brain Health Inc (за эти роли она не получает личного гонорара). Д-р Дэвис сообщил о получении финансирования от Канадского института исследований в области здравоохранения (Подразделение поддержки Британской Колумбии: Кластер экономики здравоохранения и методов моделирования) и Фонда исследований в области здравоохранения Майкла Смита. Д-р Мэдден сообщил о получении финансирования от Канадских институтов исследований в области здравоохранения, Канадского диабетического общества, Канадского фонда сердечно-сосудистых заболеваний, Ванкуверского прибрежного исследовательского фонда здоровья, Фонда Джека Белла и Фонда Аллана М. Макгэвина. Д-р Хан сообщил о получении финансирования на исследования от Канадских институтов исследований в области здравоохранения, Фонда исследований в области здравоохранения Майкла Смита, Канадского фонда инноваций и Фонда развития знаний Британской Колумбии; с 2006 по 2008 год работал консультантом Управления здравоохранения прибрежных районов Ванкувера; получение гонораров за книги от McGraw-Hill; и работая научным директором Канадского института здравоохранения Исследовательского института скелетно-мышечной системы и главным редактором Британский журнал спортивной медицины . Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование финансировалось Канадским институтом медицинских исследований (MOP-110954 и MAT-
). Д-р Лю-Амброуз является канадским научным руководителем (уровень 2) в области физической активности, подвижности и когнитивной неврологии, факультет физиотерапии, Университет Британской Колумбии. Доктор Мэдден является заведующим кафедрой гериатрической медицины им. Аллана М. Макгэвина на медицинском факультете Университета Британской Колумбии.

Роль спонсора/спонсора: Спонсоры исследования не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Презентации на собраниях: Результаты этого клинического исследования были представлены в виде устной презентации на собрании Канадской ассоциации гериатрии 2018 г. , Ванкувер, Британская Колумбия, 20 октября 2018 г., а также в виде постерной презентации на Международной конференции Ассоциации Альцгеймера 2018 г. , Сан-Франциско, Калифорния, 23 июля 2018 г.

Дополнительные взносы: Мы благодарим Меган Г. Дональдсон, доктора философии, Университет Британской Колумбии, за ее вклад в изучение концепции и дизайна. Доктор Дональдсон не получила компенсации за свою роль в исследовании. Мы благодарим участников за их участие в этом исследовании.

Заявление об обмене данными: См. Приложение 3.

использованная литература

1.

Гиллеспи ЛД, Робертсон МС, Гиллеспи ВЖ, и другие. Вмешательства по предотвращению падений пожилых людей, живущих в сообществе.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2009;(2):CD007146.PubMedGoogle Scholar

2.

Campbell Эй Джей, Робертсон МС, Гарднер ММ, Нортон Р.Н., Бюхнер ДМ. Профилактика падений в течение 2 лет: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин 80 лет и старше.  Возраст Старение . 1999;28(6):513-518. doi:10.1093/ageing/28.6.513PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Кэмпбелл Эй Джей, Робертсон МС, Гарднер ММ, Нортон РН, Тильярд МВт, Бюхнер ДМ. Рандомизированное контролируемое исследование программы общей практики домашних упражнений для предотвращения падений у пожилых женщин.  BMJ . 1997;315(7115):1065-1069. doi:10.1136/bmj.315.7115.1065PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Робертсон МС, Девлин Н, Гарднер ММ, Кэмпбелл Эй Джей. Эффективность и экономическая оценка программы домашних упражнений, проводимой медсестрой для предотвращения падений, 1: рандомизированное контролируемое исследование.  BMJ . 2001;322(7288):697-701. doi:10.1136/bmj.322.7288.697PubMedGoogle ScholarCrossref

5.

Луукинен Х, Лехтола С, Йокелайнен J, Вяянянен-Сайнио Р, Лотвонен С, Койстинен P. Прагматичная профилактика падений среди пожилых людей, ориентированная на физические упражнения: популяционное рандомизированное контролируемое исследование.  Пред. мед. . 2007;44(3):265-271. doi:10.1016/j.ypmed.2006.09.011PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Logghe IH, Зеуве ЧП, Верхаген АП, и другие. Отсутствие эффекта тай-чи-цюань в предотвращении падений у пожилых людей, живущих дома: рандомизированное клиническое исследование. J Am Geriatr Soc . 2009;57(1):70-75. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.02064.xPubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Ууси-Раси К, Патил Р, Каринканта С, и другие. Упражнения и витамин D для предотвращения падений среди пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование.  JAMA Intern Med . 2015;175(5):703-711. doi:10.1001/jamainternmed.2015.0225PubMedGoogle ScholarCrossref

8.

Guirguis-Blake ДжМ, Майкл Ю.Л., Пердью Лос-Анджелес, Коппола Э.Л., Бейл TL. Мероприятия по предотвращению падений у пожилых людей: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США.  ДЖАМА . 2018;319(16):1705-1716. doi:10.1001/jama.2017.21962PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Лю-Амброуз Т., Дэвис JC, Хсу КЛ, и другие. Действие «Пожилые люди!»: вторичная профилактика падений пожилых людей, проживающих в общине: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования.  Испытания . 2015;16:144. doi:10.1186/s13063-015-0648-7PubMedGoogle ScholarCrossref

10.

Лю-Амброуз Т, Дональдсон MG, Ахамед Y, и другие. Домашняя переподготовка силы и равновесия Отаго улучшает исполнительные функции у пожилых падших: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc . 2008;56(10):1821-1830. doi:10.1111/j.1532-5415.2008.01931.xPubMedGoogle ScholarCrossref

11.

Американское гериатрическое общество, Британское гериатрическое общество и Группа Американской академии хирургов-ортопедов по предотвращению падений. Руководство по профилактике падений у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2001;49(5):664-672. doi:10.1046/j.1532-5415.2001.49115.xPubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Дэвис Джей Си, Дайан Л, Пармар Н, и другие. Клиника профилактики падений под руководством гериатра, основанная на фактических данных: проспективное 12-месячное когортное исследование осуществимости и приемлемости среди пожилых людей.  BMJ Open . 2018;8(12):e020576. doi:10.1136/bmjopen-2017-020576PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Метод физиологического профиля для предотвращения падений. In: Лорд С, Шеррингтон С, Менц H.  Падения у пожилых людей: факторы риска и стратегии предотвращения . Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета; 2001: 221-238.

14.

Шамуэй-Кук А, Брауэр С, Вуллакотт M. Прогнозирование вероятности падений пожилых людей, проживающих в сообществе, с помощью теста Timed Up & Go.  ФизТер . 2000;80(9):896-903.PubMedGoogle Scholar

15.

Spreen О, Штраус E.  Сборник неврологических тестов . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998.

16.

Дакхэм Р.Л., Проктер-Грей Э, Ханнан Монтана, Левей С.Г., Липшиц ЛА, Ли W. Половые различия в обстоятельствах и последствиях падений на открытом воздухе и в помещении у пожилых людей в когортном исследовании MOBILIZE Boston.  BMC Geriatr . 2013;13:133. doi:10.1186/1471-2318-13-133PubMedGoogle ScholarCrossref

17.

Washburn Р.А., Смит кВт, Джетт АМ, Дженни Калифорния. Шкала физической активности для пожилых людей (PASE): разработка и оценка. J Clin Epidemiol . 1993;46(2):153-162. doi:10.1016/0895-4356(93)
-4PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Groll ДЛ, То Т, Бомбардье С, Райт Дж. Г. Развитие индекса коморбидности с физической функцией в качестве результата. J Clin Epidemiol . 2005;58(6):595-602. doi:10.1016/j.jclinepi.2004.10.018PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Yesavage Дж. А., Бринк ТЛ, Роуз тл, и другие. Разработка и проверка гериатрической шкалы скрининга депрессии: предварительный отчет. J Psychiatr Res . 1982-1983;17(1):37-49. doi:10.1016/0022-3956(82)
-4PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

ван Марвейк Х.В., Уоллес П, де Бок Г.Х., Германс Дж., Капитан АА, Малдер Джей Ди. Оценка целесообразности, надежности и диагностической ценности укороченных версий шкалы гериатрической депрессии. Br J Gen Pract . 1995;45(393):195-199.PubMedGoogle Scholar

21.

Lawton депутат, Броды ЭМ. Оценка пожилых людей: самоподдерживающая и инструментальная деятельность повседневной жизни.  Геронтолог . 1969;9(3):179-186. doi:10.1093/geront/9.3_Part_1.179PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Насреддин ЗС, Филлипс Н.А., Бедириан В, и другие. Монреальский когнитивный тест, MoCA: краткий инструмент для выявления легких когнитивных нарушений. J Am Geriatr Soc . 2005;53(4):695-699. doi:10.1111/j.1532-5415.2005.53221.xPubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Kellogg International Work Group. Предотвращение падений в пожилом возрасте: отчет Международной рабочей группы Kellogg по предотвращению падений пожилых людей.  Dan Med Bull . 1987;34(дополнение 4):1-24.PubMedGoogle Scholar

24.

Гуральник Дж. М., Ферруччи Л, Симонсик ЭМ, слюна Я, Уоллес РБ. Функция нижних конечностей у лиц старше 70 лет как предиктор последующей инвалидности. N Engl J Med . 1995;332(9):556-561. doi:10.1056/NEJM19

23320902PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Gautchi ОП, Стинен Миннесота, Корниола МВ, и другие. Оценка минимальной клинически значимой разницы в тестах Timed Up и Go после операции по поводу остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия . 2017;80(3):380-385. doi:10.1227/NEU.0000000000001320PubMedGoogle Scholar

26.

Райт АА, Кук СЕ, Бакстер ГД, Докерти Джей Ди, Эбботт Дж. Х. Сравнение 3 методологических подходов к определению значительного клинически важного улучшения 4 показателей работоспособности у пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 2011;41(5):319-327. doi:10.2519/jospt.2011.3515PubMedGoogle ScholarCrossref

27.

Синьорини D. Размер выборки для регрессии Пуассона.  Биометрика . 1991;78:446-450. doi:10.1093/biomet/78.2.446Google ScholarCrossref

28.

Робертсон МС, Кэмпбелл Эй Джей, Гарднер ММ, Девлин N. Предотвращение травм у пожилых людей путем предотвращения падений: метаанализ данных на индивидуальном уровне. J Am Geriatr Soc . 2002;50(5):905-911. doi:10.1046/j.1532-5415.2002.50218.xPubMedGoogle ScholarCrossref

29.

Shumway-Cook А, серебро ЕСЛИ, ЛеМьер М, Йорк С, Каммингс П, Копселл ТД. Эффективность многофакторного вмешательства на уровне сообщества в отношении падений и факторов риска падений у пожилых людей, живущих в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2007;62(12):1420-1427. doi:10.1093/gerona/62.12.1420PubMedGoogle ScholarCrossref

30.

Clayton D. Некоторые подходы к анализу данных повторяющихся событий. Статистические методы Med Res . 1994;3(3):244-262. doi:10.1177/09622802

  • 00304PubMedGoogle ScholarCrossref

    31.

    Остин ПК, Урбах ДР. Использование G-вычислений для оценки влияния регионализации хирургических служб на абсолютное снижение частоты неблагоприятных исходов у пациентов. Медицинское обслуживание . 2013;51(9):797-805. doi:10.1097/MLR.0b013e31829a4fb4PubMedGoogle ScholarCrossref

    32.

    ван Бюрен S, Гротуис-Оудсхорн K. MICE: многомерное вменение с помощью цепных уравнений в R. J Stat Softw . 2011;45(3):1–67. Google Scholar

    33.

    Грэм JW, Ольховски АЭ, Гилрит ТД. Сколько вменений действительно необходимо? некоторые практические разъяснения теории множественного вменения.  Предыдущая наука . 2007;8(3):206-213. doi:10.1007/s11121-007-0070-9PubMedGoogle ScholarCrossref

    34.

    Ротман КДж. Для множественных сравнений никаких корректировок не требуется.  Эпидемиология . 1990;1(1):43-46. doi:10.1097/00001648-19
    00-00010PubMedGoogle ScholarCrossref

    35.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.