Алфавитом такого кодирования является область пикселей изображения.  

Каждая буква секретного сообщения кодируется в бинарную форму, затем она заменяет один из пикселей.

Таким образом, можно закодировать даже большие сообщения без какого-либо визуального изменения фотографии, так как на современных гаджетах не видны отдельные пиксели картинки.

Аналогичным образом происходит кодирование звука в музыку, каждой частоте присваивается определенная буква.

Декодировать стенографическую информацию можно только с помощью специальных утилит, которые и зашифровали сообщение или путем взлома.

Достаточно сопоставить картинку до и после встраивания секретного текста, количество пикселей будет отличаться.

Затем используется специальное ПО для перебора и расшифровки каждого пикселя и воссоздания сообщения.

Итог

Кодирование информации используется сотни лет для удобной передачи данных между устройствами.

С развитием технологий и переносом банковской сферы в техническую среду появилась необходимость в использовании алгоритмов кодирования, которые бы шифровали информацию, сохраняя её от несанкционированного доступа.

Сегодня без технологий кодирования данных невозможна работа ни одного компьютера, смартфона, сайта или банковского счета.

Тематические видеоролики:

История технических способов кодирования информации

Вопросы занятия:

·                      история технических способов кодирования информации;

·                   азбука Морзе;

·                   код Бодо.

Необходимость кодирования информации возникла задолго до появления компьютеров. Речь, азбука и цифры – есть не что иное, как система моделирования мыслей, речевых звуков и числовой информации. Существует язык глухонемых, где символы – это мимика и жесты; язык музыки, где символы – это ноты и так далее.

В технике потребность кодирования возникла сразу после создания телеграфа, но особенно важной она стала с изобретением компьютеров.

Область действия теории кодирования распространяется на передачу данных, а предметом является обеспечение корректности переданной информации. Иными словами, она изучает, как лучше упаковать данные, чтобы после передачи сигнала из данных можно было надёжно и просто выделить полезную информацию.

Иногда теорию кодирования путают с шифрованием, но это неверно: криптография (наука о шифровании), решает обратную задачу, её цель – затруднить получение информации из данных.

С необходимостью кодирования данных впервые столкнулись менее двухсот лет назад, вскоре после изобретения телеграфа.

Что же такое «Телеграф»?

Слово «Телеграф» происходит от двух древнегреческих слов — tele (далеко) и grapho (пишу). В современном значении это просто средство передачи сигналов по проводам, радио или другим каналам связи… Хотя первые телеграфы были беспроводными — ещё задолго до того, как научиться переписываться и передавать какую-либо информацию на большие расстояния, люди научились перестукиваться, перемигиваться, разводить костры и стучать в барабаны — всё это тоже можно считать телеграфами.

Хотите верьте, хотите нет, но когда-то в Голландии вообще передавали сообщения (примитивные) с помощью ветряных мельниц, коих там было огромное множество — просто останавливали крылья в определённых положениях.

Возможно, именно это однажды (в 1792 году) вдохновило Клода Шаппа на создание первого (среди не примитивных) телеграфа. Изобретение получило названием «Гелиограф» (оптический телеграф) — как несложно догадаться из названия, это устройство позволяло передавать информацию за счёт солнечного света, а точнее, за счёт его отражения в системе зеркал.

Первый электромагнитный телеграф создал российский учёный Павел Львович Шиллинг в 1832 году. Публичная демонстрация работы аппарата состоялась в квартире Шиллинга двадцать 1 октября 1832 года. Павел Шиллинг также разработал оригинальный код, в котором каждой букве алфавита соответствовала определённая комбинация символов, которая могла проявляться чёрными и белыми кружками на телеграфном аппарате.

Впоследствии электромагнитный телеграф был построен в Германии — Карлом Гауссом и Вильгельмом Вебером (1833 год), в Великобритании — Куком и Уитстоном (1837 год), а в США электромагнитный телеграф запатентовал Сэмюэль Морзе в 1837 году.

Где-то в 1832 году, Сэмюэль Финли Бриз Морзе возвращался из Европы на пароходе «Салли». На изобретение телеграфа его вдохновила случайная беседа. Какой-то пассажир в ходе беседы о недавно изобретённом электромагните сказал: «Если электрический ток можно сделать видимым на обоих концах провода, то я не вижу никаких причин, почему сообщения не могут быть им переданы».

И тогда Морзе, якобы прямо на пароходе набросал схему (а то и не одну) примитивной телеграфной системы. Более того, сходя с корабля, он сказал капитану: «Однажды вы услышите о таком чуде, как «телеграф» — знайте, оно родилось на вашем прекрасном корабле».

Телеграфное сообщение — это последовательность электрических сигналов, передаваемая от одного телеграфного аппарата по проводам к другому телеграфному аппарату.

В 1837 году Сэмюэль Морзе совместно с Альфредом Вейлом разработал систему передачи букв точками и тире, ставшей известной во всём мире как код Морзе. А способ кодирования получил название азбуки Морзе. 

Однако Морзе не находил поддержки ни дома, ни в Англии, ни во Франции, ни в России, встречая везде отказ. При очередной попытке заинтересовать Конгресс США созданием телеграфных линий, он приобрёл конгрессмена в партнёры, и в 1843 году Морзе получил субсидию в 30 тысяч долларов для строительства первой телеграфной линии от Балтимора до Вашингтона.

В ходе работ оказалось, что на этом расстоянии около сорока километров электрический сигнал слишком сильно затухал, и прямая связь невозможна. Положение спас его компаньон Альфред Вейл, предложивший использовать реле как усилитель. Наконец, двадцать четвёртого мая тысяча восемьсот сорок четвёртого года линия была закончена.

Давайте посмотрим на таблицу, в которой показана азбука Морзе применительно к русскому алфавиту.

В этой таблице нет специальных знаков препинания. Их записывали словами. Слово «тчк» означало точка, а «зпт» – запятая.

Отличительным признаком азбуки Морзе является переменная длина кода разных букв, поэтому код Морзе называют неравномерным кодом.

Буквы, которые встречаются в тексте чаще, имеют более короткий код, чем редкие буквы. Например, код буквы И — две точки, а код буквы Э состоит из пяти знаков.

Это было сделано для того чтобы уменьшить длину всего сообщения. Однако при передаче сообщений возникла проблема. Из-за переменной длины кода букв как отделять буквы друг от друга в тексте. Тогда было принято, что для разделения букв друг от друга необходимо использовать паузу (пропуск). Следовательно, телеграфный алфавит Морзе является троичным, так как в нем используется три знака: точка, тире, пропуск.

Самым знаменитым телеграфным сообщением является сигнал бедствия СОС (Save Our Souls – спасите наши души, а также русское Спасите От Смерти).

В коде азбуки Морзе сигнал выглядит так:

три точки обозначают букву эС, три тире – букву О и снова три точки, которые обозначают букву эС, и передаются без межбуквенных интервалов. То есть без пауз. А на бумаге сигнал записывается как SOS с чертой над этими буквами.

Существует распространённое заблуждение, что впервые в истории сигнал SOS был подан с терпящего бедствие «Титаника» в ночь на 15 апреля 1912 года, в    0 часов, 45 минут.

В действительности этот случай был по меньшей мере восьмым по счёту.

Первое достоверно известное использование сигнала SOS приходится на          11 августа 1909 года, когда американский пароход «Арапаоэ» потерял ход и задрейфовал по пути из Нью-Йорка в Джексонвилл.

Сигнал был принят станцией Объединённой компании беспроволочного телеграфа на острове Хаттерас в Северной Каролине и перенаправлен в офисы пароходной компании.

Благодаря простоте и компактности устройства, удобству манипуляций при передаче и приёме и, главное, быстродействию телеграф Морзе в течение полустолетия был наиболее распространённой системой телеграфа, применявшейся во многих странах.

Неудобство телеграфа Морзе заключалось в том, что его код могли расшифровать только специалисты, в то время как простым людям он был совершенно непонятен. Потому в последующие годы многие изобретатели трудились над тем, чтобы создать аппарат, регистрирующий сам текст сообщения, а не только телеграфный код. Наиболее известным среди них стал буквопечатающий аппарат Юза.

Частично механизировать и облегчить труд операторов-телеграфистов решил Томас Эдисон. Он предложил вовсе исключить участие человека, записывая телеграммы на перфоленту.

Эта новая технология увеличила количество слов, передаваемых в минуту с 25 – сорока до 100! Эдисон стал изобретателем говорящего телеграфа.

В 1843 году появились факсы. Причём, мало кто знает, что они появились раньше телефона. Придумал их шотландский часовщик, Александр Бейн. Его устройство (которое он сам называл телеграфом Бейна) было способно на большие расстояния передавать копии не только текста, но и изображений (пусть и в отвратительном качестве).

В 1855 году изобретение Бейна усовершенствовал Джованни Казэлли, доработав качество передачи изображений.

В 1872 году француз Жан Морис Бодо создал аппарат, позволяющий по одной линии вести передачу нескольких телеграмм одновременно, причём получение данных происходило в виде букв латинского языка и русского, после тщательной доработки отечественными специалистами.

Аппарат Бодо и созданные по его принципу получили название стартстопных.

Но помимо самого устройства, изобретатель придумал ещё и весьма удачный телеграфный код (Код Бодо), который впоследствии набрал большую популярность и получил наименование Международный телеграфный код №1.

В коде Бодо использовались два электрических сигнала. Длина всех символов алфавита была одинакова и равна 5. В данном случае специально отделять буквы друг от друга было не нужно, каждая пятёрка сигналов – это знак текста.

Код Бодо – это первый в истории техники двоичный способ кодирования информации. Именно благодаря Бодо стало возможным автоматизировать процесс передачи и печати букв.  Был создан клавишный телеграф. Как только нажималась буква, вырабатывался определённый 5-импульсный сигнал, который передавался по линии связи. Принимающий аппарат под воздействием этого сигнала печатает ту же букву на печатной ленте. Современные компьютеры для кодирования текстов используют равномерный двоичный код.

В наше время от телеграфов во многих странах отказались как от морально устаревшего способа связи, хотя в России его ещё применяют. С другой стороны, тот же светофор тоже можно в какой-то степени считать телеграфом, а он используется уже чуть ли не на каждом перекрёстке. Поэтому погодите списывать стариков со счётов.

За период с 1753 по 1839 годы в истории телеграфа насчитывается около 50 различных систем — некоторые из них так и остались на бумаге, но были и такие, которые стали фундаментом современной телеграфии. Время шло, технологии и облик устройств менялись, но принцип работы оставался прежним.

А что сейчас? Недорогие СМС-сообщения потихоньку уходят — на смену им идут всевозможные бесплатные решения типа iMessage, WhatsApp, Viber, Telegram и всяких там асек-скайпов.

Можно написать сообщение «22:22 — загадывай желание» и быть уверенным в том, что человек (возможно, находящийся с другой стороны земного шара) скорее всего успеет вовремя загадать желание. Впрочем, вы уже не маленькие и сами всё понимаете… лучше попробуйте предсказать, что с передачей информации будет в будущем, через аналогичный по длине промежуток времени?

Итоги урока.

В 1837 году Сэмюэль Морзе совместно с Альфредом Вейлом разработали систему передачи букв точками и тире, ставшей известной во всём мире как код Морзе. А способ кодирования получил название азбуки Морзе. 

В 1872 году француз Жан Бодо создал аппарат, позволяющий по одной линии вести передачу нескольких телеграмм одновременно, причём получение данных происходило в виде букв латинского и русского языка. Помимо самого аппарата, изобретатель придумал ещё и весьма удачный телеграфный код (Код Бодо).

Ричард Хэмминг и начало теории кодирования

Марк Быховский

Человек – изобретатель и творец. Нравственная совесть человека должна каждое мгновение жизни проявлять творчество и изобретательность.

Николай Бердяев

Введение

В книге Стефана Цвейга “Звездные часы человечества” есть замечательный рассказ “Гений одной ночи” об офицере французской армии Руже де Лиле, написавшем в течение одной ночи в пылу охватившего его вдохновения знаменитую “Марсельезу”. Это было в 1792 г. в революционном Марселе. Песня в течение нескольких дней распространилась по Франции, быстро приобрела колоссальную популярность во всём мире и впоследствии стала национальным гимном Французской республики. История сохранила имя Руже в памяти потомства благодаря этой единственной песне.

По аналогии Ричарда Хэмминга можно назвать “гением одной идеи”. Он сформулировал ее в 1950 г. в своей единственной научной статье, посвящённой кодам для коррекции ошибок. Статья содержала конструкцию блочного кода, корректирующего одиночные ошибки, которые возникают при передаче сообщений.

Ричард Хэмминг постоянно вел активные научные исследования, однако знаменитой стала его единственная работа в области теории информации, составляющая по своему объему ничтожный процент его научного творчества. Эта статья быстро получила мировую известность и принесла ему заслуженную славу.

Подобно тому, как вслед за открытиями Фарадея и Максвелла последовали многочисленные изобретения в области электросвязи, изменившие нашу жизнь, так и после создания Клодом Шенноном теории информации и Владимиром Котельниковым теории потенциальной помехоустойчивости открылись новые возможности для развития телекоммуникаций. Одним из важнейших разделов теории информации является теория кодирования, основы которой были заложены Хэммингом.

Шеннон установил, что по каналу связи информация может передаваться безошибочно в том случае, если скорость передачи не превышает его пропускной способности. Однако доказательство Шеннона носило неконструктивный характер. Более поздние его исследования и другого американского ученого С. О. Райса показали, что практически любой случайно выбранный код позволяет достичь теоретического предела помехоустойчивости приёма сообщений. Однако такой код имел высокую сложность декодирования: число операций, необходимых для декодирования принятой кодовой комбинации, возрастал экспоненциально росту его длины.

Хэмминг был первым, кто предложил конструктивный метод построения кодов с избыточностью и простым декодированием. Его труд предопределил направление большинства работ в этой области, последовавших позже.

Краткая биография

Ричард Весли Хэмминг родился 11 февраля 1915 г. в Чикаго. В 1937-м он окончил Чикагский университет и получил степень бакалавра. Он продолжил образование в университете штата Небраска, где в 1939 г. ему была присвоена следующая – магистерская степень. В 1942 г. Ричард стал доктором философии в области математики в университете штата Иллинойс.

В 1945-м Хэмминг участвовал в знаменитом Манхэттенском исследовательском проекте, целью которого было создание атомной бомбы.

А с 1946 г. в лаборатории Белла он начинает заниматься конструированием компьютеров. В этом знаменитом центре, где трудились К. Шеннон и многие другие выдающиеся учёные, ему суждено было проработать почти тридцать лет.

В 1976 г. Ричард переезжает в город Монтеррей (шт. Калифорния) и возглавляет научные исследования в области вычислительной техники в Высшем военно-морском училище. В этом училище он преподавал и писал книги по теории вероятностей и комбинаторике.

Пионерская работа Хэмминга была отмечена многими наградами. В 1968-м он стал почетным членом Института инженеров по электротехнике и электронике (IEEE) и был награжден премией Тьюринга Ассоциации компьютерных технологий. За исключительный вклад в развитие информационных наук и систем в 1979 г. ему присуждена премия Эммануила Пиоре. В 1980-м его избрали членом Национальной Академии инженерных наук, в 1981-м он получил премию Гарольда Пендера от Пенсильванского университета, а в 1988-м – почетную медаль IEEE. В 1996 г. в Мюнхене за работу по кодам, корректирующим ошибки, Хэмминг был удостоен престижной премии Эдуарда Рейма в размере $130 000.

Скончался Ричард Хэмминг 7 января 1998 года в возрасте 82 лет.

В его честь Институт инженеров по электротехнике и электронике учредил медаль, которой награждаются ученые, внесшие значительный вклад в теорию информации.

Работы, заложившие основы теории кодирования

Коды, способные корректировать ошибки (в каналах связи в цифровых вычислительных машинах и т. п.) при обработке сигналов, были предложены Хэммингом еще до 1948 г., когда была опубликована знаменитая статья Шеннона “Математическая теория связи”, заложившая прочную основу теории в данной области.

В этой статье Шеннон, ссылаясь на исследование, выполненное в 1947 г. его сослуживцем по лаборатории Белла Ричардом Хэммингом, описал в качестве примера простой код длины 7, корректирующий все одиночные ошибки. Публикация же оригинального материала Хэмминга по патентным соображениям была задержана до апреля 1950-го. Следует отметить, что пример корректирующего ошибки кода, приведенный в упомянутой статье Шеннона, инициировал исследование другого американского ученого, М. Е. Голея. Голей независимо от Хэмминга открыл коды, корректирующие одиночные ошибки. В 1949 г. (т. е. раньше Хэмминга) он опубликовал короткую заметку (всего на полстраницы) о своих результатах в Трудах IЕЕE. В этой заметке он рассмотрел не только бинарные коды, но и коды общего вида, комбинации которых принадлежат конечному полю (математическому множеству элементов с определенными операциями сложения, вычитания, деления и умножения) с рⁿ элементами (р – простое, а n – целое число).

Надо отметить, что ряд основополагающих идей теории связи был известен в качестве частных математических результатов ещё до того, как их начали применять учёные, решающие проблемы передачи сообщений по каналам связи. В своей книге “Алгебраическая теория кодирования” крупный американский специалист в области теории кодирования Э. Берлекамп сделал весьма интересное замечание. Он отметил, что конструкция кодов Хэмминга была описана в ином контексте ещё в 1942 г. известным американским математиком Р. А. Фишером, в работе посвященной теории факторного анализа (одного из разделов математической статистики) и её связи с математической теорией групп. Кстати, теорема В. А. Котельникова, указывающая на возможность представления аналоговых сигналов в цифровом виде, тоже была открыта как один из частных математических результатов теории интерполяции функции ещё в начале ХХ века английскими математиками Е. Т. и Дж. М. Уиткерами. Следует подчеркнуть, что ни Фишер, ни упомянутые английские ученые не связывали свои результаты с важнейшими для современного мира проблемами передачи информации по каналам связи.

Вольфганг Гёте говорил: “Недостаточно только получить знание; надо найти ему приложение. Недостаточно только желать; надо делать”. Для теории и техники связи теорема Котельникова и коды Хэмминга имеют исключительное значение, поскольку именно благодаря им перед инженерами открылась ясная перспектива создания цифровых систем, которые в конце ХХ века произвели революцию в электросвязи и поэтому их с полным основанием называют именами этих учёных.

Став катализатором, ускорившим развитие теории кодирования, статья Хэмминга обратила на себя внимание научной общественности. Во всех учебниках этот класс кодов называют кодами Хэмминга и изложение теории кодирования начинают с описания их конструкции. По-видимому, всё же было бы справедливее эти коды называть кодами Хэмминга – Голея, учитывая, что Голей пришёл к тем же идеям, что и Хэмминг, независимо и опубликовал их раньше. То, что его статья не вызвала к себе должного внимания, скорее всего, является волей случая.

По сравнению с теорией Шеннона коды, введенные Хэммингом, были разочаровывающе слабы. Однако предложенные Хэммингом регулярные методы построения кодов, корректирующих ошибки, имели фундаментальное значение. Они продемонстрировали инженерам практическую возможность достижения тех пределов, на которую указывали законы теории информации. Эти коды нашли практическое применение при создании компьютерных систем. Статья Хэмминга привела также к решению проблемы более плотной упаковки для конечных полей. Он ввел в научный обиход важнейшие понятия теории кодирования – расстояние Хэмминга между кодовыми комбинациями в векторном пространстве, определяемом для двоичных кодов как количество позиций этих комбинаций с различными символами, и границы Хэмминга для исправляющей способности блочных корректирующих кодов. Граница Хэмминга для двоичных кодов рассчитывается по следующей формуле:

В этом выражении число ошибок e может быть исправлено корректирующим блочным кодом длиной N, имеющим М кодовых комбинаций (C^j_N – биномиальный коэффициент).

Работа Хэмминга сыграла ключевую роль в последующем развитии теории кодирования и стимулировала обширные исследования, выполненные в последующие годы. В 1956 г. Давид Слепян первым изложил теорию кодов с проверкой четности на серьезной математической основе. Главный сдвиг в области теории кодирования произошел, когда французский ученый А. Хоквингем (1959 г.) и американцы Р. К. Боуз и Д. К. Рой-Чоудхури (1960 г.) нашли большой класс кодов (коды БЧХ), исправляющих кратные ошибки. Американские исследователи И. С. Рид и Г. Соломон (1960 г.) нашли связанный с кодами БЧХ класс кодов для недвоичных каналов.

В 1980 г. Хэмминг написал блестящий учебник “Теория кодирования и теория информации”, который в 1983 г. был переведен на русский язык. Эту книгу, как и другие его труды, отличает оригинальность постановки вопросов, популярность изложения, глубокое понимание практических задач, корректность и разумная степень строгости математической трактовки затронутых вопросов. Изложение материала построено таким образом, что читателю интуитивно понятно, почему справедлива та или иная теорема.

Заключение

Ричард Хэмминг обладал широчайшей эрудицией. В сферу его научных интересов входил обширный круг математических и технических проблем. Он получил первоклассные результаты не только в теории кодирования, но и в ряде других областей науки.

В 1956 г. Хэмминг, работая над созданием одного из первых компьютеров IBM 650, предложил язык программирования высокого уровня, который применяется и сегодня. Интересны его исследования в области численных методов решения разного рода прикладных математических задач. Он создал новые методы численной интеграции дифференциальных уравнений и спектрального анализа и предложил использовать для сглаживания данных при спектральном анализе окно Хэмминга, позволяющее осуществлять их предварительную эффективную фильтрацию, избавляясь от ошибок измерений.

Хэмминг прославился не только как ученый, но и как выдающийся педагог. Выражаясь словами Бердяева, вынесенными в эпиграф к этому очерку, он “каждое мгновение жизни проявлял творчество и изобретательность”. С 1962 по 1997 гг. им написано восемь книг по прикладным численным методам анализа, цифровым фильтрам, теории кодирования и теории информации, теории вероятностей и математической статистике. В книгах проявилось большое научное и педагогическое дарование автора, и они вследствие их изумительной ясности пользовались огромной популярностью. Три его труда (по численным методам анализа, цифровым фильтрам и по теории кодирования и теории информации) были изданы в России.

Создавая эти замечательные книги, Хэмминг видел свою задачу не только в том, чтобы специалисты получили глубокие знания, он стремился к тому, чтобы они почувствовали сам дух науки. Его девизом было: “Цель расчетов – не числа, а понимание”.

В своей последней весьма интересной книге “Искусство научного исследования и изобретения: учиться изучать (“The Art of Doing Science and Engineering: Learning to Learn”), изданной в 1997 г., Хэмминг изложил философские взгляды на природу и принципы научного творчества.

Статья опубликована в PC Week/RE № 21 от 11.06.2002 г., стр. 29.

История возникновения помехоустойчивого кодирования

Дата публикации 21.02.2013 13:48

Ни для кого не представляет секрета тот факт, что при передаче любого сообщения информация может быть искажена, т. е. в передаваемых сведениях возможно появление ошибочных данных. Искажение информации может происходить под действием множества самых разнообразных факторов, однако наиболее распространенными являются следующие:

— возникновение в отправляющем, принимающем устройстве или передатчике неполадок, связанных с аппаратной или программной частью;

— наличие помех в соединительном канале связи, что может быть связано как с неисправностью из-за повреждения, так и с неполадками из-за наличия внешнего воздействия (целенаправленного или случайного).

Для того чтобы обеспечить целостность информационного сообщения при передаче по различным каналам связи, сегодня используются различные технологии, однако наиболее распространенным, популярным, простым и удобным средством обеспечения защиты данных от воздействия является помехоустойчивое кодирование.

История обеспечения сохранности информации при передаче началась с 1948 г., когда была опубликована известная работа К. Шеннона «Математическая теория связи». Именно эта статья является первоосновой для формирования такого понятия, как помехоустойчивое кодирование, под которым понимается кодирование, обеспечивающее контроль появления ошибок и, в случае необходимости, их исправление.

Из статьи Шеннона следует ошеломляющий вывод: заниматься построением каналов связей, сводящих к минимуму формирование ошибок в сообщение, сложно и экономически нецелесообразно. Гораздо проще и выгоднее применять различные методы кодирования информации. В то же время Шеннон не указывал какие-либо конкретные коды, а только доказал их существование.

Виды кодирования информации активно изучались в пятидесятые годы прошлого века, однако полученные результаты не приносили никакого практического эффекта. Следующее десятилетие было ознаменовано нахождением методики, которая позволяла бы создать комплекс технологий для уменьшения вероятности формирования ошибки при передаче сообщения.

Первая технология получила названия блоковых кодов и носила преимущественно математический характер. Впервые помехоустойчивое кодирование в данной форме было представлено в 1950-х годах, когда блоковые коды могли исправлять только одну ошибку. Разумеется, подобные коды малоэффективны, а потому на протяжении длительного времени проводились различные исследования и разработки. В результате был создан целый класс кодов, позволявших отслеживать и исправлять кратное количество ошибок.

Иная технология, характеризующая помехоустойчивое кодирование, – попытки осмыслить кодирование и декодирование, появление и исправление ошибок с точки зрения теории вероятностей. В результате длительных исследований был создан класс неблоковых кодов, в котором наиболее широкое распространение получили сверточные коды.

В семидесятых годах прошлого столетия эти две технологии стали рассматриваться в едином ключе, в результате чего наконец-то удалось получить именно те коды, о которых вел речь в своей статье Шеннон. В результате проведения множества работ были предложены две схемы, которые формировали семейство кодов и обеспечивали высокие показатели обеспечения целостности сообщения при его передаче по каналам связи.

Такова была история формирования помехоустойчивого кодирования. Разумеется, сегодня предложено множество разнообразных схем и концепций по сохранению информации при передаче, которые отличаются функционалам, избыточностью, надежностью, структурой, эффективностью и иными ключевыми характеристиками.

Опубликовано в Образование и наука

Добавить комментарий

История развития информатики

☰

История информатики как науки началась со второй половины XX века. Это было связано с появлением и распространением ЭВМ и начавшейся компьютерной революцией. Появление вычислительных машин в 40-50-е годы создало для информатики необходимую аппаратную поддержку, то есть благоприятную среду для ее развития как науки.

Однако, несмотря на свою короткую историю, информатика имеет длительную предысторию, связанную с особенностями накопления и обработки информации на разных этапах развития человеческого общества. Таким образом, всю историю информатики можно подразделить на два больших этапа: предысторию и саму историю.

Предыстория информатики

Предыстория информатики начинается с появления социального общества. В предыстории выделяют ряд этапов. Каждый из них характеризуется резким возрастанием по сравнению с предыдущим возможностей хранения, передачи и обработки информации.

Первый этап – освоение человеком развитой устной речи. У древних людей членораздельная речь и язык, на котором они говорили, стали играть роль средства хранения и передачи информации.

На втором этапе появилась письменность. По сравнению с предыдущим этапом резко возросла возможность хранения информации. Человек получил своего рода искусственную внешнюю память. Организация почтовых служб позволила использовать письменность как средство передачи информации, а не только хранения.

Возникновение письменности было необходимым условием для начала развития наук. С этим же этапом, по всей видимости, связано и возникновение понятия «натуральное число». Все народы, обладавшие письменностью, владели понятием числа и пользовались той или иной системой счисления.

Третий этап – книгопечатание. Его можно назвать первой информационной технологией. Воспроизведение информации теперь оказалось поставленным на поток. По сравнению с предыдущим на этом этапе не столько увеличивалась возможность хранения информации (хотя и здесь был выигрыш: письменный источник – это часто один-единственный экземпляр, печатная книга – это целый тираж экземпляров, а следовательно, и малая вероятность потери информации при хранении), сколько повысилась доступность информации для всех людей, а также точность ее воспроизведения, то есть достоверность.

Четвертый и последний этап предыстории информатики связан с успехами точных наук (прежде всего математики и физики) и начинающейся научно-технической революцией. Этот этап характеризуется возникновением таких мощных средств связи, как радио, телефон и телеграф, а позднее и телевидение. Появились новые возможности получения и хранения информации – фотография и кино. К ним очень важно добавить разработку методов записи информации на магнитные носители (магнитные ленты, диски).

История информатики

С разработкой первых ЭВМ принято связывать начало истории информатики как науки. Для такой привязки имеется несколько причин.

Во-первых, сам термин «информатика» появился благодаря развитию вычислительной техники, и поначалу под информатикой понималась наука об автоматизации вычислений, ведь первые ЭВМ большей частью использовались для проведения числовых расчетов.

Во-вторых, выделению информатики в отдельную науку способствовало такое важное свойство современной вычислительной техники, как единая форма представления обрабатываемой и хранимой информации. Вся информация, вне зависимости от ее вида, хранится и обрабатывается на ЭВМ в двоичной форме.

Так получилось, что компьютер в одной системе объединил хранение и обработку числовой, текстовой (символьной) и аудиовизуальной (звук, изображение) информации. В этой универсальности состояла инициирующая роль вычислительной техники при возникновении и оформлении новой науки.

На сегодняшний день информатика и компьютерная наука представляют собой комплексные научно-технические дисциплины. Они объединяет ряд направлений, таких как теория информации, кибернетика, программирование, моделирование, аппаратное обеспечение и многое другое.

История

Казначейство прошло длинный и сложный путь развития. Его история неотделима от истории развития Российского государства в целом.

Зарождение казначейской службы произошло еще во времена Древней Руси, когда появилась должность казначея – должностного лица княжеской или боярской администрации, хранителя княжеских ценностей, которые назывались казной. С расширением границ Российского государства и его укреплением постепенно росла казна, и это требовало дополнительного контроля за сохранностью средств. Все это привело к возрастанию роли казначеев и появлению в XV веке, в период царствования Ивана III, казенных дворов.

В результате финансовых преобразований Петра I в 1710 году была создана Счетная или Казначейская контора, которая должна была следить за правильным поступлением налогов. Она просуществовала до 1742 года.

Следующей ступенью в развитии финансовой системы России стал выход в 1775 году, в эпоху царствования Екатерины II, крупного правового акта «Учреждения для управления губерний Российской империи» от 7 ноября 1775 г. Согласно данному документу, в каждой губернии создаются казенные палаты «для домостроительных дел и управления казенных доходов Императорского Величества» и определяются основные их функции: «1) Дабы доходы сполна и в настоящее время собраны были, 2) Дабы доходы куда надлежит доставлены были, 3) Дабы доходы в целости сохранены были».

Были определены и штаты соответствующих чиновников. В составе каждой губернии выделились такие административные единицы, как уезды, и впервые была определена должность уездного казначея как основного финансового чиновника низшего звена, который назначался государственным казначеем по представлению губернской казенной палаты на три года и был ей подотчетен. Губернская казенная палата стала центральной частью структуры финансового аппарата на местах.

Сохранение казны уже в то время стало делом государственной важности. Зачастую казначеи хранили государственные средства с риском для жизни. Так, в период пугачевских волнений в селе Малыковка (ныне г.Вольск) Саратовской губернии казначейша Тишина была казнена бунтовщиками за то, что не отдала им дворцовую казну.

Следующим этапом развития казначейства стали реформы АлександраI. В 1802 году был подписан манифест “Об учреждении министерств”, в соответствии с которым, наряду с другими министерствами, создается Министерство финансов, структура и сферы компетенции которого определялись изданным 25 июня 1811 года “Особенным учреждением Министерства финансов”. Управление финансами было распределено между тремя ведомствами – Министерством финансов, Государственным казначейством и Государственным контролером. Впоследствии Государственное казначейство становится подразделением Министерства финансов России. После ряда структурных преобразований 15 февраля 1821 года резолюцией императора Александра I «Быть по сему» был создан Департамент Государственного казначейства в структуре Министерства финансов, ставший ядром всей системы казначейской службы России.

Департаменту Государственного казначейства было определено ведомственное подчинение центральных и местных финансовых структур: Главного казначейства, губернских, окружных казначейств с состоящими в их ведомстве уездными казначействами, и «вообще Казенные палаты, по делам до приходов и расходов казначейств относящиеся».

Главными направлениями деятельности Департамента Государственного казначейства с 1821 года (с последующими дополнениями) были:

• движение казенных сумм по приходам и расходам всех казначейств;
• главное счетоводство приходов и расходов всех казначейств;
• заведование монетной (до основания почти через 40 лет Государственного банка России) и пробирной частями;
• дела по предварительной проверке финансовых смет всех министерств;
• дела по составлению росписи доходов и расходов;
• дела по рассмотрению составляемых Министерством финансов проектов, положений, уставов и других законоположений, следствием введения в действие которых становились новые казенные расходы.

Именно с 1821 года в Российской Империи окончательно сложился и впоследствии был усовершенствован и отлажен четкий механизм деятельности казначейств от центрального – Департамента Государственного казначейства – до местных — губернских и уездных казначейств.

Во второй половине XIX века, в период великих реформ 60-70 годов, узакониваются и проводятся в жизнь принципы рационализации и единства бюджета. Государственная роспись доходов и расходов объявляется открытой и подлежит опубликованию. Происходит централизация государственного хозяйства. Вводится единство кассы. Такие экономические перемены требовали реорганизации казначейской службы и увеличения штатов казначейств различных уровней. Это привело к упрочению места казначейства в финансовой системе государства, которое в полном объеме стало вести бухгалтерское счетоводство по государственным доходам и расходам.

В начале XX века роль казначейства усиливается в связи с ростом доходов и расходов государства, усложнением финансовой системы. В свет выходят новые законы и внутренние инструкции, более четко регламентирующие деятельность казначейств.

Предметами ведения казначеев в то время были:

• прием и хранение всех принадлежащих Государственному казначейству доходов;
• производство расходов и высылка сумм из поступающих в казначейство доходов;
• продажа всякого рода гербовой бумаги, гербовых марок, бланков, свидетельств и патентов;
• выдача промысловых свидетельств и бесплатных промысловых билетов;
• счетоводство по всем поступающим в казначейство доходам и возложенным на них расходам, а также по порученному для хранения и продажи казенному имуществу;
• открытие текущих счетов, размен денег, уплата процентов по купонам, перевод денег.

С 1918 года казначейство было расформировано, и его функции получили новые финансовые органы. Финансирование всего народного хозяйства страны и всего советского аппарата, счетно–бюджетная работа, руководство денежным обращением были переданы организованной казначейской финансовой комиссии, а впоследствии — Наркомату финансов и Народному банку РСФСР, а затем – Министерству финансов СССР и союзных республик, Государственному банку СССР и его территориальным органам.

Указом Президента Российской Федерации от 8 декабря 1992 года № 1556 (в принципиальном плане) и постановлением Правительства России от 27августа 1993 года № 864 (в организационном плане) был решен вопрос о создании федерального казначейства в составе Министерства финансов Российской Федерации. С этого момента началось возрождение казначейства в России.

В середине 1999 года постановлением Правительства Российской Федерации принимается Федеральная целевая программа развития органов федерального казначейства на 2000-2004 годы. Основной ее целью является развитие казначейской системы как важнейшего инструмента повышения эффективности управления и контроля за государственными финансовыми ресурсами.

Новый импульс в развитии Федеральное казначейство получило в связи с вступлением в действие 1 января 2000 года Бюджетного кодекса Российской Федерации. Бюджетный Кодекс Российской Федерации решил следующие основные задачи процесса исполнения бюджетов Российской Федерации:

• закрепил казначейское исполнение бюджетов в Российской Федерации;
• обеспечил необходимое соответствие кассовых расходов нормам, установленным законом о бюджете на текущий финансовый год;
• определил, что объем принятых обязательств, оплата которых осуществляется за счет средств бюджета, должен соответствовать объему доведенных до бюджетополучателя лимитов бюджетных обязательств;
• установил ответственность Главных распорядителей и получателей средств федерального бюджета за целевое использование выделяемых им средств.

В течение 2000-2002 годов было завершено создание вертикальной структуры органов федерального казначейства, включающей 89 управлений федерального казначейства и 2254 отделения федерального казначейства.

В 2002 году практически был завершен процесс перевода всех федеральных учреждений, за исключением отдельных учреждений Министерства обороны Российской Федерации, на обслуживание через органы федерального казначейства.

Операции по внебюджетным средствам федеральных учреждений также были взяты под контроль органов федерального казначейства. С 1 января 2002 года счета по учету внебюджетных средств 33 тысяч федеральных учреждений открыты в органах федерального казначейства.

Новым этапом в развитии системы органов федерального казначейства стало проведение административной реформы в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 года № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти».

В результате проведения данной реформы с 1 января 2005 года Федеральное казначейство было выделено из состава Министерства финансов Российской Федерации и преобразовано в федеральную службу с подчинением Министерству финансов Российской Федерации.

В соответствии с данными преобразованиями правоприменительные функции по обеспечению исполнения федерального бюджета перешли от Министерства финансов Российской Федерации к Федеральному казначейству, а также функция составления отчета об исполнении федерального бюджета и об исполнении консолидированного бюджета Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года № 703 «О Федеральном казначействе» было утверждено Положение о Федеральном казначействе.

На современном этапе перед органами Федерального казначейства стоят следующие основные задачи:

• проведение кассовых операций, осуществляемых в ходе исполнения федерального бюджета;
• осуществление предварительного и текущего контроля за соблюдением бюджетного законодательства участниками бюджетного процесса;
• распределение (по законодательно установленным нормативам) доходов, поступивших в бюджетную систему, между бюджетами разных уровней;
• осуществление кассового обслуживания исполнения бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов;
• своевременное и качественное составление отчетности об исполнении федерального бюджета.

История Криптографии | Binance Academy

Криптография — наука о написании кодов и шифров для безопасной связи, является одним из наиболее важных элементов, который делает возможным создание современных криптовалют и технологии блокчейн. Однако, используемые сегодня криптографические методы являются результатом невероятно долгой истории развития. С древних времен люди использовали криптографию для безопасной передачи информации. Ниже вы можете ознакомиться с увлекательной историей криптографии, которая привела к появлению передовых и сложных методов, используемых для современного цифрового шифрования.

Древние Корни Криптографии

Известно, что примитивные криптографические методы существовали в Древние Времена  и большинство цивилизаций, в некоторой степени использовали криптографию. Замена символов, самая основная форма криптографии, встречается как в Древнеегипетских, так и в Месопотамских письмах. Самый ранний известный пример данного типа криптографии был найден в могиле Египетского жителя знатного рода по имени Хонмхотеп(Knhumhotep) II, который жил примерно 3900 лет назад.

Целью замены символов в надписи “Knhumhotep” было не скрыть информацию, а повысить ее лингвистическую привлекательность. Самый ранний известный пример криптографии, используемой для защиты конфиденциальной информации, был найден около 3500 лет назад, когда Месопотамский писец использовал криптографию, чтобы скрыть формулу керамической глазури, которая использовалась на глиняных табличках.

В более поздний период античности криптография широко использовалась для защиты важной военной информации, и актуальна для данной цели в наши времена. В греческом городе-государстве Спарта сообщения были зашифрованы записью на пергаменте, обернутом на цилиндр определенного размера, что делало сообщение неразборчивым, пока получатель не оборачивал его вокруг аналогичного цилиндра. Также известно, что шпионы в Древней Индии использовали закодированные сообщения еще во 2 веке до нашей эры.

Вероятнее всего, что самая совершенная криптография в Древнем Мире была достигнута римлянами. Яркий пример римской криптографии, известной как шифр Цезаря, включал смещение букв зашифрованного сообщения на определенное количество мест по латинскому алфавиту. Зная эту систему и количество мест для перестановки букв, получатель может успешно расшифровать неразборчивое сообщение.

Развитие в Средние Века и Эпоху Возрождения

В средние века криптография становилась все более продвинутой, но шифры замещения, примером которых является шифр Цезаря, оставались стандартом. Криптоанализ — наука, с помощью которой взламываются коды и шифры, начала догонять все еще относительно примитивную науку криптографии. Аль-Кинди, известный арабский математик, разработал метод, известный как частотный анализ, примерно в 800 г. н.э., который сделал шифры замещения уязвимыми для дешифрования. Впервые люди, пытающиеся расшифровать зашифрованные сообщения, получили доступ к систематическому методу, позволяющему криптографии продвигаться еще дальше и оставаться полезной.

В 1465 году Леоне Альберти разработал полиалфавитный шифр, который считается решением против метода частотного анализа Аль-Кинди. В полиалфавитном шифре сообщение кодируется с использованием двух разных алфавитов. Первый — это алфавит, в котором написано исходное сообщение, а второй — это совершенно другой алфавит, в котором сообщение появляется после кодирования. В сочетании с традиционными заменяющими шифрами, полиалфавитные шифры значительно повышают безопасность кодированной информации. Если читатель не знал алфавит, в котором изначально было написано сообщение, метод частотного анализа был бесполезен.

Новые методы кодирования информации были также разработаны в Эпоху Возрождения, в том числе популярный метод двоичного кодирования, изобретенный знаменитым эрудитом сэром Фрэнсисом Бэконом в 1623 году.

Достижения в Более Поздние Века

Наука Криптография продолжала активно прогрессировать на протяжении веков. Крупный прорыв в криптографии был описан Томасом Джефферсоном в 1790-х годах, хотя, возможно, так и не был завершен. Его изобретение, известное как колесо шифрования, состояло из 36 буквенных колец на движущихся колесах, которые можно использовать для достижения сложного кодирования. Эта концепция была настолько развита, что послужила основой для американской военной криптографии вплоть до Второй Мировой Войны.

Вторая Мировая Война также увидела прекрасный пример аналоговой криптографии, известной как машина Enigma. Как и колесный шифр, это устройство, используемое силами Оси, использовало вращающиеся колеса для кодирования сообщения, что делало практически невозможным чтение без следующей загадки. Ранние компьютерные технологии в конечном итоге использовались, чтобы помочь взломать шифр Enigma. Успешное дешифрование Enigma-сообщений по-прежнему считается важнейшим компонентом возможной победы союзников.

С появлением компьютеров, криптография стала намного более продвинутой, чем в аналоговую эпоху. 128-битное математическое шифрование, более надежное, чем любой древний или средневековый шифр, теперь является стандартом для многих устройств и компьютерных систем. Начиная с 1990 года, ученые разрабатывали совершенно новую форму криптографии, называемую квантовой криптографией, в надежде еще раз повысить уровень защиты  современного шифрования.

Совсем недавно криптографические методы также использовались для создания криптовалют. Криптовалюты используют несколько передовых криптографических методов, включая хэш-функции, криптографию с открытым ключом и цифровые подписи. Эти методы используются главным образом для обеспечения безопасности данных, хранящихся в блокчейне, а также для аутентификации транзакций. Специализированная форма криптографии, известная как ECDSA — алгоритм для создания цифровой подписи, определенной в группе точек эллиптической кривой, используется в Биткоине и других криптовалютных системах как средство обеспечения дополнительной безопасности и гарантии того, что средствами могут пользоваться только их законные владельцы.

Криптография прошла долгий путь за последние 4000 лет, и вряд ли он скоро прекратится. Пока конфиденциальные данные требуют защиты, криптография будет продолжать развиваться. Криптографические системы, используемые в блокчейне криптовалют сегодня, представляют одну из наиболее продвинутых форм этой науки. Они также являются частью традиционной истории человечества.

Можете ли вы добавить код из прошлой истории болезни?

Этот пост описывает правила кодирования для офиса / амбулатории, — не правила учреждения / DRG.

Недавно друг-программист написал мне о кодировании диагноза с поправкой на риск. Она отвечала на написанную мной статью, в которой я заявил, что состояния, перечисленные в прошлой истории болезни, не должны включаться кодировщиком в форму заявки. Я заявил, что для того, чтобы включить условие в форму заявления, должна быть документация из истории настоящего заболевания или оценки и план того, что состояние было устранено во время встречи.

Мы с ней согласились, что мы должны следовать руководству МКБ-10, которое гласит:

«Закодируйте все задокументированные условия, которые сосуществуют во время встречи и требуют или влияют на уход или лечение пациента».

Вот ее комментарий:

«Тем не менее, я верю, что, хотя пациента не осматривают и не лечат по поводу хронического состояния или его состояния в анамнезе, все они играют важную роль в уходе за пациентом и общей остроты зрения пациента.

Примером является то, что у пациента была CVA, указанная в PMH, и текущее обращение связано с болью в бедре без известной травмы. Это может быть корреляция с тромбозом или сгустком крови, которую врач должен учитывать. Врач не документирует эту корреляцию, однако старая CVA могла повлиять на лечение или уход. История кодирования кода CVA как второстепенного дала бы ясную картину ».

Хотя я согласен с тем, что это даст более ясную картину, мы должны следовать амбулаторным рекомендациям МКБ-10.

Списки проблем и истории болезни в электронных медицинских картах

Но, хотя это может иметь отношение к этой встрече, без документации, что врач думал об этом инсульте в прошлом, я бы не стал добавлять это в форму иска. Я бы не предположил, что врач / НП / ПА думал об этом с точки зрения боли в бедре после травмы, даже если она находится в списке проблем. Чтобы я мог использовать прошлую историю инсульта в форме заявления, мне нужно было увидеть, что врач упомянул об этом в истории настоящего заболевания.

Например, HPI может сказать:

«У него действительно был инсульт, и из-за его недавней травмы существует риск образования тромба».

Или, в оценке и плане, можно сказать:

«Я заверил его, что его симптомы не соответствуют тромбу, и нет причин заказывать УЗИ». Или: «Я думаю, что в свете его истории инсульта мы должны провести дополнительное тестирование, чтобы исключить тромболитическое событие».

И хотя я согласен с ней в том, что история дает более ясную картину, задача врача — задокументировать картину.

Иерархические категории условий и МЯСО

Когда я исследовал иерархические категории состояний (HCC), я наткнулся на аббревиатуру МЯСО.

Это означает:

М – мониторинг;
E — оценивающий;
А — оценка / адресация;
Т — обращение.

Я искал это в документах CMS и в руководствах ICD-10. Я не нашел его специально, поэтому подозреваю, что это аббревиатура придумал консультант. И хотя я не использую его специально в своем обучении, я согласен с его идеей.Врач / NP / PA, предоставляющий эту услугу, должен показать, что состояние «требует или влияет на уход или лечение пациента».

Если рассматриваемое состояние не является проблемой, клиницист должен отметить, что лабораторные анализы были изучены, анамнез был взят и / или это было учтено при разработке оценки и плана. Это не входит в мои обязанности по принятию такого решения, это работа врача. Если врач задокументировал либо историю настоящего заболевания, либо оценку и план, я добавляю это с условием в форму заявления.

Состояния, влияющие на уход за пациентами

Чаще всего я использую пример пациента, который обратился за неотложной помощью с тяжелым случаем ядовитого плюща. Если поставщик неотложной медицинской помощи говорит в оценке: «Я хотел бы дать ей преднизон, но не собираюсь этого делать из-за ее диабета», я добавляю диабет в форму заявки. Диабет повлиял на уход за пациентом, и врач задокументировал, что он повлиял на уход за пациентом. Если диабет указан в списке проблем, но не упомянут в обращении на эту дату обслуживания, я не добавляю его в форму заявки.

Поправка на риск для истории условий

Но повысит ли история инсульта оценку риска? То есть, если у группы есть контракты, основанные на оценке риска, увеличивает ли добавление инсульта в анамнезе оценку риска для этого пациента? Ответ — нет. Диагностические коды для текущего инсульта и последствий перенесенного инсульта (I63, I69) действительно имеют присвоенные ему взвешенные баллы по ГЦК. Но прошлой истории инсульта нет. Это подводит меня к проблеме соответствия в кодировании HCC.

Проблемы соответствия HCC

Медицинским группам, которые являются частью организаций подотчетной медицинской помощи (ACO) или которые имеют контракты на коммерческий риск, необходимо тщательно присваивать коды диагнозов.

Дополнительные ресурсы

Руководство CodingIntel по иерархическим категориям состояний содержит исчерпывающий список ресурсов по кодированию HCC и диагностики с учетом рисков, доступных на CodingIntel.

Получите неограниченный доступ к онлайн-библиотеке CodingIntel

Вы кодировщик, биллер, администратор,
офис-менеджер или врач?

Узнайте больше о преимуществах членства
a в CodingIntel

нажмите здесь!

Разработка руководств по кодированию для конкретных объектов | Журнал AHIMA

Определение руководящих принципов кодирования для учреждения является высшим приоритетом для каждого специалиста по кодированию, который начинает работать в новой организации.Хотя у большинства учреждений есть особые правила кодирования, они обычно не документированы. В результате новым специалистам по кодированию обычно не остается иного выбора, кроме как узнать о правилах учреждения, поговорив с штатными сотрудниками по кодированию. Такой подход может вызвать несколько проблем. Во-первых, не все помнят правила учреждения. Во-вторых, руководящая информация, передаваемая в ходе бесед, может варьироваться от человека к человеку, что может сбивать с толку только что нанятого специалиста по программированию.Этот неформальный процесс устного объяснения по сути похож на игру в телефон, где каждый игрок передает сообщение, которым поделился предыдущий игрок, шепча фразу на ухо следующему игроку. Фраза проходит через цепочку игроков, причем последний человек часто слышит совершенно другое слово, чем то, которое сказал первый игрок. И, наконец, информация может устареть из-за отсутствия ежегодного обзора, а рекомендации могут быть интерпретированы индивидуально.

Специалисты по кодированию должны помнить, что основная цель медицинской карты — это средство связи между поставщиками медицинских услуг и планированием медицинской помощи; использование записи для целей кодирования / соответствия вторично.Баланс должен быть достигнут. Например, описания кодов в классификациях не обязательно отражают то, как используются термины между поставщиками медицинских услуг.

Руководства по кодированию для конкретных предприятий необходимы для обучения новых специалистов по кодированию, сбора согласованных данных и отслеживания изменений в сборе данных из года в год. Лучшая практика для руководства по кодированию для конкретного предприятия — изложить их в письменной форме. Эти руководящие принципы затем следует пересматривать ежегодно и обновлять для внесения изменений в каждый кодовый набор.Этот практический обзор можно использовать для ознакомления с различными диагнозами и процедурами, чтобы помочь организациям разработать надежные руководящие принципы кодирования для конкретного учреждения. Краткое описание практики включает в себя основные рекомендации, а также информацию о процессе подготовки и принятия решений. Он также включает предложения по конкретной диагностике и возможные темы кодирования процедур.

Инструмент Excel был разработан вместе с этим практическим обзором, который включает инструкции по разработке руководств по кодированию для конкретных учреждений.Вкладка «Практическое применение» инструмента включает в себя реальный пример одного крупного учебного заведения, использующего инструмент и «Краткое описание практики» для разработки собственных руководств по кодированию для конкретного учебного заведения.

Базовое руководство

Официальные рекомендации по кодированию и отчетности ICD-10-CM и ICD-10-PCS, Клиника кодирования Американской ассоциации больниц (AHA) для ICD-9-CM и ICD-10-CM / PCS и Американской медицинской ассоциации. (AMA) CPT Assistant считаются официальными ресурсами кодирования для профессионалов кодирования.Эти ссылки могут использоваться для ответа на аудиты кодирования и отклонения претензий. Официальные рекомендации по кодированию публикуются ежегодно; документ ICD-10-CM публикуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), а документ ICD-10-PCS публикуется центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). Coding Clinic выпусков публикуются ежеквартально, а CPT Assistant — ежемесячно. Иерархия официальных ресурсов — это сами классификации / условные обозначения, за которыми следуют Официальные рекомендации по кодированию и отчетности ICD-10-CM / PCS, затем Coding Clinic и CPT Assistant .Важно, чтобы учреждения следовали официальным инструкциям, а инструкции по кодированию для конкретных учреждений не должны противоречить официальным ресурсам.

Официальное руководство поддерживает разработку руководств по кодированию для конкретных учреждений. Согласно Coding Clinic : «Учреждения могут работать вместе со своим медицинским персоналом над разработкой руководств по кодированию для конкретных учреждений, которые продвигают полную документацию, необходимую для последовательного присвоения кодов. Кроме того, эти рекомендации могут помочь профессионалам в области кодирования определить, когда им следует запрашивать у врачей разъяснения по их документации.Любые разработанные руководящие принципы должны последовательно применяться ко всем закодированным записям ». ¹ Последующие публикации Coding Clinic включают статьи, в которых подчеркивается, что руководства для конкретных учреждений не должны противоречить Официальным рекомендациям по кодированию ² , и рассматриваются вопросы несоответствия вставки интерпретации аномальных лабораторных значений и замены клинической документации для подтверждения диагноза. ³ Руководства для конкретных предприятий поддерживают единообразное кодирование в организации; они не заменяют клиническую документацию об услугах и условиях.

Специалисты по кодированию должны назначать коды для основных или первых диагностических кодов и всех вторичных состояний, которые соответствуют определению состояний, подлежащих регистрации. Процедуры, назначаемые специалистом по кодированию для стационарных и амбулаторных записей, должны быть четко определены. Для стационарного кодирования специалист по кодированию должен назначить коды процедур для всех процедур, которые влияют на возмещение расходов и отчетность по качеству, а также обеспечить сбор данных для удовлетворения потребностей организации, определенных руководящими принципами учреждения.Для амбулаторного кодирования в руководящих принципах следует указать, каким процедурам назначаются коды процедур специалистом по кодированию, поскольку многие коды амбулаторных процедур назначаются через мастер описания платы (CDM). В рекомендациях следует определить, какую документацию следует использовать для присвоения кода (например, может ли специалист по кодированию кодировать из Предварительной анестезиологической оценки или из Списка проблем). Рекомендации также должны обеспечивать поддержку при опросе врача, когда документация неясна.

Руководство по кодированию для конкретного учреждения не должно дублировать информацию, содержащуюся в Официальных рекомендациях по кодированию и отчетности ICD-10-CM / PCS, Coding Clinic или CPT Assistant .

В инструкциях по учреждению должно быть указано максимальное количество диагнозов / процедур, о которых необходимо сообщить; это число может измениться по мере изменения систем биллинга и реферирования и обновления правил. Каждую версию документа следует поддерживать, чтобы аудит диаграмм можно было сопоставить с версией, применимой к этому периоду времени.Инструкции по установке будут живым документом, который потребует постоянного обслуживания. Как минимум, инструкции по оборудованию следует пересматривать ежегодно на предмет обновлений, основанных на изменениях в наборах кодов.

Подготовка и необходимая информация / решения

Успешное создание руководства для конкретного учреждения требует подготовки. Ключевые решения должны быть приняты в период подготовки. Перед написанием руководства необходимо рассмотреть и доработать несколько тем. Рекомендуется совместный подход с участием всех соответствующих отделений больницы — решения не должны приниматься менеджером по кодированию в одиночку.

Важно понимать потребности организации в данных, чтобы сформулировать полезные рекомендации. Интервью с представителями отдела маркетинга, администрации, информационных служб, финансовых служб пациентов (PFS), ведения пациентов, офиса медицинского персонала, онкологического реестра, отдела повышения качества / производительности и других сотрудников помогут определить потребности в данных. Например, онкологический регистр может формировать отчеты о пациентах, у которых есть диагноз рака или история диагноза рака и которые были в больнице в предыдущем году.Регистрация кода диагноза для пациентов, у которых есть личная история рака, помогает регистру рака проводить ежегодные последующие наблюдения.

Кроме того, в штате может быть комиссия по данным штата, которая включает в себя конкретные руководящие принципы в отношении того, какая информация сообщается штату. Например, сообщение кодов внешних причин часто регулируется. Определите, есть ли в вашем штате государственная комиссия по данным, и определите какие-либо требования.

Важно определить, следует ли учитывать дополнительные нормативные требования.Ознакомьтесь с другими нормативными актами, которые могут повлиять на возмещение, например, с условиями, приобретенными в больницах (HAC), отчетностью о качестве, программой сокращения реадмиссии в больницы, иерархическими категориями состояний (HCC) и программой содействия взаимодействию. Эти правила влияют на условия и процедуры, которые следует кодировать. В нормативных актах могут быть указаны версии группировщиков (например, программа компенсации работникам штата) и то, используются ли APR-DRG или MS-DRG (например, штат Мэриленд является государством, на которое распространяется исключение, и все плательщики используют APR-DRG).Участие в альтернативных моделях оплаты (APM) также может повлиять на присвоенные коды. Классификации амбулаторной оплаты (APC) и группы амбулаторной оплаты (APG) — это две возможные методологии возмещения расходов, которые будут использоваться для амбулаторной помощи. Со стороны врача, ведение хронических заболеваний и ежегодное посещение врача могут значительно повлиять на возмещение расходов. Telehealth, услуга, недавно охваченная CMS, — еще одна дисциплина, требующая кодов.

Обзор сторонних контрактов с финансовым персоналом или персоналом PFS поможет определить, предъявляет ли какой-либо плательщик особые требования к кодированию, такие как CPT по сравнению с Системой кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS), отчетность по модификаторам (-50 по сравнению с -RT / — LT) или использование кодов внешних причин.Тип и версия стационарного групера для стационарного возмещения должны быть задокументированы, как и метод амбулаторного возмещения. У предприятия может быть матрица плательщиков, и эта информация может быть отражена в этом документе.

Рекомендации должны разрабатываться для разных типов пациентов, таких как стационарный, амбулаторный, на дому или стационарная реабилитация, поскольку их требования различаются. Разработка отдельных руководств по типам пациентов упростит текущее обслуживание.

.В указателе полей (FL70) или абстрактном поле «Причина посещения» есть три поля в UB-04 (тип заявления учреждения). Эти локаторы поля могут использоваться для сбора признаков и симптомов, которые помогают удовлетворить медицинские потребности. Определите, кто будет собирать эту информацию (например, доступ к пациентам или персонал по кодированию), и если вы собираете максимум три. Важно помнить, что «Признать диагноз» — это отдельное поле.

Руководства для конкретных объектов также влияют на соблюдение кодов.Политика клинической валидации должна быть задокументирована в сотрудничестве с отделом соответствия. Эта политика будет касаться процесса разрешения конфликтов клинической документации в медицинской карте. В нем должны быть конкретно рассмотрены ситуации, когда специалисты по кодированию и / или персонал по клинической документации считают, что клиническая валидация (например, результаты тестов) не подтверждают диагностическое заявление врача. Эта ситуация может возникнуть между сотрудниками отдела качества и кодирования.

Документация по запросу может быть включена в юридический протокол или может быть подана отдельно.Это должно быть указано в инструкциях для конкретного учреждения. Если это подано отдельно, врач задокументирует ответ на запрос в клинической документации в виде приложения.

Некоторые учреждения присваивают коды ICD-10-PCS амбулаторным случаям, хотя такие коды не указываются в заявках на получение амбулаторных услуг. Помните, что стандарты транзакций Закона о переносимости и подотчетности медицинской информации (HIPAA) определяют коды ICD-10-PCS в качестве стандарта для сообщения только о стационарных процедурах. ⁴ Если учреждение решает ввести ICD-10-PCS в амбулаторных условиях, в инструкциях учреждения должно быть задокументировано это решение и его обоснование. По мере изменения требований это решение также может измениться.

Для амбулаторных пациентов присвоение кодов CPT и HCPCS может выполняться разными методами. Специалист по кодированию может назначить коды CPT / HCPCS, или эти коды могут быть назначены автоматически через зарядное устройство. В инструкциях по обслуживанию следует указать, какие коды CPT / HCPCS назначаются вручную специалистом по кодированию и как биллинговая система определяет, где генерируется код.Определение может быть основано на коде дохода или каком-либо другом механизме, специфичном для программного обеспечения выставления счетов. Лучше всего назначать код либо через зарядного мастера, либо у специалиста по кодированию, но не обоих одновременно. Если коды процедур назначаются как ответственным лицом, так и специалистом по кодированию и сообщаются в претензии, это может привести к ошибкам при выставлении счетов и возмещении.

Другие темы, относящиеся к амбулаторным пациентам, которые должны быть рассмотрены в руководствах учреждения, — это использование неуказанных кодов CPT или процедуры «только для стационарных пациентов», выполняемые для амбулаторных пациентов.В инструкциях по организации должны быть указаны любые дополнительные шаги, которые должен выполнить специалист по кодированию при возникновении любой ситуации. Например, если специалист по кодированию назначает код CPT для полной замены тазобедренного сустава амбулаторному пациенту и сталкивается с редактированием процедуры «Только для стационара», какие действия должен предпринять специалист по кодированию? Проверяет ли специалист по кодированию, что пациент находится в амбулаторном режиме? Должны ли они кого-то уведомить? Эти ситуации лучше разрешить до отказа от претензии.Аналогичным образом, процедуры, не указанные в списке, также могут потребовать действий. Коды CPT, не включенные в список, обычно требуют предоставления плательщику на рассмотрение копии пояснительной записки. В руководящих принципах организации может быть указано, например, что специалист по кодированию еще раз просматривает примечания к процедуре для получения полной документации или попросит другого специалиста по кодированию проверять кодирование, чтобы убедиться, что присвоение кода, не включенного в список, является правильным.

Особые темы диагностики

Прежде чем принимать решения о политике кодирования диагнозов, просмотрите списки диагнозов, которые могут повлиять на возмещение.Задокументируйте причину / цель сбора каждой из тем. Когда цель или причина меняются, может потребоваться изменение решения в отношении данных. В инструкциях учреждения также должно быть указано, где находится документация в медицинской карте пациента (бумажная, гибридная или электронная), чтобы обеспечить единообразный сбор данных по теме.

Личная история

Сбор кодов личной истории — это предпочтение учреждения. Лучшая практика — определить, есть ли конкретные специальности, такие как онкология, которые используют данные.Конкретные требования должны быть задокументированы. В некоторых случаях коды могут быть полезны при редактировании по медицинским показаниям. В этом разделе руководства мы обсуждаем, как учреждение или организация использует список проблем и кто отвечает за ведение списка проблем (например, только врач).

Семейная история

Сбор информации о семейном анамнезе может варьироваться в зависимости от контекста пациента или конкретных медицинских специальностей; например, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний или внезапной сердечной смерти, собранный для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.Лучшая практика — задокументировать ожидания по кодированию и сообщению семейного анамнеза и включить конкретные примеры.

Статус

Коды состояния описывают историю процедуры (например, ампутации) или наличие медицинского имплантированного устройства (например, кардиостимулятора). Эти коды не являются обязательными. Например, статус рецептора эстрогена (Z17.-) может быть зафиксирован при раке груди (C50.-).

Аллергия

Наличие у пациента аллергии на окружающую среду и лекарства может повлиять на лечение.Изучите аллергию, чтобы определить, влияют ли эти коды на компенсацию или качественную отчетность. Определите определенные лекарства или ситуации, когда назначаются коды аллергии. Важно определить, можно ли собрать информацию об аллергии и сообщить о ней с помощью других методов.

Длительное употребление наркотиков

Определите, должен ли специалист по кодированию назначать коды длительного употребления наркотиков. В некоторых ситуациях (например, при использовании антикоагулянтов) код может быть полезен для удовлетворения требований медицинской необходимости.

Статус курения

Статус курения / вейпинга — громкая тема. Продолжается множество исследований влияния курения на здоровье. Единственный конкретный код, который следует рассмотреть в руководствах, — это Z72.0 (Употребление табака). Курильщик имеет индекс F17.2- для никотиновой зависимости. Использование Z72.0 должно быть определено для вашей организации (например, для курильщика в социальных сетях).

Генетическая история

Генетическая предрасположенность (Z14-Z15) может быть полезной при медицинской необходимости.Например, код, указывающий, что пациент является носителем заболевания, может прояснить необходимость тестирования.

Социальные детерминанты здоровья

Социальные детерминанты здоровья (SDOH) включают социальные факторы, которые могут влиять на доступ пациента к медицинскому обслуживанию. Преобладающее предположение состоит в том, что, если будут учтены социальные факторы, то потребность пациента в медицинской помощи может уменьшиться или что могут быть предоставлены общественные услуги. Эти коэффициенты находятся в кодовом диапазоне Z55 — Z65 в МКБ-10-CM.Поскольку для этих кодексов нет определений, в настоящее время рекомендуется, чтобы предприятия разработали свои собственные внутренние определения. Эти условия могут повлиять на возмещение в будущем. Специалисты по кодированию могут закодировать эту информацию для нужд здоровья населения, а также для принятия упреждающих мер по возмещению расходов.

Коды внешних причин

Четыре типа кодов внешних причин — это способ происшествия, место происшествия, активность и статус внешней причины.Эти коды могут потребоваться государственной комиссии по данным или сторонним плательщикам. Определите ситуации, в которых состояние требует сообщения о внешних причинах, и какие коды внешних причин требуются. Если существует реестр травм в масштабе штата, потребуются некоторые коды внешних причин. В руководстве также следует указать, требуются ли коды внешних причин при каждом посещении или только при первом посещении (в соответствии с Официальными рекомендациями ICD-10-CM по кодированию и отчетности). Некоторые комиссии по базам данных штатов требуют при каждом посещении сообщать о лечении травматической травмы / отравления.

Не реанимировать

«Не реанимировать» (DNR) — это код состояния, который не является обязательным. Эти данные могут быть использованы для объяснения изменений в уровнях смертности для конкретных служб.

Паллиативная помощь

«Паллиативная помощь» — это код, необходимый для возмещения расходов в хосписе, но может быть указан для других типов пациентов. Код объясняет, что пациент был помещен на меры по обеспечению комфорта. Кроме того, лучше всего сообщать код в первой десятке, чтобы гарантировать, что он будет рассмотрен сторонним плательщиком при обработке требования.

Другие диагнозы

Укажите документацию, которая может быть использована для определения индекса массы тела (ИМТ), стадии пролежней, SDOH, шкалы комы, шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) и глубины язв без давления. Это направление приведет к согласованности среди сотрудников, занимающихся кодированием и клинической документацией.

Темы конкретных процедур

Есть несколько вопросов, которые следует учитывать по конкретным кодам процедур. В инструкциях по учреждению следует указывать, какие типы практикующих специалистов могут выполнять процедуры (например,g., врачи, мануальные терапевты, фельдшеры, практикующие медсестры, акушерки, ортопеды, стоматологи и т. д.) и частота (например, начальная средняя линия, каждая линия PICC и т. д.). Важно предоставить подробные сведения о типе документации, используемой для кодирования процедур, например, о процедурах у постели больного и рентгенологических исследованиях.

Компьютерные / роботизированные процедуры

Компьютерные / роботизированные процедуры фиксируются по-разному в зависимости от того, находится ли пациент в стационаре или амбулаторном.Для стационарных пациентов код ICD-10-PCS, присвоенный выполняемой процедуре, включает метод. Для амбулаторных пациентов метод может быть включен либо в код CPT / HCPCS, либо в отдельный код HCPCS. Определите, должны ли специалисты по кодированию назначать S2900 (Хирургические методы, требующие использования роботизированной хирургической системы), или этот код назначается через chargemaster. Другой вариант — не нужна информация о помощи компьютера / робота. Эту информацию можно использовать для сравнения реакции на процедуры, выполняемые с помощью компьютера / робота и без него.

Интервенционная радиология

Требуются отдельные руководства для кодирования процедур интервенционной радиологии для стационарных и амбулаторных пациентов. Для стационарных пациентов определите, будет ли руководство по радиологии закодировано кодами ICD-10-PCS, и, если да, задокументируйте обоснование для включения руководства. Для амбулаторных пациентов определите, для каких процедур требуется дополнительный код CPT для руководства по радиологии. Многие из кодексов CPT включают радиологическое руководство, и отдельная отчетность не подходит.Задокументируйте, как выполняется определение, если код назначается вручную специалистом по кодированию или через зарядного мастера.

Радиология

Существуют коды ICD-10-PCS и CPT для радиологических процедур, включая рентген, КТ, МРТ, ядерную медицину, ПЭТ-сканирование и ультразвук. Документируйте, какие из этих кодов назначены для стационарных пациентов, а какие — для амбулаторных. Кроме того, включите обоснование для регистрации радиологических кодов, поскольку они статистически фиксируются через ответственное лицо для стационарных и амбулаторных пациентов.

Неврология

Некоторые неврологические процедуры могут быть записаны, включая электроэнцефалограмму, видеомониторинг, интраоперационный мониторинг и электромиограмму. Документируйте, какие процедуры закодированы для разных типов пациентов.

Онкология

Если в учреждении проводится лучевая терапия и / или химиотерапия, задокументируйте, как предоставляются эти услуги. Спектр услуг по лучевой и химиотерапии должен быть включен в инструкции по кодированию для конкретного учреждения.

Реабилитационные процедуры

Изучите контракты с плательщиками, чтобы определить, возмещает ли какой-либо из плательщиков расходы на основе реабилитационных MS-DRG. В таком случае, по крайней мере, одна услуга физиотерапии (PT) / трудотерапии (OT) должна быть закодирована для точного назначения реабилитационного MS-DRG. Документируйте, какая услуга должна быть закодирована, и какая документация используется для присвоения правильного кода.

Инфузии / инъекции

Эти услуги кодируются либо через chargemaster, либо у специалиста по кодированию для амбулаторных пациентов.Какой бы метод ни использовался, следует указать его в руководстве. Изучите доступную клиническую документацию, чтобы убедиться, что время начала и окончания, а также тип инъекции / инфузии четко задокументированы. В инструкциях должно быть указано, где найти клиническую документацию для времени начала / окончания.

Остеопатическая манипуляционная терапия

Если учреждение является аккредитованной остеопатической организацией, важно охватить остеопатическую манипуляционную терапию (ОМТ).Эти услуги выполняет врач-остеопат (DO). Том OMT необходим для заполнения анкеты аккредитации. Если учреждение не является аккредитованной остеопатической организацией, то задокументируйте, следует ли кодировать процедуры. Услуги могут быть получены с помощью ICD-10-PCS для стационарных пациентов или CPT для амбулаторных пациентов.

Хиропрактика

Хиропрактика проводится в больницах. Обсудите необходимость сбора информации, поскольку в настоящее время это не влияет на возмещение расходов больницы.Если принято решение о регистрации услуг, задокументируйте обоснование (например, это может включать повторную аттестацию врача).

Акушерство / новорожденные

Ограниченное количество акушерских процедур, которые не влияют на возмещение расходов, таких как введение эпидурального катетера, внешнего монитора плода, внутреннего монитора плода, искусственного разрыва плодных оболочек (AROM), методов индукции родов и установки электрода на кожу головы, можно кодировать. Документируйте, следует ли кодировать эти процедуры.Для новорожденных задокументируйте, учитываются ли в качестве процедур проверки слуха, обрезание и вакцинация.

Злоупотребление психоактивными веществами

Если учреждение предлагает услуги по лечению наркозависимости, укажите, следует ли кодировать сеансы детоксикации или консультирования с помощью ICD-10-PCS для стационарных пациентов и CPT для амбулаторных пациентов. Коды для амбулаторных пациентов могут быть присвоены через зарядного мастера. Если плата за технические услуги не взимается, в информации должно быть указано, что эти услуги кодируются персоналом Управления медицинской информацией (HIM).

Переливания

Информация о переливании обычно собирается в банке крови или лаборатории. Если персонал HIM должен назначить код процедуры переливания для стационарных или амбулаторных пациентов, в инструкциях следует указать, какой тип пациента кодируется.

Линии PICC

Линии периферически введенного центрального катетера (PICC) включены в HAC, поэтому персонал HIM должен закодировать эти процедуры, чтобы включить их в оценку качества.Уточните, закодирован ли обмен линиями и как сообщаются коды. Помните, что удаление строк не кодируемая процедура.

Катетеры средней линии

Midline не влияют на компенсацию или HAC. В инструкциях следует указать, закодированы ли эти процедуры.

Пуповины

Определите, влияет ли установка шлангокабеля на возмещение. Определите, закодированы ли эти процедуры в руководствах.

КПП

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это процедура, которая может выполняться как в стационаре, так и амбулаторно. Документируйте, следует ли фиксировать процедуру.

Пероральные препараты (помимо новых технологий)

Помимо дополнительных платежей за новые технологии, прием пероральных лекарств обычно осуществляется через начальника отдела аптеки. Если учреждение требует присвоения кодов PCS для перорального приема лекарств, задокументируйте конкретные лекарства, которые необходимо зарегистрировать.

Прочие вспомогательные процедуры

Задокументируйте другие вспомогательные процедуры (например, ЭКГ), которые необходимо регистрировать в учреждении. Включите причину сбора данных и место в клинической документации для процедуры.

Другие соображения

Еще один пункт, который следует включить в руководство по кодированию для конкретного учреждения, — это статус выписки. Определите, кто отвечает за присвоение / проверку статуса и какая документация используется для определения этого элемента данных.Статус выписки может быть присвоен HIM или другим отделом, а затем подтвержден HIM. Еще одно соображение — это процесс обработки статусов выписки, которые меняются в зависимости от действий пациента. Например, пациента выписывают домой без домашнего медицинского обслуживания, но медицинское обслуживание на дому заказывается и предоставляется в течение трех дней после выписки. Плательщик уведомит организацию о необходимости обновления статуса выписки. Рекомендации могут касаться только внесения изменений в базу данных биллинга или если HIM следует обновить аннотацию.

Еще одно соображение, которое следует включить в рекомендации по кодированию для конкретных объектов, — это абстрактная информация. Пункты включают лечащего врача, терапевта (хирурга) и врачей-консультантов, если они собраны. Эта информация может быть указана в претензии, но также может быть собрана по другим причинам. х

Банкноты

Американская ассоциация больниц. Клиника кодирования для МКБ-10-CM и МКБ-10-PCS , первый квартал 2000 г., стр. 4.

Американская ассоциация больниц. Клиника кодирования для МКБ-10-CM и МКБ-10-PCS , второй квартал 2004 г., стр. 14.

Американская ассоциация больниц. Клиника кодирования для МКБ-10-CM и МКБ-10-PCS , первый квартал 2014 г., стр. 15-16.

Центры услуг Medicare и Medicaid. Обзор кодовых наборов. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Administrative-Simplification/Code-Sets/index.html.

Список литературы

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Официальные рекомендации ICD-10-CM по кодированию и отчетности за 2019 финансовый год.https://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm.

Центры услуг Medicare и Medicaid. Официальные рекомендации ICD-10-PCS по кодированию и отчетности за 2019 финансовый год. Https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2020-ICD-10-PCS.html.

Американская ассоциация больниц. Клиника кодирования для МКБ-10-CM и ICD-10-PCS . http://www.ahacentraloffice.org/codes/products.shtml#CodingClinic.

Американская медицинская ассоциация. Помощник CPT . https://commerce.ama-assn.org/store/ui.

Подготовил

Лори М. Джонсон, MS, RHIA, FAHIMA

Анджела Рикард, CCS

Благодарности

Патрисия Баттнер, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CICA

Маргарет Фоли, RHIA, CCS, PhD

Благодарности

Патрисия Баттнер, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CICA

Маргарет Фоли, RHIA, CCS, PhD

Шарилин Кмеч, ЧИМ

Мелисса Поттс, RN, BSN, CCDS, CDIP

Мэри Х.Стандартное заполнение, RHIA, CCS, CCS-P, MBI, FAHIMA

Донна Рагг, RHIT, CDIP, CCS-P, CICA, CCS

Почему и как использовать коды внешних причин МКБ-10

Коды внешних причин ICD-10 (V00-Y99) — это вторичные коды, которые фиксируют конкретную информацию о травме или событии, связанном со здоровьем.Хотя использование кодов внешних причин не является обязательным, передают на аутсорсинг медицинское кодирование компаний, тем не менее, это делается, потому что руководящие принципы МКБ-10 поощряют добровольное сообщение этих кодексов, чтобы «предоставить ценные данные для исследования травм и оценки стратегий предотвращения травм». Кроме того, как отмечается в статье, опубликованной Американской академией профессиональных программистов (AAPC), использование кодов внешних причин, чтобы рассказать всю историю, может помочь упростить подачу претензий и урегулирование платежей.

Коды внешних причин МКБ-10 (V00-Y99)

Внешние причины травм при транспортных авариях

• V00-V09 Пешеход, пострадавший в транспортном происшествии
• Велосипедист V10-V19, пострадавший в результате транспортного происшествия
• V20-V29 Мотоциклист, пострадавший в транспортном происшествии
• V30-V39 Пассажир трехколесного автомобиля, пострадавший в транспортном происшествии
• V40-V49 Пассажир автомобиля пострадал в транспортном происшествии
• V50-V59 Пассажир пикапа или фургона, пострадавший в транспортном происшествии
• V60-V69 Пассажир тяжелого транспортного средства, пострадавший в транспортном происшествии
• V70-V79 Пассажир автобуса, пострадавший в транспортном происшествии
• V80-V89 Несчастные случаи на наземном транспорте, прочие
• V90-V94 Несчастные случаи на водном транспорте
• V95-V97 Несчастные случаи на воздушном и космическом транспорте
• V98-V99 Другие и неуточненные транспортные происшествия

Травмы в результате падений и обнажения

• W00-W19 Поскользнуться, споткнуться, споткнуться и упасть
• W20-W49 Воздействие неодушевленных механических сил
• W50-W64 Воздействие живых механических сил
• W65-W74 Случайное утопление или погружение в воду без транспортировки
• W85-W99 Воздействие электрического тока, излучения и экстремальных температур и давления окружающего воздуха

Травмы в результате членовредительства, нападения или умышленного действия

• X00-X08 Воздействие дыма, огня и пламени
• X10-X19 Контакт с теплом и горячими веществами
• X30-X39 Воздействие природных сил
• X50-X50 Перенапряжение и напряженные или повторяющиеся движения
• X52-X58 Случайное воздействие других указанных факторов
• X71-X83 Умышленное членовредительство
• X92-Y09 Нападение

Юридические, военные и медицинские причины и дополнительные факторы

• Y21-Y33 Событие с неопределенными намерениями
• Y35-Y38 Правовое вмешательство, военные действия, военные операции и терроризм
• Y62-Y69 Злоключения с пациентами во время хирургической и медицинской помощи
• Y70-Y82 Медицинские изделия, связанные с неблагоприятными инцидентами при диагностике и терапевтическом использовании
• Y83-Y84 Хирургические и другие медицинские процедуры как причина аномальной реакции пациента или последующего осложнения, без упоминания о несчастном случае во время процедуры
• Y90-Y99 Дополнительные факторы, связанные с причинами заболеваемости, классифицированными в других рубриках

Важность сообщения о кодах внешних причин

Сообщение о внешних причинах заболеваемости важно, потому что:

• Раны, травмы, отравления и побочные эффекты лекарств требуют сообщения об обстоятельствах, которые их окружают, поскольку их причины могут быть разными.
• Коды внешних причин идентифицируют причину травмы или состояния здоровья, намерение (случайное или преднамеренное), место, где произошел инцидент, активность пациента во время инцидента и статус пациента (например, гражданский или военный).
• Они играют роль как на начальном этапе лечения, так и при последующем лечении.
• Эти вторичные коды предоставляют данные для исследования травм и оценки стратегий предотвращения травм. Например, как указывается в отчете монитора ICD-10, информация о травмах, полученная с помощью кодов, позволяет CDC отслеживать ценную информацию и состояния для оценки распространенности травм, тенденций и других факторов риска, а также улучшать профилактику травм и контроль над ними.В отчете также отмечается, что коды внешних причин также используются
  • Страховые компании (особенно в отношении требований о компенсации работникам)
  • Законодатели штата улучшат законы о безопасности
  • СМИ (для информирования общественности)
  • Государственные учреждения, такие как отделы транспорта и отделения начальной и средней школы, и
  • Защитники здоровья и сообщества
  • Отдельные организации для улучшения внутренних процессов и средств

Примеры сообщения о кодах внешних причин

Код внешней причины может использоваться с любым кодом в диапазоне A00.0-T88.9, Z00-Z99, классификация, которая является состоянием здоровья по внешней причине. Коды внешних причин в категориях от V00 до V99 подразделяются на 12 групп, которые отражают вид транспорта человека. Первые два символа кода идентифицируют транспортное средство, например, V1 для велосипедиста с педалью, V2 для мотоциклиста, V4 для пассажира автомобиля и V5 для пассажира пикапа или фургона. AAPC предоставляет следующий пример использования кода внешней причины для сообщения об обстоятельствах дорожно-транспортного происшествия:

V43.51xA Водитель легкового автомобиля пострадал при столкновении с внедорожником в дорожно-транспортном происшествии, первое столкновение

Американская академия педиатрии (AAP) предоставляет пример события, когда в игру вступает код Y:

14-летний мальчик обратился с жалобой на боль в правом запястье и локте. После тщательного изучения истории болезни и обследования врач определяет, что у ребенка боковой эпикондилит. Ребенок и родитель признают, что ребенок чрезмерно использовал портативную видеоигру. Врач определяет, что причина связана с повторяющимся движением портативных игровых устройств.

Первичное состояние: M77.11 Боковой эпикондилит, правый локоть
Активность: Y93.C2 Активность, портативное интерактивное электронное устройство

Правила отчетности

Вот некоторые ключевые моменты, на которые следует обратить внимание при использовании кодов главы 20:

• Коды внешних причин никогда не сообщаются как первичные, т. Е. Они не могут быть назначены как основной диагноз.
• Они никогда не докладывали в одиночку.
• О них можно сообщить при любом заболевании, вызванном внешней причиной, и не ограничиваются травмами или отравлениями.
• Используйте полный набор кодов внешних причин, чтобы полностью описать причину, намерение, место возникновения и, если применимо, активность пациента во время события, а также состояние пациента.
• Для полного объяснения каждой причины можно использовать несколько кодов внешних причин.
• Если можно сообщить только один внешний код, используйте код, наиболее связанный с основным диагнозом.
• Код несчастного случая, если намерение или причина травмы или нарушения здоровья неизвестны.
• Код внешней причины не требуется, если внешняя причина и намерение включены в код из другой главы, например, T36.0X1- отравление пенициллином, случайное (непреднамеренное).
• Если не указано иное, все транспортные происшествия являются случайными (умышленные).
• Коды места возникновения должны указываться после других кодов внешних причин.
• Коды места происшествия обычно сообщаются только при первой встрече для лечения и не имеют 7-го символа.
• Не кодируйте неуказанное место происшествия, если место не указано или не применимо.
Коды активности
• используются только один раз при первой встрече для лечения и не применимы к отравлениям, побочным эффектам, злоключениям или последствиям.
• Неуказанная деятельность не должна кодироваться, если деятельность не указана, если иное не предусмотрено политикой учреждения.

Несмотря на то, что в стране нет национальных требований к сообщению кодов внешних причин, в некоторых штатах это необходимо.В статье For The Record за 2017 год отмечалось, что Руководство по спецификациям здравоохранения штата Луизиана, выпущенное Департаментом здравоохранения и больниц штата Луизиана, рассматривает использование кодов внешних причин, заявляя: «Коды диагнозов сообщаются в диапазоне 800,00–999,99 (МКБ-9). ) или S00.00xx – T88.99XXS (ICD-10) требуют сообщения действительного кода внешней причины травмы ». Согласно публикации, хотя коды внешних причин недействительны в качестве кодов основного диагноза, если основной код диагноза связан с травмой и отсутствует код внешней причины, запись будет отклонена.

Опытные кодировщики в компаниях по медицинскому кодированию могут помочь врачам правильно сообщать коды внешних причин в соответствии с политикой их учреждения. Зная о требованиях к плательщикам и государственному департаменту здравоохранения, а также о правилах и правилах кодирования, они могут помочь собрать информацию о травмах с высочайшим уровнем детализации.

Кодовые наборы | Упрощенный HIPAA

Следующие кодовые наборы используются в именованных транзакциях HIPAA.Они являются внешними по отношению к руководствам по реализации транзакций и обслуживаются отдельно от стандартов. Наборы кодов можно получить или купить у организации, обслуживающей наборы кодов.

Нормы кодового набора

Транзакции и кодовые наборы

Реформа медицинского страхования: стандарты электронных транзакций; Объявление о назначенных организациях по стандартному обслуживанию; Окончательное правило и уведомление, принятые Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS) 17 августа 2000 г., называли следующие наборы кодов для использования в стандартных транзакциях:

• Система кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) — Дополнительные услуги / процедуры
• Текущая процедурная терминология (CPT-4) — процедуры врача
• Кодекс стоматологических процедур и номенклатуры (CDT) — стоматологическая терминология
• МКБ-9-СМ (диагностика) и МКБ-9-PCS — стационарные процедуры в больнице
• Национальные коды лекарств (NDC) — коды лекарств

Административное упрощение HIPAA: изменения стандартов набора кодов медицинских данных для принятия окончательных правил ICD-10-CM и ICD-10-PCS было принято HHS для перехода к 10-й редакции кодексов ICD 16 октября 2003 года.

Посмотреть исходное положение

МКБ-10

МКБ-10 — это десятая редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) управляет базовым кодовым набором; Члены ВОЗ, включая США, изменили список в соответствии со своими потребностями.

Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) опубликовало 16 января 2009 г. «Административное упрощение HIPAA: изменения стандартов кодов медицинских данных для принятия окончательных правил ICD – 10 – CM и ICD – 10 – PCS», которые требовали от поставщиков медицинских услуг и планы медицинского страхования должны использовать диагностические коды ICD-10-CM и коды стационарных процедур ICD-10-PCS для дат оказания услуг или выписки 1 октября 2013 г. или после этой даты.

5 сентября 2012 г. в разделе «Административное упрощение: принятие стандарта для уникального идентификатора плана медицинского страхования»; Дополнение к требованиям к национальному идентификатору поставщика услуг; и изменение даты соответствия Международной классификации болезней, 10-е издание (ICD-10-CM и ICD-10-PCS) устанавливает окончательные правила кодов медицинских данных, дата была продлена до 1 октября 2014 г.

1 апреля 2014 г. был подписан закон H.R.4302 / Public Law 113-93, Закон о защите доступа к медицинской помощи, в котором говорилось, что HHS не может принять МКБ-10 как минимум до 1 октября 2015 г.

4 августа 2014 г. HHS опубликовал свое окончательное расширение в разделе «Административное упрощение: изменение даты соответствия Международной классификации болезней, 10-й пересмотр» (МКБ-10-CM и ICD-10-PCS). Окончательные правила устанавливаются кодами медицинских данных. , который установил дату соблюдения на 1 октября 2015 года.

: ежегодно — октябрь

Ссылки по теме:

Коды причин корректировки требований (CARC)

описывают причину корректировки платежа, относящуюся к рассмотрению претензии по медицинскому обслуживанию.

Поддерживается Комитетом по ведению кодов.

: три раза в год (февраль, июнь, октябрь)

CDT

по стоматологическим процедурам и номенклатуре (CDT) коды используются для документирования стоматологического лечения. Кодовый набор CDT был назван стандартом HIPAA.

Поддерживается Американской стоматологической ассоциацией (ADA).

: ежегодно —

CPT-4

текущей процедурной терминологии (CPT) используются для кодирования профессиональных (терапевтических и амбулаторных) процедур.Набор кодов CPT был назван стандартом HIPAA.

Поддерживается Американской медицинской ассоциацией (AMA).

: ежегодно —

Код категории статуса претензии

описывают общую категорию статуса претензии (принята, отклонена и т. Д.)

Поддерживается Комитетом по ведению кодов.

: три раза в год (февраль, июнь, октябрь)

МКБ-10-CM

Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация

МКБ-10-СМ — это клиническая модификация диагностических кодов МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения.ICD-10-CM был назван стандартом HIPAA, заменяющим ICD-9 для всех заявлений с датами обслуживания 01.10.2015 и позже или для заявлений в стационаре с датой выписки 01.10.2015 или позже.

Поддерживается Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS).

: ежегодно — октябрь.

МКБ-10-ПК

Международная классификация болезней, десятая редакция, система кодирования процедур

ICD-10-PCS — это клиническая модификация системы кодирования процедур Всемирной организации здравоохранения ICD-10, разработанная в Соединенных Штатах и ​​используемая для кодирования стационарных процедур в больницах.Кодовый набор ICD-10-PCS был назван стандартом HIPAA, заменяющим ICD-9 для всех заявлений с датой обслуживания 01.10.2015 и позже или для заявлений в стационаре с датой выписки 01.10.2015. 2015 или новее.

Поддерживается центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).

: ежегодно — октябрь.

HCPCS

Система кодирования общих процедур здравоохранения (HCPCS) используется в первую очередь для идентификации продуктов, расходных материалов и услуг, не включенных в набор кодов CPT, таких как медицинское оборудование длительного пользования, протезирование и услуги скорой помощи; HCPCS был назван стандартом HIPAA.

Поддерживается центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).

: ежегодно — январь, с ежеквартальными обновлениями при необходимости.

Коды таксономии поставщика медицинских услуг

определяют тип, классификацию и / или специализацию поставщиков медицинских услуг.

Поддерживается Национальным единым комитетом по претензиям (NUCC).

: выпуск июль — вступает в силу с октября и январь — с апреля

Коды причин решения о пересмотре здравоохранения

Коды причин решения по пересмотру медицинского обслуживания описывают причину результата обзора по медицинскому обслуживанию.

Поддерживается Комитетом по ведению кодов.

: три раза в год (февраль, июнь, октябрь)

LOINC

Логические имена и коды идентификаторов наблюдений (LOINC) — это универсальный стандарт, используемый для электронного обмена и сбора клинической информации.

Поддерживается Институтом Регенстриф.

НДЦ

Национальные коды лекарств (NDC) идентифицируют поставщика (производителя), продукт и размер упаковки всех лекарств и биопрепаратов, признанных FDA.

Поддерживается Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

График технического обслуживания: ежедневно

NUBC

Наборы кодов Национального единого биллингового комитета (NUBC) состоят из следующих кодов, используемых в заявках на медицинское обслуживание или связанных с ними:

• Тип счетов-кодов — тип объекта и классификация претензии.
• Тип счета Частотные коды — последовательность претензий в текущем эпизоде ​​оказания институциональной помощи (например, признание через выписку, промежуточный счет).
• Приоритет (тип) кодов приемного посещения — в целом описывает приоритет приема (например, экстренный, срочный).
• Пункт отправления кодов приема или посещения — откуда поступил допуск или посещение.
• Коды статуса выписки пациента — статус выписки пациента на момент выставления счета.
• Коды условий — условия или события, которые могут повлиять на обработку претензии.
Коды возникновения
• — описывают единичные даты возникновения, используемые в претензии.
• Коды диапазона возникновения — описывают периоды дат, использованные в претензии.
Коды значений
• — описывают значения, важные для обработки претензии.
• Коды доходов — идентифицируют приспособления, дополнительные услуги, уникальные расчетные счета или договоренности, относящиеся к претензии.

Поддерживается NUBC.

: три раза в год (январь, апрель, июль)

Коды места обслуживания

Коды места обслуживания описывают место, где предоставляется услуга.

Поддерживается центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).

График технического обслуживания: для этого набора кодов нет фиксированного графика.

Коды замечаний для извещения о переводе (RARC)

используются для дальнейшего описания (в дополнение к коду причины корректировки требования) причины корректировки платежа по требованию или для передачи информации об обработке перевода.

Поддерживается центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).

: три раза в год (март, июль, ноябрь)

ICD-10-CM кома, коды штрихов требуют более конкретной документации

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на новости JustCoding: стационарный !

Беглый взгляд на коды инсульта и комы МКБ-9-CM и ICD-10-CM показывает много общего и некоторые важные различия.

Как организованы коды инсульта в МКБ-10
В таблице болезней МКБ-10-CM 2013 года коды цереброваскулярных заболеваний организованы следующим образом:

• I60-I62: Нетравматическое внутричерепное кровоизлияние (т. Е. Спонтанное субарахноидальное, внутримозговое или субдуральное кровоизлияние)
• I63: Инфаркт мозга (т. Е. Вследствие тромбоза сосудов или эмбола)
• I65-I66: Окклюзия и стеноз церебральных или прецеребральных сосудов без инфаркта
• I67-I68: Другие цереброваскулярные заболевания
• I69: Последствия цереброваскулярных заболеваний (поздний эффект)

Обратите внимание, что некоторые неврологические проявления цереброваскулярных заболеваний, такие как преходящие церебральные ишемические атаки и родственные синдромы (G45), классифицируются в других рубриках.

Большая специфичность для инсультов
Коды инсультов ICD-10-CM более специфичны, чем их аналоги в ICD-9-CM.

Во-первых, коды I60-I62 определяют местоположение или источник кровотечения, а также его латеральность. Например, код I60.11 в МКБ-10-CM обозначает нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние из правой средней мозговой артерии.

Компьютерная томография обычно указывает на конкретное место кровоизлияния, говорит Элис Центнер, RHIA, директор по аудиту и обучению TrustHCS в Спрингфилде, штат Миссури.«Надеюсь, врач внесет эту информацию в свои записи о прогрессе», — говорит она.

Второй, категория кода I63 определяет следующее:

• Причина ишемического инсульта (например, тромбоз, эмболия или неуточненная)
• Конкретное расположение и латеральность окклюзии (т. Е. Специфическая артерия)

Например, код I63.331 в МКБ-10-CM обозначает инфаркт мозга, вызванный тромбозом правой задней мозговой артерии.

Центнер говорит, что кодировщики должны уметь различать следующие термины при сообщении кода из категории I63-I65:

• Стеноз-сужение артерии
• Окклюзия — Полная или частичная непроходимость
• Тромб — твердая масса тромбоцитов или фибрина, которая образуется и остается в кровеносном сосуде (неподвижный сгусток крови)
• Эмболия — сгусток крови, который перемещается из места его образования в другое место тела

Кодировщики также должны уметь различать церебральные и прецеребральные артерии, потому что коды ICD-10-CM делают это различие, говорит Джеймс С.Кеннеди, MD, CCS, CDIP, управляющий директор FTI Consulting в Атланте. Прецеребральные артерии включают позвоночные, базилярные и сонные артерии и их ветви. К мозговым артериям относятся передняя, ​​средняя и задняя мозговые артерии и их ветви.

В-третьих, категория кода I69 определяет тип удара, вызвавший последствия, а также само остаточное состояние. Например, код I69.01 обозначает когнитивный дефицит после нетравматического субарахноидального кровоизлияния. В МКБ-9-СМ код 438.xx просто обозначает остаточное состояние, а не тип удара, вызвавшего это состояние.

Кодировщики могут сообщить код из категории I69 в сочетании с состоянием, классифицируемым по кодовой категории I60-I67, если у пациента имеется текущее цереброваскулярное заболевание и дефицит от старого цереброваскулярного заболевания. В рекомендациях по кодированию также указывается, что неврологический дефицит, вызванный инсультом, может присутствовать с самого начала инсульта или возникать в любое время после начала инсульта. Обратите внимание, что коды в категории I69 освобождены от отчетности POA.

Если у пациента в анамнезе имеется цереброваскулярное заболевание без каких-либо неврологических нарушений, кодировщики должны сообщать код Z86.73 (личный анамнез транзиторной ишемической атаки и инфаркта мозга без остаточных нарушений) и код инфаркта головного мозга без остаточных нарушений (не код I69) в соответствии с рекомендациями ICD-10-CM 2012 года.

Сообщение о двустороннем кровоизлиянии
Если пациент перенес двустороннее нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, кодировщики должны сообщить код I61.6 (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние, множественное локализованное).

И наоборот, если врач документирует двусторонние нетравматические места субарахноидального кровоизлияния, кодировщики должны сообщить код ICD-10-CM для каждой стороны. В рекомендациях МКБ-10-КМ указано, что если у пациента есть двустороннее заболевание, а двусторонний код МКБ-10-КМ не существует, кодировщики должны назначать отдельные коды для левой и правой сторон.

Например, в редком случае, когда пациент страдает нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием в обе передние соединительные артерии, назначьте обе:

• I60.21, нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние из правой передней соединительной артерии
• I60.22, нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние из левой передней соединительной артерии

Однако кодировщики должны учитывать, что кодовые категории I65-I66 включают двусторонние коды. Следовательно, если у пациента двусторонний стеноз позвоночных артерий, кодировщики должны присвоить I65.03, а не I65.01 и I65.02 для обозначения правой и левой позвоночных артерий соответственно.

Отчетность об интраоперационном и постоперационном инсульте
В отличие от МКБ-9-СМ, МКБ-10-СМ различает следующее:

• Интраоперационный инсульт во время кардиохирургии (I97.810) или во время другой операции (I97.811)
• Постпроцедурный инсульт во время кардиохирургии (I97.820) или во время другой хирургической операции (I97.821)

«Если инсульт произошел во время операции, необходим запрос, чтобы определить, произошел ли инсульт во время или после операции», — говорит Кеннеди.

Коды комы
Наиболее заметное различие между кодом 780.01 (кома) МКБ-9-CM и его аналогом МКБ-10-CM (категория кода R40.2) заключается в том, что последний включает шкалу комы Глазго (GCS), неврологическая шкала, которая фиксирует сознательное состояние пациента для начальной и последующей оценки.

«Это действительно показывает состояние пациента и серьезность события», — говорит Центнер. «Если сообщать через разные промежутки времени, это показывает прогресс пациента и реакцию на лечение».

Кодировщики могут сообщать в GCS о любом соответствующем заболевании. Коды шкалы комы должны быть расположены после кода (ов) диагностики.

GCS может быть закодирован на основе совокупного балла (код R40.24, общий балл GCS) или на основе его отдельных компонентов. Код R40.24 подходит, когда документируется только общая оценка, а не отдельные компоненты.Когда отдельные компоненты задокументированы, кодировщики могут сообщить о
GCS на основе компонентов. Однако они должны сообщить код из каждой из следующих подкатегорий:

• R40.21: Реакция глаз (глаза никогда не открываются или глаза открываются для боли, звука или спонтанно)
• R40.22: Лучший вербальный ответ (ясность слов ¬ непонятно, неуместно, запутанно, ориентировано)
• R40.23: Лучшая двигательная реакция (произвольные и ¬произвольные реакции [разгибание, сгибание, ненормальное, подчинение командам])

Если врач не документирует GCS или документирует, только часть it-кодировщиков должна сообщать R40.244 (другая кома, без задокументированной оценки по шкале комы Глазго или с частичной оценкой).

Коды R40.21-R40.23 требуют седьмого символа для обозначения, когда шкала была записана (т. Е. Неуказанное время, в поле [ЕМТ или скорая помощь], по прибытии в отделение неотложной помощи, при поступлении в больницу или 24 часа или больше после поступления).

Кодировщики должны сообщать коды для всех трех компонентов, и они должны гарантировать, что седьмой символ соответствует всем трем, говорит Кеннеди. Кодировщики также должны учитывать, что больницы могут сообщать о GCS через несколько интервалов, и что документация врача и ЕМТ должна поддерживать назначение кода, говорит он.

«Учреждения, в которых есть реестр травм, обязательно захотят сообщить об этих кодах», — говорит Центнер. «Если центр хочет проследить за пациентом и посмотреть, как он или она прогрессирует, они могут захотеть сообщить несколько кодов».

Очень важно обучить врачей неотложной помощи документированию оценок по шкале комы и новым кодам. По ее словам, больницам следует подумать о пересмотре шаблонов, чтобы в них была включена эта информация.

Отдельные симптомы и комбинированные коды
Кодировщики должны искать в алфавитном указателе ICD-10-CM коды, которые автоматически включают в себя кома в своих описаниях.Например, код E11.641 обозначает сахарный диабет 2 типа с гипогликемией с комой. Присвоение кода МКБ-10-CM R40.20 (кома, не определено) в качестве дополнительного кода было бы целесообразным, поскольку комбинированный код E11.641 включает кому (симптом) в качестве неотъемлемого компонента.

Примечание редактора: доступ к самой последней версии ICD-10-CM и руководству ICD-10-CM 2012 года в Интернете. Эта статья была первоначально опубликована в сентябрьском выпуске бюллетеня Briefings on Coding Compliance Strategies .Присылайте свои вопросы старшему управляющему редактору Мишель А. Лепперт, CPC, по адресу [email protected].

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на новости JustCoding: стационарный !

Нейронное кодирование — обзор

Нейронные корреляты моторных и когнитивных решений

Мы, наконец, подводим итоги недавней экспериментальной работы, направленной на понимание нейронного кодирования моторных и когнитивных решений. Большинство текущих данных является результатом электрофизиологических записей обезьян, измеряющих активность отдельных клеток во время задач бинарного решения в ответ на манипуляции с вознаграждением и неопределенностью вознаграждения (см., Например, Sugrue et al .(2005) для обзора).

Следуя новаторской поведенческой работе Herrnstein (1961), в электрофизиологических исследованиях обычно используется парадигма, в которой обезьяна выбирает между двумя альтернативными реакциями, которые могут различаться в отношении сенсорной информации, доступной в каждом испытании, предшествующих шансов и результата, назначенного для каждого из них. альтернативный ответ. Эти эксперименты позволяют понять, как сенсорная информация объединяется с информацией о вознаграждении, накопленной в ходе предыдущих испытаний. Вознаграждением обычно манипулируют, назначая переменное количество сока различным вариантам ответа с цветовой кодировкой (Platt and Glimcher, 1999; Sugrue et al ., 2004; см. также главы 6, 30 и 32). Когда награды назначались стохастически, выбор обезьяны, по-видимому, основывался на оценке вероятности вознаграждения, полученного путем выборки за последние несколько испытаний (Sugrue et al ., 2004). Эти результаты показывают, что мозг быстро принимает решение на основе истории вознаграждений за последние несколько испытаний.

Активность отдельных клеток в ответ на стохастические вариации вознаграждения была обнаружена в вентральных областях среднего мозга (Fiorillo et al ., 2003). Фазовая активность этих дофаминовых нейронов коррелирует с так называемой ошибкой предсказания, то есть с разницей между фактическим и ожидаемым вознаграждением (Schultz et al ., 1997; Morris et al ., 2004; см. Также Часть 4 этого тома). , pp. 321–416), и изменение этой активности влияет на выбор (Pessiglione et al ., 2006). Однако те же самые нейроны также вызывали тонический ответ, который был наивысшим в условиях наивысшего риска, то есть в испытаниях, в которых вероятность получения вознаграждения была равна 0.5. Поведенческое значение этой дофаминергической одноклеточной активности среднего мозга, зарегистрированной в ответ на изменения вероятности вознаграждения, остается спорным (Bayer and Glimcher, 2005; Morris et al. ., 2004; Niv et al. ., 2006).

Используя методы фМРТ у людей, различные подкорковые и корковые области были задействованы в кодировании переменных решения, таких как ожидаемая выгода, вероятность вознаграждения, риск и неоднозначность. В большинстве исследований используется визуальное представление игровой задачи, и после задержки в несколько секунд испытуемым предлагается выбрать между парами вариантов путем нажатия клавиши.Активность мозга отслеживается в течение периода задержки и коррелируется с различными переменными решения (см., Например, Glimcher and Rustichini, 2004; O’Doherty, 2004; Rorie and Newsome, 2005; Trepel et al. ., 2005; Daw and Doya). , 2006; Монтегю и др. ., 2006). Нейронная активность может быть коррелирована с получением или потерей потенциального вознаграждения, вероятностью вознаграждения, их продуктом (ожидаемым выигрышем) или риском (дисперсией выигрыша). Ряд исследований предполагает, что величина вознаграждения закодирована в полосатом теле и частях префронтальной коры (PFC) и орбитофронтальной коры (OFC) (O’Doherty, 2004; Knutson et al ., 2005; Танака и др. ., 2005; Daw et al. ., 2006; Том и др. ., 2007).

У людей обычно обнаруживается, что сигналы ошибки предсказания вознаграждения локализованы в полосатом теле, хотя они также наблюдаются в OFC и миндалевидном теле (O’Doherty, 2004; Daw et al. ., 2006; Pessiglione et al ). ., 2006; Якубский и др. ., 2006). Было трудно отделить вероятность вознаграждения от ожидаемого прироста, и большинство исследований обнаруживают, что ответы коррелируют с ожидаемым приростом в полосатом теле, OFC и медиальном PFC (Delgado et al ., 2005; Хсу и др. ., 2005; Knutson и др. ., 2005; Daw et al. ., 2006; Preuschoff et al ., 2006). Некоторые из этих исследований показывают увеличение активности с увеличением ожидаемого значения независимо от того, является ли результат ожидаемой потерей или прибылью. С другой стороны, Yacubian et al . (2006) предполагают, что, хотя ожидаемые выгоды закодированы в полосатом теле, ожидаемые потери приводят к ответам в миндалине, возможно, также связанным с негативными эмоциями.Это подтверждается выводом о том, что решения, согласующиеся с эффектами кадрирования, коррелируют с повышенной реакцией миндалины. Ответ PFC выше у субъектов, которые имеют меньший эффект кадрирования (De Martino et al ., 2006), что предполагает необходимость когнитивного контроля для подавления этого когнитивного искажения.

Важное различие в этих азартных играх заключается между риском (в котором вероятности исходов точно известны) и двусмысленностью (когда они не известны).Ответы, коррелирующие с риском, были обнаружены в переднем островке, ОФК и полосатом теле (Preuschoff et al ., 2006), в вентральном полосатом теле и переднем островке (Kuhnen and Knutson, 2005), а также в дорсолатеральной ПФК и задней теменной коре. (Huettel и др. ., 2005).

Ответы, коррелирующие с неоднозначностью решения, были обнаружены в задней части нижней лобной борозды (Huettel et al ., 2006), OFC, миндалевидном теле и дорсомедиальном PFC, наряду с отрицательной корреляцией с ответами в striatum (Hsu и др. ., 2005). Субъекты, которые предпочитают двусмысленность, а не риск, демонстрируют более сильные ответы в латеральном PFC, в то время как субъекты, предпочитающие риск перед двусмысленностью, демонстрируют более сильные ответы в задней теменной коре (Huettel et al ., 2006). Немедленно полученное вознаграждение обычно ценится больше, чем вознаграждение, которое будет отложено — явление, известное как временное дисконтирование. Если награда будет получена немедленно, откликнется множество областей мозга, включая полосатое тело и OFC; однако включение потенциально отложенного вознаграждения привлекает другие области, включая части PFC (McClure et al ., 2004; Танака и др. ., 2005; Glimcher et al. ., 2007), предполагая необходимость когнитивного контроля за выбором, связанным с отсроченным удовлетворением.

Мало что известно о нейронном кодировании ошибок в чисто двигательных задачах. Сравнение ошибок завершения движения (вызванных смещением цели) с кинематическими ошибками (вызванными новой визуальной обратной связью) и с динамическими ошибками (вызванными приложением силовых полей) показало повышенную активность мозжечка как для кинематических, так и для динамических ошибок (Diedrichsen et al. ., 2005). Ошибки цели, но не ошибки выполнения, активировали заднюю верхнюю теменную долю и полосатое тело. Напротив, ошибки выполнения вызывали сильные адаптивные реакции, которые специфически активировали передние аспекты теменной коры и дорсальную премоторную кору. В целом, структуры, участвующие в исправлении ошибок, связанных с неправильной оценкой динамики, обычно были подмножеством нейронных областей, участвующих в исправлении ошибок движения, связанных с неправильной оценкой кинематики.

Теория кодирования событий (TEC) V2.0: Представление и управление восприятием и действием

С момента своего развития в конце 1990-х годов TEC вдохновила на многочисленные исследования взаимодействия между восприятием и действием. В отличие от более ранних моделей обработки информации совместимости стимулов и ответов, TEC не только учитывала эффекты совместимости различных видов, но также позволяла интерпретировать такие явления, как имитация и мимикрия (Brass, Bekkering, Wohlschläger, & Prinz, 2000), эффекты планирования действий на восприятие (Fagioli, Hommel, & Schubotz, 2007; Müsseler & Hommel, 1997), последовательных эффектов кодирования стимулов и ответов (Hommel, Proctor, & Vu, 2004; Spapé & Hommel, 2008) и взаимодействия между одновременно запланированные действия (Stoet & Hommel, 1999).Некоторые из этих эффектов были успешно смоделированы в вычислительных версиях TEC (Haazebroek, Raffone, & Hommel, 2017; Kachergis, Wyatte, O’Reilly, de Kleijn, & Hommel, 2014), нейробиологические исследования раскрыли некоторые нейронные основы TEC. связанных процессов (Elsner et al., 2002; Kühn, Keizer, Colzato, Rombouts, & Hommel, 2011a; Kühn, Keizer, Rombouts, & Hommel, 2011b), а исследования развития исследовали получение структур знаний, связанных с TEC ( краткий обзор см. в Verschoor & Hommel, 2017).Далее я хотел бы рассмотреть некоторые из самых последних разработок TEC, поскольку они значительно расширяют рамки теории и их применения. Обратите внимание, что эти новые разработки и теоретические дополнения, к которым они привели, не предназначены для замены исходного TEC 1.0, а скорее предназначены для предоставления теоретических дополнений, которые определяют или модулируют представления и механизмы, представленные в исходной версии. Другими словами, TEC 2.0 полностью включает TEC 1.0, поэтому следующее обсуждение концентрируется на новых функциях TEC 2.0.

Контроль кодирования событий

Принятие идеомоторной идеи о том, что действия интегрированы и представлены кодами их перцепционных эффектов — и предполагая, что эти эффекты представлены в терминах кодов характеристик — позволяет TEC моделировать представления действий так же, как Канеман, Трейсман и Гиббс (1992) смоделировали репрезентации воспринимаемых событий. Эти авторы указали, что тот факт, что события восприятия представлены нейронной активностью, которая распределена по широким областям коры головного мозга, требует некоторой интеграции.Действительно, кора людей и других приматов, как известно, кодирует различные характеристики воспринимаемых событий в специальных картах функций, таких как карты, зависящие от цвета и формы, в коде зрительной коры и частотно-зависимые карты в слуховой коре. Таким образом, в среде, состоящей из более чем одного объекта одновременно, мозгу необходимо определить, какие из различных нейронных активностей относятся к одному и тому же событию — пресловутой проблеме связывания (Treisman, 1996). Хотя нет единого мнения по вопросу о том, как нейронно разрешается проблема связывания, большое количество свидетельств предполагает, что люди действительно связывают элементы одного и того же события вместе.Например, облегчение присвоения имен буквам путем представления именуемой буквы перед этим улучшается, если настоящая и предыдущая буквы появляются как части одного и того же объекта (Kahneman et al., 1992). Точно так же повторение визуальной, слуховой или тактильной характеристики события способствует выполнению повторяющейся функции только в том случае, если другие функции также повторяются (Hommel, 1998) — в противном случае содействие превращается в помеху (стоимость частичного повторения). Предположение, что планы действий представлены таким же образом, как и воспринимаемые события, предполагает, что привязка характеристик может не ограничиваться классическими характеристиками восприятия, но также распространяться на характеристики действий (поскольку согласно TEC они являются перцептивными характеристиками одного и того же права и природы).Действительно, многочисленные исследования показали, что затраты на частичное повторение также могут быть продемонстрированы для комбинаций характеристик стимула и реакции (Hommel, 1998) и для комбинаций характеристик действий, принадлежащих к разным планам действий (Stoet & Hommel, 1999). Следовательно, люди связывают особенности воспринимаемых событий, намеренно выполненных действий, а также между восприятием и действием.

Если привязка функций служит цели организации нейронной активности, относящейся к различным внешним событиям, можно ожидать, что функции будут связаны скорее автоматически, то есть независимо от текущих целей и намерений и независимо от необходимости или использования привязки этих функций.К такому же выводу приводит идеомоторное теоретизирование, которое подразумевает, что действия и их перцептивные эффекты связаны спонтанно и задолго до того, как эти привязки используются для намеренного планирования действий (Verschoor & Hommel, 2017). Однако первые наблюдения, полученные в ходе исследований по повторению признаков, показали иную картину. Например, Hommel (1998) предлагал участникам выполнять действия в зависимости от формы или цвета. Повторения релевантной задаче функции стимула всегда сильно взаимодействовали с повторением ответа: если форма была релевантной, производительность была лучше, если и форма, и ответ повторялись или если оба чередовались, по сравнению с условиями частичного повторения (т.е., если форма повторялась, а реакция чередовалась, или наоборот), и если цвет был релевантным, то сильно взаимодействовали цвет и повторение ответа. Функция, не имеющая отношения к задаче (цвет в первом примере и форма во втором примере), также показала некоторое взаимодействие с повторением ответа, но оно всегда было слабее и иногда незначительно. Эти и связанные с ними наблюдения заставили меня подумать, что измерения характеристик могут быть взвешены в соответствии с их релевантностью для задачи, таким образом, что особенности релевантных для задачи измерений могут вызывать более сильную активацию, чем особенности не относящихся к задаче измерений, и что только функции, передающие конкретный порог интеграции будет интегрирован в файлы событий (Hommel, 2004).Другими словами, привязка функций может быть выборочной и, в зависимости от целей задачи, более избирательной, чем предполагают интеграция функций и идеомоторные учетные записи.

Однако, учитывая природу исследований с повторением признаков, это необязательный вывод. Если эффекты повторения двух функций взаимодействуют, необходимо предположить, что (а) коды этих двух функций были связаны во время или как следствие предыдущей презентации, и (б) созданная привязка извлекается путем повторного просмотра по крайней мере одна из встроенных функций.Однако, если не достигается значительный эффект или этот эффект ослабляется, это может быть связано с тем, что связывание не произошло или произошло меньшее связывание в первом представлении, потому что не было выполнено извлечение во втором или в обоих случаях. Другими словами, меньший или отсутствующий эффект не обязательно указывает на меньший или отсутствующий признак привязки , а скорее может указывать на влияние на привязку , поиск .

Интересно, что сходящиеся свидетельства довольно последовательно указывают на извлечение, а не на привязку, как причину избирательности.Например, затраты на частичное повторение для параметров, относящихся к задаче, менее выражены у людей с высоким подвижным интеллектом (Colzato, van Wouwe, Lavender, & Hommel, 2006a) и у молодых людей по сравнению с детьми и пожилыми людьми (Hommel, Kray , & Lindenberger, 2011), и более выражен у детей с расстройством аутистического спектра (ASD; Zmigrod, de Sonneville, Colzato, Swaab, & Hommel, 2013). Если затраты на частичное повторение действительно отражают привязку функций, эта закономерность противоположна тому, что можно было бы ожидать: во всяком случае, субпопуляции, которые, как предполагалось, испытывают большие трудности с интеграцией информации (например, люди с низким интеллектом, дети и пожилые люди и пациент, страдающий РАС) должен демонстрировать меньшие, а не большие эффекты связывания.Однако, если для обозначения извлечения использовать затраты на частичное повторение, полученный шаблон будет иметь смысл: обратите внимание, что задача не требует и не вознаграждает извлечение предыдущих привязок, предполагая, что уменьшенные эффекты указывают на лучший контроль над извлечением информации. Учитывая, что такой контроль действительно должен быть более эффективным у людей с высоким интеллектом и у здоровых молодых людей, полученные результаты будут более интуитивными.

Более прямые доказательства роли извлечения были предоставлены в исследовании, в котором актуальность для задачи характеристик стимула систематически менялась во времени.Как и в типичных исследованиях повторения признаков (например, Hommel, 1998), участникам были представлены пары комбинаций стимулов и ответов: им было дано указание отреагировать на первый стимул (S1) определенным ответом (R1), так что ни один форма или цвет S1 не имели значения, и тогда он увидел бы другой стимул (S2), форма или цвет которого указали бы на второй ответ (R2). Как обычно, ожидалось, что повторение или чередование формы стимула и реакции, а также повторение чередования цвета стимула и ответа дадут лучшую производительность, чем повторение функции стимула при чередовании ответа, или наоборот (стоимость частичного повторения).Однако какой размер признака S2 будет указывать на то, что R2 (форма или цвет) был передан либо до, либо после представления S1. Если бы размерный сигнал появился до представления S1, связывание функций S1 и R1, таким образом, произошло бы под набором внимания, на который будет указывать этот сигнал. Если эта привязка является выборочной, результирующие затраты на частичное повторение должны быть выше для повторений измерения объекта с указанием и ответа, чем для измерения объекта без указателя и ответа.Однако, если размерный сигнал появляется после презентации S1, связывание S1-R1 должно находиться под влиянием набора внимания, который имел отношение к предыдущему испытанию. Интересно, что момент времени, в который была представлена ​​пространственная реплика, не имел значения, предполагая, что набор внимания влияет не на создание привязок, а, скорее, на получение привязки. Это также согласуется с результатами двух исследований нейробиоуправления, которые показали, что обучение участников увеличению активации гамма-диапазона их лобной коры головного мозга снижает затраты на частичное повторение для измерений нерелевантных задач, но не для измерений характеристик, релевантных задаче (Keizer, Verment , & Hommel, 2010b; Keizer, Verschoor, Verment, & Hommel, 2010a).Схема результатов предполагает, что обучение способствовало нисходящему контролю эпизодической памяти на основе гамма-излучения лобной корой головного мозга, что, в свою очередь, повысило точность извлечения данных за счет увеличения внимания к функциям, относящимся к задаче.

В целом имеющиеся свидетельства позволяют предположить, что создание файлов событий — это автоматический процесс, который связывает характеристики предполагаемых событий, планов преднамеренных действий и их комбинаций. Однако люди могут выборочно извлекать ранее созданные файлы событий при обнаружении одной или нескольких функций, которые они содержат.Степень, в которой они могут различаться у разных людей, различается, но эти различия можно уменьшить с помощью тренировок.

Метаконтроль кодирования событий

Традиционные подходы к управлению человеческими действиями все еще следуют пионеру психологии воли Нарцисс Ах (1910, 1935), пытаясь понять природу когнитивного контроля, изучая, как и при каких обстоятельствах ему удается его осуществлять. преодолеть заученные привычки. С этой целью Ах разработал метод экспериментального стимулирования определенных привычек, заставляя участников выполнять один вид когнитивных операций над набором стимулов (Hommel, 2000), например, реагировать на бессмысленные слоги путем создания соответствующей рифмующей реакции (например.g., zup ➔ tup ), за несколько недель до того, как они применит другую операцию, такую ​​как замена первого и второго согласных ( zup ➔ puz ). Как и предполагалось, участники были медленнее и менее точны при выполнении новых операций со стимулами, которые ранее были обучены генерировать ответы, которые больше не были правильными в соответствии с настоящей инструкцией, по сравнению со стимулами из нетренированного набора. Легко распознать ту же логику в более популярных в настоящее время исследованиях, посвященных изучению когнитивного контроля, например, в исследованиях с использованием эффекта Струпа или Саймона, за исключением того, что вмешивающаяся привычка больше не находится под экспериментальным контролем, а предположительно существует заранее.Согласно идее «воля против привычки», лежащей в основе этой практики, когнитивный контроль активен и успешен в той степени, в которой ранее приобретенная привычка может быть преодолена. Следовательно, чем меньше эффект Саймона / Струпа, тем сильнее у человека воля (также известная как «когнитивный контроль» или «управляющие функции»: например, Verbruggen, McLaren, & Chambers, 2014).

Хотя эта логика используется практически всеми текущими учетными записями когнитивного контроля, она может быть слишком упрощенной, чтобы охватить истинную сложность и адаптивность человеческого поведения.Как утверждал Goschke (2003), поведение вряд ли будет адаптивным, если защитить текущую цель от всех возможных проблем: игнорирование не относящейся к задаче информации может быть полезно при попытке уложиться в срок подачи документов или придерживаться диеты, но может быть менее полезным при встрече с хищником или воином враждебного племени во время поиска пищи. Следовательно, по-настоящему адаптивный поведенческий контроль должен знать, когда нужно упорствовать (в достижении своей цели), а когда отпустить (и стать достаточно гибким, чтобы принять другие цели).Недавние исследования нейробиологии предполагают, что этот необходимый баланс между настойчивостью и гибкостью возникает в результате взаимодействия между мезофронтальным и нигростриатальным дофаминергическим путями (Cools & d’Esposito, 2010) и / или между проживающими в них семействами рецепторов (Durstewitz & Seamans, 2008).

Другая сложность связана с тем, что люди обычно преследуют несколько целей: они вполне могут попытаться быть быстрыми в лабораторной задаче, но в то же время они хотят сэкономить энергию для предстоящего семинара, помня о своем списке покупок. для последующего удовлетворения их экономических потребностей, поддержания их хороших манер и моральных идеалов, построения карьеры и т. д.Маловероятно, что вручение студенту небольшого гонорара или кредитного балла и указание ему выполнить то, что кажется довольно бессмысленным, остановит все эти другие цели. В таком случае поведенческий контроль, вероятно, будет представлять собой полезный компромисс между всеми этими целями и предлагаемым ими стилем обработки информации. Хотя многие цели могут не иметь очевидного отношения к задаче Stroop, скажем, некоторые из них могут напрямую повлиять на ее производительность. Например, недавние подходы к предиктивному кодированию (например,g., Pezzulo, Rigoli & Friston, 2018) возродили идею о том, что люди постоянно заняты прогнозированием предстоящих событий и пытаются улучшить свои прогнозы всякий раз, когда они терпят неудачу — возрождение подходов Берлина (1949, 1960) и Соколова (1963). ). Если это правда, это говорит о том, что людей особенно интересуют неопределенные стимулы, такие как обычно случайно выбранные цветные слова стимулов Струпа. Таким образом, хотя эти слова не имеют отношения к делу и фактически представляют собой препятствие для оптимального выполнения цели в задаче Струпа, они должны иметь большое значение для мозга, который особенно интересуется трудно предсказуемыми стимулами.Действительно, помехи от номинально не относящихся к задаче функций стимула резко сокращаются или устраняются, если эти функции становятся предсказуемыми (Frings, Merz, & Hommel, 2019).

Эти и другие соображения (см. Hommel, 2015b) предполагают, что адаптивный контроль пытается найти баланс между настойчивостью, защищающей цель, и гибкостью (в меньшей степени защищающей или даже приносящей жертвы) (Dreisbach & Goschke, 2004), систематически изменяя свой стиль поведения. обработка информации соответственно. В другом месте (Hommel, 2015b; Hommel & Wiers, 2017) я предположил, что это достигается путем модуляции (а) степени, в которой текущая цель (цели) смещает принятие решений путем поддержки альтернативных вариантов выбора, совместимых с целями, и (б) степень, в которой представления таких альтернатив конкурируют друг с другом.При предубеждении настойчивости поддержка сверху вниз посредством представления целей и взаимной конкуренции будет сильной, но при предубеждении гибкости обе будут слабыми. Среди прочего, это утверждение предполагает наличие межиндивидуальных и внутрииндивидуальных различий в стиле управления. В самом деле, генетические предрасположенности, которые, как предполагалось, делают систему фронтальной настойчивости более эффективной, улучшают производительность при выполнении сложных задач, таких как конфликтные задачи типа Струпа, но не при выполнении чувствительных к гибкости интеграционных задач, таких как задача моргания внимания (Hommel & Colzato, 2017a), тогда как предрасположенности, поддерживающие эффективность системы гибкости полосатого тела, имеют противоположный эффект.Аналогичным образом было показано, что культурные факторы, распространяющие индивидуалистический образ мышления, связаны с более высокой производительностью в задачах с упорством, чем факторы, распространяющие коллективистский образ мышления, в то время как противоположное было обнаружено для задач с тяжелой гибкостью (Hommel & Colzato, 2017a). Также были получены внутрииндивидуальные различия. Например, медитация с сосредоточенным вниманием (Lutz, Slagter, Dunne & Davidson, 2008), как было обнаружено, улучшает задачи с упорством, в то время как медитация открытого типа улучшает производительность в задачах с высокой гибкостью (Hommel И Colzato, 2017b).

Подводя итог, можно сказать, что кодирование событий происходит в определенном режиме метаконтроля, который может варьироваться от экстремальной устойчивости до чрезвычайной гибкости. Настойчивость характеризуется сильным влиянием текущей цели и сильной взаимной конкуренцией между альтернативными решениями, в то время как гибкость характеризуется слабым влиянием текущей цели и слабой конкуренцией. Как следствие, предубеждение устойчивости облегчает различение между альтернативными событиями (поскольку лежащие в основе файлы событий конкурируют в большей степени по принципу «победитель получает все») и когнитивной / поведенческой эксплуатацией, в то время как предвзятость гибкости способствует интеграции и когнитивному / поведенческому исследованию (Hommel, 2015b ).

Связывание и обучение

Файлы событий можно рассматривать как эпизодические снимки определенных комбинаций функций, которые сохраняются в течение некоторого времени. Считается, что создание и обслуживание файлов событий решает проблему привязки за счет организации информации, основанной на функциях, в зависимости от события. Но что будет, если мероприятие закончится? Исследования, использующие интеграцию действие-эффект, показывают, что файлы событий сохраняются, по крайней мере, в течение экспериментального сеанса, и теоретическое предположение состоит в том, что они хранятся еще дольше (Elsner & Hommel, 2001).Это поднимает вопрос о том, как привязка и краткосрочная интеграция кодов функций связаны с долговременной памятью. Более конкретно, Логан (1988) предположил, что приобретение когнитивных навыков происходит путем хранения экземпляров эпизодических переживаний, что поднимает вопрос о том, связаны ли концепции файла событий и экземпляра или даже идентичны. Интересно, что имеющиеся эмпирические данные предполагают, что ответ — да и нет.

Кользато, Раффоун и Хоммель (2006b) провели исследование, в котором прямо противопоставили влияние связывания и обучения на производительность.Был использован дизайн с повторением признаков, в котором форма и цвет визуального стимула повторялись или чередовались ортогонально. Как и в предыдущих исследованиях, повторение или чередование обеих функций дало лучшую производительность, чем повторение одного, но чередование другого — стоимость частичного повторения. Однако две из четырех возможных комбинаций формы и цвета встречались гораздо чаще, чем две другие. Это оказало основное влияние на частоту, так что производительность была лучше для более частых комбинаций.Однако важно то, что этот эффект не влиял на стоимость частичного повторения, предполагая, что связывание не зависело от обучения. Дальнейшие эксперименты с уже изученными комбинациями функций (например, желтые бананы и красная клубника по сравнению с красными бананами и желтой клубникой) показали такую ​​же независимость, что исключает возможность отражения ограниченного опыта.

Эти результаты были полностью воспроизведены в более позднем исследовании Hommel и Colzato (2009), которые предложили учетную запись с двумя процессами: повторяющийся опыт использования определенных комбинаций функций приводит к появлению долговременной памяти (возможно, логановского экземпляра), которая взаимодействует с входящая перцепционная информация.Если, таким образом, встречается банан, активация соответствующего кода формы может напрямую активировать связанный ЖЕЛТЫЙ код, что ускоряет обработку и реакцию на желтые бананы. Однако независимо от этого общего преимущества код формы банана будет столь же эффективно привязан к КРАСНОМУ коду, если воспринимаемый в данный момент банан окажется красным, и он будет привязан к ЖЕЛТОМУ коду, если банан желтый. Следовательно, файл событий, который служит для онлайн-представления банана, не идентичен файлу события или экземпляру, который хранится в памяти, даже несмотря на то, что повторная активация файла памяти может активировать код, который при отсутствии конфликтующих кодов, полученных на основе восприятия. , может быть привязан к онлайн-файлу.Эта разница между памятью и онлайн-файлом может быть связана с разными нейронными механизмами. В то время как долгосрочное хранение, вероятно, зависит от структурных изменений, онлайн-связывание может зависеть от нейронной синхронизации (Hommel & Colzato, 2009). Конечно, возможно, что привязки передаются / трансформируются в следы памяти (например, нейронная синхронизация в течение некоторого времени или с некоторой интенсивностью может вызвать структурные изменения), но эти следы действуют независимо от привязок (см., О’Рейли, Бхаттачарья, Говард , & Ketz, 2014).Другими словами, привязка может приводить к обучению, но не идентично этому, что, в свою очередь, означает, что файлы событий не являются (просто), а могут стать экземплярами (или файлами событий памяти).

Подводя итог, есть свидетельства того, что привязка онлайн-функций напрямую не поддерживается хранимыми знаниями, даже несмотря на то, что активированные коды памяти вполне могут быть интегрированы в онлайн-привязку (как следует из пятого конкретного предположения TEC 1.0). На данный момент остается неясным, преобразуются ли привязки онлайн-функций в более надежные файлы событий памяти и как именно.Другими словами, необходимы дополнительные исследования взаимосвязи между связыванием и обучением.

Кодирование социальных событий

Первоначальной целью TEC было учесть взаимодействия между восприятием и действием, которые однонаправленные сценические модели не могли объяснить. Ситуации, в которых такие взаимодействия изучались в лаборатории и за ее пределами, обычно носили несоциальный характер: одни стимулы облегчали одни действия больше, чем другие, а некоторые действия повышали чувствительность к одним стимулам больше, чем к другим.Даже в ситуациях, в которых участвовали другие люди, например, в имитационных исследованиях, социальный аспект считался неуместным. Однако все больше и больше когнитивных исследователей интересовались социальными ситуациями и спрашивали, могут ли присутствие и характеристики другого человека, действия, которые человек выполняет, и цели, которые он или она преследует, могут влиять на когнитивные и поведенческие характеристики. Например, Кноблих и Себанс (2006) утверждали, что восприятие и действие по своей природе социальны и что действия и намерения других людей автоматически включаются в собственное ситуативное представление.Это, в свою очередь, поднимает вопрос о том, как люди когнитивно представляют других людей и как они различают себя и других (например, при выполнении совместной задачи по очереди).

С одной стороны, можно обнаружить, что TEC просто не учитывают социальные эффекты и оставляют теоретизацию исключительно социальным рамкам — и это действительно была моя первая реакция на первые более интерактивные исследования. С другой стороны, однако, трудно понять, почему теория, которая стремится объяснить, как кодируются события, должна уступать только потому, что данное событие создается другим человеком и / или включает характеристики, которые относятся к живым существам, а не к статическим объектам.Действительно, идеомоторные основы TEC уже включают аспект самовосприятия, что означает, что связанные с действием репрезентативные допущения TEC уже затрагивают аспекты саморепрезентации. Это были причины для изучения того, можно ли и как можно расширить TEC для включения кодирования социальных событий.

По данным Greenwald et al. (2002), представления о себе можно рассматривать как сети кодов, которые представляют соответствующие особенности, которыми обладает изученное.Некоторые из этих характеристик могут относиться к физическим характеристикам, таким как размер тела, цвет волос или скорость походки, но другие, вероятно, относятся к более абстрактным характеристикам, таким как наличие определенного пола и социального положения. статус, быть родителем и руководителем, обладать определенной степенью интеллекта, иметь особые предпочтения и т. д. TEC может легко учитывать физические особенности, поскольку кодирование размера человеческого тела не должно отличаться от кодирования размера не -живой объект.Однако как насчет более сложных функций?

С одной стороны, очевидно, что сложность такого понятия, как отцовство, требует большего, чем регистрация определенного ключевого признака в первичной зрительной коре. Но это также учитывает концепции, связанные с неживыми объектами, такими как стол или университет. Такие концепции основываются на более чем одной функции или конкретной комбинации функций, то есть нечетко определенного набора функций и комбинаций функций, которые могут варьироваться от экземпляра к экземпляру. С другой стороны, однако, нет причин, по которым такие слабо определенные наборы функций не должны быть приобретены посредством сенсомоторного опыта и в конечном итоге стать составными частями постоянно растущей системы кодирования событий (Hommel, 2016, 2018): например, отцовство может быть определяется опытом общения с другими взрослыми, которые играют с конкретным младенцем и ухаживают за ним, кормят и отвозят конкретного подростка в школу, а затем принимают ее на важные праздники.Следовательно, получение более сложных функций, вероятно, займет больше времени и для рассмотрения большего количества информации, чем приобретение более простых функций, но нет теоретической причины, почему формат представления простых и сложных функций должен отличаться и почему следует кодировать социальные функции. иначе, чем несоциальные особенности. Как только «социальные» функции будут закодированы в представление человека, встреча с человеком или любой сигнал, связанный с этим человеком, может повторно активировать соответствующий код функции, хранящийся в файлах событий на основе долговременной памяти, и эта реактивация позволит функции стать часть файла онлайн-мероприятия.Например, если в прошлом было известно, что конкретный человек проявляет агрессивное, атакующее поведение, встреча с ним может повторно активировать коды, связанные с агрессией, даже если такое поведение в настоящее время не проявляется, тем самым подготавливая воспринимающего к работе с возможным происшествием. этого поведения.

Кодирование себя

TEC не делает различий между представлением себя и других людей, поэтому представление себя в основном следует тому же сценарию, что и представление кого-то другого.Однако, как обсуждалось в другом месте (Hommel, 2018), тот факт, что данный субъект-воспринимающий имеет более прямой доступ к большему количеству информации, чем он или она, о других, вводит три важных различия между репрезентацией себя и других.

Во-первых, восприятие себя и других, вероятно, будет более похоже в отношении информации, собранной через экстероцептивные каналы восприятия, такие как зрение, слух, тактика и обоняние, чем в отношении информации, собранной через интероцептивные каналы, такие как проприоцепция и аффективные состояния.Это, вероятно, сделает представления, связанные с самими собой, более всеобъемлющими и более ярко окрашенными кодами, полученными из интероцепции, включая аффект.

Во-вторых, учитывая, что файлы событий могут также включать (коды, которые могут запускать) двигательную активность, представление собственных действий, вероятно, будет более богатым и более «моторным», чем представление действий другого человека. Однако это несоответствие зависит от того, в какой степени я и другие люди обмениваются информацией о конкретных действиях: если, скажем, опытный артист балета наблюдает за другим танцором балета, восприятие, вероятно, повторно активирует те же интероцептивные и двигательные коды, что и наблюдаемая танцовщица кодирует свои собственные действия.

В-третьих, сенсорные последствия собственных действий обычно легче предсказать, чем последствия действий других людей, что опять-таки предполагает, что представление себя, вероятно, будет основываться на более обширной информации и более точных прогнозах, чем представление кого-то другого. Однако это несоответствие снова зависит от совпадения друг с другом и степени общей истории; Таким образом, в случае двух опытных артистов балета он будет намного меньше, чем в случае встречи двух незнакомцев в первый раз, особенно если они принадлежат к разным культурам.

Краткое изложение новых достижений TEC 2.0

Как уже упоминалось, TEC 2.0 оставляет исходную версию 1.0 полностью нетронутой, но предоставляет ряд важных спецификаций и расширений, которые значительно расширяют рамки теории. Во-первых, в нем проводится различие между управлением фактическим процессом привязки, то есть интеграцией доступных в настоящее время и повторно активированных функций на основе памяти в файлы онлайн-событий, и управлением извлечением или повторной активацией только что созданного файла онлайн-событий.Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что процесс привязки является довольно неизбирательным по отношению к текущим целям и, таким образом, объединяет все коды функций, которые в настоящее время активированы по любой причине. Напротив, процесс извлечения или реактивации кажется очень избирательным в плане ограничения извлечения / реактивации кодами, которые в настоящее время являются или которые, по мнению индивида, имеют отношение к задаче. Во-вторых, обработка и особенно получение / повторная активация файлов событий регулируется текущими состояниями метаконтроля, которые могут варьироваться от экстремальной устойчивости (подразумевающей высокую селективность и фокус) до чрезвычайной гибкости (подразумевающей обратное).