Создание условий для детей с ОВЗ и инвалидов

Современное российское законодательство предусматривает принцип равных прав на образование для всех категорий граждан — как взрослых, так и детей. Одним из основных принципов, на которых основана государственная политика Российской Федерации в области образования, является общедоступность образования, адаптивность системы образования к уровням и особенностям развития и подготовки обучающихся с особыми образовательными потребностями.

Федеральные правовые акты

Конвенция ООН 13.12.2006 №61/06 «Конвенция о правах инвалидов»

Федеральный закон 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 419-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов» (с изменениями и дополнениями).

Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 9 ноября 2015 года №1309 «Об утверждении порядка обеспечения условий доступности для инвалидов объектов и предоставляемых услуг в сфере образования, а так же оказания им при этом необходимой помощи».

Адаптированная ОП

Адаптированная Образовательная программа

Локальные акты

Паспорт доступности

Информация об учреждении

Информация о доступности объекта для инвалидов:

МДОУ ДС №8 посещают 4 ребенка инвалида и дети с ОВЗ. Дети  участвуют в образовательном процессе на общих основаниях. Воспитание и обучение проходит по основной образовательной программе дошкольного образования. При необходимости для детей инвалидов разрабатывается адаптированная образовательная программа или индивидуальный маршрут реабилитации ребёнка инвалида.

1. Обеспечение доступа в здание ДОУ инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья:

МДОУ ДС №8 функционирует с 1972 года.

Расположен в двухэтажном здании, общая площадь 1936,6 кв.м.

Юридический адрес: 666788, Иркутская область, г. Усть-Кут, ул. Речников, д. 43.

Телефон 8(395)65 5-73-34

МДОУ имеет следующие условия, обеспечивающие беспрепятственный доступ на территорию и в здание:

— возможность беспрепятственного входа на территорию;

— возможность самостоятельного передвижения по территории и зданию детского сада;

— сопровождение работниками детского сада посетителей и возможность самостоятельного передвижения по территории объекта.

Архитектурные особенности здания не предусматривают наличие подъемников, пандусов и других приспособлений, обеспечивающих доступ инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Устройств для закрепления инвалидных колясок, поручней внутри помещений, приспособлений для туалета, душа, кроватей и матрасов специализированного назначения, тактильных плиток, напольных меток в ДОУ нет

.

Здание оснащено системой противопожарной сигнализации и световым табло «Выход», видеонаблюдением. 

2. Наличие оборудованных помещений:

Приспособленных для использования инвалидами и лицами с ОВЗ оборудованных  групповых комнат, приемных, объектов для проведения практических занятий, средств обучения и воспитания в ДОУ нет. 

Инвалиды и лица с ОВЗ небольшой и средней тяжести могут участвовать в образовательном процессе на общих основаниях. 

В ДОУ имеются помещения  для специалистов: кабинеты учителя-логопеда, педагога-психолога, залы — музыкальный и физкультурный.

3. Условия питания инвалидов и лиц с ОВЗ:

Условия питания.

Создание отдельного меню для инвалидов и лиц с ОВЗ не предусмотрено.

3. Условия

охраны здоровья инвалидов и лиц с ОВЗ:

Инвалиды и лица с ОВЗ небольшой и средней тяжести могут участвовать в образовательном процессе на общих основаниях, в том числе с имеющимся в ДОУ оборудованием.

4. Доступ к информационным системам и информационно телекоммуникационным сетям: 

Особые условия доступа к информационным системам и информационно-телекоммуникационным сетям для инвалидов и лиц с ОВЗ представлены только  на  официальном сайте детского сада (версия для слабовидящих).

 5. Электронные образовательные ресурсы, к которым обеспечивается доступ обучающихся:

Инвалиды и лица с ОВЗ небольшой и средней тяжести  участвовуют в образовательном процессе на общих основаниях. Приспособленных электронных образовательных ресурсов для использования инвалидами и лицами с ОВЗ в ДОУ нет.

6. Наличие специальных технических средств обучения коллективного и индивидуального пользования для инвалидов и лиц с ОВЗ:

 Специальные технические средства обучения коллективного и индивидуального пользования для инвалидов и лиц с ОВЗ отсутствуют.

   Министерство образования Иркутской области в рамках реализации мероприятий по организации образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья при переходе образовательных организаций на дистанционный формат обучения направляет методические рекомендации для использования в работе. По ссылке: Дистанционное обучение детей с ОВЗ размещены доступны для скачивания методические материалы:

— в разделе «ЗПР» — рекомендации для родителей обучающихся по подготовке к школе ребенка с задержкой психического развития в условиях дистанционного обучения;

— в разделе «Ранняя помощь» — рекомендации для родителей детей раннего возраста с ограниченными возможностями здоровья и инвалидностью организации досуга детей в период вынужденной самоизоляции, включающие видеотеку мастер-классов по проведению досуга семьи и ребенка;

— в разделе «Интеллектуальные нарушения» — рекомендации для родителей по организации досуга детей с тяжелыми множественными нарушениями развития в домашних условиях, а также методические рекомендации для учителе-дефектологов по реализации адаптированной основной общеобразовательной программы образования обучающихся умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями) с использованием дистанционных технологий;

— в разделе «РАС» — методические рекомендации для специалистов «Дистанционное обучение школьников с РАС: аналитический обзор;

— в разделе «ТМНР» — методическое руководство по включению ребенка с мультисенсорными нарушениями (нарушения зрения и слуха) в дистанционный образовательный процесс Часть 2 Реализация индивидуальной программы коррекционной работы при обучении ребенка в домашних условиях.

 

Дети с ОВЗ в ДОУ — Услуги —Детский сад комбинированного вида №82

Термин «дети с ОВЗ в детских садах» появился недавно. Это правовое понятие ввёл принятый в 2012 году и вступивший в силу 1 сентября 2013 года закон «Об образовании в Российской Федерации».

 • Кого этот закон относит к обучающимся с ограниченными возможностями здоровья?

• Как строить работу с детьми с ОВЗ в ДОУ?

• Каким образом организовать обучение детей с ограниченными возможностями в дошкольных организациях?

 В материале эти вопросы рассматриваются со всех сторон. Особое внимание в статье уделено адаптированным образовательным программам для детей с ОВЗ, которые используются для группы, для класса детей, у которых есть то или иное нарушение здоровья.

 Федеральный закон определяет обучающихся с ограниченными возможностями здоровья как физических лиц, имеющих недостатки в физическом и (или) психологическом развитии, подтверждённые заключением психолого-медико-педагогической комиссии и препятствующие получению образования без создания специальных условий.       Получение заключения ПМПК – важнейший этап в подтверждении статуса ребёнка с ОВЗ.

 Рассмотрим пример:

В дошкольную образовательную организацию приходит мама и говорит о том, что ребёнок имеет ограниченные возможности здоровья. Но подкрепляющий устные заявления документ из ПМПК семья предъявить не может. В этом случае ребёнок не может быть определён в группу компенсирующей или комбинированной направленности.

 Даже в случае, если педагоги и психологи детского сада видят, что конкретный ребёнок нуждается в коррекционной помощи, семья обязана посетить ПМПК и получить заключение комиссии.

 Это интересно:

Психолого-педагогическое сопровождение инклюзивного образования территориальной ПМПК

 Следует отметить, что психолого-медико-педагогическая комиссия работает в двух направлениях:

— обследует детей,

— даёт рекомендации по оказанию детям психолого-медико-педагогической помощи и созданию для них условий в образовательных организациях.

Сотрудники ПМПК знают и понимают, что в рекомендациях обязательно нужно отразить те условия, которые необходимо организовать для обучения ребёнка с ОВЗ в ДОУ по ФГОС с использованием адаптированной образовательной программы для детей с ОВЗ – либо основной, либо индивидуальной. Довольно часто ПМПК рекомендует родителям определить ребёнка с ограниченными возможностями здоровья в группу компенсирующей направленности или группу комбинированной направленности, где осуществляется инклюзивное образование. Такой подход позволяет активнее включать детей с ограниченными возможностями здоровья в жизнь социума и прививать им навыки общения.

 Организация инклюзивного обучения детей с ограниченными возможностями здоровья

 Термин «инклюзивное образование», имеющий самое непосредственное отношение к обучению детей с ограниченными возможностями здоровья, в нормативной базе Российской Федерации впервые появился в 2012 году, ранее ни в одном документе федерального уровня такого понятия не было.

 Знаете ли вы?

В законе «Об образовании» вводится следующее определение: «Инклюзивное образование — обеспечение равного доступа к образованию для всех обучающихся с учетом разнообразия особых образовательных потребностей и индивидуальных возможностей».

Несмотря на то, что это понятие появилось совсем недавно, инклюзивное образование уже прочно вошло в нашу жизнь, оно реализуется и в дошкольных образовательных организациях реализуется, и на уровне начального общего и основного общего образования, и в высшем профессиональном, и в среднем профессиональном образовании. В зависимости от рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии детей с ОВЗ в детский сад могут принять:

— в группу компенсирующей направленности,

— в группу комбинированной направленности.

 В чём заключаются особенности образовательного процесса в этих группах?

 1. Инклюзивное образование в ДОУ в группах комбинированной направленности Группы комбинированной направленности сложно назвать новаторской новинкой, дошкольное образование в таких группах было и до принятия закона, когда в обычные детские коллективы включались дети с небольшими проблемами здоровья (пониженным зрением, лёгкой степенью глухоты и пр.). Особенность групп комбинированной направленности состоит в том, что в них наряду с нормально развивающимися дошкольниками совместно обучаются дети, у которых есть те или иные виды нарушений (нарушения зрения, нарушения слуха, нарушения речи, задержка психического развития, нарушения опорно-двигательного аппарата и так далее). В отличие от наполняемости групп общеразвивающей направленности, которая зависит от площади помещения, наполняемость групп комбинированной направленности регламентируется СанПиНом. В СанПиНах же указывается, сколько детей с ОВЗ может быть в такой группе. Как правило, программы, которые используют педагоги в таких группах, тоже уже прошли достаточно широкую апробацию и внедрены в педагогическую практику, в образовательный процесс, однако методы обучения детей с ОВЗ в ДОУ по ФГОС в этих группах отличаются. Вне зависимости от числа таких воспитанников (это могут быть два, три, четыре, пять, семь человек) педагог в работе с ними использует адаптированную образовательную программу, причём для каждого ребёнка свою.

 Знаете ли вы?

Одну программу допускается использовать только в том случае, если группу посещают дети с аналогичным видом нарушений.

 Например, если два-три человека имеют одинаковую степень тугоухости, то адаптированная программа может быть единой. Если же в коллективе разные дети, особенно разные по видам нарушений, например, один ребёнок — с нарушением слуха, другой – с нарушением зрения, третий – с нарушением психического развития, тогда для каждого ребёнка в индивидуальном порядке прописывается адаптированная образовательная программа для ребёнка с ограниченными возможностями здоровья.

 2. Инклюзивное образование в группах компенсирующей направленности Группы компенсирующей направленности — это группы, которые посещают дети с одним и тем же нарушением. Например, группы для детей с нарушениями слуха, или группы для детей с нарушениями зрения, или группы для детей с нарушениями речи, и так далее. Закон «Об образовании» впервые ввёл в перечень детей с ограниченными возможностями здоровья также детей с расстройствами аутистического спектра, чего не было ранее в типовом положении. Такая группа детей с ОВЗ появилась впервые. К сожалению, в последние годы детей с ранним детским аутизмом действительно стало много, в новом тысячелетии медики стали активно диагностировать это заболевание. Дети-аутисты нуждаются в особых условиях получения образования, и именно поэтому они также подпадают под определение детей с ограниченными возможностями здоровья. Исходя из особенностей воспитанников, группы компенсирующей направленности могут иметь 10 направленностей — в зависимости от категории детей. В группах реализуется адаптированная основная образовательная программа, единственная адаптированная основная образовательная программа. И это – одна из главных сложностей реализации инклюзивного образования детей с ОВЗ в ДОУ в группах компенсирующей направленности. Дело в том, что примерных адаптированных основных образовательных программ, с учётом которых можно написать собственно адаптированную основную образовательную программу, пока на ФГОС-реестр не вывешено, к настоящему моменту они не разработаны. Есть только федеральный государственный образовательный стандарт, на основе которого они пишутся, но на основе этого документа дошкольным организациям достаточно сложно создавать адаптированные основные образовательные программы.

 Подготовка детского сада к инклюзивному образованию

 Наше государство гарантирует равные возможности для полноценного развития все гражданам, включая имеющих проблемы со здоровьем. Безусловно, каждому ребёнку нужно попасть в нужное время и в нужное место, то есть в тот самый сад, где ему будет комфортно. В особенности это относится к детям с ограниченными возможностями здоровья. Родителям не всегда удаётся получить путёвку в ту дошкольную организацию, где для такого ребёнка созданы условия. И если мама получает путёвку в общеразвивающую группу, а в образовательной организации нет нужного специалиста (психолога, логопеда, дефектолога), а ребёнку он категорически нужен по заключению ПМПК, то складывается двоякая ситуация. Со стороны кажется, что ребёнок охвачен дошкольным образованием. Но получает ли он именно то образование, которое ему необходимо? Отнюдь нет. Получает ли он именно тот набор условий, которые ему необходимы? Опять же нет.

 Знаете ли вы?

Как только в детском саду появляются дети, предоставившие подтверждение психолого-медико-педагогической комиссии, заключение ПМПК о статусе «ребёнок с ограниченными возможностями здоровья», это сразу нацеливает образовательную организацию на создание для такого ребёнка специальных образовательных условий.

 А специальные образовательные условия — это не только пандусы, поручни и какие-то другие архитектурно-планировочные вещи. К специальным образовательным условиям следует отнести:

— повышение квалификации педагогов, обучение педагогов, их подготовка к работе с детьми c ОВЗ;

— методическую составляющую;

— изменения в образовательной программе, то есть возникновение определённого раздела в основной образовательной программе, который ФГОС определяет как «коррекционная работа/инклюзивное образование».

 Таким образом, у дошкольной организации возникает довольно много серьёзных проблем, которые необходимо решать.

 Здесь следует напомнить, что подготовка педагогических работников, владеющих специальными педагогическими подходами и методами обучения, – это прерогатива субъекта Российской Федерации. То есть орган государственной власти субъекта должен беспокоиться о подготовке данных педагогических работников, с одной стороны, и содействовать привлечению таких работников в организации, с другой стороны.

 Сегодня педагогические вузы в своих программах уделяют внимание образованию детей с ОВЗ, студентам предлагаются циклы лекций по этой теме. Но времени в вузовской программе на изучение этой многогранной проблемы выделяется очень мало, глубина её проработки недостаточна для полноценной подготовки педагогов дошкольного образования к работе с детьми с ОВЗ в ДОУ. Будущим воспитателям даются только общие сведения о диагностике и какие-то отдельные отрывочные сведения о коррекции. Собственно методов работы с детьми с ОВЗ в ДОУ, приёмов работы, методик и технологий студенты и выпускники не изучают и навыков такой работы не получают. Поэтому воспитатель, который приходит в группу общеразвивающей направленности после педагогического колледжа, не готов, не владеет навыками, умениями, этими компетенциями, которые ему необходимы.

 Нельзя не сказать, что сегодня наше общество постоянно сталкивается с оптимизацией процессов и условий. Тяжёлой проблемой во многих регионах становится увольнение логопедов, психологов, дефектологов. Федеральные и региональные власти объясняют это снижением финансирования и оптимизацией расходов. Но отсутствие столь нужных специалистов в детских садах не позволяет в полной мере реализовывать образовательную программу для всех детей. Получается, что для одних категорий воспитанников она может быть реализована, а для других – нет. Однако при таком подходе становится невозможным исполнение закона «Об образовании» и федерального государственного образовательного стандарта. И, разумеется, никак не исполняется социальный запрос со стороны родителей, что немаловажно.

 Адаптированные образовательные программы для детей с ОВЗ

Хотя внедрение инклюзивного образования связано с массой сложностей, процесс происходит всё активнее. Для детей с ОВЗ в детских садах создаётся доступная среда, педагоги осваивают методики взаимодействия с такими дошкольниками. И сегодня на первый план выходит вопрос разработки основных образовательных программ. Базисом при написании программы служит федеральный государственный образовательный стандарт, на основе которого и пишется программа. Но не менее важно, чтобы основная образовательная программа была разработана с учётом примерной. Этого требует закон «Об образовании», поэтому так поступают все образовательные организации (и дошкольные в том числе) при разработке основных образовательных программ.

 Знаете ли вы?

На сегодняшний день примерных адаптированных основных образовательных программ дошкольных пока нет. Они не разработаны, на сайте ФГОС-реестра их нет, и взять их неоткуда.

Это довольно серьёзная проблема, которая существенно тормозит развитие системы дошкольного образования в части дошкольного образования детей с ограниченными возможностями здоровья. Нельзя забывать, что в группах, где есть дети с ограниченными возможностями здоровья, для обучения должны использоваться программы адаптированные, хотя они могут между собой различаться. Этот момент стоит отметить особо. Ранее не существовало понятия «адаптированная программа», хотя термин «коррекционная программа» используется уже давно.

 Адаптированные основные общеобразовательные программы – это ещё одно нововведение в системе образования, в том числе дошкольного. Это программы, которые используются для группы, для класса детей, у которых есть то или иное нарушение. Например, адаптированная основная общеобразовательная программа для группы детей слабовидящих или для детей слабослышащих, для детей слепых, для детей глухих, для детей с тяжёлыми нарушениями речи. Таких детских групп в стране очень много, и эти группы и должны работать по адаптированным основным программам.

 Что же представляют собой адаптированные образовательные программы для детей с ОВЗ?

Без такой программы не обойтись в том случае, когда в группе нормально развивающихся сверстников есть один, двое, трое, пятеро детей с ограниченными возможностями здоровья.

Сегодня в дошкольных организациях используются различные программы, в их числе программы:

 «От рождения до школы»,

«Детство»,

«Радуга» и пр.

Но для ребёнка с ОЗВ, любого ребёнка с любым нарушением ни одна из этих программ не подходит. А если программа не подходит, то её надлежит адаптировать.

Рассмотрим пример

Ребёнок с тяжёлыми нарушениями речи попадает в комбинированную группу. Для такого ребёнка необходимо адаптировать раздел программы, который называется «Развитие речи». Для такого ребёнка необходимо внести в содержание программы определённые изменения, именно те, которые необходимы этому конкретному ребёнку, исходя из того, какая у него лексическая недостаточность (то есть чего у него недостаёт в плане лексики), есть ли у него нарушения грамматического строя речи (и если есть, то какие), что у этого ребёнка со звукопроизношением. Таким образом, образовательная программа адаптируется, чтобы процесс обучения ребёнка с ограниченными возможностями здоровья был более комфортным и приводил к достижению высоких результатов.

 Это интересно:

Нужно ли вносить изменения в устав в случае обучения детей с ОВЗ по адаптированным образовательным программам

 И для родителей, и для воспитателей очевидно, что детям с ограниченными возможностями здоровья намного легче адаптироваться и осваивать образовательные программы в группах комбинированной направленности. И здесь важнее, чем когда-либо, говорить о программах адаптированных. Каждому ребёнку с ОВЗ, который попал в группу комбинированной направленности, необходимо садаптировать основную программу, которая предлагается для всей группы. Бесспорно, для конкретного ребёнка требуется индивидуальная адаптация этой программы. Возможно, только в одной образовательной области, как, например, для детей с тяжёлыми нарушениями речи. Возможно, в двух областях, если, например, это дети с задержкой психического развития. Особенности адаптации зависят от образовательных потребностей каждого ребёнка, который оказывается в группе здоровых сверстников. И, пожалуй, два момента — разработка адаптированной образовательной программы для каждого ребёнка с ОВЗ в группах комбинированной направленности и в разработке адаптированных основных образовательных программ – и представляют на сегодня главную сложность в инклюзивном образовании детей с ограниченными возможностями здоровья.

Но, несмотря на все трудности внедрения инклюзивного образования, такой подход к обучению детей с ОВЗ в ДОУ имеет широчайшие перспективы. Постоянное взаимодействие и ежедневное сотрудничество позволяет и детям с ограниченными возможностями здоровья, и детям с нормальным развитием приобрести новые знания и навыки, стать более толерантными, научиться изыскивать решения в самых разных жизненных ситуациях. Глобальная цель инклюзивного образования – создание комфортных условий для совместного успешного воспитания и результативного образования детей с разными психофизическими особенностями развития. И первый шаг к достижению этой цели наше общество уже сделало.

Источник: https://www.resobr.ru/deti-s-ovz-v-dou?ustp=W

Любое использование материалов допускается только при наличии гиперссылки.

 

 

Опыт работы: » Дети с ОВЗ. Создание условий для обучения и воспитания в дошкольном образовательном учреждении» | Методическая разработка по теме:

Опыт работы

Тема: Дети с ОВЗ. Создание условий для обучения и воспитания в дошкольном образовательном учреждении.

 «Для того, чтобы было легко жить      

                                                        с каждым человеком, думай о том,

                                                             что тебя соединяет, а не о том, что

                                        тебя разъединяет с ним»

                              Л.Н.Толстой

                                                              «Мы исключили эту часть людей из общества,

                                                                и надо вернуть их назад, в общество, потому

                                                                что они могут нас чему-то научить»

                                                                                                    Жан Ванье «Из глубины»

(Федеральный государственный образовательный стандарт дошкольного образования разработан на основе Конституции Российской Федерации, законодательства Российской Федерации с учётом Конвенции о правах ребёнка и направлен на обеспечение равных возможностей для полноценного развития каждого ребенка в период дошкольного детства независимо от места жительства, пола, нации, языка, социального статуса, психофизиологических и других особенностей. Стандарт учитывает индивидуальные потребности ребенка, связанные с его жизненной ситуацией и состоянием здоровья, определяющие особые условия получения им образования, индивидуальные потребности отдельных категорий детей, в том числе с ограниченными возможностями здоровья.

На сегодняшний день проблема инвалидности вообще и детской  инвалидности в частности весьма актуальна. Согласно Росстату в настоящее время в  Российской Федерации проживает 1,6 млн. детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ), из них значительное число детей – инвалидов.

По сведениям Министерства здравоохранения  за 5 лет  количество  детей – инвалидов увеличилось на 1/3  (со 150 детей-инвалидов  на 100000 населения до 206).

На ближайшее десятилетие работа с детьми-инвалидами объявлена ЮНЕСКО приоритетной. Законом РФ «Об образовании  в Российской Федерации» установлено, что государство создаёт гражданам с ограниченными возможностями здоровья условия для получения образования, коррекции нарушений развития и социальной адаптации на основе специальных педагогических подходов.       

Образование детей с ограниченными возможностями здоровья предусматривает создание для них специальной коррекционно-развивающей образовательной среды, обеспечивающей адекватные условия и равные с обычными детьми возможности для получения образования в пределах специальных образовательных стандартов, лечение и оздоровление, воспитание и обучение, коррекцию нарушений развития, социальную адаптацию.

 Своевременное оказание необходимой медико-психолого-социальной помощи в дошкольный период позволяет обеспечить коррекцию недостатков ребёнка, улучшить его развитие, подготовить к обучению в массовой школе и, соответственно, обеспечить его социальную адаптацию.

Данная проблема актуальна и для нашего образовательного учреждения. В настоящее время группы общеразвивающей направленности детского сада  посещают 6 детей-инвалидов:  с нарушениями опорно — двигательного аппарата, с тяжёлыми нарушениями речи,  с задержкой психического развития.

Создание оптимальных психолого-педагогических условий для обеспечения недостатков в физическом и (или) психическом развитии дошкольников с ОВЗ и оказании помощи детям  этой категории  в освоении основной образовательной  программы дошкольного образования – главная цель деятельности педагогов МАДОУ «ЦРР «Жемчужинка».

        Основополагающими задачами сопровождения воспитанников с ограниченными возможностями мы считаем:

1. Создание толерантной среды для субъектов воспитательно-образовательного пространства  через сопереживание, сочувствие и сотрудничество.
2. Обеспечение успешности детей с особыми образовательными  потребностями наряду с детьми, не имеющими проблем в развитии.
3. Укрепление  здоровья и предупреждение появления вторичных нарушений физического и психического развития;
4. Создание  условий для всестороннего развития ребенка с ОВЗ в целях обогащения его социального опыта и гармоничного включения в коллектив сверстников общеразвивающей группы.

Для решения данных задач психолого-педагогической поддержки детей необходима не единовременная помощь, а долговременная поддержка ребенка, в основе которой лежит четкая организация, направленная на выбор варианта решения его актуальных проблем.

В нашем образовательном учреждении психолого – педагогическое сопровождение рассматривается, как система деятельности всех специалистов, направленная на создание условий успешного развития каждого ребенка.

 Сопровождение детей осуществляют:

— Медицинский работник — мониторинг здоровья воспитанников.

— Педагог-психолог  — психодиагностику, коррекционную работу, просвещение и консультирование педагогов и родителей.

— Учитель-логопед — диагностический мониторинг, занимается коррекцией и развитием речи, разрабатывает рекомендации другим специалистам по использованию рациональных логопедических приемов в работе с детьми.

— Музыкальный руководитель,  реализацию используемой программы музыкального воспитания.

— Инструктор по физическому воспитанию разработку и реализацию  программы по физическому воспитанию, определяет уровни физической подготовки детей, в соответствии с возрастом, готовит  рекомендации для воспитателей.

— Воспитатель — обеспечивает всестороннее развитие воспитанников, планирует (совместно с другими специалистами) и проводит фронтальные занятия, организует совместную деятельность всех воспитанников группы.

Деятельность педагогов дошкольного учреждения по работе с детьми ОВЗ в нашем учреждении проводиться по 4 этапам:

1.Диагностический этап. Для успешности воспитания и обучения детей необходима правильная оценка их возможностей и выявление особых образовательных потребностей. Основной целью проведения данного этапа является сбор необходимой информации об особенностях психофизического развития, выявление структуры речевого нарушения и потенциальных возможностей ребёнка.

В конце сентября, после проведения мониторинга, проводятся психолого-медико-педагогические консилиумы (ПМПк), где происходит объединение информации отдельных составляющих статуса ребенка от всех специалистов, что позволяет увидеть ребенка, как целостную личность.

2. Консультативно-проективный этап. На этом этапе специалисты обсуждают возможные варианты решения проблемы, определяют наиболее эффективные методы и приёмы коррекционной работы, составляют индивидуальные программы, распределяют обязанности по их реализации, уточняют сроки. Специфика сопровождения такова, что каждый специалист выполняет определённые задачи в области своей предметной деятельности. Составление индивидуального образовательного маршрута способствует реализации образовательных потребностей детей с ОВЗ.

 Важным принципом для определения и реализации индивидуального маршрута является: принцип доступности и систематичность предлагаемого материала; непрерывность; вариативность; соблюдение интересов воспитанника; принцип создание ситуации успеха; принцип гуманности и реалистичности; содействие и сотрудничества детей и взрослых.

3. Деятельностный этап. В ходе этого этапа реализуется индивидуальные программы комплексного сопровождения детей с ОВЗ.

Деятельность с воспитанниками на данном этапе организуется как индивидуально, так и  с включением в подгрупповую работу,  с использованием традиционных психологических техник:

• Сказкотерапия, где используется психологическая, терапевтическая, развивающая работа.
• Игротерапия – в процессе игры формируется активное взаимодействие ребенка с окружающим миром, развиваются его интеллектуальные, эмоционально-волевые, нравственные качества, формируется его личность в целом. Сюжетно-ролевые игры способствуют коррекции самооценки ребенка, формированию у него позитивных отношений со сверстниками и взрослыми. Основной задачей игр-драматизаций также является коррекция эмоциональной сферы ребенка.
• Релаксация – в зависимости от состояния ребенка используется спокойная классическая музыка, звуки природы, наблюдение за животными, использование сухого бассейна.
• Песочная терапия – занятия проводятся с применением центра песка и воды. Развивается тактильная чувствительность, все познавательные функции, моторика и речь.
• Психогимнастика – включает в себя ритмику, пантомиму, игры на снятие напряжения, развитие эмоционально-личностной сферы.
• Арт-терапия – это форма работы, основанная на изобразительном искусстве и другие формы работы с ребенком. Основная задача состоит в развитии самовыражения и самопознания ребенка.

В рамках проводимой образовательной деятельности,  используются самые различные виды деятельности, методы и приемы, а также обязательно обращается внимание на формирование умений у детей работать в макро и микро группе, в паре, уметь слушать и слышать товарища, проводить оценку и самооценку.

Педагогами ДОУ активно используются  в работе с детьми элементы здоровьесберегающих технологий, такие как подвижные и спортивные игры, релаксация, пальчиковая гимнастика,  гимнастика для глаз, дыхательная гимнастика, динамическая минутка, корригирующая гимнастика, ортопедическая гимнастика, СУ-Джок терапия, ароматерапия, витаминотерапия, музыкотерапия, фитотерапия, гимнастика после сна, солевое закаливание, воздушные и солнечные ванны и др. Весь учебно-воспитательный процесс направлен на обеспечение физического, психологического, социального и эмоционального развития.  

Одним из факторов, влияющих на  успешность адаптации ребенка ОВЗ в ДОУ, является овладение им игровыми и коммуникативными навыками.  Работу по освоению первоначальных представлений социального характера и развитию коммуникативных навыков, направленных на включение дошкольников с ограниченными возможностями здоровья в систему социальных отношений, осуществляем по нескольким направлениям:

•         в повседневной жизни путем привлечения внимания детей друг к другу, оказания взаимопомощи, участия в коллективных мероприятиях;

•         в процессе специальных игр и упражнений, направленных на развитие представлений о себе, окружающих взрослых и сверстниках;

•         в процессе обучения сюжетно-ролевым и театрализованным играм, играм-драматизациям, где воссоздаются социальные отношения между участниками, позволяющие осознанно приобщаться к элементарным общепринятым нормам и правилам взаимоотношений;

•         в процессе хозяйственно-бытового труда и в различных видах деятельности.

Для создания благоприятных условий включения детей с ограниченными возможностями здоровья в социальное пространство, наши педагоги создают ситуации успеха в различных видах детской деятельности, используют технологию обеспечения социально-психологического благополучия ребенка – обеспечение эмоциональной комфортности и хорошего психологического самочувствия в процессе общения со сверстниками и взрослыми в детском саду и дома.

Предметно — пространственная  среда в ДОУ организована так, чтобы каждый ребенок имел возможность свободно заниматься любимым делом.

Во всех группах имеются центры развития. Выделено пространство для удовлетворения потребности в активном движении детей. Для сенсорного развития изготовлены и подобраны различные пособия: для мелкой моторики с липучками, пуговицами, кнопками, игры-шнуровки, игры на развитие тактильных и зрительных ощущений (домик с замочками, домик с креплениями), «проблемный столик», сухой дождь, сухой бассейн. Используются различные музыкальные и шумовые игрушки. Созданы условия для проведения сюжетно-ролевых игр с орудийными и ролевыми атрибутами.

Учитывая наличие воспитанников с двигательными нарушениями, группы  оснащены  мягкими модулями и мягкой игровой мебелью.

4. Консультативно-просветительское сопровождение семьи. 

Основными задачами работы с родителями являются следующие задачи:

• создание благоприятных условий для повышения педагогической и психологической грамотности родителей в воспитании и обучении детей;
• вовлечение родителей в образовательный процесс через участие в совместных мероприятиях.

Для выполнения поставленных задач, педагоги и специалисты, работающие с детьми ОВЗ, осуществляют консультативную поддержку родителей в вопросах охраны и укрепления здоровья детей, разрабатывают и доводят до их сведения методические рекомендации, советы специалистов в области дошкольной психологии и педагогики по организации детской деятельности дома. Консультирование осуществляют через родительские стенды, папки–передвижки, индивидуальные беседы, родительские собрания.

Ежедневное информирование родителей о ходе образовательного процесса через выставки детского творчества, информационные стенды, приглашения родителей на праздники, на дни открытых дверей, способствовало налаживанию доброжелательного отношения с родителями, знакомству с семьями воспитанников, сферой их деятельности, увлечениями, интересами, знакомству родителей между собой. Родители детей группы активные участники социально-значимых акций, всех конкурсов и выставок, проводимых в образовательном учреждении.

В результате психолого — педагогического сопровождения детей с ОВЗ специалистами образовательного учреждения можно отметить следующие положительные изменения у детей с ОВЗ и родителей, выявленные в процессе диагностики педагогами, специалистами: улучшается  мелкая и крупная моторика у детей, повышается познавательная активность, самооценка. У родителей повысилась психолого-педагогическая компетентность в воспитании и обучении детей.

В связи с этим, можно отметить эффективность психолого – педагогического сопровождения и сделать вывод: сопровождение ребенка с ОВЗ специалистами образовательного учреждения, позволяет детям благополучно социализироваться в группе детского сада, а также гармонично развиваться в познавательной и эмоционально-волевой сферы.

Перспектива дальнейшей работы ДОУ:

— Разработать программу повышения профессиональной компетентности педагогов, специалистов в области коррекции нарушения в здоровье и социализации детей ОВЗ;

— Разработать план массовых мероприятий с детьми ОВЗ.

Создание условий для получения образования детьми с ограниченными возможностями здоровья в коррекционной группе для детей с нарушением зрения | Статья по коррекционной педагогике по теме:

Кузина Ольга Владимировна,

воспитатель высшей категории

МДОУ «Детский сад комбинированного вида №1 «Золотой ключик»

Создание условий для получения образования детьми

с ограниченными возможностями здоровья в коррекционной группе

для детей с нарушением зрения

В настоящее время можно с оптимизмом заметить, что особое, пристальное внимание уделяется на всех уровнях вопросам обучения и воспитания детей с различными проблемами в развитии. В федеральном государственном образовательном стандарте предусматривается определение условий для получения образования, адекватного возможностям ребенка с ограниченными возможностями здоровья. Одна из задач стандарта – «обеспечение равных возможностей для полноценного развития каждого ребенка в период дошкольного детства независимо от психофизиологических особенностей (в том числе ограниченных возможностей здоровья)».

В образовательном учреждении должны быть созданы специальные условия для получения образования детьми с ограниченными возможностями здоровья, а также осуществления квалифицированной коррекции нарушений их развития. Данная тема актуальна для нашего детского сада, так как в «Золотом ключике» функционируют две специальные коррекционные группы для детей с нарушением зрения. Дети поступают в возрасте 3-4 лет и 5-6 лет из обычных детских садов и переходят затем в общеобразовательную школу. За короткий период времени сотрудники коррекционной группы должны помочь дошкольнику максимально улучшить своё зрение, активизировать и стимулировать познавательные процессы, полноценно адаптироваться в окружающем мире в соответствии со своими зрительными возможностями. В последнее время наметилась тенденция к поступлению детей со сложными врождёнными зрительными диагнозами, например, атрофия зрительного нерва, ретинопатия, прогрессирующая миопия высокой степени, осложнённая амблиопией, катаракта, аритфакия, колобома диска зрительного нерва. Обучение таких детей требует организации многоуровневой системы работы медицинских и педагогических специалистов, а также создание особой предметно — развивающей среды, адекватной дефекту зрения.

Таким образом, определилась цель работы: определение и систематизация теоретического и практического изучения специальных условий   для образования детей с ОВЗ (слабовидящих, с амблиопией и косоглазием) в МДОУ №1.

Задачи работы:

1.Изучить теоретические представления о специальных условиях для получения образования детьми с ограниченными возможностями здоровья.

2.Определить содержание организационно — педагогического обеспечения образовательного процесса, комплексного медико — педагогического сопровождения, организации коррекционной работы.

3.Внедрять специальные условия для получения образования детьми с ОВЗ в деятельность коррекционных групп.

Анализ научной литературы, разработок Фомичёвой Л.В., Плаксиной Л.И; Григорьевой Л.П, Подколзиной Е.Н, Денискиной В.З., а также многолетний опыт работы на коррекционной группе определил направленность офтальмогигиенических мероприятий в процессе воспитания и обучения детей с сенсорно- перцептивной депривацией. Авторы утверждают, что специальные условия должны быть направлены на поддержку и развитие зрительной работоспособности, профилактику осложнений глазных заболеваний, профилактику зрительного утомления, а также восстановление зрительных функций, укрепление психоэмоционального здоровья и развитие зрительного восприятия в соответствии с возрастными возможностями.

Обобщение литературных данных позволяет определить следующие условия для деятельности коррекционной группы для детей с нарушением зрения:

— организация лечебно-восстановительного процесса;

— организация коррекционно-педагогического процесса по развитию зрительного восприятия;

— обеспечение и соблюдение санитарно-гигиенических норм освещённости рабочей зоны и мест жизнедеятельности ребёнка с нарушениями зрения;

— организация зрительной работы и соблюдения режима зрительных нагрузок в соответствии со зрительными возможностями и потребностями ребёнка;

— соблюдение статико-динамического и двигательного режимов в жизнедеятельности ребёнка с нарушением зрения;

— создание специальной предметно-развивающей среды;

— формирование сознательного отношения у детей и родителей к лечению охране и укреплению нарушенного зрения. 

Кратко рассмотрим содержание и особенности реализации данных условий в ДОУ.

1.Организация лечебно-восстановительного процесса.

      Мероприятия лечебно — восстановительной работы ежедневно выполняются     медсестрой — ортоптисткой под руководством врача-офтальмолога. Ортоптический кабинет оснащен современной аппаратурой, необходимой для лечения глазных заболеваний, в том числе и компьютерными программами для лечения амблиопии и косоглазия, тренировки аккомодации глаз. Ежемесячно отслеживается динамика зрительных функций, каждому ребёнку назначается план лечения на год, согласованный с родителями. Дети, посещающие нашу группу, имеют различные заболевания глаз, почти все диагнозы отягощаются амблиопией. Лечение этих заболеваний — сложная задача, требующая длительной интенсивной лечебно — восстановительной работы.

Комплексное лечение патологии глаз в условиях специализированной группы ДОУ включает в себя плеоптические, ортоптические и диплоптические методы, организацию жизненного режима детей с учётом зрительных нагрузок, общеоздоровительные мероприятия. В период плеоптического лечения амблиопии применяется метод прямой окклюзии: выключения из акта зрения лучше видящего глаза с целью тренировки другого, хуже видящего. Лечение амблиопии и косоглазия проводится ортоптическими методами, предполагающими применение специальной аппаратуры, а также с помощью комплекса целенаправленной коррекционно-педагогической работы.

2.Организация коррекционно-педагогического процесса по развитию зрительного восприятия.

Целью коррекционно — педагогической работы по развитию зрительного восприятия является максимально возможная активизация зрения и обеспечение становления психического процесса зрительного отражения окружающего в соответствии с возрастными возможностями. Эта цель достигается за счёт использования приёмов, обеспечивающих воздействие на зрительные функции в соответствии с задачами и этапами лечебно- восстановительного процесса, совершенствования операционного механизма восприятия, коррекции недостатков зрительно восприятия, развития пространственного восприятия и зрительно — моторной координации. Специальные коррекционные занятия учителя — дефектолога по развитию зрительного восприятия проводятся в соответствии с адаптированной основной образовательной программой для детей с ОВЗ слабовидящих, с амблиопией и косоглазием, по методикам, разработанным Дружининой Л.А, Григорьевой Л.П. и Сташевским С.В; Плаксиной Л.И; Григорьевой Л.П., Бернадской М.Э., Блинниковой И.В., Солнцевой О.Г., Рудаковой Л.В., Подколзиной Е.Н.  

Коррекционная деятельность учителя — дефектолога осуществляется в форме диагностики уровня развития зрительного восприятия, подгрупповых, индивидуальных занятий, коррекционных игр по развитию зрительного восприятия, развитию навыков пространственной ориентировки в соответствии с рабочей программой. На каждого ребёнка оформляется информационно- диагностическая карта, куда заносятся данные обследования специалистами ДОУ, составляются рекомендации, направления коррекционной работы на учебный год. Коррекционная работа воспитателя ведется в соответствии с рекомендациями врача-офтальмолога и учителя — дефектолога.

Каждый вид деятельности, каждое занятие имеют, помимо общеобразовательных задач, коррекционную направленность. Одним из основных коррекционных направлений в работе является развитие способов зрительного восприятия дошкольника с нарушением зрения, которое осуществляется воспитателем ежедневно в процессе целенаправленной деятельности. Воспитатели должны строго соблюдать индивидуальный зрительный режим каждого ребёнка на основании рекомендаций учителя — дефектолога и врача-офтальмолога. В зависимости от возраста ребенка в непосредственно образовательной деятельности решаются разные коррекционные задачи.  

Занятия учителя — дефектолога у дошкольников с косоглазием и амблиопией теснейшим образом взаимосвязаны с лечебно-восстановительным процессом, на каждом этапе лечения ребенка на коррекционных занятиях используется соответствующий дидактический материал, проводятся специальные игры и упражнения, способствующие закреплению результатов аппаратного лечения зрения.

3. Обеспечение и соблюдение санитарно-гигиенических норм освещённости рабочей зоны и мест жизнедеятельности ребёнка с нарушениями зрения.

В специализированной группе создаются благоприятные условия для зрительного восприятия, строго соблюдаются нормы гигиены зрения. Окна ориентированы на юг. Столы для занятий находятся на расстоянии 1 м от светонесущей стены таким образом, чтобы свет падал слева. В кабинете учителя- дефектолога столы обеспечены устройствами, регулирующими высоту наклона столешницы. Групповые помещения и кабинет учителя — дефектолога имеет оптимальный уровень освещенности, рекомендованный СанПин для детей с нарушением зрения (не менее 600 — 800 лк). Стены, мебель в группах окрашены в светло-бежевые тона. Дети с низкой остротой зрения занимают на занятиях первые места. Демонстрация наглядного материала проводится на уровне глаз и на доступном расстоянии. При проведении занятий осуществляется смена видов деятельности – при зрительной работе вблизи и вдали.

4.Организация зрительной работы и соблюдения режима зрительных нагрузок в соответствии со зрительными возможностями и потребностями ребёнка.

      Важнейшим охранно — гигиеническим средством выступает режим зрительных нагрузок, который предполагает чередование работы глаз с отдыхом; ограничение непрерывной зрительной работы в соответствии с состоянием зрительных функций; создание комфортных для зрения внешних условий рассматривания, наблюдения объектов внешнего мира, продуктивной деятельности под контролем зрения. В практике обучения детей с нарушением зрения неукоснительно придерживаемся определённых требований к подбору наглядно — демонстрационного материала.

     Размер объектов восприятия, его деталей должен обеспечивать чёткость и точность различения детьми с нарушением зрения с расстояния 25-33 см. При демонстрации объектов восприятия для детального рассматривания педагогу важно учитывать цветовое соотношение фона и объектов. По назначению врача — офтальмолога педагоги подбирают и используют наглядный материал по 7 режимам; такой подход способствует активизации зрения детей, получающих плеоптическое лечение. С учётом косоглазия наглядные пособия располагаются следующим образом: на горизонтальной поверхности работают дети с расходящимся косоглазием, в вертикальной плоскости (на подставке) — дети со сходящимся косоглазием. Для активизации зрения детей с амблиопией при изготовлении и подборе наглядных пособий используются красный, оранжевый, жёлтый, яркие и насыщенные другие цветовые тона. Обязательным компонентом коррекционной работы с детьми, имеющими нарушения зрения, является зрительная гимнастика, которая проводится несколько раз в течение дня от 3-х до 5-ти минут. Гимнастику глаз проводят постоянно со всеми детьми или индивидуально во всех возрастных группах.  При выполнении зрительной гимнастики дети с низкой остротой зрения сидят перед педагогом, остальные — располагаются дальше. Комплексы гимнастики для глаз с учетом рекомендаций врача — офтальмолога проводятся ежедневно во время занятий и после прогулки.

5.Соблюдение статико-динамического и двигательного режимов в жизнедеятельности ребёнка с нарушением зрения.

       Обеспечение статико-динамического режима в жизнедеятельности детей способствует поддержанию положительного психоэмоционального тонуса; профилактике мышечного утомления, поддержанию зрительной работоспособности ребёнка. На занятиях статического плана необходимо способствовать смене видов активности детей: перцептивной, речевой, практической, моторной. Поддержанию психоэмоционального тонуса способствует строгое соблюдение режима ежедневных прогулок; закаливание, в том числе и занятия в бассейне, физкультурно-оздоровительные занятия: (утренняя гимнастика, двигательная разминка между занятиями, физкультминутка, подвижные игры и упражнения на прогулке, занятия по физической культуре, физкультурный досуг и другое). Важный момент во время непосредственно- образовательной деятельности — создание условий, помогающих принять и поддерживающих правильную рабочую позу в процессе графического труда. Необходимо постоянство требований к правильной посадке, проведение с детьми бесед о безопасном расстоянии (25-33см) от глаз до рабочей поверхности.

6.Создание специальной предметно — развивающей среды.

Развивающая предметно-пространственная среда должна быть в соответствии с ФГОС содержательно-насыщенной, трансформируемой, полифункциональной, вариативной, доступной и безопасной.

      При организации коррекционно-развивающей среды учитывается структура дефекта зрения и проблемы, возникающие у детей при ориентации и взаимодействии с окружающей средой. Специальное информационное поле предметно-развивающей среды учитывает своеобразие познавательных процессов у детей с нарушением зрения и способов получения информации. Многолетний практический опыт помогает в создании собственных наработок организации игрового пространства. Мы, например, обратили внимание, что во время игр на пёстром ковре дети со значительным снижением зрения теряют машинки, игрушки, детали конструктора. Благодаря помощи родителей теперь уголок для конструктивных игр располагается на ковре светло-зелёного цвета для улучшения восприятия. Так же заметили, что дети с низкой остротой зрения во время приёма пищи не видят, например, рисовую кашу на белой тарелке. Для решения данной проблемы приобрели комплекты чёрной посуды. Доступность должна быть во всём, даже в подборе тарелки!

       Полифункциональный подход к коррекционно-развивающей среде обеспечивает взаимосвязь медицинских и психолого-педагогических средств коррекции. В зависимости от режима зрительной нагрузки каждому ребёнку определяется и подбор коррекционных и развивающих игр. Например, детям с диагнозами: миопия офтальмолог рекомендует максимально ограничить зрительную работу. Такому ребёнку определённая зрительная нагрузка даётся только во время занятий, в свободной же деятельности он может играть в сюжетно-ролевые игры, театрализованные игры, в крупный строительный материал, игры, связанные с попаданием в цель и другие. Мы постарались оснастить групповое помещение всем необходимым для организации таких игр: разнообразными и привлекательными для мальчиков и девочек игрушками, конструкторами и атрибутами. 

      Для доступности воспитанникам с ограниченными возможностями здоровья всех помещений, где осуществляется образовательная деятельность, выделили косяки всех дверей контрастным цветом, границы ступеней лестниц покрашены в контрастные цвета.

Стараемся сохранять стабильность интерьера для того, чтобы дети запоминали условия для передвижения, порядок хранения различных игрушек, развивающих игр и предметов быта.

7. Формирование сознательного отношения у детей и родителей к лечению охране и укреплению нарушенного зрения.

ФГОС предусматривает поддержку родителей (законных представителей) в воспитании детей, охране и укреплении их здоровья, вовлечение семей непосредственно в образовательную деятельность. Можно применять разнообразные методы лечения, создавать в группе оптимальные условия для развития зрительных функций, проводить эффективные и содержательные коррекционные занятия, но при отсутствии желания вылечиться у ребёнка и безответственного отношения к лечению у родителей, результат будет минимальным.  Непросто объяснить трёхлетнему ребёнку, что нужно заклеить хороший глаз и смотреть другим, видящим хуже. Для этого используем сказку «Про ленивый глазик», стихи, лечим глазки игрушкам — заклеиваем, одеваем очки.  Воспитание у детей сознательного отношения к своему зрению включает в себя и бережное обращению с очками, и положительное отношение к лечебно-диагностическим мероприятиям, и формирование знаний о глазах; правилах гигиены зрения.

     Формирование у родителей адекватного отношения к проблемам нарушения зрения детей и выполнению лечебно-восстановительных назначений также непростая задача. Ситуаций бывает много: иногда сами родители снимают очки с ребёнка вне детского сада, иногда своего ребёнка с прогрессирующей миопией высокой степени записывают в спортивную секцию в бассейн. Важно быть авторитетным для родителей, уметь их аргументировано убеждать. Взаимодействие с родителями происходит и по плану методической работы учителя-дефектолога, и по запросу законных представителей, педагогов.

В заключение следует отметить, что предложенные условия тесно взаимосвязаны между собой, несоблюдение хотя бы одного из них резко ограничивает возможности детей восстановить своё зрение. Разработки по этой теме вошли в адаптированную основную образовательную программу МДОУ, внедряются в деятельность коррекционных групп. С учётом специальных условий, по единым требованиям с сентября 2015 года в ДОУ организована ещё одна коррекционная группа для 3-4 летних детей, с целью более ранней коррекции недостатков развития.

Результаты лечения показывают неизменно положительную динамику в восстановлении зрительных функций дошкольников. Результаты педагогической диагностики показывают хороший уровень освоения образовательной программы и готовности обучаться в общеобразовательной школе.

Таким образом, постоянная работа по внедрению специальных условия способствует своевременному выявлению и преодолению недостатков в развитии, обеспечивает квалифицированную коррекцию недостатков в развитии детей с ограниченными возможностями здоровья, формирует полноценный базис для обучения в общеобразовательной школе.

Список литературы.

1. Григорян Л.А., Кащенко Т.П. Комплексное лечение амблиопии и косоглазия в сочетании с медико-педагогическими мероприятиями в специализированных дошкольных учреждениях.- М.: Просвещение,1994г.-33с.

2. Денискина В.З. Особые образовательные потребности, обусловленные нарушениями зрения и их вторичными последствиями ФГНУ «Институт коррекционной педагогики»

г.М. «Дефектология». — 2012. — №5. — С. 3-12

3. Демирчоглян Г.Г. Профилактика близорукости у детей.- М..: Советский спорт, 2000г.-156 с.

4. Малофеев, Н. Н. Единая концепция специального федерального государственного стандарта для детей с ограниченными возможностями здоровья: основные положения ///Альманах ИКП РАО. — 2010. — № 13

5. Малёва З.П., Алексеев О.Л. Подготовка детей с нарушениями зрения к его лечению с помощью специальных медицинских аппаратов: Монография / ГОУ ВПО «Уральский государственный педагогический университет». – Екатеринбург, 2005

6. Организация специальных образовательных условий для детей с ограниченными возможностями здоровья в общеобразовательных учреждениях. Серия «Инклюзивное образование» М. 2012

7. О создании условий для получения образования детьми с ограниченными возможностями здоровья и детьми-инвалидами. Министерство образования и науки Российской федерации. Письмо от 18 апреля 2008 года N АФ-150/06

8. Л. И.  Плаксина, Л. С. Сековец. Коррекционно-развивающая среда в дошкольных образовательных учреждениях компенсирующего вида. бМ, ЗАО «Элти-Кудиц» 2003г.

9. Фомичева Л.В. Клинико-педагогические основы обучения и воспитания детей с нарушением зрения – СПб.: КАРО, 2007г.-249 с.

Условия для воспитания и обучения детей с ОВЗ

Условия для обучения и воспитания обучающихся с ОВЗ в МБДОУ д/с комбинированного вида №11 «Планета детства»

 

Фотогалерея>>

Документы, регламентирующие организацию образовательного процесса>>

Цель коррекционной  работы – создание условий для оказания ранней коррекционной помощи, а также  сопровождение семей, имеющих детей с ограниченными возможностями здоровья.  Создание условий для образования детей с ОВЗ с целью повышения уровня психического развития: интеллектуального, эмоционального и социального, формирование необходимых знаний, умений и навыков, способов учебной работы и адаптации в дальнейшем к системе начального обучения в школе.

Основные направления коррекционно-развивающей работы:

Диагностическое направление. Для успеха воспитания и обучения детей с ОВЗ необходима правильная оценка их возможностей и выявление особых образовательных потребностей.

Коррекционно-развивающее направление обеспечивает своевременную специализированную помощь в освоении содержания обучения и коррекцию недостатков детей в условиях дошкольного образовательного учреждения, способствует формированию коммуникативных, регулятивных, личностных, познавательных навыков.

 Консультативное направление  обеспечивает непрерывность специального сопровождения детей с ОВЗ и их семей по вопросам реализации дифференцированных психолого-педагогических условий обучения, воспитания, коррекции, развития и социализации воспитанников.

 Информационно-просветительское направление направлено на разъяснительную деятельность по вопросам, связанным с особенностями образовательного процесса для детей с ОВЗ, их родителями (законными представителями), педагогическими работниками.

Специалисты являются центральным звеном образовательной деятельности МБДОУ, так как именно они определяют основной и коррекционно-развивающий маршрут ребенка, несут основную нагрузку по выполнению мероприятий годового плана. Специалисты не только создают в своих кабинетах предметно-развивающую среду, рассчитанную на все возрастные группы, но и отвечают за содержание центров детской деятельности по своему разделу.

МБДОУ посещают дети с разными нарушениями развития (дети-инвалиды — 31 воспитанник, дети с ОВЗ — 50 воспитанников, часто болеющие дети — 26 воспитанников).

Рациональный выбор системы методов и отдельных методических приемов и технологий осуществляется педагогом в каждом конкретном случае в соответствии с возможностями детей с ОВЗ.

 Специалистами разрабатываются индивидуальные карты развития определенного содержания, направленные на социализацию воспитанников и способствующие нормализации эмоционального поведения, формированию навыков самообслуживания, игровых действий, предметной деятельности.    Предусматривается широкое варьирование организационных форм образовательной работы: групповых, подгрупповых, индивидуальных, которые проходят в групповом помещении, кабинетах учителя-логопеда и учителя-дефектолога, сенсорной комнате.

   Одним из условий повышения эффективности коррекционно-педагогической работы является создание адекватной возможностям ребенка предметно-развивающей среды.

МБДОУ оснащено специальным оборудованием:

• мобильная система перемещения инвалида-колясочника
• подъемник в бассейне
• стулья ортопедические детские,
• вертикализаторы,
• опора-ходунки для детей с ДЦП

В МБДОУ предусмотрены и оборудованы:

• пандус,
• кнопка вызова помощи,
• сенсорная комната,              
• кабинеты специалистов (педагогов-психологов, учителей-логопедов, учителей-дефектологов),
• широкий лифт,
• расширенные дверные проемы,
• просторные коридоры,
• детские санузлы для инвалидов-колясочников,
• кровать медицинская.

Помимо специального оборудования для организации и проведения развивающих мероприятий учитываются некоторые особенности дидактического материала.

Для всех детей с ОВЗ имеются некоторые общие требования к обеспечению специальных условий.

    Таким образом, создаются такие условия, при которых обеспечиваются:

• привлекательность развивающей предметно-пространственной среды для детей разного возраста (насыщение игрушками) как в группе, так и на прогулке.
• присутствие второго взрослого на занятиях и в основных режимных моментах. Это помогает снять напряженность ситуаций, в которых ребенку требуются повышенные внимание и помощь;
• использование в образовательной деятельности заданий разноуровневого содержания. Такая подача материала позволяет всем детям участвовать в образовательной деятельности; упор в обучении и воспитании на сильные стороны ребенка. Когда педагог обращает внимание на прогресс, демонстрирует достижения детей, то у них появляется настойчивость в овладении новыми навыками, исчезает чувство беспомощности, появляется вера в себя;
• недопустимость сравнения и соревнования детей друг с другом;
• включение детей в помощь друг другу — общеизвестен факт, что большая часть наших знаний создается в обществе, т. е. мы учимся у своего непосредственного и ближайшего окружения, и дети могут многому научиться, помогая друг другу;
• включение в структуру образовательного процесса специально организованных видов деятельности, направленных на развитие коммуникации;
• создание безопасной предметной среды, в т. ч. на прогулке, — это важно для обеспечения свободы движений дошкольника.

Большое внимание в коррекционной работе с такими детьми уделено формированию и развитию речевой деятельности и подготовке к усвоению основных языковых закономерностей. Для этого доступная развивающая предметно-пространственная среда содержит игры и игрушки для развития полисенсорного восприятия.

Развивающая предметно-пространственная среда содержит игрушки с опорой на реальный уровень развития ребенка, игрушки для разных видов детской деятельности.

В ДОУ созданы условия для дистанционного общения с детьми с ОВЗ и детьми-инвалидами, не посещающими дошкольное образовательное учреждение с целью эффективного взаимодействия с ребенком и развития его коммуникативной компетентности.

В дошкольном образовательном учреждении создан ЦИПР (центр игровой поддержки ребенка).  Основной целью деятельности ЦИПР является организованная психолого-педагогическая и социальная поддержка семьи, имеющей ребенка с выявленными нарушениями развития (риском нарушения), не посещающего образовательное учреждение, подбор адекватных способов взаимодействия с ребенком, его воспитания и обучения, коррекция отклонений в развитии, поддержки семьи в способах его воспитания и обучения.

Создание развивающей предметно-пространственной среды, учитывающей особенности и характер нарушений здоровья детей с ОВЗ, способствует их включению в социальную жизнь, позволяет им быть успешными, ощущать собственную безопасность и сопричастность к общей жизни. У ребенка с ОВЗ появляется возможность естественного перехода к более сложным отношениям с социумом. Кроме того, для остальных детей это возможность учиться понимать и ценить многообразие общества, лучше относиться друг к другу, осознать, что такое социальная справедливость.

Специальные условия, созданные для детей с ОВЗ

№ п/п	Специальное условие	Информация о наличии
1.	Обеспечение доступа в здание организации, осуществляющей образовательную деятельность	Лестница с поручнями, имеется пандус при центральном входе и два пандуса при входе в бассейн,  расширен проем входной двери. На центральном входе находиться кнопка вызова помощника, выведенная на пульт охраны
2.	Обеспечение доступности путей перемещения внутри здания	Мобильная система перемещения инвалида-колясочника, беспроводная система вызова помощника, лестница с поручнями, пандусы, лифт.
3.	Наличие специально оборудованных санитарно-гигиенических помещений для лиц с ОВЗ	Туалетные кабины (на 1-м и 3-м этажах) доступны для маломобильных детей, установлены откидные опорные поручни, штанги, откидные сидения, кнопки вызова помощника, раковины с поручнями
4.	Наличие специальных (адаптированных) образовательных программ	Коррекционные и развивающие образовательные программы, реализуемые в детском саду, адаптированы для обучения инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья с помощью педагогических технологий и специальных технических средств.
5.	Наличие специального оборудования	Вертикализатор, ходунки, стулья ортопедические, кровати детские медицинские, подъемный механизм оборудованный в бассейне для занятий плаванием, сенсорная комната и кабинет специалиста
8.	Возможность предоставления услуг ассистента (помощника), оказывающего обучающимся необходимую техническую помощь	В штатном расписании предусмотрены соответствующие ставки: учитель-логопед-2 ст., учитель-дефектолог-2 ст., педагог-психолог-1 ст., инструктор по плаванию
10.	Возможность проведения групповых и индивидуальных занятий	Созданы условия для проведения групповых и индивидуальных занятий для лиц с ОВЗ.

 

 

Консультация «Дети с ОВЗ в ДОУ»

Федеральный закон определяет обучающихся с ограниченными возможностями здоровья как физических лиц, имеющих недостатки в физическом и (или) психологическом развитии, подтверждённые заключением психолого-медико-педагогической комиссии и препятствующие получению образования без создания специальных условий.

 

Получение заключения МПМПК – важнейший этап в подтверждении статуса ребёнка с ОВЗ.

 Рассмотрим пример.  В дошкольную образовательную организацию приходит мама и говорит о том, что ребёнок имеет ограниченные возможности здоровья. Но подкрепляющий устные заявления документ из МПМПК семья предъявить не может. В этом случае ребёнок не может быть определён в группу компенсирующей или комбинированной направленности. Даже в случае, если педагоги и психологи детского сада видят, что конкретный ребёнок нуждается в коррекционной помощи, семья обязана посетить МПМПК и получить заключение комиссии.

Это интересно:

Психолого-педагогическое сопровождение инклюзивного образования территориальной МПМПК.

 Следует отметить, что психолого-медико-педагогическая комиссия работает в двух направлениях: обследует детей, даёт рекомендации по оказанию детям психолого-медико-педагогической помощи и созданию для них условий в образовательных организациях. Сотрудники МПМПК знают и понимают, что в рекомендациях обязательно нужно отразить те условия, которые необходимо организовать для обучения ребёнка с ОВЗ в ДОУ по ФГОС с использованием адаптированной образовательной программы для детей с ОВЗ – либо основной, либо индивидуальной. Довольно часто МПМПК рекомендует родителям определить ребёнка с ограниченными возможностями здоровья в группу компенсирующей направленности или группу комбинированной направленности, где осуществляется инклюзивное образование. Такой подход позволяет активнее включать детей с ограниченными возможностями здоровья в жизнь социума и прививать им навыки общения.

Организация инклюзивного обучения детей с ограниченными возможностями здоровья

 Термин «инклюзивное образование», имеющий самое непосредственное отношение к обучению детей с ограниченными возможностями здоровья, в нормативной базе Российской Федерации впервые появился в 2012 году, ранее ни в одном документе федерального уровня такого понятия не было. Знаете ли вы? В законе «Об образовании» вводится следующее определение: «Инклюзивное образование — обеспечение равного доступа к образованию для всех обучающихся с учетом разнообразия особых образовательных потребностей и индивидуальных возможностей». Несмотря на то, что это понятие появилось совсем недавно, инклюзивное образование уже прочно вошло в нашу жизнь, оно реализуется и в дошкольных образовательных организациях реализуется, и на уровне начального общего и основного общего образования, и в высшем профессиональном, и в среднем профессиональном образовании. В зависимости от рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии,  детей с ОВЗ в детский сад могут принять: в группу компенсирующей направленности, в группу комбинированной направленности.

В чём заключаются особенности образовательного процесса в этих группах?

 

1. Инклюзивное образование в ДОУ в группах комбинированной направленности

Группы комбинированной направленности сложно назвать новаторской новинкой, дошкольное образование в таких группах было и до принятия закона, когда в обычные детские коллективы включались дети с небольшими проблемами здоровья (пониженным зрением, лёгкой степенью глухоты и пр.). Особенность групп комбинированной направленности состоит в том, что в них наряду с нормально развивающимися дошкольниками совместно обучаются дети, у которых есть те или иные виды нарушений (нарушения зрения, нарушения слуха, нарушения речи, задержка психического развития, нарушения опорно-двигательного аппарата и так далее). В отличие от наполняемости групп общеразвивающей направленности, которая зависит от площади помещения, наполняемость групп комбинированной направленности регламентируется СанПиНом. В СанПиНах же указывается, сколько детей с ОВЗ может быть в такой группе. Как правило, программы, которые используют педагоги в таких группах, тоже уже прошли достаточно широкую апробацию и внедрены в педагогическую практику, в образовательный процесс, однако методы обучения детей с ОВЗ в ДОУ по ФГОС в этих группах отличаются. Вне зависимости от числа таких воспитанников (это могут быть два, три, четыре, пять, семь человек) педагог в работе с ними использует адаптированную образовательную программу, причём для каждого ребёнка свою.

Знаете ли вы?

 Одну программу допускается использовать только в том случае, если группу посещают дети с аналогичным видом нарушений. Например, если два-три человека имеют одинаковую степень тугоухости, то адаптированная программа может быть единой. Если же в коллективе разные дети, особенно разные по видам нарушений, например, один ребёнок — с нарушением слуха, другой – с нарушением зрения, третий – с нарушением психического развития, тогда для каждого ребёнка в индивидуальном порядке прописывается адаптированная образовательная программа для ребёнка с ограниченными возможностями здоровья.

 

2. Инклюзивное образование в группах компенсирующей направленности

 

Группы компенсирующей направленности — это группы, которые посещают дети с одним и тем же нарушением. Например, группы для детей с нарушениями слуха, или группы для детей с нарушениями зрения, или группы для детей с нарушениями речи, и так далее. Закон «Об образовании» впервые ввёл в перечень детей с ограниченными возможностями здоровья также детей с расстройствами аутистического спектра, чего не было ранее в типовом положении. Такая группа детей с ОВЗ появилась впервые. К сожалению, в последние годы детей с ранним детским аутизмом действительно стало много, в новом тысячелетии медики стали активно диагностировать это заболевание. Дети-аутисты нуждаются в особых условиях получения образования, и именно поэтому они также подпадают под определение детей с ограниченными возможностями здоровья.

                                                Виды ОВЗ

Дети с тяжелыми нарушениями речи 6 – 10 чел.

Дети с фонетико-фонематическими нарушениями речи – 12.

 Глухие дети 6.

 Слабослышащие дети 6- 8.

 Слепые дети 6. 6

Слабовидящие дети, дети с амблиопией, косоглазием 6 -10.

 Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата 6- 8.

 Дети с задержкой психического развития 6- 10.

Дети с умственной отсталостью легкой степени 6 -10.

 Дети с умственной отсталостью умеренной, тяжелой – 8.

 Дети с аутизмом – 5.

 Дети со сложным дефектом (имеющие сочетание двух или более недостатков в физическом и (или) психическом развитии) 5.

Дети с иными ОВЗ 10- 15.

 Исходя из особенностей воспитанников, группы компенсирующей направленности могут иметь 10 направленностей — в зависимости от категории детей. В группах реализуется адаптированная основная образовательная программа, единственная адаптированная основная образовательная программа. И это – одна из главных сложностей реализации инклюзивного образования детей с ОВЗ в ДОУ в группах компенсирующей направленности. Дело в том, что примерных адаптированных основных образовательных программ, с учётом которых можно написать собственно адаптированную основную образовательную программу, пока на ФГОС-реестр не вывешено, к настоящему моменту они не разработаны. Есть только федеральный государственный образовательный стандарт, на основе которого они пишутся, но на основе этого документа дошкольным организациям достаточно сложно создавать адаптированные основные образовательные программы.

Это интересно: 3 вопроса об обучении детей с ОВЗ

 

Подготовка детского сада к инклюзивному образованию

 

Наше государство гарантирует равные возможности для полноценного развития всем гражданам, включая имеющих проблемы со здоровьем. Безусловно, каждому ребёнку нужно попасть в нужное время и в нужное место, то есть в тот самый сад, где ему будет комфортно. В особенности это относится к детям с ограниченными возможностями здоровья. Родителям не всегда удаётся получить путёвку в ту дошкольную организацию, где для такого ребёнка созданы условия. И если мама получает путёвку в общеразвивающую группу, а в образовательной организации нет нужного специалиста (психолога, логопеда, дефектолога), а ребёнку он категорически нужен по заключению МПМПК, то складывается двоякая ситуация. Со стороны кажется, что ребёнок охвачен дошкольным образованием. Но получает ли он именно то образование, которое ему необходимо? Отнюдь нет. Получает ли он именно тот набор условий, которые ему необходимы? Опять же нет. Знаете ли вы? Как только в детском саду появляются дети, предоставившие подтверждение психолого-медико-педагогической комиссии, заключение МПМПК о статусе «ребёнок с ограниченными возможностями здоровья», это сразу нацеливает образовательную организацию на создание для такого ребёнка специальных образовательных условий. А специальные образовательные условия — это не только пандусы, поручни и какие-то другие архитектурно-планировочные вещи.

К специальным образовательным условиям следует отнести:

— повышение квалификации педагогов, обучение педагогов, их подготовка к работе с детьми c ОВЗ;

— методическую составляющую;

-изменения в образовательной программе, то есть возникновение определённого раздела в основной образовательной программе, который ФГОС определяет как «коррекционная работа/инклюзивное образование».

— разработка адаптированной образовательной программы.

Таким образом, у дошкольной организации возникает довольно много серьёзных проблем, которые необходимо решать. Здесь следует напомнить, что подготовка педагогических работников, владеющих специальными педагогическими подходами и методами обучения, – это прерогатива субъекта Российской Федерации. То есть орган государственной власти субъекта должен беспокоиться о подготовке данных педагогических работников, с одной стороны, и содействовать привлечению таких работников в организации, с другой стороны.

Сегодня педагогические вузы в своих программах уделяют внимание образованию детей с ОВЗ, студентам предлагаются циклы лекций по этой теме. Но времени в вузовской программе на изучение этой многогранной проблемы выделяется очень мало, глубина её проработки недостаточна для полноценной подготовки педагогов дошкольного образования к работе с детьми с ОВЗ в ДОУ.

 Будущим воспитателям даются только общие сведения о диагностике и какие-то отдельные отрывочные сведения о коррекции. Собственно методов работы с детьми с ОВЗ в ДОУ, приёмов работы, методик и технологий студенты и выпускники не изучают и навыков такой работы не получают. Поэтому воспитатель, который приходит в группу общеразвивающей направленности после педагогического колледжа, не готов, не владеет навыками, умениями, этими компетенциями, которые ему необходимы.

 

Создание условий для детей с ограниченными возможностями здоровья

Доступная среда в МАДОУ: —Здание детского сада панельное, двух  этажное, архитектурная планировка обеспечивает четыре отдельных входа в ДОУ, один из входов оборудован пандусом.    —В каждой возрастной группе имеются пожарные выходы.   —В здании оборудована пожарная сигнализация, имеется прямой выход (телефон) в  пожарную часть, кнопка экстренного вызова вневедомственной охраны.   —На первом  этаже располагается 6 возрастных групп, на втором 7 групп. —Оборудованы специализированные кабинеты: изостудия, экологический кабинет, кабинет педагога-психолога, компьютерный класс, три кабинета для учителей – логопедов, медицинский, физио кабинеты, два музея «Боевой славы», фито-бар, бассейн, два спортивных зала, два музыкальных зала. —Здание оборудовано системой центрального отопления, вентиляцией. Все помещения имеют естественное освещение, обеспечиваются уровни искусственной освещенности в соответствии с гигиеническими требованиями к искусственному и естественному освещению.  Система общего освещения обеспечивается потолочными светильниками. —Здание детского сада оборудовано системой хозяйственно-питьевого водоснабжения, канализацией и водостоками в соответствии с требованиями. —Территория ограждена металлическим забором, озеленена, имеет искусственное освещение. — Детский сад размещен в зоне жилых домов, за пределами зон предприятий. —На территории образовательного учреждения выделены зоны: игровые площадки для детей, спортивная площадка, огород, теплица, разбиты цветники,  хозяйственная зона. —Хозяйственная зона располагается со стороны входа в производственное помещение столовой и имеет самостоятельный въезд с улицы. —Въезды и входы на территорию, проезды асфальтированы, дорожки выложены плиткой. Видеоролик «Предупреждение и коррекция недостатков в физическом и (или) психическом развитии несовершеннолетних» Специальные технические средства обучения детей с ограниченными возможностями здоровья

Дети и молодежь с особыми потребностями в медицинской помощи

Дети и молодежь с особыми потребностями в медицинском обслуживании (CYSHCN) — это те, кто «имеет или находится в группе повышенного риска хронических физических, связанных с развитием, поведенческих или эмоциональных состояний, а также нуждаются в медицинских и сопутствующих услугах того типа или объема, который превышает потребности детей в целом ¹ По оценкам, 13,5 миллиона детей в этой стране, или примерно 20% детей в возрасте до 18 лет в США, нуждаются в особой медицинской помощи. ² CYSHCN и их семьи часто нуждаются в услугах из нескольких систем — здравоохранения, общественного здравоохранения, образования, психического здоровья и социальных услуг.

Подробнее о CYSHCN (PDF — 942 КБ).

Каковы наши видение и цель?

Наше видение — оптимальное здоровье и качество жизни для всех CYSHCN и их семей.

Наша цель — создать эффективную систему ухода за CYSHCN — сложной, но критически важной потребностью для руководителей общественного здравоохранения на всех уровнях.

Что такое эффективная система ухода?

Эффективная система ухода за CYSHCN обеспечивает:

• CYSHCN проходят раннюю и непрерывную сортировку
• Семьи CYSHCN — партнеры в принятии решений
• Услуги по месту жительства организованы таким образом, чтобы семьи могли легко ими пользоваться
• CYSHCN может получить помощь в доме врача
• Имеется соответствующая страховка и финансирование для покрытия услуг
• CYSHCN получают услуги, необходимые для перехода на медицинское обслуживание взрослых.

Улучшение системы ухода за CYSHCN может максимизировать результаты для женщин, беременных женщин и детей в целом. То, что работает для наиболее уязвимых, должно работать для всех.

Как мы достигаем наших целей?

Мы обеспечиваем руководство и ресурсы для улучшения качества жизни всех CYSHCN и их семей в Соединенных Штатах. Мы финансируем программы, которые поддерживают государства, сообщества и организации в улучшении систем медицинской помощи. Мы также финансируем программы для детей с особыми заболеваниями.

Наши программы:

• на основе фактов / информированных
• Обеспечение справедливости в отношении здоровья
• сфокусирован на целом человеке
• инновационный и совместный

Узнайте о программах и инициативах MCHB, специально поддерживающих CYSHCN.

• Системы ухода
• Генетическое обследование, обследование новорожденных и детей раннего возраста
• Программы для конкретных условий

Свяжитесь с нами

Ключевые сотрудники МЧБ

301-443-2170

Открытые возможности финансирования

Просмотр открытых и ранее профинансированных возможностей.

Доступ к прогнозу по грантам HRSA.

Связанные ресурсы

Центры технической поддержки МЧБ

Консультативный комитет по наследственным заболеваниям новорожденных и детей

Национальное исследование здоровья детей

Поиск получателей грантов — поиск активных и присужденных грантов с 2010 финансового года по настоящее время

---

Сноски

¹ McPherson et al (1998) Pediatrics 102/1.

² Национальное исследование здоровья детей.(2020). Проверено 12 августа 2020 г.

Здравоохранение и дети — важность доступа, роль страхования, ограничения страхования, заключение

В Соединенных Штатах самое современное и современное медицинское обслуживание в мире, которое привлекает людей со всего мира для лечения сложных и тяжелых заболеваний. Однако степень, в которой люди, живущие в этой стране, получают такую ​​помощь, в значительной степени зависит от того, имеют ли они медицинскую страховку.Исследования неизменно показывают, что люди, не имеющие медицинской страховки, гораздо реже пользуются услугами здравоохранения, чем люди, имеющие медицинскую страховку. Кроме того, растет число людей, не имеющих медицинской страховки, что дает все больше поводов для беспокойства. В 1999 году более 42 миллионов американцев в возрасте до шестидесяти пяти лет не имели страховки.

В то время как доступ детей к медицинской помощи зависит от целого ряда факторов, включая характеристики семьи и организацию системы здравоохранения, финансовые препятствия, такие как отсутствие медицинской страховки, играют значительную роль.Страхование здоровья на сегодняшний день является наиболее важным показателем того, получат ли дети необходимую медицинскую помощь. Незастрахованные дети получают меньше ежегодных визитов к врачу, чем их застрахованные сверстники, и у них значительно меньше шансов, чем у детей из бедных семей, застрахованных государством, определить обычный источник повседневной помощи.

Несмотря на преобладающую роль медицинского страхования в доступе к медицинскому обслуживанию, значительное число детей в этой стране не застрахованы. Хотя ни одна возрастная группа не застрахована от угрозы потери медицинской страховки, дети составляют значительную часть незастрахованных.В 1999 году 10 миллионов детей, почти 14 процентов всех детей в Соединенных Штатах, не имели страховки.

Важность доступа

Большинство детей здоровы. Поэтому некоторые могут спросить, почему детям так важно иметь доступ к медицинскому обслуживанию. Фактически, несмотря на относительно хорошее здоровье, детям действительно необходим доступ к регулярному медицинскому обслуживанию, а также доступ к специальным услугам при возникновении острых или хронических состояний. Более того, дети отличаются от других возрастных групп по нескольким важным параметрам.Во-первых, они полностью зависят от своих взрослых опекунов в плане медицинского обслуживания. Дети неспособны принимать решения о медицинском обслуживании, приобретении услуг или страховании или выносить суждения о целесообразности услуг. Дети также не могут озвучивать свои предпочтения или влиять на решения, принимаемые от их имени. Таким образом, взрослые обязаны представлять свои интересы и обеспечивать удовлетворение их потребностей.

Потребности детей в охране здоровья также значительно отличаются от потребностей взрослых.По своей природе дети растут и развиваются быстрыми темпами, что подвергает их особому риску болезней и травм. Если проблемы со здоровьем не выявить и не лечить, они могут повлиять на когнитивное, физическое, поведенческое и эмоциональное развитие ребенка. Поэтому очень важно выявлять и лечить состояния здоровья на раннем этапе, чтобы предотвратить или минимизировать влияние на общий рост и развитие.

Наконец, тип, тяжесть и частота заболеваний, с которыми сталкиваются дети, также отличаются от взрослых.Дети обычно сталкиваются с более разнообразными проблемами со здоровьем, но менее серьезными. И наоборот, взрослые чаще страдают хроническими дегенеративными заболеваниями, чем дети. Но определенные детские состояния, хотя в единичных случаях они относительно легкие, могут привести к длительной инвалидности у детей. Например, хронические инфекции среднего уха (ушные инфекции), если их не остановить, могут привести к потере слуха и, возможно, нарушению обучаемости. Другие редкие, но тяжелые состояния, такие как расщепление позвоночника и серповидно-клеточная анемия, проявляются рано и требуют постоянного наблюдения и дорогостоящей высокоспециализированной помощи.

Роль страхования

Группы наибольшего риска остаться незастрахованными — это подростки, представители меньшинств, дети, живущие с одним родителем, а также дети из бедных и близких к бедным семьям (особенно работающие семьи, живущие на уровне, близком к бедности). Семейный доход и этническая принадлежность являются факторами, наиболее связанными с отсутствием страховки. В 1990 году вероятность того, что дети латиноамериканского происхождения не застрахованы, была более чем вдвое выше, чем у белых детей неиспаноязычного происхождения. Точно так же вероятность того, что дети из бедных и близких к бедным семьям не застрахованы, более чем в два раза выше, чем у детей из более обеспеченных семей.

Доля детей, не имеющих медицинской страховки, значительно выросла в конце 1970-х и 1980-х годах. С 1977 по 1987 год процент детей, не имеющих медицинской страховки, вырос на 40 процентов. С тех пор общий процент незастрахованных детей оставался относительно стабильным, хотя распределение детей по различным источникам страхования резко изменилось. В период с 1987 по 1993 год доля детей, охваченных частной страховкой по найму, снизилась на 12 процентов с 60.От 7 процентов до 53,6 процента. Между тем, доля детей, охваченных программой Medicaid, увеличилась с 15,6 процента до 23,9 процента, а количество детей, охваченных программой Medicaid, выросло с 10 миллионов в 1988 году до 20 миллионов в 1999 году, что отражает фундаментальный сдвиг в типах страхования детей.

Этот резкий сдвиг в распределении страхового покрытия детей объясняется рядом факторов. Общенациональная рецессия, помимо роста стоимости медицинского обслуживания, повлияла на способность страховых компаний предоставлять все более дорогие пособия по медицинскому страхованию.Быстрый сдвиг рабочих мест из таких отраслей, как производство, которые обычно имеют щедрые льготы, в отрасли обслуживания рабочих мест, которые обычно предлагают мало льгот, если они вообще есть, также способствовали изменениям в статусе страхования детей.

Значительный рост числа детей, охваченных программой Medicaid, является результатом законодательных изменений, принятых Конгрессом и штатами в середине и конце 1980-х годов, а также рецессией, которая в начале 1990-х годов привела к обнищанию большего числа семей.После более чем десятилетнего ограничения права на участие в программе Medicaid на уровне штата и на федеральном уровне Конгресс ввел в действие серию расширений Medicaid в период с 1984 по 1990 год. Эти законы были разработаны для постепенного охвата дополнительных детей с низким доходом и беременных женщин и для повышения единообразия в уровни дохода и права на получение пособия в разных штатах. Практически все дети из бедных семей (с доходами ниже федерального уровня бедности) имеют право на участие в программе Medicaid (за исключением тех, кто не имеет документов).

Эти расширения Medicaid дали важные результаты.Многочисленные исследования показывают, что доступность Medicaid привела к улучшению доступа к медицинской помощи среди детей с низким доходом. Бедные дети с программой Medicaid имели гораздо больше шансов, чем бедные незастрахованные дети, иметь доступ к медицинской помощи, исходя из множества аспектов доступа, включая наличие обычного источника медицинской помощи, частоту неудовлетворенных медицинских потребностей и использование медицинских услуг. Среди подростков влияние Medicaid было еще более драматичным. Хотя бедные подростки на 35 процентов чаще, чем небедные подростки, ждали между контактами с врачом два или более года, бедные подростки с покрытием Medicaid пользовались услугами врача со скоростью, схожей с небедными подростками.Доступность программы Medicaid также привела к улучшению среди детей использования профилактических услуг. Полный год программы Medicaid увеличивает шансы на то, что ребенок будет здоровым, на 17 процентов, а также на 13 процентов увеличивает соответствие национальным рекомендациям Американской академии педиатрии.

Государственная программа страхования детей (SCHIP), учрежденная в 1997 году, предоставляет дополнительную помощь детям из малообеспеченных семей. Эта программа предназначена для незастрахованных детей, которые не имеют права на участие в программе Medicaid, поскольку доходы их семей слишком высоки, но для которых частная страховка недоступна.Почти у 90 процентов этих незастрахованных детей есть хотя бы один работающий родитель, но для многих из этих семей доступное медицинское страхование не предоставляется через работодателя. По состоянию на 2000 год почти 2 миллиона детей были охвачены программой по всей стране.

К сожалению, и Medicaid, и SCHIP страдают от недостаточной регистрации. Из 10 миллионов незастрахованных детей в Соединенных Штатах более половины, вероятно, имеют право на участие в любой из программ. Исследования показывают множество причин неполного зачисления, включая негативное отношение к программам государственного страхования, путаницу в отношении права на участие и сложные процессы зачисления.Кроме того, исследования показывают, что потенциальные участники ассоциируют Medicaid с обременительными квалификационными требованиями, сложными процессами регистрации, унизительным отношением работников, отвечающих критериям участия, и неадекватными услугами со стороны поставщиков медицинских услуг. Другое исследование показало, что некоторые иммигранты не участвуют в государственных программах из-за опасений возможных последствий для их иммиграционного статуса. Также могут быть проблемы, связанные с передачей четкой информации о программах. Исследования показывают, что многие родители с низкими доходами не слышали о программе SCHIP или не уверены в праве своих детей на участие в программе.Какими бы ни были причины, нельзя разумно ожидать улучшения доступа к медицинскому обслуживанию до тех пор, пока соответствующие дети не участвуют в имеющихся программах.

Ограничения страхования

Распространение медицинского страхования на детей с низким доходом положительно сказывается на доступе к нему. Однако простое страхование не означает, что дети обязательно будут иметь полный доступ к медицинскому обслуживанию, особенно среди детей с низкими доходами. Действительно, застрахованные дети с низким доходом пользуются меньшим количеством услуг, чем более обеспеченные застрахованные дети.Более того, дети из бедных семей, имеющие страховку, с меньшей вероятностью будут обращаться к частному врачу и с большей вероятностью будут пользоваться услугами общинных центров здоровья по сравнению с небедными детьми, имеющими страховку. У этих различий есть ряд причин. Семьи бедных детей со страховкой сталкиваются с нефинансовыми препятствиями на пути к медицинскому обслуживанию, которые страхование не может решить, такими как отсутствие транспорта, отсутствие ухода за детьми, неудобное расположение служб и часы работы, противоречащие работе. Дети из семей иммигрантов могут сталкиваться с дополнительными препятствиями, такими как неспособность общаться на своем основном языке, страх депортации и культурные конфликты с западной медициной.По этим причинам предоставление страхования без развития системы предоставления услуг для удовлетворения потребностей детей с низким доходом не дает желаемого результата в виде улучшения доступа к качественной медицинской помощи.

Заключение

Все дети нуждаются в медицинской помощи, будь то регулярные осмотры, эпизодические проблемы со здоровьем, такие как ушные инфекции, или хронические заболевания. Поскольку медицинские услуги относительно дороги, доступ детей к медицинскому обслуживанию во многом зависит от наличия у них медицинской страховки.К сожалению, слишком много детей не охвачены страховкой и, следовательно, не получают необходимой помощи. Одно из решений — помочь детям, имеющим на это право, зарегистрироваться в государственных программах, таких как Medicaid и SCHIP. Как указано, примерно половина всех незастрахованных детей имеют право на участие в этих программах. Для достижения этой цели необходимо упростить процесс зачисления детей, прояснить правила отбора и устранить любую негативную стигму в отношении государственных программ.

Другие меры также потребуются для незастрахованных детей, которые не имеют права на участие в этих программах.Многие из этих детей не имеют документов, а это означает, что необходимо будет пересмотреть правила, запрещающие им участвовать в программах Medicaid и SCHIP, или для них необходимо создать специальные программы.

БИБЛИОГРАФИЯ

B ILHEIMER , L INDA T. и C OLBY , D AVID C. 2001. «Расширение охвата: размышления о последних усилиях». Департамент здравоохранения 20 (1): 83–95.

E LLWOOD , M ARILYN. 1999. Лабиринт соответствия критериям Medicaid: охват расширяется, но проблемы с регистрацией остаются: результаты исследования в пяти штатах. Кембридж, Массачусетс: Исследования в области математической политики.

G UENDELMAN , S YLVIA, и P EARL , M ICHELLE. 2001. «Доступ к заботе о детях из малообеспеченных слоев населения». Архив детской медицины для подростков 155: 651–658.

H ALFON , N EAL ; I NKELAS , M OIRA; и W OOD, D AVID. 1995. «Нефинансовые препятствия для ухода за детьми и молодежью». Ежегодный обзор общественного здравоохранения 16: 447–472.

H UGHES , D ANA ; C ART , C OURTNEY ; M ORENO , M ELANIE; и N G , S ANDY. 2000. Препятствия для включения в программы «Здоровые семьи» и «Medi-Cal: различия по расе и этнической принадлежности». Сан-Франциско: Институт исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета.

H UGHES , D ANA ; C ART , C OURTNEY ; V OGEL , S ARAH; M ORENO , M ELANIE; и N G , S ANDY. 2000. Препятствия для регистрации в программах «Здоровые семьи» и «Medi-Cal»: результаты девяти фокус-групп с китайскими, корейскими и вьетнамскими родителями соответствующих критериям детей. Сан-Франциско: Институт исследований политики здравоохранения Калифорнийского университета.

K ENNEY , G ENEVIEVE ; H ALEY , J ACK; и D UBAY, L ISA. 2001. Насколько малоимущие родители знакомы с программами Medicaid и SCHIP? Вашингтон, округ Колумбия: Городской институт.

L AVE , J UDITH R.; K EANE C ХРИСТОФЕР R.; L IN, C HYONGCHIOU J .; и другие. 1996. «Влияние программы медицинского страхования детей на впервые зачисленных детей». Журнал Американской медицинской ассоциации 279: 1820–1825.

N EWACHECK , P AUL W.1988. «Доступ к амбулаторной помощи малоимущим». Исследования служб здравоохранения 23 (3): 401–419.

N EWACHECK , P AUL W. 1989. «Улучшение доступа к медицинским услугам для подростков из экономически неблагополучных семей». Педиатрия 84 (6): 1056–1063.

N EWACHECK , P AUL W.; H UGHES , D ANA C.; H UNG, Y UNG -Y I; et al. 2000. «Неудовлетворенные потребности здоровья детей Америки.» Педиатрия 105: 989–997.

N EWACHECK , P AUL W.; P EARL , M ICHELLE ; H UGHES, D ANA C .; и H ALFON , N EAL. 1998. «Роль Медикейд в обеспечении доступа детей к медицинской помощи». Журнал Американской медицинской ассоциации 280: 1789–1793.

N EWACHECK , P AUL W.; S TODDARD , J EFFREY J .; H UGHES , D ANA C.; и P EARL , M ICHELLE. 1998. «Медицинское страхование и доступ к первичной медицинской помощи для детей». Медицинский журнал Новой Англии 338: 513–519.

S TARFIELD , B ARBARA. 1997. «Социальные, экономические и медицинские детерминанты здоровья детей». В издании «Здравоохранение для детей: что правильно, что не так, что дальше», изд. Рут Штайн. Нью-Йорк: Объединенный больничный фонд.

S TODDARD , J EFFREY J.; S T. P ETER , R OBERT F .; и N EWACHECK , P AUL W. 1994. «Статус медицинского страхования и амбулаторное лечение детей». Медицинский журнал Новой Англии 330: 1421–1425.

W OOD , D AVID L.; H AYWARD , R ODNEY. ; С ОРЕЙ , С ХРИСТОФЕР. ; F REEMAN , H OWARD E .; и S HAPIRO , M ARTIN F. 1990.«Доступ к медицинскому обслуживанию для детей и подростков в Соединенных Штатах». Педиатрия 86 (5): 666–673.

5 Меры качества медицинской помощи детям и подросткам | Здоровье детей и подростков и качество медицинской помощи: измерение важности

Ранние признаки показателей качества для детей и подростков

В 2004 году Фонд Содружества изучил существующие показатели качества медицинской помощи детям в рамках 19 различных источников данных или наборов измерений (Beal et al., 2004; Лезерман и Маккарти, 2004). Этот анализ выявил 396 показателей качества для детей из 19 источников данных, 10 из которых основывались на административных или медицинских данных, а 9 из которых использовали данные обследований.

Классифицируя эти меры в соответствии с шестью аспектами качественной помощи, определенными в Преодоление пропасти качества (IOM, 2001a) — безопасность, своевременность, эффективность, справедливость, действенность и ориентированность на пациента — авторы обнаружили, что более половины ( 59 процентов) мер включают показатели эффективности, а около одной шестой (14 процентов) относятся к области безопасности (Beal et al., 2004). Меры безопасности включают, прежде всего, серьезные ошибки при оказании медицинской помощи, особенно врачебные и хирургические ошибки во время госпитализации. Авторы также исследовали, как существующие показатели качества медицинской помощи распределяются по различным целям здравоохранения — неотложная помощь (улучшение), профилактика (сохранение здоровья) и ведение хронической помощи (жизнь с болезнью). Они обнаружили, что большую часть мер (40 процентов) можно отнести к категории «улучшение», около 24 процентов — к сохранению здоровья и 17 процентов — к заболеванию.Не было никаких мер, связанных с уходом в конце жизни. Почти четверть всех показателей не поддаются классификации по шести аспектам качественной помощи (Beal et al., 2004).

Кроме того, некоторые усилия были сосредоточены на разработке показателей качества, которые применялись бы к детям всех возрастов, а также показателей, которые имели бы конкретное применение к выбранным возрастным группам — младенцам, детям ясельного возраста, детям и подросткам. Анализ этих усилий показал, что большинство разработанных ими показателей можно применять к детям во всех возрастных группах; однако не существует уникальных мер для детей школьного возраста (в возрасте 5-18 лет) (Beal et al., 2004).

Несмотря на успехи, достигнутые благодаря вышеуказанным усилиям, исследования выявили многие области, в которых показатели качества не соответствуют требованиям (Landon et al., 2007; Leatherman and McCarthy, 1999; Mangione-Smith et al., 2007; Thompson et al., 2003). ). В частности, эти меры не охватывают аспекты ухода, которые имеют отношение к детям с низким доходом, застрахованным по программе Medicaid. Более того, меры качества отсутствуют во многих важных областях здравоохранения, хотя крупные исследования продемонстрировали значительные недостатки в этих областях как для населения в целом (например, стационарное лечение или услуги по охране психического здоровья), так и в отношении неравенства в доступе к услугам и их использовании. услуг (например, гигиена полости рта).

Показатели качества медицинского обслуживания детей

Первоначальный базовый набор показателей качества медицинского обслуживания детей

Закон о повторном разрешении программы медицинского страхования детей от 2009 года (CHIPRA) включает положения, направленные на повышение качества ухода и улучшения здоровья детей в рамках Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP). Основной набор включает ряд показателей качества детей, касающихся как физического, так и психического здоровья.

2021 Детский базовый набор

Детский базовый набор 2021 года (PDF, 213,52 КБ) был выпущен в информационном бюллетене за ноябрь 2020 года (PDF, 297,58 КБ). Законодательство CHIPRA предусматривает, что секретарь должен выпускать обновления для Детского базового набора, начиная с января 2013 года, а затем ежегодно, после чего CMS внедряет процесс ежегодного обзора и отбора (PDF, 110,85 КБ). Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) работали с Рабочей группой по ежегодному обзору базового набора Mathematica, чтобы проанализировать дочерний базовый набор и определить пути его улучшения.Итоговый отчет за 2021 год содержит информацию о процессе ежегодной проверки, критериях отбора и обратной связи с CMS. Таблица истории базового набора на 2021 год (PDF, 360,82 КБ) содержит историю показателей, включенных в базовые наборы для детей и взрослых.

«Детский базовый набор» включает несколько показателей, направленных на улучшение поведенческого здоровья. Эти вместе с аналогичными целенаправленными мерами из Базового набора взрослых были определены как Базовый набор поведенческого здоровья (PDF, 211,83 КБ). Аналогичным образом, меры из основных наборов для взрослых и детей, ориентированные на материнское и перинатальное здоровье, были определены как основной набор показателей материнского и перинатального здоровья для Medicaid и CHIP (основной набор для беременных) (PDF, 177.41 КБ).

Данные о состоянии, полученные на основе основных показателей, являются частью ежегодной отчетности CMS о показателях Базового набора для детей и взрослых, которая включает публикацию пакетов диаграмм и наборов данных, в которых выделяются общедоступные показатели.

Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP

CMS ежегодно публикует информацию о прогрессе состояния в отчетности по показателям дочернего базового набора и оценивает производительность для конкретных штатов по показателям, о которых сообщают не менее 25 штатов и которые соответствуют стандартам CMS по качеству данных.Информация о показателях качества медицинского обслуживания, о которых часто сообщается в Базовом наборе для детей, представлена ​​ниже, кроме того, информацию о качестве для конкретного штата можно также просмотреть в разделе «Качество медицинского обслуживания» на веб-странице «Профили Medicaid и CHIP» штата.

• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2020 год (2019 финансовый год)
  • Обзор отчетности по базовому набору детей и взрослых за 2019 финансовый год (PDF, 373,15 КБ) (сентябрь 2020 г.)
  • Критерии использования показателей Базового набора для детей и взрослых для оценки тенденций в деятельности государства в рамках программ Medicaid и CHIP, 2019 финансовый год (PDF, 467.49 КБ) (сентябрь 2020 г.)
  • Пакет таблиц дочернего базового набора на 2020 год, 2019 финансовый год (PDF, 8,49 МБ) (октябрь 2020 г.)
  • Пакет базовых диаграмм по поведенческому здоровью на 2020 г., 2019 финансовый год (PDF, 6,7 МБ) (февраль 2021 г.)
  • Базовый набор для беременных, 2020 г., 2019 финансовый год (PDF, 4,44 МБ) (декабрь 2020 г.)
  • Результаты деятельности по показателям детского базового набора, 2019 финансовый год (ZIP, 3,36 МБ) (сентябрь 2020 г.)
  • Набор данных по показателям качества здоровья детей, 2019 финансовый год (сентябрь 2020 г.)
• Годовой отчет за 2019 год о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP (FFY 2018)
• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2018 г. (2017 финансовый год)
• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2017 год (FFY 2016)
• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2016 г. (финансовый год 2015)
• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2015 год (PDF, 1.33 МБ)
• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2014 г. (PDF, 6,39 МБ)
• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2013 год (PDF, 1,84 МБ)
• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2012 год (PDF, 1,08 МБ)
• Годовой отчет о качестве ухода за детьми в рамках программ Medicaid и CHIP за 2011 г. (PDF, 859,18 КБ)
• Первый годовой отчет о качестве ухода за детьми в программах Medicaid и CHIP (PDF, 196.99 КБ)

Другие инициативы по обеспечению качества для детей

CMS также имеет другие инициативы, которые касаются показателей качества детей, включая Программу показателей качества педиатрии (PQMP) и формат электронных медицинских записей педиатров. Показатели качества используются для оценки или количественной оценки конкретных процессов здравоохранения, результатов, восприятия пациента или других факторов, связанных с оказанием медицинской помощи. Показатели качества педиатрии используются государственными программами Medicaid и Детского медицинского страхования (CHIP), а также другими государственными и частными программами, поставщиками медицинских услуг, планами, пациентами и их семьями для измерения и повышения качества медицинского обслуживания детей.3 октября 2016 г. Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) и CMS объявили о присуждении грантов на общую сумму 13,4 млн долларов США в течение четырех лет шести новым получателям грантов PQMP, направленных на внедрение новых показателей качества педиатрии, разработанных Центрами передового опыта PQMP .

Формат электронных медицинских карт детей

Спонсируемая AHRQ / CMS работа по разработке формата электронных медицинских карт детей (EHR) началась в 2009 году и завершилась публичной публикацией формата в 2013 году.В 2010 году CMS выдала гранты на демонстрацию качества 18 штатам. Два из этих штатов, Северная Каролина и Пенсильвания, завершили демонстрационные проекты по предоставлению CMS информации об использовании и влиянии стандартных компонентов ЭУЗ на детей. Этот опыт грантополучателя послужил основой для разработки Приоритетного списка на 2015 год. Есть надежда, что адаптация электронных медицинских записей к требованиям Приоритетного списка 2015 года приведет к более безопасному использованию лекарств, лучшему отслеживанию и завершению детских иммунизаций, улучшению коммуникации и знаний о росте и развитии, лучшему скринингу и ведению детей с особыми медицинскими потребностями. и множество других конкретных преимуществ.Явной целью этой работы является привлечение внимания поставщиков, поставщиков и заинтересованных сторон к потребностям детей, которым часто не уделяется первоочередного внимания, учитывая ограниченный рынок ИТ для педиатрических продуктов и большое количество значимых требований сертификации EHR, которые потребляют поставщик и ресурсы для практики.

Ресурсов:

История медицины и организованного здравоохранения в Америке

Американская история медицины и организованного здравоохранения несколько отличается от истории большинства других стран первого мира.

В то время как Гражданская война ускорила прогресс американской медицины намного быстрее, чем то, что, вероятно, произошло бы без нее, наша непоколебимая вера в капитализм помешала нам разработать вид национального здравоохранения, который Соединенное Королевство, Франция и Канада использовали на протяжении десятилетий.

В результате у нас появилась собственная уникальная система, которая за прошедшее столетие резко превратилась в нечто, что и любят, и ненавидят граждане.

К какому бы концу диапазона вы ни склонились, в этом нет никаких сомнений: история медицины и организованного здравоохранения в Америке — долгий и извилистый путь.Как мы оказались там, где находимся сегодня, это целая история, так что давайте погрузимся в …

История медицины и организованного здравоохранения: с 1700-х годов до наших дней

1700-е годы: Colonial Times

Медицина была довольно рудиментарной для первых нескольких поколений колонистов, высадившихся в новом мире, в первую очередь потому, что очень мало врачей из высшего сословия эмигрировало в колонии. В то время женщины играли важную роль в оказании помощи, особенно когда дело касалось родов.

Смертность в те первые дни была чрезвычайно высокой, особенно среди младенцев и маленьких детей. Особенно жестокими были малярия, дифтерия и желтая лихорадка. Большинство больных лечили народными средствами, хотя прививка от оспы была введена за счет заработка (задолго до того, как она была принята в Европе). В те ранние дни практически не существовало государственного регулирования или внимания к общественному здравоохранению. Первое медицинское общество была основана в Бостоне в 1735 году. Пятнадцатью годами позже, в 1750 году, в Филадельфии была основана первая больница общего профиля.

В 1765 году был основан Медицинский колледж Филадельфии. Два года спустя в Нью-Йорке был открыт медицинский факультет Королевского колледжа, и в 1770 году им была присуждена первая американская степень доктора медицины.

Середина 1800-х годов: Гражданская война

Как было принято в те дни, во время Гражданской войны от болезней погибло больше солдат, чем в результате боевых действий. Условия в Конфедерации были особенно суровыми из-за острой нехватки медикаментов и врачей.Отсутствие гигиены и теснота вызвали эпидемии детских болезней, таких как корь, свинка, ветряная оспа и коклюш. Диарея, дизентерия и брюшной тиф поразили, в частности, юг.

Война открыла волну прогресса в области хирургических методов, исследований, методов ухода и медицинских учреждений. Союз построил армейские госпитали в каждом штате, и активные медицинские организаторы добились значительного прогресса благодаря хорошо финансируемому медицинскому департаменту армии США и Санитарной комиссии США.За это время было создано множество других новых агентств, связанных со здоровьем, что повысило осведомленность общества о здравоохранении.

Помимо федерального правительства, штаты также начали вкладывать деньги в здравоохранение. После особенно кровопролитной битвы при Шайло в апреле 1862 года штат Огайо направил к месту происшествия лодки, которые они превратили в плавучие госпитали. Вскоре последовали аналогичные действия и в других штатах.

После окончания войны, в 1886 году, армия США создала Госпитальный корпус.Значительный объем статистических данных был собран во время войны, что потребовало методов доступа и поиска этой сокровищницы информации для распознавания образов. Джон Шоу Биллингс, который во время войны работал старшим хирургом, построил Библиотеку Главного хирурга, которая стала центром наших современных медицинских информационных систем.

Несмотря на то, что Американская медицинская ассоциация (AMA) была основана в 1849 году, она начала набирать обороты к концу столетия, а к 1899 году ее членство увеличилось и охватило почти половину врачей страны.До этого момента большая часть медицинских услуг предоставлялась в виде «платы за услуги» с оплатой во время оказания помощи. Некоторые частные страховые пулы и услуги здравоохранения, предоставляемые работодателем, существуют, но их немного.

1900-е годы: Промышленная революция, союзы и организованное здравоохранение

В качестве президента на рубеже веков Теодор Рузвельт (1901–1909) считал, что медицинское страхование важно, потому что «ни одна страна не может быть сильной, люди которой больны и бедны». Тем не менее, он не возглавил движение за укрепление здравоохранения в Америке.Фактически, большинство инициатив в начале 1900-х годов возглавлялись организациями вне правительства.

По мере того как промышленная революция продолжалась, опасный характер работы приводил к все большему количеству травм на рабочем месте. По мере того, как эти производственные рабочие места (многие из которых связаны с тяжелыми видами деятельности и тяжелым оборудованием) становились все более распространенными, профсоюзы становились сильнее. Чтобы защитить членов профсоюзов от катастрофических финансовых потерь из-за травм или болезней, компании начали предлагать различные формы защиты от болезней.

Одной из организаций, активно участвующих в развитии здравоохранения для американских рабочих, была Американская ассоциация трудового законодательства (AALL), которая разработала законопроекты, ориентированные на рабочий класс и малообеспеченных граждан (включая детей).

Согласно предложенному ими законопроекту, квалифицированные получатели будут получать пособие по болезни, пособие по беременности и родам и пособие в случае смерти в размере 50 долларов США для покрытия расходов на похороны. Стоимость этих льгот будет разделена между штатами, работодателями и работниками.

AMA первоначально поддержала законопроект, но некоторые медицинские общества выразили возражения, сославшись на опасения по поводу того, как доктора будут получать компенсацию. Ожесточенная оппозиция заставила AMA отступить и в конечном итоге поддержать законопроект AALL. Руководители профсоюзов также опасались, что обязательное медицинское страхование снизит их ценность, поскольку часть их власти исходила от возможности договариваться о страховых выплатах для членов профсоюзов.

Частные страховые компании также выступили против закона об AALL, поскольку опасались, что это подорвет их бизнес.Если бы американцы получали обязательное страхование через правительство, они могли бы не видеть необходимости покупать дополнительные страховые полисы в частном порядке, что могло бы вывести их из бизнеса — или, по крайней мере, сократить их прибыль. В конце концов, законопроект об AALL не получил достаточной поддержки, чтобы двигаться дальше.

Примерно в то же время, когда AALL настаивал на защите рабочих, Прогрессивная партия отстаивала идею Национальной службы здравоохранения и общественного здравоохранения для престарелых, инвалидов и безработных.Здесь AMA и другие организации решительно выступили против этого плана, и американский рабочий класс также не поддержал идею обязательного медицинского обслуживания.

В 1916 году Прогрессивная партия распалась, тем самым гарантируя, что США не испытают на себе такую ​​волну общественной поддержки общественного здравоохранения, которую вскоре испытают ведущие европейские страны.

1910-е — 1920-е годы: Первая мировая война и Голубой крест и синий щит

После начала Первой мировой войны Конгресс принял Закон о страховании от военных рисков, который распространяется на военнослужащих в случае смерти или ранения.Позднее в закон были внесены поправки, предусматривающие оказание финансовой поддержки иждивенцам военнослужащих. Программа страхования от военных рисков по существу завершилась с окончанием войны в 1918 году, хотя пособия по-прежнему выплачивались выжившим и их семьям.

Раненые американские ветераны Первой мировой войны в базовом госпитале лагеря Джозеф Э. Джонстон, Флорида, Калифорния, 1918

После войны стоимость здравоохранения стала более актуальной, поскольку больницы и врачи стали взимать больше, чем мог себе позволить средний гражданин.В 1923 году больницы Бэйлора в Далласе совместно с местными школами создали уникальную программу по предоставлению медицинских услуг учителям за ежемесячную предоплату. Программа быстро завоевала популярность, распространившись на школы по всей стране, тем самым породив некоммерческую организацию Blue Cross / Blue Shield. Частные страховщики обратили на это внимание, вдохновив множество из них выйти на рынок.

1930-е годы : Великая депрессия, социальное обеспечение и Генри Кайзер

Когда в 30-е годы разразилась Великая депрессия, здравоохранение стало предметом более жарких споров, особенно среди безработных и пожилых людей.Несмотря на то, что «Блюз» (Голубой крест и Голубой щит) распространялся по всей стране, 32-й президент Соединенных Штатов Франклин Делано Рузвельт (1933-1945) знал, что здравоохранение станет серьезной проблемой, поэтому он решил работать над счетом на медицинское страхование, которое включало пособия по «старости», в которых отчаянно нуждались в то время.

Тем не менее, AMA еще раз яростно выступила против любого плана для национальной системы здравоохранения, в результате чего FDR отказался от части счета на медицинское страхование. Принятый в результате Закон о социальном обеспечении 1935 года создал первую в своем роде реальную систему государственной поддержки пенсионеров и пожилых людей.Это также позволило штатам разрабатывать положения для людей, которые были либо безработными, либо инвалидами (или и тем, и другим).

Примерно в это же время Генри Кайзер, ведущий промышленник того времени, заключил контракт с доктором Сидни Гарфилдом на предоставление предоплаченной медицинской помощи 6500 его сотрудникам, работающим в довольно отдаленном районе на крупнейшей строительной площадке в истории — плотине Гранд-Кули. . (Доктор Гарфилд недавно организовал аналогичную организацию для оказания помощи тысячам мужчин, работающих над проектом акведука на реке Колорадо.)

Программа имела большой успех среди рабочих Кайзера и их семей, но когда плотина приблизилась к завершению в 1941 году, казалось, что программа исчезнет.

Начало 1940-х годов : Вторая мировая война и здравоохранение, спонсируемое работодателями

Когда США вступили во Вторую мировую войну после нападения на Перл-Харбор, внимание упало с публичных дебатов о страховании здоровья. По сути, все внимание правительства было сосредоточено на военных усилиях, включая Закон о стабилизации 1942 года, который был написан для борьбы с инфляцией путем ограничения роста заработной платы.

Поскольку компаниям США было запрещено предлагать более высокие зарплаты, они начали искать другие способы найма новых сотрудников, а также стимулировать их остаться. Их решение стало основой медицинского страхования, спонсируемого работодателем, в том виде, в котором мы его знаем сегодня.

Сотрудники воспользовались этой льготой, поскольку им не нужно было платить налоги на новую форму компенсации, и они смогли обеспечить медицинское обслуживание для себя и своих семей.

Вступление Америки во Вторую мировую войну также привело к тому, что десятки тысяч рабочих устремились на верфи Генри Кайзера в Калифорнии, Вашингтоне и Орегоне, чтобы удовлетворить потребности округа в военных кораблях.

Столкнувшись с той же проблемой, с которой он столкнулся со своим проектом плотины, по оказанию медицинской помощи более чем 30 000 сотрудников, работающих в довольно отдаленных районах, Кайзер снова заключил контракт с доктором Гарфилдом (которого президент Рузвельт должен освободить от военной службы) для организации и проводить предоплаченную групповую практику для этих рабочих верфи. Эта предоплаченная система медицинского обслуживания в конечном итоге станет планом медицинского обслуживания Kaiser Permanente, который в конечном итоге станет нашей современной системой управляемого медицинского обслуживания, состоящей из HMO и PPO.

Середина и конец 1940-х годов : После Второй мировой войны

После окончания войны практика работодателей, предоставляющих медицинские услуги, продолжала распространяться, поскольку ветераны вернулись домой и начали искать работу в бурлящей экономике, отчаянно пытаясь нанять лучших специалистов.

Хотя для многих это было улучшением, оно не учитывало уязвимые группы людей: пенсионеры, безработные, нетрудоспособные из-за инвалидности, а также тех, чей работодатель не предлагал медицинское страхование.Чтобы не оттолкнуть граждан из групп риска, некоторые правительственные чиновники посчитали важным продолжать настаивать на создании национальной системы здравоохранения.

Законопроект Вагнера-Мюррея-Дингелла был внесен в 1943 году, предлагая всеобщее здравоохранение, финансируемое за счет налога на заработную плату. Если история здравоохранения до сих пор могла быть уроком для кого-либо, законопроект встретил сильную оппозицию и в конечном итоге был принят комитетом.

После смерти Рузвельта в 1945 году Гарри Трумэн (1945–1953) стал 33-м президентом Соединенных Штатов.Он принял старую национальную платформу медицинского страхования FDR с середины 30-х годов, но с некоторыми ключевыми изменениями. План Трумэна охватывал всех американцев, а не только рабочий класс и бедных граждан, которым было трудно оказывать помощь, и он был встречен неоднозначной реакцией в Конгрессе.

Некоторые члены Конгресса назвали этот план «социалистическим» и предположили, что он был разработан прямо из Советского Союза, что подлило масла в огонь красной паники, уже охватившей страну. В очередной раз AMA заняла жесткую позицию против законопроекта, также заявив, что администрация Трумэна придерживается «линии Москвы».«AMA даже представила свой собственный план, в котором предлагались варианты частного страхования, в отличие от их предыдущей платформы, которая выступала против третьих сторон в сфере здравоохранения.

Даже после того, как Трумэн был переизбран в 1948 году, его план медицинского страхования прекратил свое существование, поскольку общественная поддержка упала, и началась корейская война. Те, кто мог себе это позволить, начали приобретать планы медицинского страхования в частном порядке, а профсоюзы использовали спонсируемые работодателем льготы как козырную карту во время переговоров.

1950-е годы : Медицинские достижения и расходы

Поскольку правительство было в первую очередь озабочено Корейской войной, дебаты о национальном медицинском страховании снова были отложены.Пока страна пыталась оправиться от третьей войны за 40 лет, медицина двигалась вперед. Можно утверждать, что действие пенициллина в 40-х годах открыло людям глаза на преимущества медицинских достижений и открытий.

В 1952 году группа Джонаса Солка из Университета Питтсбурга создала эффективную вакцину против полиомиелита, которая была протестирована по всей стране двумя годами позже и была одобрена в 1955 году. В то же время была проведена первая трансплантация органов, когда доктор Джозеф Мюррей и доктор .Дэвид Хьюм взял почку у одного человека и успешно поместил ее своему брату-близнецу.

Конечно, такие скачки в медицинском развитии привели к дополнительным расходам — ​​история из истории здравоохранения, которая повторяется и сегодня. В течение этого десятилетия стоимость больничного обслуживания выросла вдвое, что снова указывает на острую потребность Америки в доступном медицинском обслуживании. Но в то же время в сфере медицинского страхования мало что изменилось.

1960-е годы : Расширение социального обеспечения

К 1960 году правительство начало отслеживать национальные расходы на здравоохранение (NHE) и рассчитывать их как процент от валового внутреннего продукта (ВВП).В начале десятилетия на долю NHE приходилось 5 процентов ВВП.

Когда Джон Ф. Кеннеди (1961-1963) был приведен к присяге в качестве 35-го президента Соединенных Штатов, он не тратил время зря на план здравоохранения для пожилых людей. Видя, что NHE будет продолжать расти, и зная, что пенсионеры пострадают больше всего, он призвал американцев принять участие в законодательном процессе и подтолкнул Конгресс к принятию его законопроекта. Но, в конце концов, он с треском провалился перед жесткой оппозицией AMA и снова — страхом перед социализированной медициной.

После убийства Кеннеди 22 ноября 1963 года вице-президент Линдон Б. Джонсон (1963-1969) занял пост 36-го президента Соединенных Штатов. Он продолжил с того места, где остановился Кеннеди, с плана медицинского страхования для пожилых людей. Он предложил расширить действие Закона о социальном обеспечении 1935 года, а также программы Хилла-Бертона (которая предоставляла государственные субсидии медицинским учреждениям, нуждающимся в модернизации, в обмен на предоставление «разумного» объема медицинских услуг тем, кто не мог заплатить).

План

Джонсона был направлен исключительно на то, чтобы пожилые люди и инвалиды по-прежнему имели доступ к доступному медицинскому обслуживанию как через врачей, так и через больницы. Хотя Конгресс внес сотни поправок в первоначальный законопроект, он почти не столкнулся с противодействием, которое имело предыдущий закон — можно было бы предположить причину его более легкого пути к успеху, но его невозможно точно определить.

Он прошел через Палату представителей и Сенат с большим отрывом и попал в стол президента.Джонсон подписал Закон о социальном обеспечении 1965 года 30 июля того же года, с президентом Гарри Трумэном, сидящим за столом с ним. Этот закон заложил основу для того, что мы теперь знаем как Medicare и Medicaid.

1970-е годы : толчок к национальному медицинскому страхованию

К 1970 году на долю NHE приходилось 6,9 процента ВВП, отчасти из-за «неожиданно высоких» расходов на Medicare. Поскольку в США не была формализована система медицинского страхования (по-прежнему были просто люди, которые могли себе это позволить, покупая страховку), они действительно не имели представления, сколько будет стоить медицинское обслуживание целой группы людей, особенно пожилых людей. группа, у которой больше шансов иметь проблемы со здоровьем.Тем не менее, это был значительный скачок за десятилетний период, но это был не последний раз, когда мы видели такие скачки. Это десятилетие станет еще одним толчком для развития национального медицинского страхования — на этот раз из неожиданных мест.

Ричард Никсон (1969–1974) был избран 37-м президентом Соединенных Штатов в 1968 году. Подростком он видел, как умирают два брата, и видел, как его семья в течение 1920-х годов боролась за то, чтобы заботиться о них. Чтобы подзаработать на домашнее хозяйство, он работал дворником. Когда пришло время подавать документы в колледжи, ему пришлось отказаться от Гарварда, потому что в его стипендию не входило проживание и питание.

Войдя в Белый дом в качестве республиканца, многие были удивлены, когда он предложил новый закон, который отклонился от партийной линии в дебатах о здравоохранении. Поскольку Medicare все еще свежо в памяти, не было преувеличением полагать, что дополнительная реформа здравоохранения наступит по пятам, поэтому члены Конгресса уже работали над планом.

В 1971 году сенатор Эдвард (Тед) Кеннеди предложил план единого плательщика (современная версия универсальной или обязательной системы), который будет финансироваться за счет налогов.Никсон не хотел, чтобы правительство так глубоко вмешивалось в жизнь американцев, поэтому он предложил свой собственный план, в соответствии с которым работодатели должны предлагать медицинское страхование своим работникам и даже предоставлять субсидии тем, кто не может позволить себе покрыть расходы. Вы можете узнать больше об истории здравоохранения, спонсируемого работодателем, загрузив наше бесплатное руководство ниже.

Никсон считал, что создание системы медицинского страхования на открытом рынке — лучший способ укрепить существующую временную систему частных страховщиков.Теоретически это позволило бы большинству американцев иметь медицинскую страховку в той или иной форме. Люди трудоспособного возраста (и их ближайшие родственники) будут иметь страховку через своих работодателей, а после выхода на пенсию они будут участвовать в программе Medicare. Законодатели полагали, что законопроект удовлетворил AMA, потому что правительство не повлияло на гонорары и решения врачей.

Кеннеди и Никсон вместе работали над планом, но в конце концов Кеннеди отказался от давления со стороны профсоюзов и отказался от сделки — решение, которое он позже назвал «одной из самых больших ошибок в его жизни».Вскоре после того, как переговоры сорвались, ударил Уотергейт, и вся поддержка, которую получал план Никсона в области здравоохранения, полностью исчезла. Законопроект не выдержал его отставки, и его преемник Джеральд Форд (1974-1977) дистанцировался от скандала.

Однако Nixon был способен выполнять две задачи, связанные со здравоохранением. Первым было расширение Medicare в Поправке о социальном обеспечении 1972 года, а вторым — Закон об организации здравоохранения 1973 года (HMO), который установил некоторый порядок в хаосе в сфере здравоохранения.Но к концу десятилетия американская медицина оказалась в «кризисе», чему способствовали экономический спад и сильная инфляция.

80-е годы : NHE увеличивается и COBRA

К 1980 году на долю NHE приходилось 8,9 процента ВВП, что было даже большим скачком, чем за предыдущее десятилетие. При администрации Рейгана (1981–1989) повсеместное ослабление нормативных требований, и приватизация здравоохранения становилась все более распространенным явлением.

В 1986 году Рейган подписал Закон о консолидированном омнибусном согласовании бюджета (COBRA), который позволил бывшим сотрудникам продолжать участие в групповом плане медицинского страхования своего предыдущего работодателя — при условии, что они согласились платить полную премию (часть работодателя плюс взнос работника) .Это обеспечило доступ к медицинскому страхованию недавно безработным, у которых в противном случае могли бы возникнуть трудности с приобретением частной страховки (например, из-за ранее существовавшего состояния).

1990-е годы : расширение HIPAA и Medicaid

К 1990 году на долю NHE приходилось 12,1 процента ВВП — самый большой прирост в истории здравоохранения. Как и другие до него, 42-й президент США Билл Клинтон (1993–2001) увидел, что такое быстрое увеличение расходов на здравоохранение нанесет ущерб среднему американцу, и попытался принять меры.

Вскоре после приведения к присяге Клинтон предложил Закон о безопасности здоровья 1993 года. В нем было предложено много идей, аналогичных планам Рузвельта и Никсона — сочетание всеобщего охвата и уважения системы частного страхования, которая сформировалась сама по себе в отсутствие законодательства. Физические лица могли приобретать страховку через «государственные кооперативы», компании не могли отказать никому на основании ранее существовавших условий, а работодатели должны были бы предлагать медицинское страхование сотрудникам, работающим полный рабочий день.

Множество проблем стояли на пути плана Клинтона, включая международные отношения, сложность законопроекта, растущий национальный дефицит и противодействие со стороны крупного бизнеса. После периода дебатов в конце 1993 года Конгресс ушел на зимние каникулы без каких-либо выводов или решений, что привело к тихой смерти законопроекта.

В 1996 году Клинтон подписала Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), который установил стандарты конфиденциальности для физических лиц. Он также гарантировал, что медицинские записи человека будут доступны по их запросу, и наложил ограничения на то, как ранее существовавшие заболевания лечились в групповых планах медицинского обслуживания.

Последний взнос администрации Клинтона на здравоохранение был частью Закона о сбалансированном бюджете 1997 года. Он назывался Программой медицинского страхования детей (CHIP) и расширял помощь Medicaid для «незастрахованных детей в возрасте до 19 лет в семьях со слишком высокими доходами. чтобы получить право на участие в программе Medicaid ». ЧИП управляется каждым отдельным штатом и используется до сих пор.

Тем временем работодатели пытались найти способы сократить расходы на здравоохранение. В некоторых случаях это означало предложение ОПЗ, что по замыслу должно стоить как страховщику, так и зачисленному меньше денег.Как правило, это включает меры экономии, такие как узкие сети и требование, чтобы зачисленные участники посещали врача первичной медико-санитарной помощи (PCP) перед специалистом. Вообще говоря, страховые компании пытались получить больший контроль над тем, как люди получают медицинское обслуживание. Эта стратегия в целом сработала — в 90-е годы расходы на здравоохранение росли медленнее, чем в предыдущие десятилетия.

Начало 2000-х годов : охват миллионов американцев

К 2000 году на долю NHE приходилось 13 человек.3 процента ВВП — всего на 1,2 процента больше, чем за последнее десятилетие. Когда Джордж Буш (2001-2009) был избран 43-м президентом Соединенных Штатов, он хотел обновить Medicare, включив в него покрытие рецептурных препаратов. Эта идея в конечном итоге превратилась в Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare 2003 года (иногда называемый Medicare Part D). Зачисление было (и остается) добровольным, хотя этой программой пользуются миллионы американцев.

История здравоохранения в этот момент замедлилась, так как дебаты о национальном здравоохранении были вынесены на обсуждение, в то время как U.С. сосредоточил внимание на возросшей угрозе терроризма и второй войне в Ираке. Только когда в 2006 и 2007 годах начались предвыборные кампании, страхование вернулось в национальную дискуссию.

Этот период открыл новую, но решающую главу в истории здравоохранения Америки.

2008-2016 : Закон о доступном медицинском обслуживании и ранее существовавшие условия

Когда Барак Обама (2009-2017) был избран 44-м президентом США в 2008 году, он, не теряя времени, принялся за реформу здравоохранения.Он работал в тесном сотрудничестве с сенатором Тедом Кеннеди над созданием нового закона о здравоохранении, отражающего закон, над которым работали Кеннеди и Никсон в 70-х годах.

Как и законопроект Никсона, он требовал, чтобы соответствующие крупные работодатели предоставляли медицинское страхование, в дополнение к требованию, чтобы все американцы имели медицинскую страховку, даже если их работодатель не предлагал ее. В законопроекте будет создана открытая торговая площадка, на которой страховые компании не могут отказать в покрытии на основании ранее существовавших условий. Американские граждане, зарабатывающие менее 400 процентов от уровня бедности, будут иметь право на субсидии, которые помогут покрыть расходы.

Это не было универсальным страхованием или страхованием с одним плательщиком, вместо этого использовалась существующая модель отрасли частного страхования, чтобы охватить миллионы американцев. Законопроект ходил в Палате представителей и Сенате в течение нескольких месяцев, претерпев множество изменений, но в конечном итоге был принят и передан на рассмотрение президента.

23 марта 2010 года президент Обама подписал Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA), обычно называемый Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) или ObamaCare.Закон представляет собой наиболее значительный пересмотр и расширение охвата услугами здравоохранения с момента принятия Medicare и Medicaid в 1965 году.

Поскольку закон был сложным и первым в своем роде, правительство выпустило многолетнее внедрение его положений. Теоретически это должно было облегчить страховым компаниям (и частным лицам) переходный период, но на практике все было не так гладко. Первый сезон открытого приема заявок на Marketplace начался в октябре 2013 года, и он был, мягко говоря, непростым.

---

Сегодня компании сталкиваются с огромным количеством юридических требований. Мы первыми обращаемся за подробными и надежными рекомендациями и поддержкой по крупным и малым вопросам соответствия федеральным и государственным требованиям. Узнайте больше о наших услугах по соблюдению нормативных требований здесь.

---

Тем не менее, 8 миллионов человек подписались на страхование через ACA Marketplace в течение первого открытого сезона регистрации, при этом пиковое число участников составило 12 в 2016 году.2 миллиона (из них 10 миллионов получают субсидии на оплату страховки).

При запуске ACA встретили серьезное противодействие по ряду причин — индивидуальный мандат и мандат работодателя были двумя из самых горячо оспариваемых. Некоторые положения даже рассматривались в Верховном суде на основании конституционности. Кроме того, критики выделили проблемы с сайтом healthcare.gov как знак того, что этот грандиозный «социалистический» план обречен на провал. Хотя многие из них носили в основном символический характер, Конгресс проголосовал более 50 раз за отмену ACA.

Независимо от разногласий, можно утверждать, что наиболее полезной частью ACA была ранее существовавшая оговорка об условиях. В течение 20 века страховые компании начали отказывать в страховом покрытии лицам с уже существующими заболеваниями, такими как астма, сердечные приступы, инсульты и СПИД.

Точная точка, когда ранее существовавшие условия были нацелены на исключение, является спорной, но, вполне возможно, это произошло, когда коммерческие страховые компании возникли по всему ландшафту.Еще в 20-х годах некоммерческая организация Blue Cross взимала одинаковую сумму, независимо от возраста, пола или ранее существовавшего состояния, но в конечном итоге они изменили свой статус, чтобы конкурировать с новичками. По мере роста стоимости медицинского обслуживания увеличивалось и количество людей, которым было отказано в страховом покрытии.

До принятия ACA, по оценкам, каждому седьмому американцу было отказано в медицинском страховании из-за ранее существовавшего заболевания, список которых был обширным и часто неуловимым из-за различий между страховыми компаниями и формулировками типа «включая, но не ограничиваясь следующим.”

Кроме того, ACA разрешило немедленное покрытие материнского и дородового ухода, которое ранее было гораздо более ограничительным в частных страховых полисах. Обычно женщины должны были платить дополнительную плату за страхование беременности и родов в течение как минимум 12 месяцев до того, как покрывается дородовой уход — в противном случае беременность рассматривалась как уже существующее заболевание и услуги, включающие дородовой уход (анализ крови, УЗИ, осмотры и т. Д.) и т. д.) не были включены в политику.

По данным Kaiser Family Foundation, ACA покрыла в среднем 11.3 миллиона ежегодно с момента его создания, хотя 8,5% населения США (примерно 27,5 миллиона американцев) остаются незастрахованными, по данным KKF в 2018 году.

Многие, кто изучает нашу систему здравоохранения, задаются вопросом, почему даже после принятия ACA такое большое количество людей остается незастрахованным. Хотя для этого есть несколько причин, к основным факторам относятся: иммигранты без документов, которые не имеют права на страхование Medicare или Marketplace, люди, имеющие право на финансовую помощь в соответствии с ACA, но не знающие о ее существовании, и взрослые из бедных слоев населения, проживающие в штатах, которые не расширили Medicaid.

с 2017 г. по настоящее время: президентство Трампа

С тех пор, как 20 января 2017 года Дональд Трамп был приведен к присяге 45-м президентом Соединенных Штатов, многие задались вопросом, что произойдет с нашей системой здравоохранения — в частности, что произойдет с ACA, поскольку Дональд Трамп работал на платформе « отмена и замена »законопроекта.

В день инаугурации президента Трампа, 20 января 2017 года, он издал распоряжение, предписывающее должностным лицам администрации «отказаться, отсрочить, предоставить исключения или отложить» выполнение частей ACA, в то время как Конгресс готовился отменить и заменить подпись президента Обамы Закон о здравоохранении.

Шесть месяцев спустя, в результате драматического законодательного шага, покойный сенатор Джон Маккейн отклонил критическое голосование Сената за отмену ACA. С тех пор администрация Трампа прибегает к систематическому демонтажу ACA с помощью разрозненного подхода, призванного самоочевидно дестабилизировать программу.

Затем, в декабре 2017 года, в рамках Закона о налоговой выверке 2017 года «индивидуальный мандат» был отменен. Все жители США должны были иметь медицинскую страховку или заплатить штраф.Этот мандат направлен на обеспечение того, чтобы здоровые люди были частью страхового пула, тем самым распределяя риски, являющиеся фундаментальным и необходимым элементом успешного страхового рынка. Отмена штрафа сразу же вызвала рост страховых взносов, хотя отмена штрафа вступила в силу только в январе 2019 года. С тех пор премии по большей части стабилизировались.

В январе 2018 года администрация Трампа разрешила штатам добавлять требования к работе в Medicaid, требуя от получателей помощи доказать, что они либо работают, либо ходят в школу.По состоянию на октябрь 2019 года 18 штатов подали в федеральное правительство заявки на выполнение этих требований, но большинство из них еще не вступили в силу. Вопрос, скорее всего, будет передан в Верховный суд.

Также в 2017 году администрация Трампа прекратила выплачивать страховщикам субсидии по разделению затрат, которые были предназначены для мотивации перевозчиков к участию и снижения ставок при участии на страховых рынках ACA. Хотя многие ожидали, что премии резко вырастут, когда это произойдет, страховщики в основном решили эту проблему, реализовав стратегию ценообразования под названием «загрузка ленты», которая удерживала повышение цен в основном в рамках их серебряных планов.Поскольку льготный план используется для расчета налоговых вычетов, страховщики, по сути, нашли способ обойти эту систему, и некоторые эксперты полагают, что эта стратегия фактически привела к увеличению федеральных расходов.

Стоит отметить еще два действия администрации Трампа. Во-первых, они расширили краткосрочные ограниченные планы, в которых отсутствуют «существенные преимущества», которые ACA определяет как обязательные. Президент Обама рассмотрел эти планы моста и ограничил их сроком на три месяца.В 2018 году администрация Трампа издала правило, продлевающее эти планы до 364 дней с возможностью продления еще на три года.

Наконец, в августе 2017 года администрация Трампа значительно сократила федеральные расходы на рекламу, способствующую повышению осведомленности об обменах ACA, а также сократила расходы на «навигаторов» ACA, которые помогали людям в процессе регистрации.

Несмотря на эти действия, ACA показала себя достаточно устойчивым. Хотя некоторые усилия администрации Трампа были рассмотрены в судах, а другие просто не вступили в силу, некоторые из них были успешно реализованы.Тем не менее, несмотря на это и на рост стоимости страховых взносов, набор в ACA остается относительно стабильным.

Честно говоря, ACA проделала замечательную работу по распространению медицинских услуг на большую часть населения, но при этом почти ничего не сделала для сдерживания безудержных медицинских расходов, о чем свидетельствует, казалось бы, бесконечное увеличение стоимости медицинских учреждений и рецептурных лекарств, просто Назовем две области системы здравоохранения, практически не затронутые законом. Это также практически уничтожило частный рынок индивидуальных планов медицинского страхования, оставив узко определенные сети поставщиков в качестве единственного варианта для тех, кто покупает индивидуальные планы.

Будущее здравоохранения: год выборов 2019/2020

Желая добиться победы в сфере здравоохранения перед выборами 2020 года, администрация Трампа продолжает продвигать инициативы, направленные на сокращение расходов на здравоохранение.

В ноябре 2019 года Белый дом издал распоряжение, призванное обеспечить прозрачность ценообразования в системе здравоохранения. Предложенное правило, выпущенное совместно Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS), Министерством финансов и Министерством труда (DOL), заставит больницы и страховые компании раскрыть секретные ставки, которые они согласовывают друг с другом для получения обширного списка услуги, включая оплату услуг врача и учреждения, расходные материалы и даже расходы на лекарства.

Правило даже оговаривало, что эти раскрытые ставки должны публиковаться в удобных для компьютера форматах файлов. Страховщики также должны будут предоставить потребителям инструменты прозрачности, позволяющие им получать информацию о затратах до получения медицинской помощи. Когда они станут общедоступными, потребителям не придется много времени, прежде чем потребители смогут легко получать доступ и сравнивать цены у разных поставщиков — святой Грааль для сторонников здравоохранения, ориентированного на потребителя.

Всего месяц спустя, в декабре 2019 года, через Конгресс прошли конкурирующие законопроекты, призванные удерживать цены на рецептурные лекарства.Пытаясь извлечь выгоду из довольно неортодоксальной общественной поддержки президентом Трампом правительственных переговоров по ценам на лекарства (обещание кампании 2016 года), спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси в середине декабря протолкнула законопроект, направленный на снижение цен на лекарства.

Бюджетное управление Конгресса (CBO) подсчитало, что законопроект может привести к снижению цен на аптечные препараты, подлежащие переговорам, от 40% до 50%, что приведет к сокращению доходов отрасли на 500 миллиардов долларов до 1 триллиона долларов за десять лет.

республиканцев, большинство из которых категорически возражают против разрешения Medicare вести переговоры о ценообразовании на лекарства, поклялись отодвинуть законопроект в контролируемый республиканцами Сенат.Даже Белый дом откликнулся на законопроект, утверждая, что он предотвратит появление на рынке более трети (100) новых лекарств в следующем десятилетии (оценка в 10 раз больше, чем подсчитала внепартийная CBO).

Объявленный Сенатом «умершим по прибытии», президент Трамп затем поддержал в Сенате конкурирующий закон — двухпартийный законодательный акт сенаторов Чака Грассли (штат Айова) и Рона Уайдена (штат Джорджия), который потребовал бы производителей лекарств. выплачивать скидки Medicare, если они поднимут цены выше уровня инфляции, во многом как законопроект Пелоси.Законопроекты как Палаты представителей, так и Сената также ограничат сумму, которую получатели Medicare должны ежегодно платить наличными за свои рецепты.

В настоящее время ни один из этих законопроектов не был подписан, и, похоже, ни один из них не будет принят в ближайшее время. Лидер сенатского большинства Митч МакКоннелл (республиканец от штата Кентукки) публично заявил, что не желает вносить законопроект, разделяющий его фракцию (и несколько республиканцев заявили, что эта мера сродни введению контроля над ценами, против чего они уже давно выступают)

.

Хотя оба счета кажутся обреченными, похоже, что фургоны наконец-то кружат вокруг фармацевтической промышленности.Загнанный в угол, президент Трамп может еще раз попытаться добиться того, чтобы что-то проходило через указ. На крупной церемонии в розарии летом 2019 года он объявил об агрессивном плане «вернуть стремительно растущие цены на лекарства на землю» путем поощрения конкуренции между фармацевтическими компаниями и предоставления частным лицам дополнительных инструментов для заключения лучших сделок от имени потребителей и страховщиков. и работодатели.

Это был амбициозный план, но его усилия были быстро испорчены судебными исками, в том числе судебным процессом со стороны трех крупных фармацевтических производителей, которые убедили федеральный судья отменить требование о том, чтобы компании указывали прейскурантную цену лекарства в прямой рекламе для потребителей.

Опасаясь, что его предложение о сокращении наличных расходов для пожилых потребителей приведет к увеличению страховых взносов перед кампанией по переизбранию, он также уступил и снял ногу с акселератора на всю инициативу.

Хотя вполне возможно, что в этот раз того же не произойдет, у президента есть привычка делать великие жесты и заявления, но со временем он отступает, особенно когда особые интересы получают возможность приглушить ухо.

При закрытии

На момент написания этой статьи (март 2020 г.) ни одна из политических партий, похоже, не желала работать вместе над чем-либо, связанным со здравоохранением, чтобы ее успех или неудача не стали кормом для того, что уже является очень спорным годом выборов.

Ученые мужи, такие как Рик Уилсон, стратег-республиканец, но никоим образом не поклонник президента Трампа, недавно отчитали демократов за то, что они работают по другую сторону партийной линии, опасаясь, что это ослабит их аргументы в пользу того, что они выставляют президента некомпетентным.

Возможно, последняя и лучшая надежда на исправление того, что кажется неустойчивой базовой структурой затрат для системы здравоохранения США, — это американское население, подавляющее большинство которого хочет, чтобы обе стороны работали вместе.

В ноябре этого года публика может быть услышана в мэрии, а также у урны для голосования.

Вы начали свой бизнес не для того, чтобы стать специалистом в области управления персоналом. Мы сделали. Запланируйте обзор льгот для своей компании, чтобы выявить конкретные проблемы, с которыми вы сталкиваетесь в рамках программы льгот для сотрудников, и узнать, как наш уникальный подход может помочь.

* Эта публикация была первоначально опубликована 7 марта 2017 г.

Специалист по детской жизни — Изучите карьеру в сфере здравоохранения

Чем занимается специалист по детской жизни?

Специалисты по детской жизни — это специалисты в области здравоохранения, которые помогают детям и их семьям ориентироваться в процессе болезни, травмы, инвалидности, травмы или госпитализации.Они являются неотъемлемой частью медицинской бригады, поскольку предоставляют детям и семьям дополнительные ресурсы поддержки, чтобы помочь справиться с зачастую стрессовой ситуацией, связанной с болезнью или травмой.

Сфера деятельности

Работа специалиста по детскому образу жизни меняется каждый день и позволяет проявить творческий потенциал в разработке планов преодоления трудностей. Специалисты по детской жизни отличаются от многих других поставщиков медицинских услуг, поскольку они сосредоточены на психосоциальных потребностях пациента, включая психические, эмоциональные и социальные потребности.

Роли и обязанности специалиста по детской жизни включают:

• Поддержка детей и их семей с помощью различных тактик, помогающих им лучше понять процесс, процедуру или другой элемент их медицинского опыта
• Разработка соответствующих возрасту стратегий для минимизации травм и повышения понимания медицинского диагноза с помощью планов лечения с использованием терапевтических игр, обучения, подготовки и мероприятий, способствующих росту и развитию
• Защита особых потребностей детей и их семей
• Помогать детям и их семьям справляться с медицинскими проблемами и справляться с ними
• Предоставление информации, поддержки и рекомендаций родителям и членам семьи
• Сотрудничество с медицинским персоналом для координации и управления медицинским обслуживанием
• Непрямые задачи по уходу за пациентом, такие как предоставление возможностей обучения членам медицинской бригады, координация обучения студентов, а также поддержание терапевтических принадлежностей и помещений для занятий

Специалисты по детской жизни активно участвуют в уходе за пациентами и работают с детьми и их семьями.Они также обычно работают с социальными работниками, капелланами, медсестрами, врачами и другими членами медицинского персонала.

Специализации

В зависимости от размера организации, в которой они работают, специалисты по детской жизни могут работать с широким кругом пациентов или они могут работать в определенном отделении, где они сосредоточены на работе с сердечными пациентами, пациентами амбулаторной хирургии, пациентами отделений неотложной помощи или популяция пациентов с конкретным медицинским диагнозом.

Рабочая среда

Специалисты по детской жизни в основном работают в больницах, но могут также найти возможности для работы в медицинских клиниках, хосписах, стоматологических кабинетах, школах, лагерях и, возможно, даже в домах своих пациентов.Их дни очень заняты, и специалисты по детским жизням почти всегда в пути, оценивая потребности пациентов и оказывая непосредственное вмешательство пациентам и их семьям.

Обычно работают полный рабочий день, 40 часов в неделю, специалисты по детской жизни чаще всего работают с понедельника по пятницу; однако также могут потребоваться выходные или праздничные часы.

Стать специалистом по детской жизни

Успешные специалисты по детской жизни с энтузиазмом относятся к работе с детьми, обладают прекрасными коммуникативными навыками и способны справиться с эмоциональным стрессом, возникающим при работе с детьми с опасными для жизни заболеваниями.

Требования к высшему образованию

Общие требования к ученой степени и другие предварительные условия для работы специалиста по детской жизни включают:

• Степень бакалавра в области изучения детской жизни (или в смежных областях, таких как развитие ребенка, исследования детей и семьи, психология или дошкольное образование)
• Требования к образованию, определенные Ассоциацией специалистов по детской жизни (ACLP)
• Предыдущий опыт работы с детьми
• 600-часовая стажировка специалиста по детской жизни

Сертификация организована Ассоциацией специалистов по детской жизни (ACLP).После сертификации специалисты по детской жизни могут работать как сертифицированные специалисты по детской жизни (CCLS).

Карьерные возможности и перспективы

Специалисты по детской жизни могут рассчитывать на среднюю зарплату в 60 000 долларов.

Сфера услуг по обеспечению жизни детей начала процветать в США и Канаде в начале 1960-х годов благодаря новаторской работе Эммы Планк и других, которые обучались у Марии Монтессори и использовали принципы развития ребенка для обеспечения надлежащего ухода за госпитализированными детьми.Раньше родителям нередко запрещали посещать педиатрические отделения, за исключением коротких часов посещения. Чтобы узнать больше об этой карьере, Ассоциация специалистов по детской жизни — отличный ресурс.

Сегодня особые эмоциональные и образовательные потребности детей признаются за счет создания среды и программ, которые признают членов семьи неотъемлемыми членами команды здравоохранения.

В 2016 году в США работало 53 500 специалистов по детской жизни.Бюро статистики труда ожидает, что эта профессия будет расти в среднем темпами в течение следующего десятилетия.

Что касается карьерного роста, многие специалисты по детской жизни переходят на руководящие и контролирующие должности.

По номерам

Программа специалиста по детской жизни в клинике Мэйо

Mayo Clinic предлагает 16-недельную стажировку специалистов по детской жизни в Рочестере, штат Миннесота, чтобы подготовить студентов к карьере специалиста по детской жизни.

Искать похожие вакансии

Childstats.gov — Дети Америки вкратце: ключевые национальные показатели благополучия, 2020

В этом году Дети Америки вкратце: ключевые национальные показатели благосостояния — это продолжение двух десятилетий сотрудничества агентств федерального правительства с целью улучшения нашего понимания детей нашей страны и того, что может потребоваться, чтобы обеспечить им лучшее будущее. Данные, использованные в этом отчете, были собраны до пандемии COVID-19. Хотя многие из обследований данных, отраженных в этом отчете, адаптированы для удовлетворения потребностей в данных, связанных с пандемией, эти данные не были доступны для включения на момент публикации.
Офис главного статистика Управления управления и бюджета США

Введение

Федеральный межведомственный форум по статистике детей и семьи (Форум) был учрежден в 1997 году Указом № 13045. Форум способствует сотрудничеству между 23 федеральными агентствами, которые производят и используют статистические данные о детях и семьях, и стремится улучшить эти федеральные данные. Ежегодно Форум публикует отчет, в котором показатели благосостояния основываются на самой надежной федеральной статистике.

Концептуальные основы ключевых национальных показателей

Форум определил 41 индикатор, описывающий благополучие детей. Эти показатели охватывают семь областей: семья и социальная среда, экономические обстоятельства, здравоохранение, физическая среда и безопасность, поведение, образование и здоровье. Показатели также должны соответствовать следующим критериям:

• Легко понять широкой аудитории
• Объективно на основе достоверных данных
• Сбалансирован, так что ни одна область не доминирует в отчете
• Регулярные измерения, чтобы их можно было обновлять и отображать тенденции
• Представитель больших слоев населения

В ожидании доступности данных Форум ежегодно обновляет все 41 индикатор на своем веб-сайте (https: // www.childstats.gov/) и альтернативные публикации, публикующие подробный отчет « Дети Америки: ключевые национальные показатели благополучия», с краткой версией, «Дети Америки вкратце», , в котором освещаются отдельные показатели.

Коротко о детях Америки , 2020

В этом году в America’s Children in Brief выделены отдельные индикаторы по статусу мегаполиса, чтобы читатель мог ближе познакомиться с тем, как на благополучие влияет тип сообщества, в котором живут дети и их семьи.Краткий обзор также предоставляет снимок общего благополучия детей Америки с помощью сводной таблицы «Краткий обзор», в которой отображаются самые последние данные по всем 41 показателям.
Акцент на статус мегаполиса мотивирован давним признанием того, что между сообществами существуют существенные различия, и такие различия могут по-разному влиять на благополучие детей. Основные характеристики сообществ, которые влияют на благополучие детей, о которых сообщается в данном отчете Brief , включают следующие типы факторов: ^1–10

• Демографические характеристики населения. Возраст, раса и этнический состав сообществ различаются в зависимости от статуса метрополии.
• Физические характеристики природных и искусственных сред. Жилая среда влияет на здоровье и благополучие детей и семей во многих отношениях, а жизненная среда существенно различается в зависимости от статуса города. Различия в типах жилья, условиях и стоимости в разных сообществах влияют на распространенность жилищных проблем среди детей и семей, которые там живут.
• Хозяйственная деятельность и условия. Уровень экономической жизнеспособности сообщества влияет на возможности трудоустройства родителей. Концентрация фирм, рынков труда и потребительских рынков зависит от статуса мегаполиса, обеспечивая различные уровни и типы преимуществ детям и семьям, которые в них живут.
• Социальные и культурные факторы. Социальные и культурные факторы, влияющие на сети поддержки, поведение и воспринимаемый выбор, зависят от географического положения.Например, поведенческие факторы риска, такие как распространенность курения или употребление психоактивных веществ, часто значительно различаются в зависимости от статуса города.
• Общественные учреждения, ресурсы и услуги. Общественные институты, которые могут напрямую влиять на благополучие детей, включают близость больниц и клиник, наличие хороших школ и общественных парков, а также наличие культурных и религиозных учреждений, которые обогащают жизнь и развитие детей. Эти общественные ресурсы различаются в зависимости от статуса города.
• Здоровье и благополучие. Условия сообщества могут повлиять на здоровье ребенка, а здоровье в детстве может повлиять на другие результаты. Например, астма чаще встречается в старых и более плотных жилищах и в районах с худшим качеством воздуха, которые различаются в зависимости от статуса города. Хронические состояния, такие как детская астма, могут повлиять на посещаемость школы, что может повлиять на успеваемость.

Обсуждение географических классификаций, показателей расы и этнической принадлежности, а также анализы статистической значимости, использованные в этом отчете, приведены ниже.

Географические классификации

Классификация округов на «стандартные мегаполисы» была введена примерно в 1950 году. Управление управления и бюджета США (OMB) разрабатывает определения для этих областей, чтобы обеспечить согласованный на национальном уровне набор разграничений для сбора, составления таблиц и публикации федеральной статистики по географическим областям. Хотя некоторые определения и терминология изменились с тех пор, как они были впервые введены, стандарты OMB для разграничения городских и микрополитических статистических областей сегодня преследуют те же цели, что и в прошлом. ¹¹ Общая концепция столичной статистической области — это территория, содержащая крупное ядро ​​населения и прилегающие сообщества, которые имеют высокую степень интеграции с этим ядром. Концепция микрополитической статистической области очень похожа на концепцию столичной статистической области, но содержит меньшее ядро.

• Столичные статистические районы включают крупную (не менее 50 000 жителей) урбанизированную территорию и прилегающие округа с высокой степенью экономической интеграции (измеряемой по количеству поездок на работу) с этим ядром.
• Округа с пригородами — это округа, не входящие в статистическую зону мегаполиса. К неметропольным районам относятся округа в микрополитических статистических районах и сельские округа.
• Статистические микрополитены в соответствии с определением OMB содержат городской кластер с населением от 10 000 до 49 999 человек. Соседние округа с высокой степенью экономической интеграции (измеряемой по количеству поездок на работу) с этим ядром также классифицируются как часть микрополитической статистической области.Примерно 85% статистических областей микрополитена составляют только один округ. ¹²
• Округа, которые не классифицируются OMB как в пределах статистической области мегаполиса или микрополитена, классифицируются как «сельские округа» в этом отчете. Сельские округа могут включать небольшие городские районы, а также полностью сельские районы.

По возможности, данные индикаторов в этом отчете представлены для трех категорий: мегаполисы, микрополитены и сельские округа.В некоторых случаях ограниченные размеры выборки или количество случаев или проблем с надежностью данных требовали, чтобы данные были ограничены двумя категориями: мегаполисы и неметрополии, включающие микрополитенские районы и сельские округа.

Раса и этническая принадлежность

Прилагаются все усилия для включения разбивки данных по расам и этнической принадлежности для регулярных показателей в полный отчет «Дети Америки» и для отдельных показателей в «Краткий обзор » этого года. Если не указано иное, данные с разбивкой по расе и этнической принадлежности в этом отчете соответствуют поправкам к Стандартам классификации федеральных данных о расе и этнической принадлежности (далее именуемые стандартами расы и этнической принадлежности), выпущенным в 1997 г. https: // www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-1997-10-30/pdf/97-28653.pdf). Стандарты 1997 года по расе и этнической принадлежности допускают идентификацию расы наблюдателем или представителем, но четко указывают на предпочтение самоклассификации. Данные о расе и испаноязычном происхождении собираются отдельно. Лица латиноамериканского происхождения могут быть любой расы. Данные в этом отчете обычно представлены по следующим шести группам рас и испаноязычного происхождения: американские индейцы или коренные жители Аляски, неиспаноязычные; Азиатский, неиспаноязычный; Черный или афроамериканец, неиспаноязычный; Коренной житель Гавайев или других тихоокеанских островов, неиспаноязычный; Белый, неиспаноязычный; и латиноамериканец или латиноамериканец.На графиках часто используются сокращенные метки из-за ограниченного пространства.

Стандарты 1997 года в отношении расы и этнической принадлежности также предоставляют респондентам возможность выбрать более одной из пяти расовых групп, что приводит к множеству возможных категорий множественности рас. Эти стандарты допускают два основных способа определения расовой группы. Группа, такая как Черная, может быть определена как те, кто сообщил о Черной и никакой другой расе (концепция единственной расы или единственной расы), или как те, кто сообщил о Черной, независимо от того, сообщили ли они также о другой расе (раса единственная или единственная). концепция комбинации).В этом отчете индикаторы представляют данные с использованием первого подхода (одиночная гонка). Использование популяции одной расы не означает, что это предпочтительный метод представления или анализа данных. Как правило, небольшой процент людей сообщает о двух или более гонках. По возможности оценки для этой группы показаны отдельно. Все группы, не показанные отдельно, включены в итоги.

Статистическая значимость

Большинство данных в этом отчете являются оценками, основанными на выборке из совокупности, и поэтому могут иметь ошибки выборки.Различия между оценками проверяются на статистическую значимость на уровне отсечения 0,05 или 0,10 в соответствии со стандартами агентства; все различия, обсуждаемые в отчете, являются статистически значимыми в соответствии со стандартами агентства, ответственного за данные. Подробная информация агентства о стандартах статистической отчетности для показателей, включенных в отчет America’s Children , и таблицах стандартных ошибок для отдельных показателей доступны в Интернете по адресу https://www.childstats.gov.

Для получения дополнительной информации о форуме

Веб-сайт Форума (https://www.childstats.gov) также содержит дополнительную информацию:

• Подробные данные для индикаторов, обсуждаемых в этом обзоре Brief , а также данные о тенденциях и других индикаторах America’s Children , которые здесь не обсуждаются.
• Описание источников данных и контактная информация агентства.
• Дети Америки отчетов с 1997 г. по настоящее время и другие отчеты Форума.
• Ссылки на агентства форума, их онлайн-инструменты обработки данных и различные международные источники данных.
Новости форума
• и информация об общей структуре и организации Форума.

.