Еще одним признаком хронической гипоксии, который часто возникает у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), является увеличение передне-заднего диаметра грудной клетки, часто обозначаемое как

. 0021 . Бочкообразная грудная клетка возникает в результате задержки воздуха в альвеолах. См. Рисунок 8.9 ^[6] для изображения бочкообразного сундука.

Диагностические тесты и лабораторные исследования

Диагностические тесты и лабораторные исследования основаны на состоянии здоровья пациента, вызывающем снижение оксигенации. Например, пациентам с продуктивным кашлем может быть назначено рентгенологическое исследование органов грудной клетки или посев мокроты, а пациентам с респираторным дистресс-синдромом часто проводят анализ газов артериальной крови (ABG).

Рентген грудной клетки — это быстрое и безболезненное визуализирующее исследование, в котором используются определенные электромагнитные волны для создания изображений структур грудной клетки и вокруг нее. Этот тест может помочь диагностировать и контролировать такие состояния, как пневмония, сердечная недостаточность, рак легких и туберкулез. Поставщики медицинских услуг также используют рентген грудной клетки, чтобы увидеть, насколько хорошо работают определенные методы лечения, и проверить наличие осложнений после определенных процедур или операций. Рентген грудной клетки противопоказан при беременности. ^{[7] , [8]} См. рисунок 8.10 ^[9] для изображения рентгенограммы грудной клетки.

Посев мокроты — это диагностический тест, который оценивает тип и количество бактерий, присутствующих в мокроте. Пациента просят глубоко покашлять и сплюнуть любую слизь, которая попадает в стерильный контейнер для образцов. Образец отправляется в лабораторию, где его помещают в специальную посуду и наблюдают в течение двух-трех дней или дольше, чтобы увидеть, растут ли бактерии или другие болезнетворные микробы. ^[10] См. рисунок 8.11 ^[11] для изображения культуры мокроты.

Пациентам с респираторным дистресс-синдромом часто назначают анализ газов артериальной крови (ABG). Дополнительные сведения о тестах ABG обсуждаются в разделе «Основные понятия оксигенации» этой главы, а также в разделе «Кислотно-щелочной баланс» главы «Жидкости и электролиты». См. Таблицу 8.3a для сводки нормальных диапазонов значений ABG у взрослых.

Таблица 8.3a Нормальные диапазоны значений ABG у взрослых

Значение	Описание	Нормальный диапазон
рН	Кислотно-щелочной баланс крови	7,35-7,45
ПаО2	Парциальное давление кислорода	80-100 мм рт.ст.
PaCO2	Парциальное давление двуокиси углерода	35-45 мм рт. ст.
HCO3	Уровень бикарбоната	22-26 мэкв/л
SaO2	Расчетное насыщение кислородом	95-100%

Диагностика

Обычно используемые сестринские диагнозы NANDA-I для пациентов с пониженной оксигенацией и одышкой включают Нарушение газообмена, неэффективный паттерн дыхания, неэффективный просвет дыхательных путей, снижение сердечного выброса и Непереносимость активности . См. Таблицу 8.3b для определений и избранных определяющих характеристик для этих часто используемых сестринских диагнозов. ^[12] При создании плана ухода за пациентом используйте текущий ресурс плана сестринского ухода, основанный на фактических данных.

Таблица 8.3b Сестринский диагноз NANDA-I, связанный со снижением оксигенации и одышкой

Сестринский диагноз NANDA-I	Определение	Выбранные определяющие характеристики
Нарушение газообмена	Избыток или дефицит оксигенации и/или элиминации углекислого газа на альвеолярно-капиллярной мембране.	Аномальные результаты ABG Аномальное дыхание Путаница Аномальный цвет кожи Раздражительность Беспокойство Тахикардия Сонливость
Неэффективная модель дыхания	Вдох и/или выдох, не обеспечивающие адекватную вентиляцию.	Патология дыхания (Сниженная частота дыхания) Одышка Увеличение передне-заднего диаметра грудной клетки Расширение носа    Дыхание через сжатые губы   Использование вспомогательных мышц для дыхания Использование трехточечного позиционирования
Неэффективный просвет дыхательных путей	Неспособность очистить дыхательные пути от выделений или препятствий для поддержания чистоты дыхательных путей.	Случайные звуки дыхания Изменение частоты дыхания Одышка Обильное выделение мокроты Неэффективный кашель Ортопноэ Беспокойство
Снижение сердечного выброса	Кровь, перекачиваемая сердцем, недостаточна для удовлетворения метаболических потребностей организма.	Случайные звуки дыхания Аномальный цвет кожи Тахикардия Беспокойство Усталость Отек Прибавка в весе Уменьшение периферийных импульсов
Непереносимость активности	Непереносимость активности: Недостаток физиологической или психологической энергии, чтобы выносить или выполнять необходимые или желаемые повседневные действия.	Одышка при физической нагрузке Усталость Аномальная реакция сердечного ритма на активность Общая слабость

Например, медсестры обычно ухаживают за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Чтобы выбрать точный сестринский диагноз для конкретного пациента с ХОБЛ, медсестра сравнивает результаты, полученные при обследовании пациента, с определяющими характеристиками различных сестринских диагнозов. Медсестра выбирает Неэффективная модель дыхания после проверки у этого пациента проявляются сопутствующие признаки и симптомы, связанные с этим сестринским диагнозом:

• • Одышка
  • Увеличение передне-заднего диаметра грудной клетки (например, бочкообразная грудная клетка)
  • Расширение носа
  • Ортопноэ
  • Длительная фаза выдоха
  • Дыхание через сжатые губы
  • Тахипноэ
  • Использование вспомогательных мышц для дыхания
  • Использование трехточечной позиции

Идентификация результата

Общая цель (цели) для пациентов с нарушениями оксигенации:

• У пациента будет адекватное движение воздуха в легкие и из легких. ^[13]

Пример критериев результата «SMART» для пациента с одышкой:

• Сообщаемый пациентом уровень одышки будет находиться в пределах заявленного желаемого диапазона 1-2 на протяжении всего пребывания в больнице.

Планирование вмешательства

Согласно NOC и NIC-связям с NANDA-I и клиническими состояниями ^[14] и Классификация сестринских вмешательств (NIC) , ^[15] Умножение тревожности и 444444. Резерсие . общие категории независимых сестринских вмешательств, используемых для ухода за пациентами, испытывающими одышку и изменения оксигенации. Снижение беспокойства определяется как «минимизация опасений, страха, предчувствия или беспокойства, связанных с неопознанным источником ожидаемой опасности». ^[16] Мониторинг дыхания определяется как «Сбор и анализ данных пациента для обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватного газообмена». ^[17] Некоторые сестринские вмешательства, связанные со снижением тревожности и респираторным мониторингом, перечислены в следующей рамке.

Избранные сестринские вмешательства для уменьшения беспокойства и проведения респираторного мониторинга

Уменьшение беспокойства

• Используйте спокойный, обнадеживающий подход
• Объясните все процедуры, включая ощущения, которые могут возникнуть во время процедуры
• Предоставление фактической информации о диагностике, лечении и прогнозе
• Оставайтесь с пациентом, чтобы обеспечить безопасность и уменьшить страх
• Поощряйте членов семьи оставаться с пациентом, если это необходимо
• Слушай внимательно
• Создайте атмосферу доверия
• Поощрять словесное выражение чувств, восприятий и страхов
• Определите, когда уровень тревоги изменится
• Обеспечить отвлекающие действия, направленные на снижение напряженности
• Обучить пациента методам релаксации
• Вводить лекарства для уменьшения беспокойства, если это необходимо

Мониторинг дыхания

• Мониторинг частоты, ритма, глубины и усилия дыхания
• Обратите внимание на движение грудной клетки, следите за симметрией и использованием вспомогательных мышц
• Монитор шумного дыхания, например храпа
• Контроль дыхания
• Мониторинг уровня насыщения кислородом у пациентов, находящихся под седацией
• Предусмотреть неинвазивные непрерывные кислородные датчики с соответствующими системами сигнализации у пациентов с факторами риска в соответствии с политикой агентства и в соответствии с указаниями
• Выслушивают легочные шумы, отмечая участки сниженной или отсутствующей вентиляции и наличие посторонних шумов
• Мониторинг способности пациента эффективно кашлять
• Обратите внимание на начало, характеристики и продолжительность кашля
• Мониторинг респираторных выделений пациента
• Обеспечьте частый периодический мониторинг респираторного статуса у пациентов из группы риска
• Мониторинг одышки и явлений, улучшающих или ухудшающих ее
• Мониторинг отчетов о рентгенографии органов грудной клетки по мере необходимости
• При необходимости отметьте изменения в значениях ABG
• Проведение реанимационных мероприятий по мере необходимости
• Назначьте респираторную терапию по мере необходимости

В дополнение к независимым сестринским вмешательствам, перечисленным в предыдущей рамке, для управления гипоксией может быть реализовано несколько сестринских вмешательств, таких как обучение усиленным методам дыхания и кашля, изменение положения тела, управление кислородной терапией, введение лекарств и проведение аспирации. См. Таблицу 8.2b в разделе «Основные понятия оксигенации» ранее в этой главе для получения информации об этих вмешательствах.

Дополнительные сведения об управлении кислородной терапией см. в главе «Оксигенотерапия» в Open RN 9.0054 Навыки ухода .

Подробнее о респираторных препаратах см. в главе «Респираторные» в Open RN Nursing Pharmacology .

Пациенты также должны пройти индивидуальное обучение пациентов по укреплению здоровья, чтобы улучшить их респираторный статус. Обучение укреплению здоровья включает в себя следующие поощрительные мероприятия:

• Ежегодная вакцинация против гриппа
• Получение пневмококковой вакцины каждые пять лет по показаниям
• Бросить курить
• Употребление достаточного количества жидкости для разжижения респираторного секрета
• Участие в допустимых физических нагрузках

Осуществление вмешательств

При выполнении вмешательств, запланированных для улучшения оксигенации, всегда важно оценить текущий уровень одышки пациента и изменить вмешательства в зависимости от текущего состояния пациента. Например, если одышка ухудшилась, некоторые вмешательства могут больше не подходить (например, ходьба), и могут потребоваться дополнительные вмешательства (например, консультация респираторного терапевта или введение дополнительных лекарств).

Оценка

После проведения вмешательств следует задокументировать их эффективность и оценить общий план сестринского ухода. Целенаправленная повторная оценка улучшения состояния оксигенации включает анализ частоты сердечных сокращений пациента, частоты дыхания, пульсоксиметрии и легочных шумов, а также просьбу пациента оценить уровень одышки.

1. Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио. (2005). Сестринский уход при одышке: 6-й признак жизнедеятельности у лиц с хронической обструктивной болезнью легких. https://rnao.ca/bpg/guidelines/dyspnea ↵
2. Баррель, А. (2017, 13 августа). Что такое исследование культуры мокроты? Новости МедициныСегодня . https://www.medicalnewstoday. com/articles/318924#what-is-a-sputum-culture-test ↵
3. «Sputnum.JPG» от Zhangmoon618 лицензирован под CC0 ↵
4. A.D.A.M. Медицинская энциклопедия [Интернет]. Атланта (Джорджия): ADAM, Inc.; c1997-2020. Боль в груди; [обновлено 4 августа 2020 г.]. https://medlineplus.gov/ency/article/003079.htm ↵
5. «Acopaquia.jpg» от Desherinka под лицензией CC BY-SA 4.0 ↵
6. «Normal AP Chest Image.jpg» и «Barrel Chest.jpg» от Meredith Pomietlo для Технического колледжа долины Чиппева под лицензией CC BY 4.0 ↵
7. Национальный институт сердца, легких и крови (n.d.) Рентген грудной клетки https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/chest-x-ray ↵
8. A.D.A.M. Medical Энциклопедия [Интернет].Атланта (Джорджия): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Рентген грудной клетки; [обновлено 4 августа 2020 г.]. https://medlineplus.gov/ency/article/003804.htm ↵
9. «Рентген грудной клетки PA 3-8-2010.png» компании Stillwaterising находится под лицензией CC0 ↵
10. A. D.A.M. Медицинская энциклопедия [Интернет]. Атланта (Джорджия): ADAM, Inc.; c1997-2020. рутинный посев мокроты; [обновлено 4 августа 2020 г.]. https://medlineplus.gov/ency/article/003723.htm ↵
11. «m241-8 Культура кровяного агара мокроты больного пневмонией. Скомпрометированный хозяин. Колонии Candida albicans и pseudomonas aeruginosa (LeBeau)» компании Microbe World лицензированы согласно CC BY-NC-SA 2.0 ↵
12. Хердман, Т. Х., и Камицуру, С. (ред.). (2018). Сестринские диагнозы: определения и классификация, 2018-2020 . Издательство Thieme Publishers Нью-Йорк, с. 230. ↵
13. Джонсон М., Мурхед С., Булечек Г., Бутчер Х., Маас М. и Суонсон Э. (2012). Связи NOC и NIC с NANDA-I и клиническими состояниями: поддержка критических рассуждений и качественного ухода. Эльзевир, стр. 54-55. ↵
14. Джонсон М., Мурхед С., Булечек Г., Бутчер Х., Маас М. и Суонсон Э. (2012). Связи NOC и NIC с NANDA-I и клиническими состояниями: поддержка критических рассуждений и качественной помощи. Elsevier, стр. 54–55 ↵
15. Мясник Х., Булечек Г., Дохтерман Дж. и Вагнер К. (2018). Классификация сестринских вмешательств (NIC) . Elsevier, стр. 71 и 321 ↵
16. Джонсон М., Мурхед С., Булечек Г., Бутчер Х., Маас М. и Суонсон Э. (2012). Связи NOC и NIC с NANDA-I и клиническими состояниями: поддержка критических рассуждений и качественное лечение . Elsevier, стр. 54-55 ↵
17. Бутчер, Х., Булечек, Г., Дохтерман, Дж., и Вагнер, К. (2018). Классификация сестринских вмешательств (NIC). Elsevier, pp. 71 и 321 ↵

Острый респираторный дистресс -синдром (сестринское дело) — Statpearls

Результат обучения

1. . Перечислите причины острого респираторного дистресса.

2. Кратко о лечении ОРДС

3. Обсудить роль медсестры в лечении ОРДС

Введение

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — опасное для жизни состояние тяжелобольных, характеризующееся плохой оксигенацией, легочными инфильтратами и снижением остроты зрения начала. На микроскопическом уровне заболевание связано с повреждением эндотелия капилляров и диффузным повреждением альвеол.

ОРДС определяется как острое заболевание, характеризующееся двусторонними инфильтратами в легких и тяжелой прогрессирующей гипоксемией при отсутствии каких-либо признаков кардиогенного отека легких. ОРДС определяется соотношением кислорода пациента в артериальной крови (PaO2) к доле кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2). Эти пациенты обычно имеют отношение PaO2/FiO2 менее 200.

После развития ОРДС у пациентов обычно наблюдается различная степень вазоконстрикции легочной артерии и впоследствии может развиться легочная гипертензия. ОРДС вызывает высокую смертность, и существует мало эффективных терапевтических методов для борьбы с этим заболеванием.[1][2]

Сестринский диагноз

• Нарушение газообмена, связанное с повышенной альвеолярно-капиллярной проницаемостью, интерстициальным отеком и снижением податливости легких

• Неэффективный тип дыхания

• Неэффективное зазоры дыхательных путей

• Непереносимость активности

• Риск аспирации

• Тревога (Уровень указания: умеренный, умеренный, Surepe, Panic). Помимо легочной инфекции или аспирации, внелегочные источники включают сепсис, травму, массивное переливание крови, утопление, передозировку лекарств, жировую эмболию, вдыхание токсичных паров и панкреатит. Эти экстраторакальные заболевания и/или травмы запускают воспалительный каскад, кульминацией которого является поражение легких.[3]

  Факторы риска

  Оценки заболеваемости ОРДС в США колеблются от 64,2 до 78,9 случаев/100 000 человеко-лет. Двадцать пять процентов случаев ОРДС изначально классифицируются как легкие, а 75% — как средние или тяжелые. Однако треть легких случаев прогрессируют до средней или тяжелой степени заболевания.[1] Обзор литературы показал снижение смертности на 1,1% в год за период с 1994 по 2006 год. Однако общий объединенный уровень смертности для всех оцениваемых исследований составил 43% [2].

  Факторы риска для ОРДС включают в себя:

  • Advanced Age

  • Женский пол

  • Курение

  • Использование алкоголя

  Оценка

  . Синдром. которое постепенно ухудшается в течение нескольких часов или дней, часто требуя искусственной вентиляции легких и ухода на уровне отделения интенсивной терапии. Сбор анамнеза направлен на выявление основной причины, вызвавшей заболевание. При опросе пациентов, которые могут общаться, они часто сначала начинают жаловаться на легкую одышку, но в течение 12–24 часов респираторный дистресс нарастает, становится тяжелым и требует искусственной вентиляции легких для предотвращения гипоксии. Этиология может быть очевидной в случае пневмонии или сепсиса. Однако в других случаях опрос пациента или его родственников о недавних контактах также может иметь первостепенное значение для выявления возбудителя.

  Физикальное обследование включит данные, связанные с дыхательной системой, такие как тахипноэ и повышенное усилие дыхания. Системные признаки также могут быть очевидны в зависимости от тяжести заболевания, например, центральный или периферический цианоз, возникающий в результате гипоксемии, тахикардии и измененного психического состояния. Несмотря на 100% кислород, у больных отмечается низкое насыщение кислородом. Аускультация грудной клетки обычно выявляет хрипы, особенно бибазилярные, но часто выслушиваются по всей грудной клетке.

  Оценка

  Диагноз ОРДС ставится на основании следующих критериев: острое начало, двусторонние инфильтраты в легких на рентгенограмме органов грудной клетки несердечного происхождения и соотношение PaO2/FiO2 менее 300 мм рт.ст. Далее он подразделяется на легкие (PaO2/FiO2 от 200 до 300 мм рт.ст.), умеренные (PaO2/FiO2 от 100 до 200 мм рт.ст.) и тяжелые (PaO2/FiO2 менее 100 мм рт.ст.) подтипы. Смертность и количество дней без ИВЛ увеличиваются с увеличением тяжести. КТ грудной клетки может потребоваться в случаях пневмоторакса, плеврального выпота, лимфаденопатии средостения или баротравмы, чтобы правильно идентифицировать инфильтраты как легочные по локализации.

  Оценка функции левого желудочка может потребоваться для дифференцирования или количественной оценки вклада застойной сердечной недостаточности в общую клиническую картину. Эта оценка может быть достигнута с помощью инвазивных методов, таких как измерение катетера легочной артерии, или неинвазивных, таких как эхокардиография сердца или торакальный биоимпеданс, или анализ контура пульса. Тем не менее, использование катетеров в легочной артерии является спорным вопросом, и его следует избегать, если это клинически возможно, и в первую очередь следует исчерпать неинвазивные методы оценки. Бронхоскопия может потребоваться для оценки легочных инфекций и получения материала для посева.

  Другие лабораторные и/или рентгенографические тесты будут определяться основным болезненным процессом, вызвавшим воспалительный процесс, приведший к развитию ОРДС. Кроме того, потребуются лабораторные тесты, так как у пациентов с ОРДС высока вероятность развития связанной полиорганной недостаточности, включая, помимо прочего, почечную, печеночную и гемопоэтическую недостаточность. При наличии клинических показаний рекомендуется регулярное проведение общего анализа крови с дифференциальной, всесторонней метаболической панелью, магнием в сыворотке, ионизированным кальцием в сыворотке, уровнями фосфора, уровнем лактата в крови, панелью коагуляции, тропонином, сердечными ферментами и CKMB. ]

  Медицинское обслуживание

  К сожалению, ни один препарат не доказал свою эффективность в профилактике или лечении ОРДС. Основной стратегией лечения является поддерживающая терапия наряду с адекватным питанием. Пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких, предохраняют от перегрузки жидкостью с помощью диуретиков и обеспечивают нутритивную поддержку до тех пор, пока не появятся признаки улучшения. Интересно, что режим, в котором находится пациент на ИВЛ, влияет на восстановление легких. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые стратегии вентиляции могут усугублять альвеолярное повреждение и увековечивать повреждение легких в контексте ОРДС. Особое внимание уделяется предотвращению волютравмы (воздействия больших дыхательных объемов), баротравмы (воздействия высокого давления плато) и ателектравмы (воздействия ателектаза). [1] [6]

  Стратегия вентиляции с защитой легких рекомендуется для уменьшения повреждения легких. Клинический сетевой протокол механической вентиляции NIH-NHLBI ARDS (ARDSnet) ставит следующие цели: Дыхательный объем (V) от 4 до 8 мл/кг идеальной массы тела (ИМТ), частота дыхания (ЧД) до 35 ударов в минуту, SpO2 88 от % до 95%, давление плато (P) менее 30 см вод. ст., целевое значение pH от 7,30 до 7,45 и отношение времени вдоха к выдоху менее 1. ARDSnet признает преимущества ПДКВ для поддержания оксигенации. Протокол позволяет использовать стратегию низкого или высокого ПДКВ по отношению к FiO2. Любая стратегия допускает ПДКВ до 24 см водного столба у пациентов, нуждающихся в 100% FiO2. Возможно, придется пожертвовать целевым соотношением времени вдоха и выдоха и внедрить стратегию обратного соотношения времени вдоха и выдоха, чтобы улучшить оксигенацию в определенной клинической ситуации.

  Новые стратегии инвазивной вентиляции были разработаны для улучшения оксигенации. К ним относятся вентиляция с сбросом давления в дыхательных путях и высокочастотная колебательная вентиляция. Эти стратегии вентиляции с открытыми легкими могут быть дополнены маневрами рекрутмента. Пациентам с легким и некоторым среднетяжелым ОРДС может помочь неинвазивная вентиляция легких, позволяющая избежать эндотрахеальной интубации и инвазивной механической вентиляции. Эти методы включают постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое давление в дыхательных путях (BiPAP), пропорциональную вспомогательную вентиляцию и носовую канюлю с высоким потоком.

  Давление плато менее 30 см вод. ст. может быть достигнуто с помощью нескольких стратегий. Опять же, это для снижения риска баротравмы. Одна из стратегий состоит в том, чтобы поддерживать как можно более низкие значения V и PEEP. Кроме того, увеличение времени подъема и/или вдоха также может помочь сохранить P-цель. Наконец, скорость потока может быть уменьшена в качестве дополнения к снижению P. Высокий P также является продуктом снижения податливости легких из-за некардиогенного отека легких, характерной особенности патофизиологии ОРДС.

  Улучшение податливости легких улучшит достижение целей P и оксигенации. Для этого использовалась нервно-мышечная блокада. Нервно-мышечные блокаторы, назначаемые в течение первых 48 часов ОРДС, улучшили 90-дневную выживаемость и увеличили время без ИВЛ. [12] Следует искать и устранять другие причины снижения податливости легких. К ним относятся, помимо прочего, пневмоторакс, гемоторакс, синдром грудного отдела и внутрибрюшная гипертензия. Положение на животе показало преимущества примерно у 50-70% пациентов. Улучшение оксигенации происходит быстро и позволяет снизить FiO2 и ПДКВ. Положение лежа безопасно, но есть риск смещения трубок и шлангов. Считается, что в положении лежа происходит рекрутирование зависимых зон легких, улучшение экскурсии диафрагмы и увеличение функциональной остаточной емкости. Чтобы получить положительный эффект, пациент должен находиться в положении лежа не менее 8 часов в день.

  Стратегии без вентиляции включали положение лежа на животе и консервативное введение жидкости после достижения реанимации.[14][7][8] Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) недавно была рекомендована в качестве терапии спасения при рефрактерном гипоксемическом ОРДС [9]. Рекомендуется нутритивная поддержка путем энтерального питания. В некоторых исследованиях было показано, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, содержащая гамма-линоленовую кислоту и эйкозапентаеновую кислоту, улучшает оксигенацию. Необходимо также позаботиться о предотвращении пролежней; таким образом, по возможности рекомендуется частое изменение положения или поворот пациента. Также рекомендуется проверять кожу в соответствии с процедурой ухода за больными. К лечебной физкультуре следует привлекать больных, когда они освобождены от ИВЛ и стабильны для участия в терапии.

  Nursing Management

  • Manage nutrition

  • Treating the underlying cause or injury

  • Improve oxygenation with mechanical ventilation

  • Suction oral cavity

  • Give antibiotics

  • Deep venous thrombosis prophylaxis

  • Профилактика стрессовых язв

  • Наблюдение за баротравмой

  • Мониторинг биохимического состава крови и уровня жидкости

  When To Seek Help

  • Hypotension

  • Persistent hypoxia

  • Elevated peak airway pressures

  • Decreasing urine output

  • High fever

  • Unresponsive

  Outcome Идентификационный номер

  Исходы для большинства пациентов с ОРДС скрыты. Даже те, кто выздоравливает, имеют длительное выздоровление, отмеченное атрофией мышц, полинейропатией и слабостью.

  Мониторинг

  ОИТ с непрерывным мониторингом.

  Координация медицинской помощи

  ОРДС — это серьезное заболевание легких, которое может привести к смерти. Пациентам с ОРДС может потребоваться искусственная вентиляция легких из-за гипоксии.[10] Управление обычно находится в отделении интенсивной терапии с межпрофессиональной медицинской командой. ОРДС воздействует не только на легкие. Длительная искусственная вентиляция легких часто приводит к пролежням, тромбозу глубоких вен, полиорганной недостаточности, потере веса и ухудшению общего функционирования. Важно иметь комплексный подход к лечению ОРДС, потому что он обычно поражает многие органы в организме. Эти пациенты нуждаются в нутритивной поддержке, физиотерапии грудной клетки, лечении сепсиса, если он присутствует, и, возможно, гемодиализе. Многие из этих пациентов остаются в больнице в течение нескольких месяцев, и даже те, кто выживает, сталкиваются с серьезными проблемами из-за потери мышечной массы и когнитивных изменений (из-за гипоксии). Существует достаточно доказательств того, что межпрофессиональный командный подход приводит к лучшим результатам, поскольку он облегчает общение и обеспечивает своевременное вмешательство.[11] Команда и обязанности должны состоять из следующего: 

  • Реаниматолог для ведения пациентов на ИВЛ и других вопросов, связанных с отделением интенсивной терапии, таких как профилактика пневмонии, профилактика ТГВ и предотвращение желудочного стресса

  • Диетолог и нутрициолог для нутритивной поддержки

  • Фармацевт для лечения лекарств, в том числе антибиотиков, антикоагулянтов, диуретиков и др.

  • Пульмонолог для лечения заболеваний легких

  • Нефролог для наблюдения за почками и при необходимости наблюдения за заместительной почечной терапией

  • Медсестры для наблюдения за пациентом, перемещения пациента в постели, обучения членов семьи

  • Физиотерапевт для физических упражнений пациента, восстановления функции мышц

  • Медсестра-трахеостомист для оказания помощи при сохранении трахеостомы и отлучении от груди

  • Медицинская сестра по психическому здоровью для оценки депрессии, беспокойства и других психосоциальных проблем

  • Социальный работник для оценки финансового положения пациента, перевода на реабилитацию и обеспечения адекватного последующего наблюдения

  • Священник по духовной помощи

  Результаты

  Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, ОРДС по-прежнему характеризуется высокой заболеваемостью и смертностью. Даже те, кто выживает, могут иметь более низкое качество жизни. Хотя известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить это состояние невозможно. Помимо ограничения жидкости у пациентов с высоким риском, жизненно важен тщательный мониторинг гипоксии со стороны бригады. Чем раньше выявлена ​​гипоксия, тем лучше исход. Те, кто выживает, имеют длительный период восстановления для восстановления функционального статуса. У многих сохраняется одышка даже при легкой физической нагрузке, и поэтому они зависят от помощи других.

  Обучение здоровому образу жизни и укрепление здоровья

  Несмотря на то, что известны многие факторы риска ОРДС, предотвратить ОРДС невозможно. Тем не менее, осторожное управление жидкостью у пациентов с высоким риском может быть полезным. Следует принять меры для предотвращения аспирации, удерживая изголовье кровати приподнятым перед кормлением.

  Планирование выписки

  Планирование выписки должно включать согласование лекарств, подробное планирование ухода на дому (будь то членами семьи или на дому/в гостях), а также планы последующих посещений и обследований. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть проинформированы о признаках обращения к врачу в случае обострения или ухудшения состояния пациента.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Рисунок

  Острый респираторный дистресс-синдром. Изображение предоставлено S Bhimji MD

  Ссылки

  1.

  Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D, Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J, Malinchoc M., Группа испытаний критических заболеваний и травм в США: Исследователи исследования по предотвращению травм легких ( USCIITG-ЛИПС). Раннее выявление пациентов с риском острого повреждения легких: оценка оценки прогноза повреждения легких в многоцентровом когортном исследовании. Am J Respir Crit Care Med. 2011 15 февраля; 183(4):462-70. [Бесплатная статья PMC: PMC3056224] [PubMed: 20802164]

  2.

  Wang Y, Zhang L, Xi X, Zhou JX., Китайская рабочая группа по исследованию интенсивной терапии сепсиса (CCCST). Связь между этиологией и смертностью при остром респираторном дистресс-синдроме: многоцентровое обсервационное когортное исследование. Front Med (Лозанна). 2021;8:739596. [Бесплатная статья PMC: PMC8558376] [PubMed: 34733862]

  3.

  Zambon M, Vincent JL. Смертность пациентов с острым повреждением легких/ОРДС со временем снизилась. Грудь. 2008 г., май; 133(5):1120-7. [В паблике: 18263687]

  4.

  Шреста Г.С., Ханал С., Шарма С., Непал Г. COVID-19: современное понимание патофизиологии. J Непал Health Res Counc. 2020 13 ноября; 18 (3): 351-359. [PubMed: 33210623]

  5.

  Sedhai YR, Yuan M, Ketcham SW, Co I, Claar DD, McSparron JI, Prescott HC, Sjoding MW. Валидация показателей тяжести заболевания при остром респираторном дистресс-синдроме. Энн Ам Торак Соц. 2021 июль;18(7):1211-1218. [Бесплатная статья PMC: PMC8328371] [PubMed: 33347379]

  6.

  Шарма Н.С., Лал К.В., Ли Д.Д., Лу С.Ю., Виера Л., Абдалла Т., Кинг Р.В., Сети Дж., Канагараджа П., Рестрепо-Харамильо Р., Продажи-Коннифф А., Вей С., Джексон PL, Blalock JE, Gaggar A, Xu X. Нейтрофильный хемоаттрактантный пептид пролин-глицин-пролин связан с острым респираторным дистресс-синдромом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2018 01 ноября; 315(5):L653-L661. [Бесплатная статья PMC: PMC6295514] [PubMed: 30091378]

  7.

  Huang D, Ma H, Xiao Z, Blaivas M, Chen Y, Wen J, Guo W, Liang J, Liao X, Wang Z, Li H, Li J, Chao Y, Wang XT, Wu Y, Qin T, Su K, Wang S, Tan N. Диагностическая ценность сердечно-легочного ультразвука у пожилых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. BMC Пульм Мед. 2018 13 августа; 18 (1): 136. [Бесплатная статья PMC: PMC60

  ] [PubMed: 30103730]

  8.

  Chen WL, Lin WT, Kung SC, Lai CC, Chao CM. Значение индекса насыщения кислородом в прогнозировании исходов у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Дж. Клин Мед. 2018 Aug 08;7(8) [Бесплатная статья PMC: PMC6111712] [PubMed: 30096809]

  9.

  Rawal G, Yadav S, Kumar R. Острый респираторный дистресс-синдром: обновление и обзор. J Transl Int Med. 2018 июнь;6(2):74-77. [Бесплатная статья PMC: PMC6032183] [PubMed: 29984201]

  10.

  Чериан С.В., Кумар А., Акасапу К., Эштон Р.В., Апарнатх М., Малхотра А. Терапия спасения при рефрактерной гипоксемии при ОРДС. Респир Мед. 2018 авг; 141: 150-158. [Бесплатная статья PMC: PMC6186150] [PubMed: 30053961]

  11.

  Guérin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, Mercier E, Badet M, Mercat A, Baudin O, Клавель М., Шателье Д., Жабер С., Росселли С., Мансебо Дж., Сиродо М., Гильберт Г., Бенглер С., Ришкер Дж., Геннье М., Байль Ф., Бурден Г., Лере В., Жирар Р., Бабой Л., Айзак Л., ПРОСЕВА Исследовательская группа. Положение на животе при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2013 06 июня;368(23):2159-68. [PubMed: 23688302]

  12.

  Сеть клинических испытаний Национального института сердца, легких и крови PETAL. Мосс М., Хуанг Д.Т., Брауэр Р.Г., Фергюсон Н.Д., Гинде А.А., Гонг М.Н., Гриссом К.К., Гундель С., Хайден Д., Хайт Р.Д., Хоу П.С., Хаф С.Л., Ивашина Т.Дж., Хан А., Лю К.Д., Талмор Д., Томпсон Б.Т. , Ulysse CA, Yealy DM, Ангус, округ Колумбия. Ранняя нервно-мышечная блокада при остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2019 23 мая; 380(21):1997-2008. [Бесплатная статья PMC: PMC6741345] [PubMed: 31112383]

  13.

  Сеть клинических исследований острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) Национального института сердца, легких и крови. Видеманн Х.П., Уилер А.П., Бернард Г.Р., Томпсон Б.Т., Хейден Д., де Буаблан Б., Коннорс А.Ф., Хайт Р.Д., Харабин А.Л. Сравнение двух стратегий введения жидкости при остром повреждении легких. N Engl J Med. 2006 15 июня; 354 ​​(24): 2564-75. [PubMed: 16714767]

  14.

  Brodie D, Bacchetta M. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при ОРДС у взрослых. N Engl J Med. 2011 17 ноября; 365(20):1905-14. [PubMed: 22087681]

  15.

  Комбес А., Хаджаж Д., Капелье Г., Демуль А., Лавуэ С., Гервиль С., Да Силва Д., Зафрани Л., Тирот П., Вебер Б., Мори Э., Леви Б., Cohen Y, Richard C, Kalfon P, Bouadma L, Mehdaoui H, Beduneau G, Lebreton G, Brochard L, Ferguson ND, Fan E, Slutsky AS, Brodie D, Mercat A., EOLIA Trial Group, REVA и ECMONet. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме. N Engl J Med. 2018 24 мая; 378(21):1965-1975. [PubMed: 29791822]

  16.

  Ян П., Форманек П., Скальоне С., Афшар М. Факторы риска и исходы острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов в критическом состоянии с циррозом печени. Гепатол рез. 2019 март; 49(3):335-343. [Бесплатная статья PMC: PMC6560637] [PubMed: 30084205]

  17.