Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения проводится для обезвреживания либо уничтожения различных микроорганизмов. Но некоторые руководители лечебных учреждений, стремясь сэкономить, относятся к этим мероприятиям недостаточно ответственно. В результате значительно возрастает риск развития различных инфекционных заболеваний, в том числе и гнойно-септических, как среди больных, так и сотрудников ЛПУ. Поэтому очень важно правильно обеззараживать медицинские изделия.  Качество дезинфекции можно оценить с помощью смывов на определение золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контролируют 1 % одновременно обработанных изделий, но не менее трех инструментов. Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов.

Обработка медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию. Общие правила организации указанных процессов установлены «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (МУ-287-113). Их утвердил Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30.12.1998 г. Кроме того, применяются утвержденные НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора методические пособия по применению конкретных дезинфицирующих средств.

Познакомимся сначала с дезинфекцией, которая является достаточно сложной, объемной и универсальной для различных ЛПУ.

Что такое дезинфекция

Этот термин обозначает уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, биологических жидкостях.

Словом, дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ.

Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация накопления, размножения и распространения  возбудителей заболеваний. И в первую очередь, если мы говорим о больницах,  внутрибольничных инфекций. Дезинфекция может быть профилактической и очаговой.

Профилактическая дезинфекция проводится для защиты людей от возможного заражения. В лечебных учреждениях она выполняется в виде текущей ежедневной влажной уборки и генеральной уборки эпидзначимых кабинетов (операционных, перевязочных) один раз в неделю. Очаговая дезинфекция проводится в случае возникновения или подозрения на возникновение инфекционного заболевания.

Препарат для проведения дезинфекции и его концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).

А теперь условно разделим обрабатываемые предметы на несколько видов. «Некритические» контактируют с неповрежденной кожей. «Полукритические» контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. «Критические» проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируют с кровью или инъекционными растворами.

ДВУ используется для обработки «критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6 % раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации. Однако при стерилизации данными веществами время обработки значительно увеличивается.

ДПУ используется для обработки «полукритических предметов. При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов. Однако споры бактерий в этих условиях выживают. Мелкие нелипидные вирусы, например энтеровирусы, риновирусы, более устойчивы к бактерицидным средствам. Крупные же липидные вирусы, такие как аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ, обычно погибают при обработке дезинфектантами промежуточного уровня. К дезинфекционным средствам, используемым для ДПУ, относятся практически все препараты, концентрация которых готовится по режиму уничтожения бактерий и в соответствии с методическими указаниями к каждому используемому препарату.

ДНУ используется для обработки «некритических» и некоторых «полукритических» предметов. Например, для обработки ванн, которые применяют при гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. После ДНУ погибают вегетативные формы большинства видов бактерий, вирусы и грибы. Не реагируют на этот метод обработки споры бактерий, микобактерии и мелкие нелипидные вирусы. К средствам ДНУ относятся соединения на основе 70 % и 90 % этилового или изопропилового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие средства и йодофоры. Среди дезинфектантов низкого уровня также можно назвать препараты на основе четвертичных аммониевых соединений.

Применяются 4 основных метода дезинфекции:

Механический метод – это проветривание, вентиляция помещений, стирка белья, обработка поверхностей пылесосом, протирание их влажной ветошью.

Физический метод заключается в высокотемпературной обработке Используются кипячение в дистиллированной воде или воде с добавлением натрия двууглекислого (питьевая сода), паровой метод в стерилизаторе (автоклаве), воздушный метод в суховоздушном шкафу. Этот метод надежен, экологически чист и безопасен для персонала.

Химический метод позволяет обрабатывать медицинские предметы различными химическими веществами в жидком, газообразном состоянии. Изделия погружают в дезраствор, налитый в пластмассовые, стеклянные или покрытые эмалью без повреждений емкости.

Для проведения такой дезинфекции рекомендуется применять специальные контейнеры, в которых изделия размещаются на перфорированных решетках. Это снижает риск инфицирования и травматизации персонала. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации, срока приготовления и использования.

Биологический метод основан на использовании антагонизма различных видов микроорганизмов. Так, при использовании бактериофагов, то есть вирусов бактерий, уничтожаются стафилококки, синегнойная палочка, брюшнотифозные бактерии и т. д.

К сведению. Бактериофаги узко специфичны. Например, стафилококковый бактериофаг, проникая в микробную клетку стафилококка, уничтожает только ее. Для обработки медицинских изделий их не применяют, но зато их можно достаточно эффективно использовать для лечения людей и для обеззараживания поверхностей, особенно там, где сформировался госпитальный штамм (например, роддома).

Также бактериофаги хорошо знакомы работникам предприятий коммунальной сферы. Их используют для обеззараживания сточных вод на полях фильтрации.

Средства химической дезинфекции

Средства химической дезинфекции наиболее часто используется в ЛПУ. Большинство таких средств по химическому составу можно разделить на 7 групп.

В состав галогенсодержащих веществ входят в качестве активного действующего вещества хлор, бром, йод. Препаратами из этой группы являются, в частности, Хлорамин Б, Хлорэффект, гипохлорид натрия, Де-хлор, нейтральный анолит, Сульфохлорантин, Пресепт, хлоргексидин глюконат и т.д. 

В кислородсодержащей

группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Препаратами этой группы являются, например, перекись водорода, Оксидезин, Пероксимед, Окадез, Клиндезин  Окси, Виркон.

Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВы) представляются весьма перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию и предстерилизационную обработку. ПАВы не вызывают коррозию медицинских инструментов. К препаратам из этой группы относятся АХД 2000 специаль, Аламинол и Аламинол плюс, Бриллиант, Велтолен, Ника-дез, Премьер, Самаровка, Септодор форте, Вегосепт.

Гуанидсодержащие средства созданы на основе сложных органических соединений. Они активны в отношении широкого спектра микроорганизмов. Препаратами этой группы являются Лизоформин специаль, Лизетол АФ (при его использовании металлические инструменты полностью очищаются, причем без коррозии), Пливасепт 5%, хлоргексидин биглюконат (Гибитан), Фогуцид, который на обработанной поверхности образует защитную пленку, действующую от 3 до 7 суток.

В состав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным, спороцидным действием. Вместе с тем они отрицательно действуют на макроорганизмы. Часть этих дезсредств может использоваться не только для дезинфекции, но и для стерилизации инструментария, а также для проведения дезинфекции эндоскопического оборудования по  режиму ДВУ. Из этой группы чаще всего используются Гигасепт ФФ, Сайдекс, Лизоформин 3000, Секусепт Форте.

Спирты. Это группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола. Такие средства как Бациллол плюс, Деконекс Соларсепт используют для дезинфекции поверхностей и оборудования. 70 % этиловый спирт используется как кожный асептик.

Среди фенолсодержащих препаратов можно рекомендовать Амоцид и Амоцид 2000, которые эффективны для проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза для обеззараживания биоматериала от больных.

Как проводят дезинфекцию

Медицинские изделия погружают в дезраствор сразу же после их использования. При этом дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не оставалось пузырьков воздуха. Сильно загрязненные инструменты нужно подвергать двукратной обработке.

Хлорсодержащие средства, например, Хлорамин Б, Клорсепт, применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала или отработанного перевязочного материала и одноразовых инструментов. Очистка с помощью ерша резиновых изделий не допускается!

Для дезинфекции многоразового металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не вызывают коррозии. Правда, эти дезсредства стоят дороже. Но экономить не стоит. Ведь стоимость металлических многоразовых инструментов намного выше.

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения оттирают с помощью ершей, щеток, салфеток под проточной питьевой водой либо в специальных моющих аппаратах.

Обратите внимание. Поскольку альдегидосодержащие дезсредства достаточно токсичны, при работе с ними персоналу следует соблюдать особые меры предосторожности:

* рабочие растворы из концентратов готовьте в отдельных хорошо вентилируемых помещениях с достаточной кубатурой;

* во время приготовления рабочих растворов и при работе с ними защищайте органы дыхания респираторами, кожу рук перчатками, а глаза очками;

* рабочие растворы должны находиться только в емкостях с плотно закрытыми крышками! Используйте специальные ванночки — стерилизаторы из полиэтилена. Емкость следует открывать только при необходимости, защищая органы дыхания;

* нельзя разводить исходный концентрат теплой и тем более горячей водой. Это усиливает  вредные испарения с поверхности раствора;

* промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается. Ведь аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать персонал, проводящий обработку, а также поверхности помещений. Подчеркнем, однако, что при применении многих альдегидосодержащих дезинфектантов очистка медицинских изделий от загрязнения  все же необходима. Дело в том, что такие дезинфектанты фиксируют белковые загрязнения. Это затрудняет процесс дезинфекции. Поэтому предварительная очистка в данном случае должна проводиться с соблюдением противоэпидемических принципов. Используются специальные емкости. Промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из хлорсодержащих дезинфектантов.

 

Практическими вопросами проведения дезинфекции в любом ЛПУ занимаются в основном медицинские сестры. А вот задача администрации медучреждения — обеспечить приобретение эффективных дезпрепаратов, замену их с периодичностью не реже 8-12 месяцев, чтобы предотвратить формирование антибиотикоустойчивых микроорганизмов. На сегодня поставщики предлагают ЛПУ десятки различных дезинфектантов. Реклама у продавцов напористая, сделать правильный выбор не так-то легко.

В письме от 25.01.2006 № 0100/626-06-32 Роспотребнадзор предписал при выборе реагентов для дезинфекции руководствоваться государственным реестром зарегистрированных дезсредств. Найти этот реестр можно, в частности, на информационных ресурсах Роспотребнадзора в сети Интернет.

Перечни некоторых зарегистрированных в нашей стране дезинфицирующих средств доводятся  и специальными письмами Роспотребнадзора. Например, перечень дезсредств, обладающих вирулицидной активностью, отечественного и зарубежного производства приведен в письме Роспотребнадзора от 07.03.2006 № 0100/2490-06-32.

Предстерилизационная обработка

Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений.

При предстерилизационной обработке используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода, перекись водорода и моющие средства «Астра», «Лотос», «Айна», «Прогресс». Можно также применять дезинфектанты, специально предусмотренные для совмещения дезинфекции с предстерилизационной обработкой. Такие препараты очень удобны в работе, позволяют экономить рабочее время персонала, тем самым сокращая затраты ЛПУ. В настоящее время выбор комбинированных препаратов достаточно широк.

При предстерилизационной очистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей. О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов.

Важно. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят  в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1 % изделий от партии, но не менее трех единиц. Качество очистки оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. При положительной азопирамовой пробе не позднее чем через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание, которое вскоре переходит в розово-сиреневое или буроватое.     

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. Если пробы на кровь или на остатки щелочных компонентов моющих средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают до получения отрицательных результатов.

Стерилизация

Как мы уже говорили, оборудование и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируя с кровью или инъекционными растворами, относятся к «критическим» предметам. Они должны пройти стерилизацию, чтобы полностью удалились или уничтожились всех виды микроорганизмов, включая споры бактерий. Стерилизация не может быть относительной, она всегда абсолютна! В медицинской практике применяются в основном три вида стерилизации.

Таблица 1. Виды стериализации.

Виды стерилизации	Методы стерилизации	Действующий агент
физический	паровой воздушный гласперленовый инфракрасный	пар под избыточным давлением (120 °С, давление 1,1 атм) (132 °С, давление 2,0 атм)   сухой воздух при 180 °С нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С инфракрасное излучение при 200+3 °С
химический	жидкостной плазменный	растворы химических соединений (альдегид-, кислород-, хлорсодержащих) пары 20 % пероксида водорода
газовый	—	окись этилена в смеси с углекислым газом, бромистым метилом и др.

Поясняем. При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются высокой температурой 180°С в суховоздушном стерилизаторе. В случае подобной стерилизации в автоклаве эффект достигается уже при 120 °С. Инструменты в него укладывают так, чтобы они не касались друг друга. Для контроля стерилизации используют химические тесты, которые укладывают на каждую полку суховоздушного стерилизатора в виде конверта в 5 точках по четырем краям и в середине. Если хотя бы один химический тест не изменил цвет, стерилизацию всей партии инструментов проводят заново. Обратите внимание, что сроки хранения стерильного материала после этой процедуры незначительные – до 1 суток.

Об успешном проведении стерилизации можно говорить при соблюдении следующих параметров обработки: температурный режим, давление пара, время воздействия (экспозиция).

            Таблица 2. Режимы стерилизации некоторых медицинских инструментов

Способ стерилизации	Температура, °С	Давление, кгс/кв. см	Экспозиция, мин.	Материал обрабатываемых изделий
Сухим горячим воздухом (суховоздушный стерилизатор)	180		60	металл, стекло
Водяным насыщенным паром под избыточным давлением  (автоклав)	132	2,0	20	металл, стекло, текстильные материалы, резина
	120	1,1	45	резина, латекс, отдельные полимерные материалы

Стерилизация горячим паром широко распространена в ежедневной медицинской практике. Ее достоинства – это короткий полный производственный цикл и невысокие температуры. Автоклавная техника а последние годы усовершенствовалась и позволяет при доступном для ЛПУ уровне затрат обеспечивать жесткие требования клинических стандартов.

Одним из основных условий проведения качественной стерилизации является загрузка автоклава в точном соответствии с рекомендациями производителя. Это означает правильное расположение и количество загружаемых предметов. Водяной пар должен свободно циркулировать, а конденсат своевременно выводиться. При загрузке автоклава обратите внимание на то, чтобы тяжелые инструменты располагались на нижних поддонах, а легкие — на верхних.

Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре не выше 40-50°С.

Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают специальные термоиндикаторы. Они должны располагаться на трех разных уровнях — нижнем, среднем, верхнем — и позволяют осуществлять как внешний (в камере стерилизатора) и внутренний (в упаковке с изделиями) контроль. После окончания стерилизации и обязательно до использования стерильного материала проверяют тесты. Они должны изменить цвет. Если хотя бы одна полоска не изменила цвет, весь материал повторно стерилизуют.

Срок хранения простерилизованных изделий: в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке – 3 суток; в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток.

Виды стерилизаторов. Плюсы и минусы

Существуют стерилизаторы, в которых используется метод, основанный на применении кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере температуру 200+3°С. Время инфракрасной стерилизации инструментария в неупакованном виде составляет от 10 до 25 минут, включая этапы выхода на режим и охлаждения. Однако недостатками такой стерилизации являются отсутствие упаковки инструментов, повреждающее воздействие на полимерные материалы и резину, наконец, отсутствие контролирующих индикаторов.

В настоящее время появляется различная аппаратура для стерилизации мелких инструментов. В качестве примера можно привести гласперленовый стерилизатор. Он представляет собой камеру, наполненную стеклянными шариками, которые нагреваются до температуры 190-240°С. Такой метод стерилизации используется в стоматологии. Однако и он имеет недостатки: можно применять лишь для мелких цельнометаллических инструментов без упаковки. Они стерилизуются в течение 5-15 секунд. У более крупных инструментов для такой обработки доступна только рабочая часть. А полная их стерилизация даже при увеличении экспозиции не удается. Проблемы возникают и со средствами контроля работы этих стерилизаторов.

Недостатком стерилизации жидкими химическими средствами является возможное наличие на очищенном инструментарии следов очистки — остатков токсичных бактерицидных средств. Кроме этого необходимо наличие стерильных емкостей, причем не менее двух, со стерильной дистиллированной водой для отмывания стерилизующего агента. При химической стерилизации может наступать загрязнение микроорганизмами простерилизованных инструментов. 

Стерилизация газовым методом более надежна, но технически она весьма сложна. Для нее необходимы особые помещения, аппаратура, согласование с органами санитарного надзора. Тем не менее иногда этому методу нет альтернативы. Ведь не всякая медицинская техника выдержит температурную и жидкостную стерилизацию. К примеру, оптические инструменты, электрооборудование. Но стерилизация газовым методом с применением окиси этилена и формальдегида в России широко не применяется, так как пока разработки отечественной аппаратуры находятся на начальной стадии. В некоторых ЛПУ используют зарубежные газовые стерилизаторы. Заметим, что это оборудование достаточно дорогое. Плюсом стерилизации газовым методом является возможность использования упаковки материалов, которые могут храниться годами. Минусом, помимо его дороговизны, считается существенное время экспозиции (несколько часов), необходимость дегазации при помощи специальной аппаратуры, что дополнительно увеличивает длительность цикла стерилизации.

Существует современный, эффективный, но весьма дорогой метод стерилизации – плазменная очистка в низкотемпературных плазменных стерилизаторах SPS. Принцип работы этой аппаратуры основан на генерации плазмы непосредственно вокруг стерилизуемого материала. Стерилизующим агентом является 20 %-ный пероксид водорода. Процесс происходит в любой части камеры. Контроль температуры осуществляется инфракрасными датчиками. Стерилизация в этом случае представляет собой сухой процесс при температуре от +35 до +50 °С, что гарантирует сохранность инструментов и оборудования, чувствительного к повышенной температуре и влажности. Время стерилизации — от 90 до 120 минут.

Особенности очистки отдельных видов инструментов

Выше мы отнесли к «полукритическим» предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, например, ингаляторы и некоторые виды эндоскопов. «Полукритические» инструменты должны подвергаться ДВУ. Но некоторые эндоскопические инструменты относятся к «критическим» и подлежат стерилизации.

Обработка эндоскопов производится непосредственно после их использования и имеет свои особенности, отраженные в табл. 3.

Таблица 3. Порядок очистки эндоскопов

Эндоскопы, используемые для нестерильных эндоскопических манипуляций (гастрофиброскопия, бронхоскопия)	Эндоскопы, используемые для стерильных эндоскопических манипуляциях
1) предварительная очистка 2) окончательная очистка по методике предстерилизационной очистки 3) ДВУ спороцидными средствами	1) предварительная очистка 2) предстерилизационная очистка 3) стерилизация

Особенности очистки, дезинфекции, стерилизации эндоскопов и инструментов к ним содержатся в Методических указаниях МУ 3. 5.1937-04, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004.

Особые хлопоты ЛПУ доставляет стерилизация термолабильных инструментов. К ним, в частности, относятся лапароскопы. Стерилизация газом окиси этилена или жидкими химическими средствами требует наличие специальной дорогостоящей техники (газовый метод), а также продолжительного времени. Поэтому чтобы не испортить инструмент, во многих стационарах используют дезинфекцию высокого уровня. Однако в отличие от стерилизации ДВУ не уничтожает полностью споры бактерий. Поэтому увеличивается риск инфицирования пациентов. И напомним, что эти изделия после очистки надо хранить в условиях, исключающих вторичное заражение микроорганизмами.

В заключение хочется подчеркнуть, что последовательное и четкое проведение в лечебных учреждениях всех мероприятий по проведению дезинфекции и стерилизации позволит значительно снизить уровень внутрибольничного инфицирования.   

Дезинфекция и стерилизация инструментов в медицине

После применения предметы медицинского назначения стают источниками потенциальной инфекции, что может привести к внутрибольничным заболеваниям (ВБИ). Именно поэтому задача медработников — правильная и своевременная дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов

Приказ по дезинфекции и стерилизации ► СКАЧАТЬ

Основной документ, регламентирующий обращение с медизделиями, — Государственные санитарные нормы и правила «Дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація медичних виробів в закладах охорони здоров’я», утвержденные приказом Минздрава от 11.08.2014 № 552 (Правила № 552). В обработке инструментов медицинского назначения Правила № 552 выделяет три этапа.

Этапы обработки медицинских инструментов:

• дезинфекция
• предстерилизационная очистка (ПСО)
• стерилизация

Неправильная  дезинфекция и стерилизация мединструментов может стать причиной инфицирования персонала и пациентов, повреждения инструментария, нанести значительный экономический ущерб медучреждению. Неправильное использование дезсредств и отсутствие специальных емкостей для обеззараживания может вызвать аллергические реакции у персонала, отсутствие соответствующих дозирующих систем — чрезмерные расходы дезсредства и т. д.

ВБИ — любое клинически определенное инфекционное заболевание, поражающее как пациентов, находящихся в стационаре или на амбулаторном лечении, так и работников учреждения. Симптомы заболевания могут проявляться во время или после пребывания в больнице.

✅✅✅ Стерилизация медицинских инструментов: методы, режимы, инструкция для ЛПУ

По риску передачи ВБИ мединструменты подразделяют на классы:

• некритические — контактируют со здоровой кожей, не имеют контакта со слизистыми, поэтому подлежат очищению или дезинфекции низкого уровня
• полукритические — контактируют со слизистыми или поврежденной кожей, должны обеззараживаться дезинфекцией высокого уровня
• критические — проникают в стерильные ткани, в частности полости тела и сосуды, поэтому подлежат дезинфекции, ПСО и стерилизации

Как указывалось ранее, существует 3 этапа обработки инструментов медицинского назначения — дезинфекция, стерилизация, ПСО. Остановимся подробнее на каждом из них.

Дезинфекция — первый этап обработки мединструментов

Дезинфекция — одно из приоритетных направлений в борьбе с ВБИ. Поэтому рекомендуем разобраться, когда и как проводить дезинфекцию, какие средства для этого использовать.

Методы дезинфекции

Общим правилом в медицине является: сначала дезинфицируй — потом очищай! В качестве исключения может выступать только большое количество органической нагрузки или закрытая система (моечные машины).

Дезинфекция — это физический или химический процесс, уничтожающий все микроорганизмы за исключением бактериальных спор.

Существует три уровня дезинфекции:

Уровень	Объекты уничтожения
низкий	вегетативные формы
средний	бактерии, большинство вирусов и грибов
высокий	все микроорганизмы, кроме спор

Все медизделия дезинфицируют сразу после использования. Наборы инструментов и отдельные инструменты считают использованными после вскрытия упаковки. После дезинфекции изделия многократного применения отмывают от остатков дезсредств.

Програма «Профілактика ВІЛ-інфікування у медичному закладі»: ⭐ захист від професійного зараження ⭐ дії у випадку аварійних ситуацій

Пройти вступний тест

Метод дезинфекции выбирают в зависимости от особенностей инструментария и его назначения. Физический, химический или комбинированные методы применяют в соответствии с режимами, уничтожающими вирусы, бактерии и грибы. В операционном блоке, процедурном кабинете и т. д. важно использовать такие дезинфицирующие средства, которые не дают фиксироваться белковым компонентам.

Нельзя проводить дезинфекцию (кроме механизированного метода в моечно-дезинфицирующих машинах) одновременно с ПСО материалов, загрязненных кровью и другими биожидкостями.

✅✅✅ Приймальне відділення інфекційної лікарні: правила роботи

Мединструменты дезинфицируют в специальных емкостях или в моечно-дезинфицирующих машинах. Емкости для обеззараживания должны быть безопасны и удобны для этого процесса (плотная крышка, перфорированный поддон (решетка), фиксирующая пластина), сохранять активность рабочих растворов. На этикетках, прикрепляемых к сосудам, должно быть указано:

• наименование дезраствора
• его концентрация
• дата изготовления
• предельный срок годности

Для качественной дезинфекции нужно четко понимать, на что влияют химические вещества, которые мы используем, и соблюдать несложные правила. Современное дезсредство должно быть безопасным, экономичным и эффективным. Основными дезинфицирующими агентами являются альдегиды, пероксидные соединения, надуксусная кислота, амины и гуанидины.

Спектр действия соединений, используемых для дезинфекции

Название	Действие
Бигуанидины	Меняют проницаемость клеточной мембраны, что приводит к утечке веществ из клетки
Хлориды	Уничтожают ДНК и белок, увеличивают проницаемость оболочки
Спирты	Денатурирует белки и разбирают клеточную мембрану
ЧАС (четвертичные аммонийные соединения)	Повреждают клеточную мембрану, вызывают утечку и деградацию
Пероксид  водорода	Атакует важные компоненты клетки и отделяет белки от оболочки

Санітарно-гігієнічний режим у стерилізаційних та ЦСВ

• Як забезпечити контроль якості стерилізації у ЦСВ
• Як обробляти інструменти у ЛПЗ стоматологічного профілю
• Стерилізація шовного та перев’язувального матеріалу

ПСО — второй этап обработки мединструментов

Следующим за дезинфекцией и предшествующим стерилизации этапом обработки медицинских инструментов является ПСО.

ПСО — это удаление органических загрязнений и остатков ЛС из внутренних и внешних поверхностей инструментария перед стерилизацией. Осуществляют его с помощью детергентов, ферментных препаратов, с механическими устройствами или без них.  

Место — ЦСО медучреждения. Если нет стерилизационного отделения или используют ограниченное количество мединструментария, ПСО можно проводить в специально выделенных для этого помещениях.

Время — после проведения дезинфекции в качестве отдельной процедуры или совместно с ней. Одновременно дезинфицировать и проводить ПСО можно в том случае, если нет загрязнений биожидкостями, а моющее средство обладает дезинфицирующими свойствами.

Оценка — качество ПСО оценивается постановкой азопирамовой пробы на наличие остатка крови и фенолфталеиновой пробы на наличие остатка щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств с  рН более 8,5).

Во время ПСО не забывайте промывать и высушивать изделия.

Промывание необходимо для того, чтобы удалить загрязнения и очистители, предотвратить образование пятен и достичь полной чистоты. Если после очистки изделие необходимо дезинфицировать, то важно удостовериться, что остатки очистителя удалили — очиститель может нейтрализовать дезинфектант.

Высушивание изделия препятствует размножению микробов. Все предметы, не требующие дальнейшей обработки, высушивают перед хранением. Это помогает предотвратить коррозию оборудования из нержавеющей стали. Перед дезинфекцией и стерилизацией также нужно подсушить изделия, поскольку вода может ослаблять действие химического дезинфектанта.

✅✅✅ Особо опасные инфекции: виды, противодействие, обучение медперсонала

Когда нестерильная поверхность влажная, она покрывается «биопленкой». Образование биопленки — еще один неблагоприятный для обеззараживания фактор. Стадии формирования биопленки:

• первичное прикрепление микроорганизмов к поверхности (адгезия или сорбция)
• терминальное (необратимое) прикоепление микробов — фиксация
• созревание бактерии
• рост бактерии
• выброс бактерии (дисперсия)

Стадия первичного прикрепления обратима.  Но уже на стадии фиксации микроорганизмы выделяют полимеры, вызывающие прочную адгезию. Образованные бактерии периодически отрываются от поверхности и прикрепляются к другим местам.

Чтобы избавиться от биопленки, используйте энзимные препараты. Они содержат протеазы, липазы, амилазы и расщепляют ткани микроорганизмов.

Як проводити знезараження речей хворих

Стерилизация — третий этап обработки мединструментов

Третьим в пошаговой процедуре обработки медицинских инструментов этапом является стерилизация — полное уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и бактериальных спор. Важное условие стерилизации — качественное проведение дезинфекции и ПСО.

Вид	Метод	Агент стерилизации
Физический	Паровой	Водяной пар под давлением
	Воздушный	Сухой горячий воздух
	Инфракрасный	Инфракрасное излучение
	Гласперленовый	Нагретые стеклянные шарики
Химический	Газовый	Раствор окиси этилена
	Плазменный	Пары раствора перекиси водорода
	Жидкостный	Растворы с содержанием альдегида, кислорода, хлора

Одним из наиболее современных методов стерилизации является плазменный, кроме того, наиболее экономически выгодный способ обработки медицинских инструментов, изготовленных из термочувствительных и гигрочувствительных материалов, а также инструментов, содержащих узкие труднодоступные каналы. Неправильное обеззараживания таких изделий может привести к инфицированию пациента. Принцип действия плазменного метода стерилизации: как агент стерилизации используют пары водного раствора пероксида водорода и низкотемпературную плазму.

5 критериев выбора метода стерилизации:

1. Гарантия качества стерилизации при минимальных затратах
2. Оперативность
3. Минимальное влияние на окружающую среду
4. Совместимость материалов инструментария с методом стерилизации
5. Простота и безопасность

Во время обработки следует четко соблюдать требования СанПиНа:

• запрещается стерилизовать инструменты в кабинетах, где производится оказание медпомощи пациентам, а также в других помещениях, которые не удовлетворяющих все санитарно-гигиенические требования и требования противоэпидемического режима, необходимые для процесса стерилизации
• непозволительно использование сушильного шкафа для стерилизации воздушным методом
• медперсонал должен работать в стерильной одежде, которая полностью закрывает волосы на голове, бахилах (или дезинфицирующаяся обувь), защитной маске, стерильных перчатках. Изделия отмывают от остатков примененных средств стерильной водой.
• простерилизованные химическим методом изделия можно хранить не более 72 ч.

Итак, соблюдение правил дезинфекции и стерилизации инструментов медицинского назначения поможет сохранить инструментарий чистым, стерильным и без повреждений.

Попри санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи в закладі охорони здоров’я спалахнула внутрішньолікарняна інфекція. Як діяти медичному персоналу в такому випадку? Про це розповімо у статті та покажемо на прикладах, які документи вести

Скачати зразки документів

Очистка, дезинфекция, стерилизация: в чем отличия?

Главная / Товары для ухода / Уборка, дезинфекция, стерилизация: в чем разница?

Медсестры и медицинские работники должны следовать передовым методам профилактики инфекций и борьбы с ними. Во всех медицинских учреждениях регулярно реализуются программы по профилактике и борьбе с распространением инфекционных заболеваний.

Работая медсестрой, вы регулярно слышите слова «уборка, дезинфекция и стерилизация». Но что они означают и как их отличить друг от друга? Давайте углубимся в эти термины.

Цепочка инфекций

Цепочка инфекций — это модель, показывающая взаимодействие различных факторов, ведущих к заражению инфекционным заболеванием. Медицинские работники используют эту модель в качестве руководства при оказании помощи своим пациентам, «разрывая» эту цепь в ее самом слабом звене, которое является способом передачи, чтобы предотвратить заражение себя и других пациентов.

Слабое звено

Способ передачи — это способ передачи бактерий, грибков, вирусов или паразитов от источника к восприимчивому человеку. Его называют «самым слабым звеном», потому что передачу болезни можно легко прервать многими способами.

Перебои включают надлежащее использование средств индивидуальной защиты (таких как маска, перчатки и хирургический халат), мытье рук до и после контакта с пациентом, дезинфекцию поверхностей столов в медицинских учреждениях и стерилизацию медицинских и хирургических инструментов.

Определение очистки, дезинфекции и стерилизации

Очистка — это удаление посторонних материалов, таких как почва или остатки пищи, с объектов. Обычно это делается с помощью воды с моющими средствами или ферментными продуктами. Это тот же процесс, что и при стирке белья и посуды.

Дезинфекция — это процесс, который уничтожает многие, если не все, болезнетворные микроорганизмы. Единственным исключением являются споры бактерий на неживых объектах. Вы можете узнать больше об этом методе и используемых химических дезинфицирующих средствах ниже.

Стерилизация — это процедура, уничтожающая все формы микробной жизни. Медицинские учреждения выполняют его с помощью физических или химических методов, которые обсуждаются далее.

Методы очистки, дезинфекции и стерилизации

Очистка

Очистку можно выполнять с помощью механических приспособлений. Одним из наиболее часто используемых механических устройств являются ультразвуковые очистители, которые используют высокочастотный звук для удаления грязи. Исследования показали, что использование этого оборудования для очистки медицинских инструментов значительно уменьшило количество микроорганизмов.

Некоторые чистящие растворы, такие как моющее средство с нейтральным pH, обеспечивают надлежащее удаление загрязнений и совместимы с большинством материалов. Это моющее средство можно использовать отдельно или в качестве дополнения к ферментным очистителям (химические вещества, которые могут воздействовать на жиры, крахмалы или белки), которые улучшают удаление органических материалов. Однако это требует надлежащего разбавления, и важно убедиться, что загрязненный материал совместим.

Дезинфекция

Дезинфекция может быть достигнута с помощью химических дезинфицирующих средств, тяжелых металлов, машин с ультрафиолетовым излучением и пастеризации. Химические дезинфицирующие средства в виде спирта, перекиси водорода и хлора чаще всего встречаются даже в быту. Каждое дезинфицирующее средство уникально и предназначено для определенной цели.

Спирт

Этиловый спирт, например, оказывает различное бактерицидное и вирулицидное действие в зависимости от его концентрации против различных микроорганизмов. С другой стороны, изопропиловый спирт эффективен только для уничтожения цист A. culbertsoni, паразита, который может вызвать отек головного мозга.

Спирт используется для дезинфекции термометров, ножниц, стетоскопов и поверхностей медицинского оборудования в медицинских учреждениях. Как и другие химические дезинфицирующие средства, его нельзя использовать в качестве стерилизующей среды, поскольку он не способен уничтожить спящие формы бактерий.

В отличие от моющих средств, его состав не предназначен для всех типов материалов. Длительное и многократное использование для дезинфекции резиновых трубок может привести к их набуханию и затвердеванию.

Хлор

Хлор является наиболее широко используемым химическим дезинфицирующим средством в форме гипохлорита натрия (также известного как бытовой отбеливатель). Обладая широким спектром антимикробной активности, это недорогое дезинфицирующее средство способно удалять с поверхностей биопленки, созданные бактериями. Различные концентрации могут убить виды M. tuberculosis, C. difficile и Candida за считанные минуты.

Перекись водорода

Перекись водорода является эффективным дезинфицирующим средством и действует против бактерий, дрожжей, грибков, вирусов и спор. Определенные концентрации перекиси водорода, смешанной с определенной кислотой для снижения pH, могут использоваться в качестве стерилизующего средства. Он в основном используется на неодушевленных поверхностях и должен храниться в темных контейнерах, чтобы сохранить стабильность и избежать потери противомикробной активности.

Стерилизация

Стерилизация оборудования уничтожает все формы микроорганизмов на его поверхности, тем самым предотвращая инфекции, связанные с этим оборудованием. Важно, чтобы оборудование было устойчивым к методам стерилизации и выдерживало процесс – это и хирургические инструменты, и многоразовые ткани.

Стерилизация паром

Стерилизация паром является наиболее часто используемой и надежной формой стерилизации, при которой для уничтожения микроорганизмов используется прямой пар определенной температуры, давления и продолжительности.

Модификация паровой стерилизации, называемая экспресс-стерилизацией, может быть выполнена в более короткие сроки, но не рекомендуется для медицинских имплантатов и связана с послеоперационными инфекциями.

Газовая стерилизация оксидом этилена

Оксид этилена можно использовать отдельно в виде 100% газа или в смеси с другими газами. Он также может использовать перуксусную кислоту в качестве добавки.

Лучше всего использовать в оборудовании, чувствительном к температуре или влаге, и стерилизовать, не вызывая повреждений. Однако этот метод не применим к оборудованию с небольшими площадями или просветами.

Газовая плазма с перекисью водорода

Этот метод стерилизации сочетает в себе противомикробные свойства перекиси водорода и способность газовой плазмы образовывать свободные радикалы. Нарушает обменные процессы микроорганизма.

Используется в основном для инструментов, которые не выдерживают высоких температур и влажности. Этот метод стерилизации совместим со многими материалами.

Существует множество других методов стерилизации, в которых используются различные агенты, такие как газы, излучение или растворы кислот:

• Стерилизация перуксусной кислотой
• Ионизирующее излучение
• Сухие тепловые стерилизаторы
• Фильтрация
90 085 Жидкие химикаты
• Пероксидная кислота
• Микроволновая печь
• Стерилизаторы со стеклянными шариками
• Испаренная перекись водорода
• Озон
• Формальдегидный пар
• Газообразный диоксид хлора
• Испаренная надуксусная кислота
• Инфракрасное излучение

Преодоление самого слабого звена

В случае любого инфекционного заболевания очень важно иметь надлежащие знания и ресурсы, чтобы прервать путь передачи и свести к минимуму риск заражения восприимчивого человека болезнь. Этого можно достичь только посредством эффективной дезинфекции, стерилизации и очистки на основе установленных протоколов инфекционного контроля.

СВЯЗАННЫЕ С COVID-19СОДЕРЖАНИЕ НА REGISTEREDNURSING.ORG

• Совместная работа: RN и LPN
• Влияют ли изменения в иммиграционном законодательстве на нехватку медсестер?
• Что значит для медсестры работать в профсоюзе?
• Вот насколько вырастут ваши расходы на здравоохранение с возрастом
• Сексуальные домогательства в уходе: насколько далеко?
• Сексизм в сестринском деле — проблема, но не такая, как вы думаете
• Полное руководство по самообслуживанию для медсестер
• НП, ДНП и доктор философии. в сестринском деле: сравнение зарплат высокопоставленных медсестер с зарплатами докторов медицинских наук в 2022 году
• 85 Последние сообщения

Джанин Кельбах, RNC-OB

Джанин Кельбах, RNC-OB, имеет большой опыт работы в качестве медсестры в сфере родовспоможения. Став медсестрой по грудному вскармливанию и сертифицированным инструктором по СЛР, Джанин стала помощником менеджера в отделении интенсивной терапии в Огайо, работая в послеродовом отделении, а также обучая новых медсестер родовспоможению. В 2012 году Джанин начала писать на темы здравоохранения для различных блогов и веб-сайтов. Помимо писательства, Джанин любит быть мамой и проводить время со своей семьей и их догами.

Последние сообщения Джанин Кельбах, RNC-OB (см. все)

Избранные программы ухода

Дезинфекция и стерилизация — APIC

Воздействие микробов на медицинские инструменты и поверхности в медицинских учреждениях может привести к заболеванию как пациентов, так и медицинских работников . Надлежащие методы дезинфекции и стерилизации могут помочь предотвратить инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. На этой странице содержатся ресурсы по дезинфекции и стерилизации для предотвращения инфекций, а также обучающие материалы как для медицинских работников, так и для потребителей.

• Для медицинских работников
• Для потребителей

Следующие ссылки представляют собой ресурсы APIC по дезинфекции и стерилизации для медицинских работников.

Заявления о позиции и ключевые сообщения

• Обработка хирургических инструментов (2012 г.)
  • В ответ на внимание национальных средств массовой информации к неадекватной обработке некоторых хирургических инструментов APIC предлагает общую справочную информацию и практические рекомендации для специалистов по профилактике инфекций, в обязанности которых входит координация/консультация по стерильной обработке.
• Паровая стерилизация немедленного использования (2011 г.)
  • «Быстрая стерилизация» традиционно используется для описания циклов стерилизации паром, в которых неупакованные медицинские инструменты подвергаются сокращенному воздействию пара, а затем используются сразу после завершения цикла без хранения. Термин «стерилизация паром немедленного использования» более точно отражает текущий процесс, описываемый в данной статье.

Руководства и инструменты по внедрению

• Текст APIC (требуется подписка)
  • Глава 30, «Асептическая техника»
  • Глава 31, «Очистка, дезинфекция и стерилизация» 
  • Глава 32, «Повторная обработка одноразовых устройств»
  • Глава 106, «Стерильная обработка»
• Требуется команда  инфографика — из Программы безопасности AHRQ для амбулаторной хирургии (финансируется AHRQ, разработана APIC и HRET)

Образование и обучение

APIC предлагает полный набор программ клинического образования и профессионального развития. Следующие ресурсы представляют собой образовательные возможности, связанные с дезинфекцией и стерилизацией.

Посетите страницу Образование и сертификация , чтобы узнать больше о возможностях обучения.

• Образовательная серия EPI®: Очистка, дезинфекция и стерилизация в хирургических условиях — онлайн-курс APIC
• Передовой опыт дезинфекции некритических поверхностей и оборудования — вебинар 9 APIC0086
• Комплексная профилактика ИСМП: поиск и контроль источников передачи резистентных бактерий в медицинских учреждениях — вебинар APIC
• Роль поверхностей в передаче новых патогенов, связанных со здравоохранением: норовирус, Clostridium difficile и Acinetobacter spp — вебинар APIC
• Дезинфекция, стерилизация и антисептика: принципы, практика, текущие проблемы, новые исследования и новые технологии — Ежегодная конференция APIC 2015 (преконсервационный семинар)
• Посетите веб-сайт ежегодной конференции APIC 2016, чтобы найти информацию по дезинфекции и стерилизации

Статьи AJIC

Найдите на веб-сайте American Journal of Infection Control дополнительные статьи о дезинфекции и стерилизации. Чтобы получить доступ к этим статьям, вам необходимо сначала войти на веб-сайт APIC.

• май 2013 г. AJIC специальный выпуск по дезинфекции/стерилизации

Внешние ресурсы

Федеральные агентства

• Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г. — Центры по контролю и профилактике заболеваний, Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC)
• Стерилизация или дезинфекция медицинских изделий — Центры по контролю и профилактике заболеваний
• Стерилизация или дезинфекция оборудования для ухода за пациентами — Центры по контролю и профилактике заболеваний
• FDA выпускает окончательное руководство по переработке многоразовых медицинских устройств — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, выпущенное 12 марта 2015 г.
• Повторная обработка медицинских изделий в медицинских учреждениях: методы проверки и маркировка — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, опубликовано 12 марта 2015 г.