Центр общественного здоровья и медицинской профилактики ХМАО – Югры

Она помнила всё: момент его рождения, первый крик, первое знакомство с маленьким сине-багровым комочком. Роды проходили тяжело, врачи говорили, что ребенок может не выжить, просили будущую мать готовиться к худшему. Вопреки всем трудностям и тяжелому детородному процессу сын выжил. Мать была на седьмом небе от счастья. Позже, когда она пыталась успокоить громко плачущего ребенка в палате, пожилая санитарка, взглянув на измученную мать, тихо прошептала: «Ой, дочка, как бы ни пришлось тебе всю свою жизнь с ним проплакать!». Обиженная мать, обняв сына, ответила: «Слышите, никогда такого не произойдет!».

Своего сына она буквально выпросила у Бога. Врачи во весь голос твердили, что ей с её здоровьем рожать нельзя, либо себя увечит, либо ребенка. Муж тоже был против, но решение супруги принял покорно. Когда ребенку исполнилось 10 лет, он случайно погиб в автокатастрофе.

Теперь смыслом всей её жизни стал единственный сын. Для него она не жалела ни сил, ни денег. Работала на трех работах, чтобы поднять ребенка, дать образование. Сын вырос, устроился на хорошую работу, женился, завел детей, купил квартиру и машину. Всё в жизни матери обрело покой, счастье и благополучие. Но где-то судьба дала осечку. В канун тридцатилетия сын признался, что начал употреблять наркотики, и жизнь пошла по наклонной вниз: он исчезал из дома на недели, не выходил на связь, стал грубым, агрессивным и чужим… совсем чужим, как будто его подменили.

Слезы, уговоры, просьбы он не слышал в упор. Были моменты, когда в отчаянии сын бросался к ногам матери: «Мама помоги, я не могу справиться со своей зависимостью!». И она помогала, выплачивала его долги перед кредиторами, искала его по квартирам новоявленных друзей, а когда он был во внятном состоянии, просила, умоляла спастись от страшной зависимости. Но сын её не слышал. Лишь в реанимации, на пару минут придя в себя, попросил у нее прощения: «Мама, прости! Я не хочу умирать!».

После его смерти она похоронила и себя: осталось лишь засохшее от горя тело и острая, пронзительная боль. Её мучили бессонные ночи, и бесконечный поток вопросов и осуждений к самой себе: «Почему?! За что?! Где я допустила ошибку?»…– и тихо про себя добавляла: «Права была тогда старая санитарка, ой, как права…».

Таких схожих и трагических семейных судеб, где был или есть наркозависимый в нашей стране сотни. И все они похожи в одном: глубокая скорбь и горе близких людей, слезы, боль и отчаяние. Кто-то извлекает из произошедшего нужный урок и начинает жизнь по-новому, а кто-то медленно убивает себя терзаниями, самоанализом и критикой как к себе, так и окружающим – ищет виноватого в своей трагедии.

Председатель Сургутской общественной организации «Матери против наркотиков» Тамара Михайловна Дегтярева

вместе с волонтерами более 17 лет помогает людям, которые страдают от алкоголизма и наркомании. По её воспоминаниям из жизненного опыта можно сочинят многотомные книги.

«Столько лет работаю с наркоманами и их семьями, казалось бы, знаю их психологию, методы борьбы с их зависимостью, но, не могу понять лишь одного – какая сила движет этими людьми? Ведь все они прекрасно понимают и осознают, что причиняют неизлечимую боль своим близким, перечеркивают на «нет» свою жизнь, и продолжают жить ради одноминутного удовольствия. Сколько матерей и отцов умерло из-за своих наркозависимых детей?! Такое тяжкое испытание может выдержать не каждый человек. Вы не представляете, насколько страшная проблема наркомании – это необъявленная война нашей современности, сложная и закрытая тема. Мы боимся признаваться, что у нас в семье есть наркозависимый, мы не говорим никому о своем горе, так как боимся осуждения общества: «Как?! Такая хорошая семья и у них сын наркоман?! Значит, плохо воспитали либо сами плохие, а строили из себя образцовых родителей!». Но нет, тут дело в другом – виноваты не только семьи, к списку виновных можно приплести и государство, и само общество, но нам всем пора освоить одну простую истину: наркомания – это страшная болезнь нашей современности, чума XXI века!

Если анализировать общую картину наркомании за последние годы, то могу сказать одно: поменялась суть наркомании, схемы реализации наркотиков и тактика продаж. Идет «грамотный отбор» кандидатов в наркоманы – с определенным достатком, стабильной зарплатой, наличием денег у родителей. Это в далеких 90-х молодые школьники бегали по дворам, искали продавцов наркоты, а сегодня – всё по-другому. Есть Интернет и хорошо отработанная схема: заказал, заплатил и забрал. Всё легко и доступно».

Майстренко Валентин Иванович, доцент кафедры общей психологии СурГПУ, много лет работает с наркозависимыми людьми в общественной организации, на его счету десятки проведенных лекций и групповых занятий.

«Когда у меня, как у практикующего психолога, спрашивают – почему люди становятся наркозависимыми и можно ли уберечь своих детей, ограждая их своим высоким статусом в обществе, деньгами или, наоборот, отпустить восвояси в людской поток, – я отвечаю, проблема наркомании может коснуться каждого, будь ты беден или богат. Приведу небольшой пример, который в молодости вычитал с журнала «Юность». Жила интеллигентная семья, папа – профессор педагогических наук, в доме благополучие и достаток, один сын. Как-то раз, за столом сын неучтиво поговорил с матерью, за что был строго наказан отцом – 2 недели он должен был питаться вне дома. Сын в «отчуждении» знакомится с плохой компанией, начинает с ними употреблять наркотики, и покою семьи приходит конец. Это о чём говорит? Отец, который написал по педагогике десятки научных работ, в один миг упустил своего же сына. Мораль ясна – наркотики могут коснуться каждой семьи и каждого родителя.

Разбирая проблему наркомании, я выделяю три главных направления – это социальное, интимное и духовно-ценностное отношение в семье.

Отношения в семье и в обществе определяют социальную роль человека в данном социуме: насколько я востребован в кругу близких, друзей, одноклассников, насколько со мной считаются, принимают меня как личность? В каждом обществе есть определенные роли, на которые мы по тем или иным качествам характера, ума, мировоззрения можем претендовать. А если я как член семьи, как член общественной ячейки никем не востребован? Тогда что?! На бессознательном уровне наш герой начинает искать то место, где его примут как своего, то есть отведут ему его социальную роль.

Если меня не принимают одноклассники или родители, не пойти ли мне на улицу, к простым пацанам? Да, они могут принять, сказать: «Да, братан ты наш друг!», – но ты должен подстроиться под нас, стать «своим». Украсть, употреблять алкоголь, наркотики и т. д.

Второй немаловажный уровень – интимный, где речь идет о любви и об отношениях между членами семьи. Когда каждый хочет, чтобы услышали о его потребностях, невзгодах, переживаниях, порадовались за его успехи и победы. В наш современный век родители из-за постоянной занятости перестали общаться со своими детьми. Мы разучились чувствовать друг друга, смотреть в глаза друг другу, быть в близости. Говоря по-простому – душа с душою перестала говорить. Теперь нашим Богом и смыслом всей жизни стала монета, то есть деньги.

Третий уровень – духовно-ценностный, пища нашей души. Как говорится, много в церкви прихожан, да мало верующих. В связи с постоянными политическими и экономическими переменами в стране, в нашем обществе произошел ценностный кризис.

К сожалению, мы потеряли жизненные ценности, семейные традиции, культуру. В итоге остается что? Пустота, причем, на всех трех уровнях, которая может подтолкнуть человека к тем или иным слабостям в виде алкоголизма или наркомании».

И тут не лишне вспомнить уместное к данной статье высказывание американского психолога Карла Рождерса: «Если искать причину, что заставляет людей испытывать трудности, то в большинстве случаев все происходит потому, что они себя презирают, считают себя никчемными и недостойными любви. Иногда такое отношение к себе маскируется притязаниями человека на что-то большее, и почти каждый из нас это тщательно скрывает».

По словам Валентина Майстренко, многие родители, пытаясь самостоятельно спасти свое чадо от воздействия наркотиков, попадают в ловушку треугольника опеки. Узнав, что сын или дочь употребляет наркотики, родители бросаются спасать их, жертвуя своим здоровьем, благосостоянием, работой. Но наркотики – это зло, которое вряд ли можно победить уговорами или самопожертвованием.

Вслед за «спасением» начинается «преследование» – реабилитационные центры, лечение. На некоторое время «завязка» и потом опять, срыв – спасение – преследование, и вот так образовывается треугольник…

Как утверждают эксперты, наркоманию сегодня можно назвать геноцидом молодежи в России. Если не приложить общие усилия, то мы можем проиграть необъявленную нам войну. По заявлению Федеральной Службы по контролю за оборотом наркотиков, в прошлом году общее число наркозависимых в стране составило 8 млн человек. Официальная статистика по наркомании приводит цифру 600 тыс. наркоманов, это те, кто добровольно встал на медицинский учёт. Проблема наркомании усугубляется и криминальной ситуацией, и риском заражения различными инфекциями, включая СПИД.

Владимир Пидзамкив, заведующий Сургутским филиалом БУ ХМАО-Югры «Центр медицинской профилактики»: «Когда в семью стучится беда под названием «наркомания» или «алкоголизм», многие родители начинают винить общество, государство, школу, соседей, кого угодно, лишь бы снять с себя чувство вины! Мы не любим «оголяться» своими несовершенствами, мы не открываем душу наизнанку перед другими. А зачем?! Пусть все думают, что я идеален, у меня всё хорошо, всё замечательно! А виноваты другие — наркоманы со двора, которые подсадили ребенка на наркотики, школа, где плохо смотрели за детьми, государство, которое занимает наблюдательную позицию, депутаты и прочие. Возможно, в совокупности доля вины приходится на каждого из них, но, как утверждают психологи, всё начинается в семье. Это мы пытаемся своему ребенку привить «правильный», на наш взгляд, жизненный образ, присваивая свой взгляд на жизнь. Определяем ему «нашу» социальную роль в обществе, пытаясь защитить от плохих факторов, но, при этом забываем дать ему ласки, любви и прививать моральные ценности.

Как сказал один умный человек, «хотите вырастить счастливых и успешных детей, тратьте на них меньше денег и уделяйте больше внимания!

У меня двое замечательных детей, за будущее которых я сильно беспокоюсь и переживаю как отец. Поэтому на собственном примере стараюсь привить им любовь к здоровому образу жизни и к спорту, руководствуясь народной поговоркой «что посеешь – то и пожнешь».

Берегите себя и близких!

Айгуль Бураншина

менеджер по связям с общественностью

БУ «Центр медицинской

профилактики» филиал в г. Сургуте

Поделитесь в сети:

При копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна

Наркомания — беда 21 века

В начале своего «наркотического пути» каждый думает, что он-то никогда не станет рабом наркотиков, он не допустит этого.

Так думали все: те, кого сейчас уже нет в живых; те, кто сейчас мучается в ломках и готов пойти не всё ради очередной дозы. Так думают и те, кто сегодня только первый раз попробовал наркотик…

Наркомания — это беда, поразившая всю планету. Человечеству различные наркотические вещества известны тысячелетиями, и только последние 70 лет незаметно, появившись как болезнь в США и некоторых других странах, наркомания стала растекаться все шире, поражая все новые и новые регионы. И вот достигла России.

Говорят, пока гром не грянет, русский мужик не перекрестится. Гром уже гремит в России второе десятилетие, а креститься мы начали только сейчас.

Наркомания — проблема в масштабе всей планеты. Государства по занимаемой позиции к этой проблеме условно можно разделить на три группы.

Первая группа стран — «либеральная группа». В их числе Голландия и Швейцария. В Голландии в 1950-х годах легализовали так называемые «мягкие» наркотики (марихуану). И на сегодняшний день эта страна, и прежде всего ее столица — Амстердам превратилась в «наркотическую яму Европы».

Вторая группа стран — «группа жесткого контроля». В них осуществляется жесткий контроль за всеми видами наркотиков. Идет активное противостояние наркомафии. К таким странам относятся США, Великобритания, Франция. В США, например, в большинстве штатов действует предусмотренное законом наказание не только за хранение и употребление наркотиков, но даже за попытку их приобретения.

Третья группа стран — «группа жесткой политики». В этих странах борьба ведется самыми жесткими средствами, вплоть до смертной казни, и законодательство в отношении распространителей наркотиков максимально ужесточено. К таким странам относятся Малайзия, Иран, Пакистан.

Ежегодный ущерб от наркомании составляет примерно 150 миллиардов долларов. Что же Россия? Это и производство наркотиков внутри страны, и транзит через неё (наркотики лавиной движутся в Россию со всех концов света), и как следствие, потребление растет ужасающими темпами (потребление некоторых видов наркотиков среди молодежи за последние 5 лет увеличилось в десятки и сотни раз). И пока наше Правительство не предпримет кардинальных мер и не вовлечет все общество в эту работу — надеяться на быстрые изменения к лучшему сложно.

А поэтому, защищать своих детей, родных, близких придется нам самим.

Некоторые родители считают, что их дети никогда не будут принимать наркотики. От других взрослых можно услышать фразу: «Да он балуется наркотиками». Ничего себе баловство, которое приводит ко многим заболеваниям: паранойе, конъюктивиту, астме, пневмонии, инфаркту, циррозу и некрозу печени, раку легких, бесплодию, импотенции и список может быть длинным.

А еще многие взрослые считают, что если они не сталкиваются с наркотиками, значит их попросту и нет. Но это очень опасное заблуждение. Наркотики косят наших детей. И под угрозой смерти оказалось сейчас наше молодое поколение страны.

Что же подталкивает подростков к тому, чтобы начать принимать наркотики. А причин порой бывает не так уж и мало. Молодые люди начинают употреблять наркотики часто из-за глубоких личных внутренних проблем: девушка отвернулась, кроссовки старые, неприятный разговор с родителями (для подростка это все серьезные проблемы). И в такой момент найдется «доброжелатель», который «поможет» справиться с тяжелыми чувствами и мыслями — просто и легко — с помощью наркотика уйти от решения проблемы.

Некоторые начинают из любопытства: «Что же это такое, если о нем так много говорят и пишут?» Конечно, любопытство — это хорошая черта, и то, что наши дети хотят знать всё — это прекрасно. Но тем и опасно оно, что трудно управляемо.

Многие школьники начинают потреблять наркотики не потому, что это нужно для организма, а потому, что есть мода на них. «Все, что модно — нам нужно». Это псевдоценность, и в ней нет позитивного переживания, а о последствиях они задумываться не хотят.

А иногда, чтобы просто поднять настроение; получить новые, необычные ощущения; вести себя раскованнее или чтобы не отстать от других и быть «как все». Все радуются, бесятся, смеются: «Смотри, как нам весело, присоединяйся и погружайся в наш мир. Ты не с нами, значит против нас, но тогда мы на тебя обидимся». И неважно, что выйти из «этого» мира не получится никогда. Но ради псевдодружбы, псевдосолидарности, псевдорадости подросток следует за «друзьями», не понимая истинного значения группового давления, не в состоянии противостоять им или отказать.

Часто это протест против образа жизни, против существующих отношений (в частности в семье — между родителями и близкими людьми). Если взрослые не дают возможности ребенку быть самим собой, значит, ему с ними неуютно и некомфортно. И он обязательно будет искать в другом месте возможности чувствовать себя человеком и личностью. Где он найдет желаемое — непредсказуемо. Плохое поведение подростка — это ответная реакция ребенка на неправильные действия родителей, педагогов и близких.

А желание казаться взрослее?! Желание самоутвердиться и быть принятым в кругу общения (пусть даже такой ценой)?!

Или просто потому, что их легко достать, а так как они существуют и рядом, так почему бы их и не попробовать? Тем более, что приобрести наркотики сейчас в нашей стране не так уж и трудно. Их пытаются распространять даже в школах. И первый раз их предлагают, как правило, бесплатно, а затем могут насильственно вовлекать и даже шантажировать.

Каждый родитель должен сделать все, чтобы предупредить беду или остановить её на начальном этапе.

Если этот момент упустить, то может случиться так, что уже ни кто: ни сами, ни кто-то другой не сможет помочь подростку.

Мы всегда должны помнить, что наша поддержка, наше понимание, наша помощь необходимы для ребенка. Все дети могут попасть в трудные ситуации или в ситуации искушения наркотиками (от этой беды не застрахован никто), неважно, откуда они — из богатой семьи, или из бедной, и где учатся. Это не просто, быть всегда с детьми, помогать решать им их проблемы, но когда у нас появляется и есть время — очень важно, ЧТО мы говорим своим детям и КАК слушаем их. И безусловно, мы должны их любить даже тогда, когда они делают что-то, что нам не нравится, и принимать их такими какие они есть.

Наркомания – это тяжелый вид зависимости, который не лечится быстрыми методами. Если человек употребляет тяжелые наркотики, то без надлежащего лечения, он потеряет сначала работу, семью, личность, а после и жизнь. Если вы заметили у близкого человека признаки наркомании, действовать нужно немедленно!

Основные признаки человека под воздействием наркотических средств:

• Человеческая кожа приобретает бледный оттенок
• В глазах можно наблюдать блеск
• Покрасневшие губы, а лицо достаточно бледное
• Голос слегка сиплый
• Аппетит повышенный
• Увеличенное выделение слюны, или наоборот, во рту довольно сухо
• Зрачки могут быть расширенными или сужеными, также они не реагируют на свет
• Значительные изменения речи: нечеткое ускоренное или замедленное произношение слов

Опасность героиновой наркомании и симптомы

Героиновая наркомания крайне опасена тем, что при употреблении этого вида наркотика, у человека наступает моментальная зависимость. Достаточно всего 2 или 3 инъекций и у употребляющего героин возникают проблемы с наркотиками. Кроме этого, употребление героина опасно так же тем, что в чистом виде этот наркотик приобрести невозможно. 

В силу своей дороговизны торговцы этим наркотиком разбавляют его с другими химическими веществами для приобретения денежной выгоды. Наркоман, не вникающий в состав и пропорции приобретенного наркотика, с легкостью может превысить свою дозу, что может привести к его смерти. Это очень часто встречается среди наркоманов.

Симптомы героиновой наркомании можно поделить на основные и дополнительные. К основным относятся эйфория, притупление боли, сужение зрачков, понижение температуры тела, а к дополнительным относятся сухость во рту, рвота, различные аллергические реакции, шум в ушах.

Без специализированного лечения наркозависимости в нарколо-гической клинике, героиновая зависимость приводит к страшным последствиям. Это истощение организма в целом, нарывы на руках и ногах, нарушение работы систем органов человека, гепатит. Весь этот перечень — это лишь малая часть того, что наступает в последствии употребления героина.

Как правило, лечение героиновой зависимости в наркологической клинике проводится стационарно и под наблюдением. Во время прохождения курса первичной терапии: 

• вначале организм зависимого очищается от остатков наркотиков, 
• затем — человек кодируется от повторного употребления героина, 
• и лишь после этого организм наркозависимого насыщается витаминами и стабилизируется работа всех внутренних органов и систем организма. 

Но на этом лечение наркотической зависимости в наркологической клинике не заканчивается. Человек должен пройти курс психотерапии и адаптации в реабилитационном центре для наркозависимых, так как во время потребления наркотика у него возникает не только физическая, но и психологическая тяга к наркотику.

Лечение зависимости от спайса

Лечение зависимости от спайса возможно только методом реабилитации!

Наиболее эффективным способом лечения спайсовой зависимости является способность зависимого человека психологически отказаться от употребления наркотика. Такая психологическая помощь наркоманам может быть оказана в реабилитационном центре.

Комплексные методы лечения зависимости от спайса также позволяют быстро и успешно побороть недуг. Психологическая помощь наркоманам это только первый шаг на пути к достижению полной победы над наркотиком. Интоксикация организма курительной смесью требует выведения из него вредных составляющих и продуктов распада наркотика. Физиологическая реабилитация достигается при помощи медикаментов, занятий спортом и частых прогулок на свежем воздухе.

 

Что такое солевая зависимость?

Несколько лет назад в России появились вещества, которые изначально рекламировались, как замечательное средство от стресса. Входящие в состав компоненты не относились к запрещенным, упаковки были яркими и красивыми. Полиция бездействовала. Но спустя несколько месяцев началась паника. Оказалось, что все не столь радужно. Новые вещества, предлагающие путешествие в рай, взамен требовали психическое и физическое здоровье, быстро вызывая солевую зависимость.  

Эти вещества и правда выглядят, как соль. При том, они не требуют при употреблении обязательно шприца. Они всасываются любой слизистой, их можно курить, растворять в жидкостях, другими словами — употреблять любым доступным способом. 

Действие, которое они оказывают, перекрывает действие других наркотиков. Именно поэтому, многие героиновые наркоманы перешли на употребление солей. Кроме ощущения радости и удовольствия, появляется большое количество энергии. Человек может обходиться без сна и еды, чувствовать себя практически неуязвимым, всемогущим.

Что происходит на самом деле в организме при солевой зависимости?

• нарушения сна носят настолько сильный характер, что он восстанавливается спустя недели и месяцы после употребления и требуется лечение, чтобы сон вернулся
• нарушения интеллекта выражаются в том, что при кажущейся адекватности (человек ориентирован во времени, пространстве и собственной личности), он не может запомнить простой стишок или объяснить значение известных с детства пословиц, он становится примитивен и ограничен в своих суждениях, происходит сильнейший регресс, т. е. возврат к детскому состоянию
• иммунитет, в результате употребления солей падает и организм становится подвержен различным инфекциям, особенно грибковым. Поэтому у большинства зависимых от СОЛИ развивается сильнейший стоматит, который не лечится простыми средствами, а лишь временно сглаживается
• в результате безумной стимуляции, нервная система прекращает реагировать на более слабые раздражители. В реальности человек просто перестает получать удовольствие от простых вещей и радостей жизни. Он их не чувствует.
• нарушения психики могут быть необратимыми, т.е. обязательно возникающая при употреблении паранойя может сохраниться и без употребления. В этом случае человек теряет способность к социальной и деловой активности, так как его мучают подозрительность, тревога и страх, которые не дают возможности адекватного общения с людьми.
• репродуктивная система нарушается. В некоторых случаях — непоправимо.

И это лишь малая толика того, что происходит в организме человека, употребляющего синтетические наркотики. Все они уже входят в реестр запрещенных, за распространение синтетики предусмотрена уголовная ответственность. Но эпидемия продолжается. 

Признаки зависимости от соли

Вот основные симптомы употребления солей:

• Расширенные зрачки
• Снижения аппетита, отсутствие сна
• Повышенная раздражительность и непонятная, постоянная рассеянность.
• Внезапно возникшая потребность закрываться в комнате, затемнение окон.
• Необоснованная тревога, боязнь выйти из дома, подозрительность по отношению ко всем.
• Неадекватное ситуации выражение чувств (гнев вместо радости, радость вместо уместного горя и т.д.)

Дополнительными признаками становятся:

• резкое ухудшение состояния кожи, волос, ногтей
• постоянные стоматиты и другие грибковые инфекции
• потеря работы, неспособность удержаться где-то более месяца
• потребность в денежных средствах, превышающая норму. Попытки краж, закладывания вещей в ломбард, занимание у соседей и родственников
• внезапные загулы на несколько дней
• тайные переговоры, скрытность, постоянный контроль переписки в телефоне и интернете

 

Опиоидный кризис: непростое решение его социальных и экономических детерминант

1. Madras BK. Всплеск употребления опиоидов, зависимость и передозировки: ответственность и реакция системы здравоохранения США. Джама Психиатрия. 2017;74(5):441–442. [PubMed] [Google Scholar]

2. Dasgupta N, Kramer ED, Zalman MA et al. Связь между немедицинским и предписывающим использованием опиоидов. Наркотики Алкогольная зависимость. 2006;82(2):135–142. [PubMed] [Google Scholar]

3. Meldrum ML. Продолжающаяся эпидемия рецептурных опиоидов: исторический контекст. Am J Общественное здравоохранение. 2016;106(8):1365–1366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Дженкинс П. Синтетическая паника: символическая политика дизайнерских наркотиков. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Нью-Йоркского университета; 1999. [Google Scholar]

5. Герцберг Д., Гуарино Х., Матеу-Желаберт П., Беннетт А.С. Повторяющиеся эпидемии злоупотребления фармацевтическими препаратами в Америке: время полностью отказаться от наркотиков. Am J Общественное здравоохранение. 2016;106(3):408–410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Schnoll S. Pain. В: Коэн С., Кац Д., Бучуолк С., Соломон Дж., редакторы. Часто назначаемые и злоупотребляемые наркотики, их показания, эффективность и рациональное назначение. Роквилл, Мэриленд: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; 1982. стр. 41–55. [Google Scholar]

7. Правительство США. Резюме и рекомендации конференции Белого дома 1980 г. по неправильному использованию, злоупотреблению и утечке отпускаемых по рецепту лекарств. В: Уилфорд Б.Б., редактор. Балансировка ответа на злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 1990. С. 301–307. [Google Scholar]

8. Вайлу К. Пейн: политическая история. Балтимор, Мэриленд: Издательство Университета Джона Хопкинса; 2014. [Google Scholar]

9. Институт медицины. Облегчение боли в Америке: план преобразования профилактики, ухода, образования и исследований. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2011. [Google Академия]

10. Конаган П.Г. Бурное десятилетие для НПВП: обновление современных концепций классификации, эпидемиологии, сравнительной эффективности и токсичности. Ревматол Интерн. 2012;32(6):1491–1502. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Гриффин Х., Миллер Б. Оксиконтин и дефицит регулирования фармацевтической промышленности: переосмысление государственно-корпоративной преступности. Криминол. 2011;19(3):213–226. [Google Scholar]

12. Министерство юстиции США. Биофармацевтическая компания Cephalon заплатит 425 миллионов долларов и подаст заявление о разрешении обвинений в маркетинге не по прямому назначению. Доступно по адресу: https://www.justice.gov/archive/opa/pr/2008/September/08-civ-860.html. По состоянию на 11 августа 2017 г.

13. Прокуратура США округа Массачусетс. Руководителям фармацевтических компаний предъявлено обвинение в вымогательстве. Доступно по ссылке: https://www. justice.gov/usao-ma/pr/pharmaceutical-executives-charged-racketeering-scheme. По состоянию на 11 августа 2017 г.

14. Hadland SE, Krieger MS, Marshall BDL. Отраслевые выплаты врачам за опиоидные препараты, 2013–2015 гг. Am J Общественное здравоохранение. 2017;107(9):1493–1495. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Becker WC, Fiellin DA. Препараты опиоидов, препятствующие злоупотреблению, — потенциальные выгоды в перспективе. N Engl J Med. 2017;376(22):2103–2105. [PubMed] [Академия Google]

16. Вессон Д. Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, выявление недостатков и ответственность. В: Уилфорд Б., редактор. Балансировка ответа на злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами. Чикаго, Иллинойс: Американская медицинская ассоциация; 1990. [Google Scholar]

17. Davis CS, Carr DH. Саморегулируемая профессия? Административная дисциплина врачей «фабрики таблеток» во Флориде. Сабст Абус. 2017;38(3):265–268. [PubMed] [Google Scholar]

18. Юник Г. Дж., Розенблюм Д., Марс С., Чиккароне Д. Переплетенные эпидемии: национальные демографические тенденции госпитализаций в связи с передозировками, связанными с героином и опиоидами, 1993–2009. ПЛОС Один. 2013;8(2):e54496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рост смертности от передозировки героина — 28 штатов, 2010–2012 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63(39):849–854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

20. Марс С.Г., Бургуа П., Карандинос Г., Монтеро Ф., Чиккароне Д. «Все «никогда», которые я когда-либо говорил, сбылись»: переход от опиоидных таблеток к инъекциям героина . Международная политика в отношении наркотиков. 2014;25(2):257–266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Комптон В.М., Джонс К.М., Болдуин Г.Т. Взаимосвязь между немедицинским употреблением рецептурных опиоидов и употреблением героина. N Engl J Med. 2016;374(2):154–163. [PubMed] [Google Scholar]

22. Knight KR, Kushel M, Chang JS et al. Фармаконадзор за опиоидами: клинико-социальная история изменений в назначении опиоидов пациентам с сочетанной хронической неонкологической болью и употреблением психоактивных веществ. соц. мед. 2017; 186:87–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Чиккароне Д. Фентанил в поставках героина в США: быстро меняющаяся среда риска. Международная политика в отношении наркотиков. 2017; 46:107–111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Белецкий Л., Дэвис К.С. Сегодняшний фентаниловый кризис: новый взгляд на железный закон запрета. Международная политика в отношении наркотиков. 2017; 46: 156–159. [PubMed] [Google Scholar]

25. Прекупец М.П., ​​Манский П.А., Бауманн М.Х. Злоупотребление новыми синтетическими опиоидами: новая смертельная тенденция. J Наркоман Мед. 2017;11(4):256–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Кац Дж. Первый подсчет смертей от фентанила в 2016 году: рост на 540% за три года. Доступно по адресу: https://www.nytimes.com/interactive/2017/09./02/upshot/fentanyl-drug-overdose-deaths.html. По состоянию на 9 октября 2017 г.

27. Цицерон Т.Дж., Эллис М.С., Каспер З.А. Увеличение потребления героина в качестве инициирующего опиоида злоупотребления. Поведение наркомана. 2017;74:63–66. [PubMed] [Google Scholar]

28. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Модели использования опиоидных анальгетиков в педиатрической популяции, приложение к пакету справочных материалов. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/AnestheticAndAnalgesicDrugProductsAdvisoryCommittee/UCM519.724.pdf. По состоянию на 25 мая 2017 г.

29. Центры по контролю и профилактике заболеваний. О множественной причине смерти 1999–2015 гг. Доступно по адресу: https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. По состоянию на 1 мая 2017 г.

30. Кертес С.Г. Повернуть волну или riptide? Меняющаяся опиоидная эпидемия. Сабст Абус. 2017;38(1):3–8. [PubMed] [Google Scholar]

31. Dasgupta N, Proescholdbell S, Sanford C et al. Определение передозировки контролируемых веществ: должны ли быть включены случаи смерти от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и побочные эффекты лекарственных средств? Джей Клин Токсикол. 2013;3(3):1–8. [Академия Google]

32. Александридис А.А., Маккорт А., Рингуолт С.Л. и соавт. Общегосударственная оценка семи стратегий по снижению передозировки опиоидов в Северной Каролине. Инж Пред. 2017 Epub впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

33. Маккейг Л. Исторические оценки из Сети предупреждения о злоупотреблении наркотиками, 1978–94. Оценки эпизодов отделения неотложной помощи, связанных с наркотиками. Роквилл, штат Мэриленд: Администрация службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами; 1996. [Google Scholar]

34. Дело А, Дитон А. Смертность и заболеваемость в 21 веке. Доступно по ссылке: https://www.brookings.edu/wp-content/uploads/2017/03/6_casedeaton.pdf. По состоянию на 25 мая 2017 г.

35. Stein EM, Gennuso KP, Ugboaja DC, Remington PL. Эпидемия отчаяния среди белых американцев: тенденции основных причин преждевременной смерти, 1999–2015 гг. Am J Общественное здравоохранение. 2017;107(10):1541–1547. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Monnat SM. Смерти от отчаяния и поддержка Трампа на президентских выборах 2016 года. Доступно по адресу: http://aese.psu.edu/directory/smm67/Election16.pdf. По состоянию на 31 мая 2017 г.

37. Мастера РК, Тилстра А.М., Саймон Д.Х. Смертность от самоубийств, хронических заболеваний печени и отравлений наркотиками среди белых мужчин и женщин среднего возраста в США, 19 лет.80–2013. Биодемография Soc Biol. 2017;63(1):31–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Rockett IR, Smith GS, Caine ED et al. Противостояние смерти от самоинтоксикации наркотиками (DDSI): профилактика посредством лучшего определения. Am J Общественное здравоохранение. 2014;104(12):e49–e55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Ezzati M, Friedman AB, Kulkarni SC, Murray CJ. Изменение судьбы: тенденции смертности в округах и различия в смертности между округами в Соединенных Штатах. ПЛОС Мед. 2008;5(4):e66. [Ошибка в ПЛОС Мед . 2008;5(5):e66] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Dwyer-Lindgren L, Bertozzi-Villa A, Stubbs RW et al. Тенденции смертности от основных причин смерти на уровне округов США, 1980–2014 гг. ДЖАМА. 2016;316(22):2385–2401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Ruckert A, Labonté R. Неравенство в отношении здоровья в эпоху жесткой экономии: необходимость политики социальной защиты. соц. мед. 2017; 187:306–311. [PubMed] [Google Scholar]

42. Ригг К.К., Моннат С.М. Городские и сельские различия в злоупотреблении опиоидами, отпускаемыми по рецепту, среди взрослых в Соединенных Штатах: информирование о политике и вмешательствах в отношении наркотиков в конкретных регионах. Международная политика в отношении наркотиков. 2015;26(5):484–49.1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. Zoorob MJ, Salemi JL. Боулинг в одиночку, умереть вместе: роль социального капитала в борьбе с эпидемией передозировки наркотиков в США. Наркотики Алкогольная зависимость. 2017; 173:1–9. [PubMed] [Google Scholar]

44. Ulirsch JC, Weaver MA, Bortsov AV et al. Ни один человек не является островом: жизнь в неблагополучном районе влияет на развитие хронической боли после автомобильной аварии. Боль. 2014;155(10):2116–2123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Windle M, Kogan SM, Lee S et al. Соседство × взаимодействия полиморфной области, связанной с переносчиком серотонина (5-HTTLPR), при употреблении психоактивных веществ в возрасте от 10 до 24 лет с использованием согласованного набора данных об афроамериканских детях. Дев психопат. 2016;28(2):415–431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

46. Dumont DM, Allen SA, Brockmann BW, Alexander NE, Rich JD. Заключение, общественное здравоохранение и расовые различия. J Health Care Poor Underserved. 2013;24(1):78–88. [PubMed] [Академия Google]

47. Белецкий Л., ЛаСаль Л., Ньюман М., Паре Дж. М., Тэм Дж. С., Точка А. Возвращение со смертельным исходом: юридические и программные возможности для сдерживания передозировки опиоидами среди лиц, только что освобожденных из мест лишения свободы. Закон Северо-восточного университета J. 2015; 7 (1): 155–215. [Google Scholar]

48. Yabe Y, Hagiwara Y, Sekiguchi T et al. Влияние среды обитания и субъективных экономических трудностей на появление болей в пояснице у выживших после Великого восточно-японского землетрясения. J Ортоп Sci. 2017;22(1):43–49. [PubMed] [Академия Google]

49. Серда М., Трейси М., Галеа С. Проспективное популяционное исследование изменений в употреблении алкоголя и пьянстве после массового травматического события. Наркотики Алкогольная зависимость. 2011;115(1–2):1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

50. Richman JA, Wislar JS, Flaherty JA, Fendrich M, Rospenda KM. Влияние на употребление алкоголя и тревожность атак 11 сентября 2001 г. и хронических стрессоров на работе: продольное когортное исследование. Am J Общественное здравоохранение. 2004;94(11):2010–2015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Линтон С.Л., Хейли Д.Ф., Хантер-Джонс Дж., Росс З., Купер Х.Л.Ф. Социальная обусловленность и выбор соседства лежат в основе ассоциации факторов соседства с социальными сетями незаконного употребления наркотиков и незаконным употреблением наркотиков среди взрослых, переселенных из государственного жилья. соц. мед. 2017; 185:81–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Quinn K, Boone L, Scheidell JD et al. Взаимосвязь детской травмы и злоупотребления рецептурными болеутоляющими средствами во взрослом возрасте и употребления инъекционных наркотиков. Наркотики Алкогольная зависимость. 2016;169: 190–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Маклин К. «Здесь ничего нет»: деиндустриализация как среда риска передозировки. Международная политика в отношении наркотиков. 2016;29:19–26. [PubMed] [Google Scholar]

54. Каэтано Р., Ваэт П.А., Канино Г. Семейная сплоченность и гордость, пьянство и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, в Пуэрто-Рико. Am J Злоупотребление алкоголем. 2017;43(1):87–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

55. Каэтано Р., Вейт П.А., Миллс Б., Канино Г. Статус занятости, депрессия, употребление алкоголя и расстройство, связанное с употреблением алкоголя, в Пуэрто-Рико. Алкоголь Clin Exp Res. 2016;40(4):806–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Национальные академии наук, техники и медицины. Управление болью и опиоидная эпидемия: баланс социальных и индивидуальных преимуществ и рисков использования опиоидов, отпускаемых по рецепту. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий; 2017. [PubMed] [Google Scholar]

57. Ласситер, доктор медицины. Невозможные преступники: пригородные императивы войны Америки с наркотиками. J Am Hist. 2015;102(1):126–140. [Google Scholar]

58. Нидерланды Дж., Хансен Х. Белые опиоиды: фармацевтическая гонка и война с наркотиками, которой не было. Биосообщества. 2017;12(2):217–238. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Колено Э., Аллард С.В. Нация в опасности передозировки: выявление наиболее пострадавших сообществ и пробелов в оказании медицинской помощи на местах. Доступно по адресу: https://www.brookings.edu/research/pinpointing-opioid-in-most-impacted-communities. По состоянию на 28 сентября 2017 г.

60a. Мерфи Т., Похрел П., Уортингтон А., Билли Х., Сьюэлл М., Билл Н. Смертность от непреднамеренных травм среди американских индейцев и коренных жителей Аляски в США, 1990–2009 гг. Am J Общественное здравоохранение. 2014; 104 (прил. 3): S470–S480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60б. Бехтелер С.С., Кейн-Уиллис К. Отбеленные: эпидемия опиоидов в афроамериканцах. Доступно по адресу: https://www.thechicagourbanleague.org/cms/lib/IL07000264/Centricity/Domain/1/Whitewashed%20AA%20Opioid%20Crisis%2011-15-17_EMBARGOED_%20FINAL.pdf. По состоянию на 14 декабря 2017 г. [Google Scholar]

61. Андерсон К.О., Грин К.Р., Пейн Р. Расовые и этнические различия в боли: причины и последствия неравного ухода. Джей Пейн. 2009;10(12):1187–1204. [PubMed] [Академия Google]

62. Green CR, Ndao-Brumblay SK, West B, Washington T. Различия в доступности отпускаемых по рецепту опиоидных анальгетиков: сравнение аптек меньшинств и белых аптек в Мичигане. Джей Пейн. 2005;6(10):689–699. [PubMed] [Google Scholar]

63. Burgess DJ, Crowley-Matoka M, Phelan S et al. Раса пациентов и решения врачей о назначении опиоидов при хронической боли в пояснице. соц. мед. 2008; 67 (11): 1852–1860. [PubMed] [Google Scholar]

64. Burgess DJ, Phelan S, Workman M et al. Влияние когнитивной нагрузки и расы пациентов на решения врачей о назначении опиоидов при хронической боли в пояснице: рандомизированное исследование. Боль Мед. 2014;15(6):965–974. [PubMed] [Google Scholar]

65. Диез Ру А.В. Отчаяние как причина смерти: сложнее, чем кажется на первый взгляд. Am J Общественное здравоохранение. 2017;107(10):1566–1567. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. Merrill JO, Rhodes LA, Deyo RA, Marlatt GA, Bradley KA. Взаимное недоверие к медицинскому обслуживанию наркоманов: ключи от «наркового» кабинета. J Gen Intern Med. 2002;17(5):327–333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Rothstein MA. Опиоидный кризис и потребность в сострадании при лечении боли. Am J Общественное здравоохранение. 2017;107(8):1253–1254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Мейт М., Хеффернан М., Таненбаум Э., Хоффманн Т. Аппалачские болезни отчаяния. Доступно по ссылке: https://www.arc.gov/assets/research_reports/AppalachianDiseasesofDespairAugust2017.pdf. По состоянию на 1 сентября 2017 г.

69. Янг К., Зур Дж. Medicaid и опиоидная эпидемия: регистрация, расходы и последствия предлагаемых изменений политики. Доступно по ссылке: https://www.kff.org/report-section/medicaid-and-the-opioid-epidemic-enrollment-spending-and-the-implications-of-proposed-policy-changes-issue-brief. По состоянию на 9 октября, 2017.

70. Кассель Э.Дж. Природа страдания и цели медицины. N Engl J Med. 1982;306(11):639–645. [PubMed] [Google Scholar]

71. Scutchfield FD, Keck CW. Смерти отчаяния: почему? Что делать? Am J Общественное здравоохранение. 2017;107(10):1564–1565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Нефф Дж., Найт К.Р., Саттервайт С., Нельсон Н., Мэтьюз Дж., Холмс С.М. Преподавательская структура: качественная оценка структурной подготовки врачей-резидентов. J Gen Intern Med. 2017;32(4):430–433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Изнутри истории опиатной зависимости Америки в XIX веке | История

На этой карикатуре из Harper’s Weekly показано, как опиаты использовались в 19 веке, чтобы помочь младенцам справиться с прорезыванием зубов. Еженедельник Харперс

Мужчина истекал кровью, ранен в драке в баре, в полубессознательном состоянии. На помощь был вызван Чарльз Шупперт, хирург из Нового Орлеана. Это был конец 1870-х, и Шупперт, как и тысячи американских врачей его эпохи, обратился к самому эффективному лекарству из своего набора. «Я сделал ему инъекцию морфина подкожно по ½ грана», — записал Шупперт в своем журнале. «Это подействовало как заклинание, так как он через минуту вышел из ступора, в котором находился, и очень легко отдохнул».

Врачи вроде Шупперта использовали морфин как новомодное чудодейственное лекарство. Введенный с помощью шприца для подкожных инъекций, препарат облегчал боль, астму, головные боли, алкогольную белую горячку, желудочно-кишечные заболевания и менструальные спазмы. «Врачи были действительно впечатлены быстрыми результатами, которые они получили», — говорит Дэвид Т. Кортрайт, автор книги «Темный рай : история опиатной зависимости в Америке». «Как будто кто-то вручил им волшебную палочку».

К 1895 году морфин и опиумные порошки, такие как оксиконтин и другие современные опиоиды, отпускаемые по рецепту, привели к эпидемии зависимости, от которой пострадал примерно 1 из 200 американцев. До 1900 года типичным опиатным наркоманом в Америке была белая женщина из высшего или среднего класса. Сегодня врачи заново усваивают уроки, которые их предшественники усвоили больше, чем целую жизнь назад.

История опиума в Соединенных Штатах так же стара, как и сама нация. Во время американской революции континентальная и британская армии использовали опиум для лечения больных и раненых солдат. Бенджамин Франклин в конце жизни принимал опиум, чтобы справиться с сильной болью от камня в мочевом пузыре. Врач дал лауданум, настойку опиума, смешанного с алкоголем, Александру Гамильтону после его роковой дуэли с Аароном Берром.

Гражданская война помогла спровоцировать эпидемию опиатов в Америке. Только армия Союза выдала своим солдатам около 10 миллионов опиумных таблеток, а также 2,8 миллиона унций опиумных порошков и настоек. Неизвестное количество солдат вернулось домой с зависимостью или с военными ранами, которые вылечили опиумом. «Даже если солдат-инвалид пережил войну и не стал зависимым, был хороший шанс, что позже он встретится с врачом, владеющим подкожными инъекциями», — писал Кортрайт. Шприц для подкожных инъекций, представленный в Соединенных Штатах в 1856 году и широко использовавшийся для доставки морфина к 1870-м годам, сыграл еще большую роль, как утверждал Кортрайт в Темный рай . «Хотя это мало что могло вылечить, оно могло облегчить что угодно», — писал он. «Врачи и пациенты одинаково испытывали искушение злоупотреблять».

Опиаты составляли 15% всех рецептов, отпускаемых в Бостоне в 1888 году, согласно опросу городских аптек. «В 1890 году опиаты продавались на нерегулируемом медицинском рынке», — написала Кэролайн Джин Акер в своей книге 2002 года « Создание американского наркомана: исследование зависимости в классическую эпоху контроля над наркотиками». «Врачи прописывали их по широкому кругу показаний, а фармацевты продавали их людям, которые лечили себя от физического и психического дискомфорта».

Врачи-мужчины обратились к морфию для облегчения менструальных спазмов, «заболеваний нервного характера» и даже утренней тошноты у многих пациентов женского пола. Чрезмерное употребление привело к зависимости. К концу 1800-х годов женщины составляли более 60 процентов опиумных наркоманов. «Осложнения со стороны матки и яичников заставляют больше женщин пристраститься к [опиуму], чем все другие болезни вместе взятые», — писал доктор Фредерик Хеман Хаббард в своей книге 1881 года « Опиумная привычка и алкоголизм».

На протяжении 1870-х и 1880-х годов медицинские журналы пестрели предупреждениями об опасности морфийной зависимости. Но многие врачи не спешили прислушиваться к ним из-за недостаточного медицинского образования и нехватки других методов лечения. «В 1920-м веке, когда врач решал порекомендовать или прописать пациенту опиат, у врача не было много альтернатив», — сказал Кортрайт в недавнем интервью. Имело значение и финансовое давление: спрос на морфин со стороны состоятельных пациентов, конкуренция со стороны других врачей и аптек, готовых поставлять наркотики.

Только примерно в 1895 году, на пике эпидемии, врачи начали замедлять и обращать вспять злоупотребление опиатами. Свою роль сыграли достижения в медицине и общественном здравоохранении: признание микробной теории болезней, вакцин, рентгеновских лучей и дебют новых болеутоляющих средств, таких как аспирин, в 189 г.9. Улучшение санитарных условий означало, что меньше пациентов заболевают дизентерией или другими желудочно-кишечными заболеваниями, а затем обращаются к опиатам из-за их запорного и болеутоляющего действия.

Обучение врачей сыграло ключевую роль в борьбе с эпидемией. Медицинские инструкторы и учебники 1890-х годов регулярно предостерегали от чрезмерного употребления опиума. «К концу 19 века, [если] вы откроете медицинский журнал о морфиновой зависимости, — говорит Кортрайт, — вы очень часто столкнетесь с таким предложением: «Врачи, которые слишком быстро прибегают к игле, ленивы, они» некомпетентны, плохо обучены, отстают от времени». Помогли и новые правила: законы штатов были приняты между5 и 1915 ограничили продажу опиатов пациентам с действительным рецептом, что положило конец их доступности в качестве безрецептурных препаратов.

По мере того, как врачи приводили все меньше пациентов к зависимости, новый вид наркоманов стал новым лицом наркомана. Курение опиума распространилось по Соединенным Штатам с 1870-х по 1910-е годы, когда китайские иммигранты открыли опиумные притоны в большинстве крупных и западных городов. Они привлекали как наемных китайских рабочих-иммигрантов, так и белых американцев, особенно «городских мужчин из низшего сословия, часто начинающих членов преступного мира», согласно 9.0079 Темный рай . «Это бедный современный город, в котором нет китайской прачечной, — сказал в 1883 году белый курильщик опиума, — и почти у каждой из них есть своя планировка» — трубка для опиума и аксессуары.

Этот сдвиг создал политическую возможность для запрета. «В конце 19 века, пока самым распространенным типом наркоманов были больные пожилые женщины, употребляющие морфий или опиум, люди не очень-то были заинтересованы в том, чтобы бросать их в тюрьму», — говорит Кортрайт. «Это была серьезная проблема, это был скандал, но это не было преступлением».

Все изменилось в 1910-х и 1920-х годах, говорит он. «Когда типичный наркоман был молодым хулиганом на углу улицы, тусовался со своими друзьями и нюхал героин, это была совсем другая и менее симпатичная картина наркотической зависимости».

Усилия федерального правительства по запрету опиума выросли из его новых колониальных амбиций в Тихом океане. Филиппины тогда были территорией, находящейся под контролем Америки, и торговля опиумом там вызывала серьезные опасения. Президент Теодор Рузвельт призвал международную комиссию по опиуму собраться в Шанхае по настоянию встревоженных американских миссионеров, дислоцированных в этом регионе. «НАС. делегатов», — писал Акер в Создание американского наркомана, «были в плохом положении, чтобы отстаивать реформы в других местах, когда в их собственной стране не было национального законодательства, регулирующего торговлю опиумом». Госсекретарь Элиу Рут представил в Конгресс законопроект, который запрещает ввоз опиума, приготовленного для курения, и наказывает за его хранение тюремным заключением на срок до двух лет. «Поскольку курение опиума отождествлялось с китайцами, игроками и проститутками, — писал Кортрайт, — ожидалось незначительное сопротивление».

Закон, принятый 19 февраля09, ограничил предложение и поднял цены. Один наркоман из Нью-Йорка, опрошенный для исследования, цитируемого в книге Акера, сказал, что цена «банки хмеля» подскочила с 4 до 50 долларов. Это подтолкнуло наркоманов к более сильнодействующим опиатам, особенно к морфину и героину.

Последующий Закон Харрисона о наркотиках 1914 года, первоначально задуманный как регулирование медицинского опиума, стал почти запретным. Министерство финансов президента Вудро Вильсона использовало закон, чтобы искоренить практику многих врачей прописывать опиаты для «поддержания» зависимости наркомана. После того, как Верховный суд США одобрил это толкование закона в 1919 сентября в городах по всей стране открылись наркологические клиники для наркозависимых — предшественник современного лечения метадоном. Клиники просуществовали недолго; Отделу по борьбе с наркотиками Министерства финансов удалось закрыть почти все из них к 1921 году. Но те из них, которые были сосредоточены на долгосрочном лечении наркозависимых более старшего возраста, например, клиника доктора Уиллиса Батлера в Шривпорте, штат Луизиана, показали хорошие результаты, говорит Кортрайт. «Один из уроков саги о лечении 20-го века, — говорит он, — заключается в том, что долгосрочная поддерживающая терапия может работать, и работать очень хорошо для некоторых пациентов».

Кортрайт, профессор истории Университета Северной Флориды, написал Dark Paradise в 1982 году, а затем обновил его в 2001 году, включив в него героиновую зависимость после Второй мировой войны и войну Рейгана с наркотиками. С тех пор он много размышлял о сходствах и различиях между двумя крупными опиатными эпидемиями в Америке с разницей в 120 лет. По его словам, у современных врачей гораздо больше вариантов лечения, чем у их коллег из 19-го века, но они столкнулись с гораздо более организованной коммерческой кампанией, которая заставляла их прописывать новые опиоиды, такие как оксиконтин.